Вывихи. Клинические симптомы, рентгенодиагностика. Первая медицинская помощь. Принципы лечения.

При вывихе больные жалуются на резкую боль в области сустава и невозможность активных и пассивных движений в нё м (такие попытки вызывают резкое усиление боли). При выяснении анамнеза заболевания удаё тся установить механизм травмы: падение на конечность (например, на вытянутую руку), резкое переразгибание конечности в суставе, прямой удар в область сустава и т.д.

При осмотре больного отмечают деформацию в области сустава и необычное, вынужденное для каждого сустава положение конечности. Активные движения невозможны, определяются укорочение, реже - удлинение и изменение оси конечности.

При пальпации определяется болезненность в области сустава, иногда удаё тся прощупать суставной конец (например, головку плечевой кости) в необычном месте. В обычном месте нахождения суставного конца определяется западение - сустав «пустой ».

При попытке изменить необычное положение конечности ощущается пружинящее сопротивление; как только конечность отпускают, она возвращается в исходное положение (симптом пружинящей фиксации)

При вывихе акромиального конца ключицы надавливание на выступающий конец приводит его в нормальное положение; как только давление прекращают, он вновь возвращается в исходное положение (симптом клавиши).

При обследовании больного с вывихом необходимо определить пульсацию периферических сосудов, чувствительность и активность движений в пальцах, так как при вывихе возможно повреждение сосудистонервного пучка.

Рентгенографическое исследование подтверждает диагноз вывиха, позволяет точно установить положение суставных поверхностей костей и наличие возможных переломов суставных концов костей.

Различают вывихи свежие (до 3 сут с момента травмы), несвежие (от 3 сут до 2-3 нед) и застарелые (более 2-3 нед). Чем больше времени прошло с момента травмы, тем более выраженные изменения возникают в суставе и окружающих его тканях. Вначале нарастает отё к тканей, быстро развивается ретракция мышц, формируется гематома. Вправление несвежего вывиха значительно затруднено. В дальней шем происходят постепенное рубцовое перерождение суставной капсулы и окружающих тканей в области повреждё нного сустава, заполнение рубцами суставной впадины. Застарелые вывихи, как правило, удаё тся вправить лишь открытым (оперативным) способом.

Первая помощь: не трогать конечность, попросить пострадавшего не двигать конечностью, приложить лед (по возможности), дать обезболивающее. Сопроводить до больницы с целью подтверждения диагноза и дальнейшеголечения (вправление, иммобилизация).

В лечении травматических вывихов различаются три этапа:

1. вправление;
2. иммобилизация конечности;
3. восстановление функций.

 Непременными условиями, определяющими быстрое и нетравматичное вправление, являются полное обезболивание и полное расслабление мышц. Вправление вывиха без обезболивания недопустимо, так как вызванная болью ретракция мышц и грубая сила при её преодолении наносят дополнительную травму тканям, приводят к ещё большему разрыву капсулы сустава с последующим рубцовым её перерождением и развитием привычного вывиха.

Обезболивание может быть достигнуто введением подкожно 1 мл 1% раствора тримепередина или морфина и в сустав - 20 мл 1-2% раствора прокаина. Этот вид обезболивания применяют при вывихах плеча, предплечья, стопы. Вывих бедра или голени вправляют под наркозом. Использование мышечных релаксантов в трудных случаях вывихов бедра значительно облегчает устранение вывиха; применяемые приё мы не играют существенной роли

 

41. Переломы костей. Классификация.

Перелом (fractura) - нарушение целостности кОсти на протяжении, вызванное механическим воздей ствием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Неполным переломом называются такой вид повреждения, при котором поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, т.е. когда имеется трещина или надлом кости (по типу «зелё ной веточки» при переломах у детей ).

I. По происхождению: а) врождё нные (внутриутробные); б) приобретё нные (травматические и патологические).

II. В зависимости от повреждения тех или иных органов или тканей (осложнё нные, неосложнё нные) или кожных покровов (открытые, закрытые).

III. По локализации: а) диафизарные; б) эпифизарные; в) метафизарные.
IV. По отношению линии перелома к продольной оси кости: а) поперечные; б) косые; в) винтообразные (спиральные).

V. По положению костных отломков относительно друг друга: а) со смещением; б) без смещения.

Дей ствие травмирующего агента на кости может быть различным, его характер определяет вид перелома кости. Механическое воздей ствие в зависимости от точки приложения и направления дей ствующей силы может приводить к переломам от прямого удара, изгиба, сдавления, скручивания, отрыва, раздробления (рис. 68). Прямой удар наносит по фиксированной кости предмет, движущий ся на большой скорости; при падении тела резкая нагрузка на фиксированную своими концами кость приводит к её изгибу; сдавление кости наблюдают при резкой нагрузке по длиннику кости, например падение на вытянутую руку или сдавление позвонков при резкой сильной нагрузке по длине позвоночника в случае падения с высоты на ягодицы; скручивание кости возникает при вращении туловища, когда конечность фиксирована

42. Клинические симптомы переломов костей. Основы рентгенодиагностики.

Обследование больного с переломом начинают с выяснения жалоб, основные из них - жалобы на боль и нарушение функций конечности.

Необходимо тщательно собрать анамнез, так как выяснение механизма травмы позволяет предположить наличие и характер перелома. Например, удар головой при нырянии может привести к перелому шей ных позвонков; прямой удар бампером в области таза, нижних конечностей при наезде автомобиля - к перелому костей таза, бедра или голени; падение с высоты на ягодицы или пятки - к компрессионному перелому позвонков или перелому седалищных костей; подвё ртывание стопы кнаружи или кнутри - к перелому лодыжек

При обследовании больного следует производить сравнительный осмотр обеих конечностей. Все приё мы должны быть щадящими.

К вероятным признакам относятся боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение функций, к достоверным - патологическая подвижность конечности в необычном месте (вне сустава) и крепитация отломков.

Рентгенологические исследования для определения целостности кости играют важную роль в диагностике.

Характер перелома и положение отломков точно определяются при рентгенографии. Снимки выполняют в двух проекциях.

 Этот метод позволяет определить наличие повреждения кости, линию перелома и вид смещения отломков. Рентгеновские снимки выполняют не только при подозрении на перелом, но и при клинически ясном диагнозе. В процессе лечения повторное рентгенологическое исследование позволяет оценить процесс образования мозоли, консолидации перелома.

43. Задачи, принципы и средства транспортной иммобилизации.

Создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение называют транспортной иммобилизацией .

Цель транспортной иммобилизации - предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего.

Показаниями к транспортной иммобилизации служат переломы костей, повреждения суставов, крупных сосудов, нервных стволов, обширные раны, раздавливание конечностей, воспалительные заболевания конечности

Транспортную иммобилизацию проводят по следующим основным правилам:

1) иммобилизацию следует производить на месте происшествия; перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы;

2) перед иммобилизацией необходимо ввести обезболивающие средства (морфин, тримепередин);

3) при наличии кровотечения его останавливают наложением жгута или давящей повязки, повязка на рану должна быть асептической;

4) шину накладывают непосредственно на одежду, если же её приходится накладывать на голое тело, то под неё подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего;

5) на конечностях необходимо иммобилизовать два близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра - все три сустава конечности;

6) при закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести лё гкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении конечность зафиксировать;

7) при открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы;

9) наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину

10) при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал повреждё нную конечность

Для проведения транспортной иммобилизации применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины, фанерная шина Еланского, воротник шанса

При отсутствии стандартных шин используют подручные средства (импровизированные шины): дощечки, лыжи, палки, двери (для транспортировки пострадавшего с переломом позвоночника).

44. Принципы и методы консервативного лечения переломов костей.

Основные методы лечения переломов - консервативные, которые применяют значительно чаще. При лечении переломов должны быть соблюдены три основных принципа:

1) репозиция (сопоставление) костных отломков;

2) удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа;

3) применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение (консолидацию) кости.

1. Обезболивание при переломах обеспечивают введением в гематому в области перелома раствора прокаина, лидокаина, тримекаина

2.Репозиция отломков заключается в устранении их смещения и точном сопоставлении кости по линии перелома. Устранить угловое смещение отломков удаё тся относительно легко. Один из помощников удерживает центральный отломок, фиксируя руками центральную часть конечности. Врач, проводящий репозицию, устраняет угол смещения путё м тяги дистальной части конечности (ниже линии перелома) и восстанавливает продольную ось конечности

3.Иммобилизация гипсовой повязкой

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: