ДИНАМИКА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РФ С 2004 ПО 2012 Г.

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 20Следующая ⇒

Следует отметить, что существенные изменения в ЛО населения в амбулаторных условиях произошли в 2005 г., когда началась реализация программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО).

На рис. 5.10 представлена динамика государственных закупок ЛП с 2004 по 2012 г. в текущих и постоянных ценах, т.е. в ценах 2004 г.

Млрд руб. Рис. 5.10. Динамика государственных закупок ЛП в РФ с 2004 по 2012 г. в текущих и постоянных ценах (млрд руб.)

Из рис. 5.10 видно, что ЛО с 2004 по 2012 г. в текущих ценах выросло в 8, 8 раза (с 15, 3 до 132 млрд руб.), а в ценах 2004 г. — в 3, 9 раза (с 15, 3 до 59, 4 млрд руб.). В среднем в год рост в постоянных ценах составил 24%.

Однако с учетом того, что около 80% ЛП в РФ закупаются за рубежом, также проведен анализ закупок в долл. США (рис. 5.11).

Млрд долл. США Рис. 5.11. Динамика государственных закупок ЛП в РФ с 2004 по 2012 г. в текущих и постоянных ценах (млрд долл. США)

Из рис. 5.11 видно, что ЛО в долларах США с 2004 по 2012 г. в текущих ценах выросло в 7 раз (с 0, 6 до 4, 3 млрд долл. США), а в ценах 2004 г. — в 6, 2 раза (с 0, 6 до 3, 7 млрд $ США). В среднем в год рост составил 33%, в странах ОЭСР - 3, 5%.

Уроки лекарственного обеспечения населения в РФ и развитых странах. С учетом анализа реализации программы ДЛО (ОНЛС) можно сформулировать следующие основные принципы, которые необходимо соблюдать при формировании программ ЛО.

1. Обязательность — все граждане, участвующие в программе, не вправе претендовать на денежную компенсацию вместо получения ЛП в натуральной форме.

2. Вне социальной помощи — программы ЛО населения должны финансироваться из государственных средств здравоохранения (ОМС и бюджетов всех уровней) и не быть связанными с системой социального страхования.

3. Удобство для пациента — аптечные учреждения по отпуску ЛП должны находиться в медицинской организации, осуществляющей выписку рецепта.

4. Единообразие учета и отчетности — система электронного документооборота и отчетности во всех субъектах РФ должна быть единой.

5. Наличие единого центра, управляющего ЛО в регионе, — без создания единого управляющего центра и одного ответственного должностного лица невозможно организовать эффективную реализацию программ ЛО.

6. Непрерывный мониторинг потребности в ЛП — необходимо в ежедневном режиме отслеживать потребность населения в ЛП, уметь управлять складскими запасами, проводить проверку счетов и рецептов.

7. Наличие мотивации у всех участников к улучшению результатов — все участники системы должны иметь мотивационные стимулы для непрерывного улучшения системы ЛО.

8. Повышение квалификации врачей — для того чтобы врачи рационально выписывали ЛП, они должны быть оснащены современными клиническими рекомендациями, стандартами и формулярами в бумажном и электронном виде.

9. Разъяснительная работа среди пациентов — для пациентов должны быть разработаны печатные и электронные информационные материалы, все изменения в программе должны четко разъясняться. Необходимо также проводить пропаганду здорового образа жизни среди пациентов.

Уроки ЛО в развитых странах (Mossialos Е. and others, 2004; Улумбекова Г.Э., 2010) следующие.

1. Всеобщность и равные права — все граждане, которым врач выписал рецепт, имеют равные права на государственные гарантии в получении ЛП, стоимость которого компенсируется из общественных средств (ОМС и бюджеты).

2. Достаточное финансирование за счет государственных (общественных) средств — в странах ОЭСР объем общественного покрытия ЛО в амбулаторных условиях — 60% всех расходов на ЛС (в РФ — 21%) и 0, 9% ВВП (в РФ — 0, 22% ВВП).

3. Установление референтной цены на ЛП - стоимость ЛП, приобретаемого за счет общественных средств, в большинстве стран (Бельгия, Германия, Дания, Франция и др.) компенсируется по фиксированной цене — референтной. Референтность означает, что цена на ЛС была установлена путем сравнения цен на ЛП (на внутреннем и внешнем рынках).

4. Различные механизмы компенсации стоимости ЛС — государственное финансирование (ОМС и бюджеты) ЛО населения происходит раздельно от ДМС. Выдача ЛП по рецепту может происходить в специальной аптеке (ЛП уже приобретено за государственные средства) или покупка ЛП может осуществляться самим пациентом за свой счет по рецепту в аптеке, а затем ему компенсироваться стоимость чека страховой компанией (Франция). Или. например, выдача ЛП пациенту может происходить бесплатно (или с небольшой содоплатой) по рецепту в уполномоченной аптеке, а затем аптеке компенсируется стоимость выданного ЛП.

5. Доплаты граждан за ЛП — в большинстве стран пациенты доплачивают за приобретенные по рецепту ЛП: за рецепт фиксированная сумма (Великобритания. Германия); за превышение референтной цены (Голландия. Германия); фиксированный процент от стоимости ЛП (Дания, Италия. Франция).

6. Ограничение бремени затрат пациентов на покупку ЛП (снижение размера содоплат) — освобождение некоторых граждан от содоплат может происходить по критерию возраста, доходов и тяжести заболевания (Великобритания); путем добровольного страхования содоплат (Франция): путем освобождения хронических больных от содоплат или установления максимального размера годовой содоплаты, свыше которой пациенту все расходы на ЛП компенсируются государством (Финляндия. Франция).

7. Ограничение общественных (государственных) затрат — использование дженериков (воспроизведенных препаратов) и регулирование цен на них; специальные меры контроля над стоимостью дорогостоящих ЛС; установление референтных цен и другие ограничения по ценообразованию на ЛП; формирование ограничительных перечней ЛП; контроль за рациональной выпиской ЛС врачами и использование клинических рекомендаций; информирование пациентов о сдержанном применении ЛС; соплатежи пациентов.

8. Доказательность и прозрачность процедур — все перечни ЛС для общественных нужд формируются на основе принципов доказательной медицины; специальные государственные агентства (HTA-health technology assessment committies) проводят медико-экономическую оценку ЛП, включаемых в общественные перечни.

9. Информированность врачей и пациентов - у врачей имеются формуляр ЛП (перечень ЛП и показания к их назначению) и клинические рекомендации по лечению заболеваний; создание формуляра происходит по прозрачным процедурам; над деятельностью врачей осуществляется контроль по обоснованной выписке ЛП; проводится мониторинг удовлетворенности пациентов.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАЗВИТИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В РФ

1. Несмотря на постоянный рост объемов финансирования ЛО в амбулаторных условиях за счет государственных средств (со средним темпом 24% в год в постоянных ценах в руб.) - эти объемы в РФ в 5.7 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС, имеющих близкий с Россией ВВП на душу населения (при пересчете в $ ППС на душу населения в год) и в 5 раз меньше в доле ВВП в год. чем в этих странах.

2. Это вынуждает население приобретать ЛП в амбулаторных условиях за свой счет: так. доля расходов населения по этой статье в РФ составляет 80% против 40% в странах ОЭСР в среднем. Все это обусловливает недовольство населения качеством и доступностью медицинской помощи в РФ (66% недовольных).

3. Объемы ЛО населения в амбулаторных условиях за счет государственных (общественных) источников должны быть поэтапно увеличены как минимум в 5 раз - до уровня 1% ВВП, т.е. до уровня «новых» стран ЕС сегодня (или с 132 млрд руб. до минимум 600 млрд руб.).

4. При реализации государственных программ необходимо сформировать единые подходы (единая законодательная база, единый перечень ЛП, объединение всех государственных программ ЛО в одну: единая МИС в медицинской организациях). Необходимо также на федеральном уровне организовать жесткую систему контроля над реализацией ЛО в субъектах РФ.

5. Учитывая опыт реализации программы ДЛО в РФ, необходимо соблюдать страховой принцип, т.е. «невозможность» монетизации ЛП для пациентов. Для нивелирования рисков стороны населения и медицинских работников (непонимание преобразований в сфере ЛО, нерациональная выписка и потребление ЛП) необходимо проводить непрерывную информационно-образовательная работу.

6. Учитывая опыт реализации программ ЛО за рубежом, целесообразно установить референтные цены на ЛП и. возможно, незначительные содоплаты со стороны населения.

7. Принимая во внимание социальную значимость программ ЛО населения, целесообразно в самое ближайшее время провести пилотные проекты в субъектах РФ для отработки механизмов реализации программ ЛО населения в РФ и предусмотреть дополнительные источники финансирования.

5.7. ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Отечественная стоматология за 130 лет прошла сложный путь развития. За этот период в России осуществлена огромная по масштабам организационная работа, которая позволила поднять полукустарное зубоврачевание до уровня современной медицинской специальности.

Впервые в истории мировой медицины с 1920-х гг. в России решена социальная задача организации государственной системы стоматологической помощи населению.

Стоматологическая служба страны включает все современные разделы специализированных и узкоспециализированных видов стоматологической помощи: терапевтической, хирургической, ортопедической, ортодонтической, детской, пародонтологии. эндодонтии, имплантологии, челюстного протезирования, физиотерапии. Высокого уровня развития достигли диагностические службы стоматологии — лучевая и функциональная диагностика. На современном этапе приобрели значение важные разделы стоматологической службы — организация и управление, экономика, управление качеством, экспертиза качества.

Отечественную стоматологию возглавляют ученые, труды которых известны и за рубежом, а деятельность Стоматологической ассоциации России (СтАР) признана Международной федерацией стоматологов.

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒