Схема обследования больного с заболеваниями СОПР и ККГ в клинике терапевтической стоматологии.

ЛЕКЦИЯ 1

ТЕМА: «ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА».

План лекции.

1.Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ ( Машкиллейсон А.Л., Боровский Е.В. 1984 г.)

2. Основные методы обследования больного.

3. Дополнительные методы обследования стоматологического больного.

Заболевания слизистой оболочки полости рта являются важным разделом терапевтической стоматологии, причем не только для стоматологов, но и для врачей других специальностей.

Находясь под постоянным воздействием вешних и внутренних факторов, слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ являются местом проявления разнообразных заболеваний.

До настоящего времени нет единой, общепринятой классификации заболеваний СОПР. Это объясняется не только отсутствием точных знаний этиологии и патогенеза, но и тем, что многие из хорошо известных заболеваний этой группы не могут быть систематизированы по одному, общему для всех заболеваний признаку.

Ранее существовавшие классификации заболеваний СОПР базировались на разных принципах:

- анатомо-клинических;

- клинико-морфологических;

- по глубине поражения;

- по характеру течения.

Однако каждая из них имела свои недостатки и не отвечала всем требованиям, предъявляемым к классификациям.

На сегодняшний день наибольшее признание получила классификация Е.В. Боровского и А.Л. Машкиллейсона предложенная в 1984 году и построенная по этиологическому и патогенетическому факторам.

Классификация (1984)

1. Травматические поражения в следствии действия температур, излучения, неблагоприятных условий (метеорологический хейлит, трещины губ), химических веществ. Форма проявления: эрозии, язвы, гиперемия, лейкоплакия.

2. Инфекционные заболевания:

а) Поражение слизистой оболочки при острых и хронических заболеваниях (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, лепра).

б) Собственно инфекционные и паразитарные заболевания СОПР и губ:

1. вирусные (герпесы, бородавки и ВИЧ-инфекция).

2. фузоспирохетоз

3. бактериальные (стрепто- и стафилококковые, гонорейные и др.)

4. грибковые (кандидоз, актиномикоз и др.).

3. Аллергические и токсико-аллергические заболевания:

1) Контактно-аллергический стоматит, гингивит, глоссит, хейлит, вызванные действием медикаментов, пластмасс и др. материалов, используемых в стоматологии, красителей, зубных паст, эликсиров, различных химических веществ, УФ-лучей контактирующих с СОПР и ККГ.

2) Фиксированные и распространенные токсико-аллергические поражения, вызванные действием медикаментов, пищевых веществ и других аллергенов, поступающих в организм различным путем.

3) Дерматозы с поражением СОПР токсико-аллергического генеза (МЭЭ, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, первичные системные васкулиты, в том числе синдром Вегенера).

4) Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза:

а) рецидивирующий афтозный стоматит, включая рубцующие афты;

б) синдром Бехчета, большой афтоз Турена;

в) сидром Шегрена;

г) дерматозы с поражением СОПР (пузырчатка, пемфигоид, болезнь Дюринга, системная красная волчанка, склеродермия).

5). Кожно-слизистая реакция – красный плоский лишай.

Изменения СОПР и ККГ при экзогенных интоксикациях.

6).Изменения СОПР и ККГ при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ:

а) при висцеральной и эндокринной патологии;

б) при гипо- и авитаминозах;

в) при болезнях крови и кроветворных органов;

г) при различных патологиях нервной системы;

д) при беременности.

7)8Врожденные и генетически обусловленные заболевания СОПР:

а) невусы и эпителиальные дисплазии: сосудистые невусы включая в синдром Стерджа-Вебера-Краббе, бородавчатые и пигментные невусы, эпидермоидные кисты, болезнь Фордайса, белый губчатый невус; мягкая лейкоплакия, «щечное кусание», наследственный доброкачественный интерэпителиальный дискератоз;

б) складчатый и ромбовидный глоссит;

в) гландулярный хейлит;

г) дерматозы с поражением слизистой оболочки полости рта и губ, буллезный эпидермолиз, атопический дерматит и хейлит, псориаз, болезнь Дарье, синдром Пейтца-Егерса-Турена, врожденная паронихия, ангидротическая эпителиальная дисплазия.

9)Предракоые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования

а) облигатный предрак (Болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз ККГ, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти);

б) факультативный предрак (лейкоплакия, ороговевающая папиллома, папилломатоз, кожный рог, кератоакантома, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и КПЛ, постлучевой хейлит).

Схема обследования больного с заболеваниями СОПР и ККГ в клинике терапевтической стоматологии.

Методы обследования – это приемы, способы используемые врачом для постановки диагноза. Методы обследования подразделяются на основные (клинические) и дополнительные (специальные, инструментально-лабораторные). В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании клинических методов обследования, поэтому клинический метод считается основным, а специальным (инструментальным и лабораторным) отводится дополнительная функция.

Диагностика заболевания складывается из трех неразрывно связанных друг с другом моментов:

- логического – это мышление врача;

- технического – данные методик обследования;

- изучение симптомов болезни.

Анамнез.

I. Официальный анамнез.

1. Ф.И.О.

2. Пол

3. Возраст

4. Место работы

5. Занимаемая должность

6. Адрес

7. Дта обращения в клинику терапевтической стоматологии, кем направлен и с каким диагнозом.

Далее приступают к клиническому (основному) методу обследования. Он слагается из 2-х этапов:

1) Опрос

2) Объективное обследование

II. Опрос состоит из выяснения:

- жалоб;

- анамнеза настоящего заболевания;

- анамнеза жизни больного.

Жалобы бывают – главные. Это основные, либо ведущие жалобы, те которые беспокоят в первую очередь и наиболее характерные для данного заболевания. Как правило пациент предъявляет жалобы на боль, необходимо выяснить локализацию болей, выяснить является она самопроизвольной или причинной, длительность, интенсивность, зависимость от времени суток, действия различных факторов – метеорологических, химических; раздражителей, эмоций, движения, приема пищи и прикосновения к триггерным зонам.

Кроме болевых ощущений пациенты могут жаловаться на необычный вид СОПР, кровоточивость, неприятный запах, изменение цвета и рельефа СОПР.

Дополнительные жалобы – это данные, не связанные с основными жалобами и являющиеся следствием основного заболевания. Дополнительные жалобы выявляются активно (врачами); по схеме и в определенной последовательности:

1. Органы пищеварения

- ощущение сухости во рту;

- наличие повышенного слюноотделения;

- жажда – сколько выпивает жидкости в сутки;

- жевание, глотание и прохождение пищи: свободное, болезненное, затрудненное;

- кровотечение – спонтанное, при приеме пищи, при чистке зубов;

- наличие неприятного запаха изо рта.

2. Дополнительные жалобы, определяющие общее состояние

- общая слабость, недомогание, утомляемость, повышение температуры тела, снижение работоспособности, похудание.

III. Анамнез настоящего заболевания – это возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от момента первых его проявлений до настоящего времени

- когда, где и при каких обстоятельствах возникло заболевание;

- с чем связывает больной;

- первые симптомы;

- частота обострений;

Причины вызывающие связь с временем года или другими факторами;

- мероприятия диагностического и лечебного характера по данным истории болезни (старые рентгенограммы, записи в амбулаторной карте, предыдущий диагноз, проводимое лечение и его эффективность).

IV. Анамнез жизни больного.

Цель данного этапа заключается в установлении связи заболевания с внешними факторами, условиями жизни, перенесенными заболеваниями.

- место рождения;

- материально-бытовые условия;

- трудовой анамнез;

- профессиональные вредности;

- характер питания;

- привычные интоксикации (курение, спиртные напитки);

- перенесенные заболевания (туберкулез, гепатит, венерические заболевания);

- болезни ближайших родственников;

- переносимость лекарственных веществ. Аллергические реакции.

V. Осмотр

Общий осмотр .

1. Общее состояние – хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

2. Тип конституции (нормостеник, астеник, гиперстеник).

3. Выражение лица – спокойное, возбужденное, безразличное, страдальческое.

4. Поведение (общительное, раздражительное, спокойное, негативное).

5. Речь (внятная, не внятная).

6. кожные покровы и видимые слизистые (бледно-розовые; смуглые, красные, темно-коричневые)

а) места окраски на видимых покровах,

б) депигментация кожи,

в) отеки,

г) тургор (эластичность кожи – нормальная или пониженная),

д) наличие высыпаний,

е) лимфатические узлы

Лицевые лимфатические узлы (непостоянные)

располагаются вдоль лицевой артерии

1) щечные – расположены у переднего края жевательной мышцы;

2) носогубные;

3) молярные – располагаются ниже 1 и 2 моляров нижней челюсти;

4) нижнечелюстные – их 1-3, располагаются в середине основания нижней челюсти у её края.

Отток от нижнего века, кожи и мышц лица, слизистой полости рта и носа. В лицевые узлы впадает лимфа от моляров, премоляров верхней и нижней челюстей. Пальпируются бимануально – пальцы правой руки со стороны полости рта, левой снаружи.

Подбородочные лимфатические узлы (1-4) локализуются в клетчатке подбородочного треугольника. Собирают лимфу от кожи и мышц нижней губы, подбородочной области, верхушки языка, подъязычных и поднижнечелюстных желез. Выносящие сосуды направляются в глубокие шейные лимфатические узлы. Методика исследования: правой рукой голова больного наклоняется вниз, указательным пальцем левой руки пальпируются.

Подчелюстные лимфатические узлы (до 10). Находятся в поднижнечелюстном треугольнике. Они делятся на передние, средние и задние. Собирают лимфу от нижних век мягких тканей носа, щек, верхней и нижней губ, подбородка, неба, десен, зубов, тела языка, подъязычных и поднижнечелюстных слюнных желез. Выносящие сосуды направляются в глубокие шейные лимфатические узлы. Методика исследования: правой рукой наклоняется голова больного, а левой ощупывается последовательно тремя пальцами, наклоняя голову больного в соответствующую сторону.

Шейные лимфатические узлы (передние и боковые, поверхностные и глубокие). Латеральные шейные лимфатические узлы пальпируются 2-3 пальцами спереди и сзади от грудинноключично-сосцевидной мышцы от сосцевидного отростка к ключице. Врач находится сзади больного, голова наклонена вперед и в противоположную сторону.

При пальпации определяется локализация, размер, форма, консистенция, болезненность взаимоотношения с окружающими тканями. В норме: размер от чечевицы до горошины, при патологии с фасоль или грецкий орех единичные, мягкоэластичные, подвижные, безболезненные. Последовательность обследования подбородочные, подчелюстные, поверхностные шейные.

Околоушные лимфатические узлы обычно 3-5, расположены кпереди от ушной раковины. Различают – поверхностные (над капсулой околоушной слюнной железы); глубокие (внутрижелезестые). По ним оттекает лимфа от кожи лба, ушной раковины. Наружного слухового прохода, щеки и верхней губы.

Пальпация

После осмотра приступают к пальпации. Пальпаторно можно оценить консистенцию, подвижность, болевую реакцию, наличие флюктуации, размеры и границы очага поражения. Различают пальпацию поверхностную и глубокую, вне- и внутриротовую. начинают пальпацию со стороны противоположной очагу поражения стороны (сравнительная пальпация), моно- и бимануальную.

Склонность к слиянию или распространению (расползанию) и регрессу в центре - серпигинирующая. Течение элемента: существует постоянно или периодически, как рецидивируют. Симптом Кёбнера (изоморфная реакция) - появление нового элемента свойственного данному заболеванию после воздействий экзогенного фактора. Симптом Никольского - при потягивании за край покрышки пузыря происходит отслаивание эпителия неизменной слизистой в следствии акантолиза.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ.

1.Выделите лицевые лимфатические узлы:

А. носо – губные лимфатические узлы.

Б. поднижнечелюстные лимфатические узлы.

В. шейные лимфатические узлы.

Г. подбородочные лимфатические узлы.

2.Основными методами обследования являются?

А. Опрос.

Б. Пальпация

В. Перкуссия

Г. Мазок – соскоб

Д. Цитологическое исследование

3.Какой метод исследования основан на выделении чистой культуры возбудителя?

А. Серологический

Б. Иммунологический

В. Микробиологический

Г. Микроскопический

4. Какой метод позволяет выявить скрытый отек слизистой оболочки полости рта?

А. Стоматоскопия

Б. Проба Олдрича

В. Проба Шиллера-Писарева

Г. Роттера

5. Прижизненное иссечение ткани для микроскопического исследования – это:

А. Цитологическое исследование.

Б. Микробиологическое исследование.

В. Гистологическое исследование.

Г. Биохимическое исследование.