Тема 1.5. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА.

Роль медсестры в организации и проведении иммунопрофилактики.

Основным структурным звеном в организации вакцинопрофилактики детского населения является прививочный кабинет поликлиники. Прививочный кабинет осуществляет:

планирование прививок детского и взрослого населения;
учет и отчетность проведения профилактических прививок;
проведение прививок неорганизованным детям по Национальному календарю согласно плану, по назначению и под контролем врача и при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований;
ведение медицинской документации по профилактическим прививкам;
составление требований на медицинские и биологические препараты (МИБП), получение их и учет;
соблюдение требований " холодовой цепи" при хранении, транспортировке и использовании МИБП.

Прививочная медсестра ведет согласованную работу с участковыми врачами и медсестрами, фельдшерами школ и детских дошкольных учреждений. Они являются членами одной команды и следуют единой политике в отношении иммунопрофилактики.

Вакцинация на сегодняшний день является единственным специфическим методом профилактики инфекционных заболеваний, она призвана стать одним из инструментов достижения общественного благополучия и обеспечения достойного качества жизни. Для выполнения Федеральной целевой программы " Вакцинопрофилактика" в России необходимы грамотные, хорошо подготовленные специалисты сестринского дела, которые должны знать методы специфической профилактики, уметь организовывать работу сестринского персонала, активно взаимодействовать с населением в вопросах пропаганды профилактических прививок.

ИНФЕКЦИЯ И ИММУНИТЕТ.

Иммунитет - это иммунологический надзор организма, его способ защиты от различных антигенов, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации. Проникновение (или введение при вакцинации) микробных или вирусных антигенов вызывает иммунный ответ, являющийся высоко специфической реакцией организма. Главная роль в развитии приобретенного иммунитета принадлежит клеткам лимфоидной системы - Т- и В-лимфоцитам. В иммунных реакциях принимают участие неспецифические факторы защиты (лизоцим, комплемент, интерферон и др.).

Выделяют несколько видов иммунитета:

1. Естественный врожденный (видовой) иммунитет – генетически обусловленный.

2. Приобретенный (активный) иммунитет – вырабатывается в течение жизни в результате перенесенного заболевания (постинфекционный) или вакцинопрофилактики (поствакцинальный).

3. Пассивный иммунитет – после введения сывороток, иммуноглобулинов.

Роль профилактических прививок в профилактике инфекционных заболеваний.

Инфекционные заболевания — группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов.

Профилактика инфекционных заболеваний и их распространения включает следующие меры:

- повышение неспецифического иммунитета;

- проведение профилактических прививок;

- карантинные мероприятия;

- изоляция и излечение источника инфекции.

Самый действенный метод профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Вакцинация – способ создания специфического иммунитета против инфекционных заболеваний посредством иммунизации ребенка. Организм после иммунизации становится невосприимчивым к конкретным инфекционным заболеваниям. С помощью прививки создается искусственно инфекционный процесс, который в большинстве случаев протекает бессимптомно (без каких-либо проявлений) или в легкой форме.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК.

(Приказ МЗ РФ N 125н от 21.03.2014г).

Вакцина	Сроки вакцинации	Сроки ревакцинации

БЦЖ-м	3 – 7 день в роддоме			-	-
БЦЖ		7 лет**
Вирусный гепатит В- (здоровые дети)	В первые 24 часа жизни 1мес 6мес
Вирусный гепатит В- (дети группы риска)	В первые 24 часа жизни 1мес 2мес	месяцев
Пневмококковая инфекция	2 мес 4, 5 мес	15 месяцев
АКДС	3 мес- 4, 5мес- 6 мес	месяцев	-	-	-
АДС-М	-	-	6-7лет	14лет	С 18лет каждые 10лет
Гемофильная инфекция (дети группы риска)	3 мес 4.5 мес 6 мес	18 месяцев
Полиомиелит	3мес- ИПВ 4, 5мес- ИПВ 6мес - ОПВ	Месяцев ОПВ	20 месяцев ОПВ	14 лет ОПВ	-
Корь, паротит, краснуха	12мес	6лет	-	-	-

Примечания: * вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит) при

условии осуществления приобретения отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин в установленном порядке,

** ревакцинация проводится детям неинфицированным туберкулезом,

— при нарушении графика прививок допустимо одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели,

**** прививка против гепатита В может сочетаться с положенными по возрасту вакцинами календаря профилактических прививок,

— при иммунизации детей по индивидуальным графикам интервал между 1-й и 2-й ревакцинацией от дифтерии должен быть не менее 4 лет, между 2-й и 3-й ревакцинацией не более 5 лет,

— при наличии противопоказаний к вакцинации АКДС, детей вакцинируют АДС- анатоксином,

— АДС- анатоксин вводят детям до б лет, затем только АДС-М,

— прививку от коклюша делают только до 4-х лет,

— если в роддоме не сделана БЦЖ-м, в поликлинике делают прививку ребенку до 2 мес — БЦЖ-М, если старше 2 мес — БЦЖ-М после постановки пр. Манту(отрицательный результат),

— плановую прививку от эпидемического паротита делают до 7 лет,

— во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА

Вакцинопрофилактика занимает приоритетное положение среди мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний. В соответствии с Законом РФ " Об иммуно-профилактике инфекционных болезней" (ст. 9) гражданам Российской Федерации проводят прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.

Для организации и проведения прививок лечебно-профилактическое учреждение должно иметь лицензию на соответствующий вид деятельности, выданную территориальным (городским, областным, краевым) органом здравоохранения и помещение (прививочный кабинет), отвечающее требованиям СПиН 2.08.02-89. При невозможности выделить отдельное помещение (например, в поликлинике, обслуживающей взрослое население) для проведения плановых прививок необходимо определить строго фиксированное время, в течение которого в этом помещении не должны проводиться другие медицинские процедуры и манипуляции.Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.

Оснащение прививочного кабинета должно включать:

холодильник с маркированными полками для хранения вакцин; шкаф для инструментов и средств противошоковой терапии (0, 1% растворы адреналина, мезатона или норадреналина), 5% раствор эфедрина; глюкокортикостероидные препараты – преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, 1% раствор тавегила, 2, 5% раствор супрастина, 2, 4% раствор эуфилина, сердечные гликозиды (строфан-тин, коргликон), 0, 9% раствор хлористого натрия; нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом;

одноразовые шприцы с дополнительным запасом игл, термометры, тонометр, электроотсос, стерильные пинцеты (корнцанги); емкости для дезинфицирующих растворов и сброса использован-ных инструментов; биксы со стерильным материалом; отдельные маркированные столы по видам прививок; пеленальный столик и (или) медицинская кушетка; стол для хранения документации, записей;

раковина для мытья рук; бактерицидная лампа.

Кроме того в прививочном кабинете должны быть:

инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения профилактических прививок (в отдельной папке);

инструктивно-методические документы по иммунизации;

журнал учета и расходования вакцин и других препаратов;

журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины);

журнал регистрации температурного режима работы холодильника;

журнал регистрации работы бактерицидной лампы;

журнал регистрации генеральных уборок.

В лечебно-профилактических учреждениях, обслуживающих детское население, желательно предусмотреть организацию двух прививочных кабинетов: один – для постановки туберкулиновых проб и проведения прививок против туберкулеза, другой – для остальных прививок. При отсутствии возможности выделить помещение для второго прививочного кабинета необходимо определить специальные дни и часы для проведения противотуберкулезных прививок, выделив отдельный стол для прививочного материала (вакцины БЦЖ, туберкулина) с маркированными емкостями для сброса отработанных шприцев и игл.

Руководит работой прививочного кабинета заместитель главного врача по лечебной работе (в соответствии с приказом главного врача по учреждению), при его отсутствии – заведующий отделением.

Прививки должны осуществляться медицинским персоналом, прошедшим подготовку в области вакцинопрофилактики.

Подготовка медицинских сестер, проводящих иммунизацию против туберкулеза, осуществляется ежегодно специалистами противотуберкулезных диспансеров, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 22.11.95 г. №324 (приложение 10), имеющими разрешительный документ на проведение данных манипуляций. Прививки разрешается проводить только здоровому медицинскому персоналу, привитому против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В. Для проведения профилактических прививок должны использоваться только зарегистрированные и разрешенные для применения на территории Российской Федерации в установленном порядке вакцины отечественного и зарубежного производства.

Хранение медицинских иммунобиологических препаратов в прививочном кабинете должно осуществляться с соблюдением санитарных правил " Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" (СП 3.3.2.029-95), а именно в холодильнике при температуре от +2 до +8°C в строгом соответствии с инструкцией по применению препаратов.

Растворитель для вакцины также должен храниться в холодильнике, чтобы при подготовке вакцины к применению не вызвать повышение температуры последней.

Длительность хранения вакцины в прививочном кабинете не должна превышать 1 месяц. Исходя из данного срока необходимо планировать количество поступающих препаратов с учетом объема выполняемой прививочной работы в месяц в данном лечебно-профилактическом учреждении.

Перед проведением прививки медицинская сестра обязана:

проверить наличие заключения врача (педиатра, терапевта) о состоянии здоровья лица, пришедшего на прививку; а также об отсутствии противопоказаний к введению вакцины;

вымыть руки;

сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача;

провести необходимые процедуры по подготовке препарата (встряхивание сорбированной вакцины, обработка и вскрытие ампулы с соблюдением правил антисептики, растворение лиофилизированного препарата и др.) согласно инструкции по его применению.

Не подлежат использованию вакцины:

с несоответствующими физическими свойствами; с нарушением целостности ампул;

с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе); с истекшим сроком годности;

хранившиеся с нарушением температурного режима.

При проведении иммунизации необходимо обеспечить:

правильную обработку места введения препарата (например, при подкожной и внутримышечной инъекциях – 70% спиртом); использование только одноразовых шприцов и игл;

дозировку препарата, метода и места его введения.

Пинцеты для взятия стерильного материала хранят в емкости с 0, 5% раствором хлорамина или 1% водным раствором хлоргексидина биглюконата (растворы меняют ежедневно, емкость и пинцет при этом стерилизуют).

После проведения прививки следует:

поместить в холодильник ампулу (флакон) при многоразовой расфасовке препарата с соблюдением условий и сроков его хранения;

сделать запись о проведенной прививке в медицинской документации (ф. 112/у, ф.026/у, ф. 025-1/у, ф. 025/у, а также в журнале регистрации профилактических прививок по видам вакцин) и " Сертификате о профилактических прививках" (ф. 156/у-93), находящемся на руках у граждан с указанием наименования введенного препарата, даты его введения, дозы и серии;

проинформировать привитого (или его родителей) о возможных реакциях на прививку и доврачебной помощи при них, необходимости обращения за медицинской помощью при появлении сильной или необычной реакции;

осуществлять наблюдение за привитыми непосредственно после введения препарата в течение срока, определенного инструкцией по его применению;

помещение прививочного кабинета должно подвергаться влажной уборке 2 раза в день с использованием отдельно выделенного промаркированного уборочного инвентаря (перед началом работы и после ее окончания) с применением дезинфицирующих средств (1% растворы хлорамина, перформа, аламинола и др.). Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 91011 Следующая ⇒