Исследование щитовидной железы.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 6Следующая ⇒

Жалобы, высказываемые пациентами при различных заболеваниях щитовидной железы, зависят от характера функциональных нарушений (тиреотоксикоз, гипотиреоз) и степени увеличения щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы вызывает жалобы на опухолевидное образование на передней поверхности шеи (зоб). При больших размерах железы пациент может испытывать чувство «кома в горле», ощущение инородного тела при глотании, осиплость голоса, сухой кашель, дисфагию.

При беседе с больным необходимо прежде всего выяснить место проживания, что позволяет выделить эндемический и спорадический зоб, а также уточнить, не подвергался ли больной воздействию ионизирующей радиации. Жалобы могут широко варьировать в зависимости от функционального состояния щитовидной железы. При эутиреоидном зобе они будут связаны с увеличением щитовидной железы, при тиреотоксикозе спектр жалоб будет необычайно разнообразным, что обусловлено нарушением функции ряда органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварения; обменными нарушениями и др.).

Так, больные базедовой болезнью отличаются быстрой речью, они постоянно перебивают собеседника, вставляют реплики и т.п.

Совсем иной, противоположный спектр жалоб будет наблюдаться у пациентов с гипотиреозом. Микседематики, наоборот, отличаются медленной, часто хриплой речью, не сразу отвечают на вопросы, иногда не договаривают фразы до конца.

Осмотр

Осмотрпозволяет установить наличие зоба, характер поражения (диффузный зоб, узловой), локализацию узловых образований, подвижность железы при глотании, cимптомы, характерные для нарушения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз), внешние проявления болезни. Доступнее при визуальном исследовании увеличение железы видно, если попросить пациента сделать глотательные движения (например, проглотить слюну).

Важен осмотр лица больного: спокойное, при эутиреоидном состоянии, амимичное, одутловатое — при гипотиреозе, беспокойное, худощавое, с широко раскрытыми глазами и испуганным взглядом, экзофтальмом — при тиреотоксикозе.

При осмотре пациента с загрудинным зобом иногда видно набухание подкожных вен шеи и передней поверхности грудной клетки. Сдавление симпатического ствола приводит к формированию синдрома Бернара–Горнера (птозу, миозу, энофтальму).

Обращает на себя внимание и расстройства органов зрения. При гиперфункции щитовидной железы характерен блеск широко открытых глаз, благодаря которому больной кажется все время встревоженным. Пучеглазие (экзофтальм), наряду с тахикардией и зобом составляют, так называемую, триаду (совокупность трех основных симптомов) при базедовой болезни. Иногда к триаде присоединяется тремор (мелкое дрожание) пальцев вытянутых вперед рук.

Кроме пучеглазия, или выпячивание глазных яблок, при базедовой болезни возможно наблюдать следующие глазные симптомы, связанные с повышенной возбудимостью симпатическитх ветвей, иннервирующих глазные мышцы:

…расширение глазной щели (лагофтальм),

… симптом Грефе – отставание верхнего века от глазного яблока, которое будет опускаться быстрее, если больной следит глазами за движущимся вверх-вниз и в стороны кончиком пальца врача или кончиком карандаша. Врач видит белую полоску роговицы больного под верхним веком.

…Симптом Мебиуса – недостаточность конвергенции: при приближении предмета к глазам больного (карандаша) глазные яблоки сначала конвергируют как у здорового человека (сведение глазных яблок), при дальнейшем приближении одно или оба глазных яблока непроизвольно отходят обратно в сторону от переносицы.

…симптом Штельвага - очень редкое мигание

Ы Верстка! Вставить рисунок 4-2 Ы

Пальпация

Пальпацию железы лучше проводить в положении больного сидя спиной к врачу, при этом голова больного должна быть слегка наклонена вперед и вниз. В таком положении мышцы шеи расслабляются и железа становится более доступной исследованию. При загрудинном расположении железы исследование лучше проводить в положении больного лежа с подложенной под плечи подушкой. Поочередно пальпируют правую и левую доли железы и ее перешеек, обращая внимание на размеры долей и перешейка, плотность, болезненной, смещаемость по передней поверхности шеи, состояние кожных покровов над железой, наличие узловых образований в ткани железы. Узловые образования менее 1 см в диаметре часто не пальпируются.

Во всех случаях необходимо пальпировать лимфатические узлы шеи.

Осмотр и пальпация позволяют определить степень увеличения щитовидной железы. В настоящее время общепринята Международная классификация зоба (Всемирная организация здравоохранения — ВОЗ, 2001):

Ú 0 степень — зоба нет, объем долей не превышает объема дистальной фаланги I пальца кисти обследуемого;

Ú I степень — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Отсутствует видимое увеличение щитовидной железы. Могут быть узловые образования, не приводящие к увеличению щитовидной железы;

Ú II степень — зоб четко виден при нормальном положении шеи.

Исследование молочных желез.

В анамнезе обращают внимание на перенесенные заболевания молочной железы, на такие симптомы, как боли, уплотнение отдельных частей молочной железы, выделения из сосков, изменения кожи и другие изменения, возникающие в связи с менструальным циклом, беременностью, лактацией.

При расспросе больной выясняют характер менструального цикла, в каком возрасте появились менструации и в каком закончились, когда были первые роды; течение беременностей, родов, характер лактаций. Уточняют наличие гинекологических заболеваний, операций на половых органах, количество абортов.

Осмотр молочных желез

Осмотр молочных желез необходимо проводить в светлом помещении. Женщине следует предложить раздеться до пояса. Осмотр проводят в положении пациентки стоя с опущенными руками, затем стоя с поднятыми руками и в положении лежа на спине затем на боку. Подобная методика позволяет выявить малозаметные симптомы. Обращают внимание на размер молочных желез, их форму, уровень стояния молочных желез и ареол, их симметричность, а также на состояние кожи, сосков, ареол.

Симптом «апельсиновой корки» свидетельствует об опухолевой инфильтрации кожи с подкожно-жировой клетчаткой рака молочной железы. При мастите или маститоподобном раке изменениям кожных покровов железы присущи все признаки воспалительного процесса: отек, гиперемия, местная гипертермия.

Ы Верстка! Вставить рисунок 5-3 Ы

Сосудистый рисунок на коже, окраска, втяжение ее, деформация контуров, изъязвление соска и ареолы могут быть очень важными признаками рака и других заболеваний молочной железы.

Пальпация

Пальпацию проводят в положении стоя, лежа на спине и затем на боку. При поверхностной пальпации кончиками пальцев ощупывают область ареолы, затем периферических отделов железы, начиная от верхнее-наружного квадранта к верхнее-внутреннему, а затем от нижнее-внутреннего к нижнее-наружному квадранту. В такой же последовательности проводят глубокую пальпацию.

Сначала пальпируют здоровую молочную железу. При выявлении опухолевидного образования определяют его размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже. Затем пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Больная должна расслабить руки, положив их себе на талию или на плечи исследующего.

При пальпации надключичных лимфатических узлов лучше стоять позади больной; она должна слегка наклонить голову в сторону обследования для расслабления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Определяют величину, консистенцию, количество лимфатических узлов, их подвижность, болезненность при пальпации.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒