Операции на щитовидной железе

В настоящее время наиболее широко применяются следующие операции на щитовидной железе:

1) удаление части органа (резекция);

2) полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Наиболее частой патологией щитовидной железы является

диффузный токсический зоб. В настоящее время получил широкое распространение метод субтотальной субфасциальной резекции, разработанный О.В.Николаевым. Благодаря его применениюснизились послеоперационная летальность и осложнения при хирургическом лечении базедовой болезни.

Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву

Положение больного: на спине с валиком под лопатками.

Техника:

• воротникообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции на 1-1, 5 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц;

• продольное рассечение второй и третьей фасций шеи посредине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами;

• захват двумя зажимами, рассечение и перевязка срединных вен шеи, передних яремных вен, расположенных в толщ или под второй фасцией;

• рассечение париетального листка внутришейной фасции;

• выделение железы из ее капсулы;

• освобождение перешейка и пересечение его между двум зажимами;

• вывихивание из капсулы нижнего, затем верхнего полюсов правой доли;

• последовательный субфасциальный и субкапсулярный за хват ветвей артерий и вен железы и отсечение правой боковой доли;

• тщательный гемостаз;

• ушивание непрерывными швами краев фасциальной капсулы;

• промывание операционной раны раствором новокаина (дл удаления гормонов, излившихся при рассечении ткани железы);

• удаление левой боковой доли щитовидной железы теми ж приемами;

• ревизия раны, проверка на гемостаз, послойное ушивание раны.

Благодаря перевязке щитовидных артерий и вен в пространстве между висцеральным листком внутришейной фасции собственной капсулой щитовидной железы этот метод позволяет избежать осложнений, связанных с повреждением гортанных нервов и околощитовидных желёз, обеспечивая минимальную травматизацию тканей. Он также позволяет максимально ограничить кровопотерю во время операции и предупредит развитие гипотиреоза в результате сохранения части ткани железы.

Осложнения:

1) кровотечение;

2) повреждение гортанных нервов (одностороннее — осип лость голоса, двухстороннее - асфиксия);

3) удаление паращитовидных желёз (тетания);

4) повреждения гортани и трахеи, чаще всего возникающие в момент отделения железы, а также при давлении трахеи и гортани зобом;

5) воздушная эмболия (повреждение вен шеи);

6) тиреотоксический криз (плохое промывание раны раствором новокаина и дренирование послеоперационной раны);

7) микседема (при удалении большого количества ткани железы);

8) асфиксия (при большом зобе, вызвавшем лизис колец трахеи).

Операции на сосудах шеи Особенности операций на венах шеи

• значительное кровотечение из вен шеи (при натуживании и кашле в них возникает довольно высокое кровяное давление) - операция ведется только при полной анестезии;

• хрупкость вен - не следует оставлять на сосудах кровоостанавливающие зажимы в ране и пользоваться колющими инструментами;

• опасность развития воздушной эмболии (вследствие тесной связи стенки вен с шейными фасциями, близости сердца и отрицательного давления в грудной полости) - анато-мичное оперирование под контролем глаза, а при необходимости пересечения вены, ее необходимо вначале перевязать и затем пересечь.

Операции на сонных артериях

Оперативный доступ. Длина разреза кожи при обнажении сонныхартерий зависит от объема предстоящей операции. Обычно разрез начинают от грудино-ключичного сочленения или на 2-3 см выше его и продолжают до верхушки (основания) сосцевидного отростка. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, вторую фасцию шеи. Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы тупым крючком отодвигают латерально. В нижней части раны видна лопаточно-подъязычная мышца, которая, при необходимости, может быть пересечена между двумя лигатурами. В глубине раны на передней поверхности фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка лежит г. inferior ansae cervicalis. Эта нервная ветвь смещается кнаружи. Вскрывают фасциальное влагалище и отодвигают кнаружи внутреннюю яремную вену. Отодвигают кнутри нисходящую ветвь подъязычного нерва, проходящую по передней поверхности артерии. Смещают в сторону блуждающий нерв.

Перевязка сонных артерий

Перевязка сонных артерий при их повреждении может производиться в крайних случаях, когда не удается наложить сосудистый шов. Это связано с высокой вероятностью развития необратимых расстройств, прежде всего, мозгового кровообращения.

Правила:

1. Перевязку общей, наружной и внутренней сонных артерий проводят не ближе 1 см к бифуркации:

· бифуркация - место расположения синокаротидной рефлексогенной зоны, раздражение которой приводит к усугублению нарушения мозгового кровообращения;

· у места перевязки сосуда образуется тромб, который может закрыть развилку - основной путь коллатерального кровообращения.

2. Перевязку наружной сонной артерии лучше выполнять между верхней щитовидной и язычной артериями.

3. Для перевязки сосудов иглу Дешана с двойной лигатурой подводят со стороны внутренней яремной вены - профилактика повреждения вены.

Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии

Удаление атеросклеротической бляшки вместе с измененной интимой выполняется при локальном атеросклеротическом поражении сонной артерии. Выполняют продольный разрез всех слоев общей сонной артерии в области ее бифуркации. Лопаткой для эндартерэктомии отслаивают измененную интиму вместе с атероматозными массами и медию от адвентиции. Измененная интима сонной артерии или постепенно переходит в неизмененную и легко тупо отделяется от подлежащих слоев, или пересекается циркулярно на этом уровне с последующим ее подшиванием к стенке артерии несколькими узловыми швами. Операцию заканчивают ушиванием разреза стенки сонной артерии или вшиванием в него «заплаты».

Резекция внутренней сонной артерии с протезированием

Выполняется при протяженном атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии со стенозом, аневризме. Внутреннюю сонную артерию пересекают косо в дистальном сегменте

на границеизмененной и неизмененной стенки, а в проксимальном - у бифуркации общей сонной артерии. Накладывают дистальный анастомоз между внутренней сонной артерией и синтетическим протезом. Проксимальный анастомоз протеза формируют со «старым» устьем внутренней сонной артерии.

Операция при врожденной мышечной кривошее

Операцию обычно производят в возрасте 1-2 лет. Оперативный доступ: поперечный разрез длиной 3-4 см, выше ключицы, в области прикрепления грудино-ключично-цевидной мышцы.

Техника:

• продольное рассечение фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выделение ножек, подведение под них зонда;

• освобождение сухожильной части мышцы на протяжении 3-4 см и поперечное пересечение по зонду;

• сшивание концов пересеченных ножек;

• послойное ушивание раны;

• фиксация головы в гиперкорригированном положении так, чтобы ухо касалось плеча здоровой стороны, а лицо поворачивают в противоположную сторону на 2-3 недели.

Хирургическое лечение свищей шеи Иссечение срединного свища шеи

• введение в свищ 1-2 мл 1% водного раствора метиленовой сини;

• опальный окаймляющий разрез кожи в поперечном направлении длиной не менее 2-3 см, включающий рубцовоизмененные ткани вокруг свищевого отверстия;

• отделение стенки свищевого хода, окрашенного метиленовым синим, от окружающих тканей (если свищ непосред ственно подходит к подъязычной кости, то его иссечение производится с резекцией кости).

⇐ Предыдущая 1 2 34