III. ВЫПЛАТА СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Действие сторон при наступлении страхового случая

13.1. При наступлении события, которое по условиям договора страхования может быть признано страховым случаем (далее – событие), Застрахованное лицо (сопровождающие его лица) должно незамедлительно (до обращения в медицинское учреждение либо к врачу) связаться с международной сервисной службой зарубежного партнера Страховщика, оказывающей услуги медицинского ассистанса, либо со Страховщиком по телефонам, указанным в договоре страхования (страховом полисе) и (или) памятке Застрахованному лицу, сообщив следующую информацию:

- номер страхового полиса;

- фамилию, имя;

- срок действия договора страхования, срок пребывания (если срок действия договора страхования не совпадает со сроком пребывания за границей, сообщить сведения по паспорту об общем количестве дней пребывания за границей);

- номер телефона и адрес, по которым можно связаться с Застрахованным лицом;

- причину обращения и какого рода помощь необходима Застрахованному лицу.

13.2. В случае, если немедленное обращение в сервисный центр перед консультацией с врачом или отправкой в клинику не представляется возможным, Застрахованное лицо (сопровождающие его лица) обязано при первой возможности связаться с зарубежным партнером Страховщика.

13.3. Оплата медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу за границей, в соответствии с настоящими Правилами при признании заявленного события страховым случаем, осуществляется Страховщиком путем перечисления денежных сумм зарубежному партнеру, оказывающему услуги медицинского ассистанса в соответствии с договором о сотрудничестве, по предъявлению счетов с приложением документов (данные страхового полиса, выписки из амбулаторной карты или из истории болезни с перечнем оказанных медицинских услуг и их стоимости, счет-фактуру и другие документы).

13.4. В случаях, когда Застрахованное лицо (его законный представитель) не смогло обратиться в международную сервисную службу зарубежного партнера Страховщика, оказывающую услуги медицинского ассистанса, Застрахованное лицо (его законный представитель) вправе оплатить медицинские услуги самостоятельно. Страховщик выплачивает страховое обеспечение Застрахованному лицу (его законному представителю, в исключительных случаях по согласованию со Страховщиком – Страхователю, а в случаях, когда ребенок выезжает за границу без сопровождения законного представителя, – лицам, сопровождающим ребенка и оплатившим понесенные расходы за границей) на основании документов, указанных в пункте 13.5. настоящих Правил.

13.5. Для решения вопроса о выплате страхового обеспечения по расходам, оплаченным Застрахованным лицом (его законным представителем, Страхователем) самостоятельно, Застрахованное лицо (его законный представитель, Страхователь) обязано предъявить следующие документы:

- заявление о страховом случае (Приложение №4 к настоящим Правилам);

- оригинал полиса. При невозможности предоставления оригинала необходимо предоставить объяснительное заявление о причине его отсутствия;

- оригинал справки-счета из медицинского учреждения (на фирменном бланке) с соответствующим штампом и указанием фамилии пациента, диагноза заболевания, даты обращения за медицинской помощью, (если острое расстройство здоровья произошло в результате несчастного случая - с обстоятельствами несчастного случая), продолжительности лечения, перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, итоговой суммой к оплате;

- оригинал документа, подтверждающего оплату медицинской помощи (приходно-кассовый ордер, кассовый чек, квитанция об оплате и т.п.);

- оригиналы именных рецептов на приобретение медикаментов, перевязочных средств, средств фиксации с указанием стоимости каждого препарата, выписанных лечившим врачом в связи с данным расстройством здоровья, с подтверждающими покупку кассовыми чеками;

- оригинал направления-счета от лечащего врача в связи с данным расстройством здоровья на прохождение диагностических инструментальных и лабораторных исследований, операций, с разбивкой по датам, наименованием и стоимостью оказанных услуг;

- оригиналы документов, подтверждающих пользование специализированным медицинским транспортом (автомобильным, авиационным).

Непредставление требуемых Страховщиком документов без объективных причин дает ему право отказать в выплате страхового обеспечения в части убытка, не подтвержденного такими документами.

13.6. Документы на оплату понесенных расходов должны быть представлены Страховщику не позднее 30-ти рабочих дней после окончания поездки.

13.7. Страховщик оставляет за собой право проверки всех предоставленных документов, вплоть до проведения специалистами медицинского освидетельствования. С этой целью по требованию Страховщика Застрахованное лицо должно пройти специальное обследование у врача Страховщика за счет Страховщика. Застрахованное лицо освобождает обследующего врача от обязательств конфиденциальности перед Страховщиком.

13.8. Акт о страховом случае (Приложение № 5 к настоящим Правилам) составляется в течение 5 (пяти) рабочих дней после поступления от Застрахованного лица (его законного представителя) заявления о выплате страхового обеспечения и всех необходимых для принятия решения документов.

13.9. Страховое обеспечение выплачивается Застрахованному лицу (его законному представителю) в валюте оплаты страхового взноса в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь в течение 5 (пяти) рабочих дней со дня составления акта о страховом случае.

Расчет страхового обеспечения производится по курсам валют установленным Национальным банком Республики Беларусь на день составления акта о страховом случае.

Выплата страхового обеспечения производится наличными из кассы или путем безналичных расчетов.

13.10. Общая сумма выплат страхового обеспечения по всем страховым случаям, произошедшим в период действия договора страхования, не может превышать установленной при заключении договора страхования страховой суммы.

13.11. За каждый день несвоевременной выплаты страхового обеспечения по вине Страховщика выплачивается Застрахованному лицу (его законному представителю) пеня в размере 0, 5% от суммы, подлежащей выплате.

Отказ в выплате страхового обеспечения

14.1. Страховщик освобождается от выплаты страхового обеспечения, если страховой случай произошел вследствие:

- умышленных действий Страхователя (Застрахованного лица), повлекших наступление страхового случая, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Республики Беларусь;

- воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного загрязнения, военных действий, гражданской войны, если международными договорами Республики Беларусь, актами законодательства или договором страхования не предусмотрено иное.

14.2. Страховщик также вправе отказать в выплате страхового обеспечения по договору страхования, если Страхователь (Застрахованное лицо) не исполнил возложенной на него обязанности незамедлительно уведомить Страховщика или его представителя о наступлении страхового случая, если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая, либо, что отсутствие у Страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое обеспечение.

14.3. Решение об отказе в выплате страхового обеспечения принимается Страховщиком и сообщается Застрахованному лицу в течение 5 (пяти) рабочих дней после получения всех документов в письменной форме с мотивацией причины отказа.

Отказ в выплате страхового обеспечения может быть обжалован в судебном порядке.

Порядок рассмотрения споров

15.1. Споры, вытекающие из договора страхования, разрешаются путем переговоров, а при недостижении согласия – в судебном порядке, установленном действующим законодательством Республики Беларусь.

Настоящие изменения и дополнения в Правила № 12 добровольного страхования от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу вступают в силу через 5 рабочих дней со дня их согласования Министерством финансов Республики Беларусь. Договоры добровольного страхования от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу, заключенные до вступления в силу настоящих изменений, действуют на прежних условиях до истечения срока их действия.

Специалист управления организации

развития страховой деятельности

и методологии Т.В. Петрович

⇐ Предыдущая 1 2 34