Первичные и вторичные факторы риска заболеваний

Первичные и вторичные факторы риска заболеваний

Различают также факторы риска первичные и вторичные. К первичным факторам относятся факторы, отрицательно влияющие на здоровье: нездоровый образ жизни, загрязнение окружающей среды, отягощенная наследственность, неудовлетворительная работа служб здравоохранения и т. д. К вторичным факторам риска относятся заболевания, которые отягощают течение других болезней: сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия и т. д.

Перечислим основные первичные факторы риска:

§ нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, стрессовые ситуации, постоянное психоэмоциональное напряжение, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, неблагоприятный моральный климат в семье, низкий культурный и образовательный уровень, низкая медицинская активность и т. д.);

§ повышенный уровень холестерина в крови, артериальная гипертензия;

§ неблагоприятная наследственность (наследственная предрасположенность к различным заболеваниям, генетический риск — предрасположенность к наследственным болезням);

§ неблагоприятное состояние окружающей среды (загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными веществами, загрязнение воды, загрязнение почвы, резкая смена атмосферных параметров, повышение радиационных, магнитных и других излучений);

§ неудовлетворительная работа органов здравоохранения (низкое качество медицинской помощи, несвоевременность оказания медицинской помощи, труднодоступность медицинской помощи).

5. Социальное благополучие как составляющая здоровья. Характеристика социальных факторов, влияющих на индивидуальное и общественное здоровье.

Здоровье - состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Социальное благополучие, как компонент здоровья, принято рассматривать в аспекте адаптации (приспособления) к современным условиям общественной жизни.

В общем понятии здоровья различают индивидуальное и общественное здоровье. Под индивидуальным здоровьем понимается личное здоровье каждого человека. Оно во многом зависит (по данным некоторых специалистов, на 50%) от самого человека, его мировоззрения, образа жизни, культуры, а также от других факторов (наследственности, состояния здравоохранения и т. д.).

Общественное здоровье складывается из состояния здоровья каждого из членов общества. Большое влияние на его уровень оказывают политические, социальные, экономические и природные условия.

Большое влияние на состояние и индивидуального, и общественного здоровья оказывают физические, химические, биологические, социальные и психологические факторы внешней среды.

Физическое воздействие выражается во влиянии электромагнитных и электрических полей, солнечного света.

Химические факторы связаны прежде всего с широким применением в производстве и быту различных дезинфицирующих, консервирующих, моющих, лакокрасочных и других средств.

Биологические факторы способны отрицательно влиять на здоровье, вызывая инфекционные заболевания.

Социальное воздействие связано с жизнью общества. Поступательное и спокойное развитие общественных отношений гарантирует снижение воздействия таких отрицательных факторов, как неуверенность в завтрашнем дне, разрушение обычаев, традиций и устоев.

Важное значение для здоровья имеет психологический климат в семье, школе, трудовом коллективе. Доброта, внимание, помощь и поддержка благоприятно влияют на людей, а ссоры, конфликты, неумение общаться, как правило, приводят к стрессам и не способствуют сохранению и укреплению здоровья.

Заболеваемость — медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Является одним из критериев оценки здоровья населения.

Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Наибольший уровень травматизма отмечается у мужчин в возрасте 20-49 лет, а у женщин – 30-59 лет, причем во всех возрастных группах этот показатель значительно выше у мужчин. Среди всех причин первичной инвалидности и смертности травмы занимают третье место, а у лиц трудоспособного возраста травмы занимают первое место среди причин смерти. Травматизм - часть общей заболеваемости населения.

Инвалидность — состояние человека, при котором имеются препятствия или ограничения в деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями.

Физическое развитие — динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие органов и систем организма и так далее) и биологического созревания ребёнка в определённом периоде детства. Процесс развития совокупности морфологических и функциональных свойств организма (скорость роста, прирост массы тела, определённая последовательность увеличения различных частей организма и их пропорций, а также созревание различных органов и систем на определённом этапе развития), в основном запрограммированных наследственными механизмами и реализуемых по определённому плану при оптимальных условиях жизнедеятельности.

Группы основных неинфекционных заболеваний. Приоритетные проблемы их профилактики: образ жизни, окружающая среда, выявление лиц с высоким риском заболеваний.

Неинфекционные заболевания (НИЗ), известные также как хронические болезни, не передаются от человека человеку. Они имеют длительную продолжительность и, как правило, медленно прогрессируют. Четырьмя основными типами неинфекционных заболеваний являются сердечно-сосудистые болезни (такие как инфаркт и инсульт), онкологические заболевания, хронические респираторные болезни (такие как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет.

НИЗ уже сейчас непропорционально поражают страны с низким и средним уровнем дохода, где происходит около 80% всех случаев смерти от НИЗ, то есть 29 миллионов. Они являются основной причиной смерти во всех регионах, кроме Африки, но текущие перспективные оценки указывают на то, что к 2020 году самый значительный рост смертности от НИЗ произойдет в Африке. По прогнозам, к 2030 году число случаев смерти от НИЗ в африканских странах превысит общее число случаев смерти от инфекционных болезней и болезней, обусловленных питанием, а также случаев материнской и перинатальной смертности, которые являются основными причинами смерти.

Кто подвергается риску таких заболеваний?

НИЗ распространены во всех возрастных группах и всех регионах. Эти заболевания часто связывают с пожилыми возрастными группами, но фактические данные свидетельствуют о том, что девять миллионов людей, умирающих от НИЗ, входят в состав возрастной группы до 60 лет. 90% этих случаев " преждевременной" смерти происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Дети, взрослые и пожилые люди — все уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию неинфекционных заболеваний, такими как нездоровое питание, недостаточная физическая активность, воздействие табачного дыма или вредное употребление алкоголя.

На развитие этих заболеваний влияют такие факторы, как старение, быстрая незапланированная урбанизация и глобализация нездорового образа жизни. Например, глобализация такого феномена, как нездоровое питание, может проявляться у отдельных людей в виде повышенного кровяного давления, повышенного содержания глюкозы в крови, повышенного уровня липидов в крови, излишнего веса и ожирения. Эти состояния называются " промежуточными факторами риска", которые могут приводить к развитию сердечно-сосудистого заболевания.

Факторы риска

Изменяемые поведенческие факторы риска

Употребление табака, недостаточная физическая активность, нездоровое питание и вредное употребление алкоголя повышают риск развития или приводят к большинству НИЗ.

Принципы лечения ЗППП

Основными направлениями в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы являются: антибиотикотерапия и противовирусные препараты, иммуностимулирующее лечение. Также назначается комплекс витаминов, у мужчин дополнительно проводится массаж простаты и инсталляции уретры.

В качестве вспомогательной терапии применяется физиотерапия. Хороший эффект оказывает магнитотерапия и лазеротерапия. С их помощью укрепляется иммунитет, улучшается состояние органов и тканей, уничтожаются болезнетворные микроорганизмы, улучшается проникновение в ткани лекарственных препаратов.

Курс лечения таких заболеваний, в среднем, составляет полтора месяца. При этом обязательно лечение обоих партнеров чтобы избежать повторного заражения.

Профилактика.

Во-первых, стоит постараться исключать случайные сексуальные контакты, так как человек, имеющий более одного полового партнера, автоматически попадает в группу риска по инфицированию заболеваниями, передающимися половым путем.

Во-вторых, при половом контакте с новым непроверенным партнером следует использовать презерватив.

В-третьих, необходимо тщательно соблюдать правила интимной гигиены, которые предполагают исключение использования чужих гигиенических предметов, к примеру, полотенца и нижнего белья, мочалок и расчесок и пр.

Самый простой и распространенный способ профилактики ЗППП – это использование презерватива. Тем не менее, эффективность данного средства профилактики ЗППП не составляет все сто процентов, так как довольно часто презервативы рвутся либо соскальзывают с полового члена. Однако применение презерватива совершено необходимо при случайных сексуальных контактах. А вот при половых отношениях с постоянным половым партнером, при условии гарантии, что он не заражен и не изменяет, презерватив можно не использовать. По статистике, если один из партнеров заражен венерическим заболеванием, то второй, так или иначе, будет инфицирован.

2016 году этот показатель планируется увеличить до 44-52%.

Методы

Наиболее часто используемые методы позволяют паре на регулярной основе вступать в половой контакт, получая удовлетворение, при этом надёжно уменьшая вероятность возникновения у женщины беременности, по крайней мере, до тех пор, пока пара не решит, что она должна возникнуть. В связи с этим, планирование семьи включает методы, которые либо предотвращают оплодотворение, либо действуют после оплодотворения, мешая имплантации эмбриона.

Центр планирования семьи и репродукции (ЦПСиР) — лечебно-профилактическое учреждение, специализирующееся на сохранении и восстановлении репродуктивной функции мужчин и женщин. Действуют в составе женских консультаций, больниц, перинатальных центров, могут быть самостоятельными организациями.

Деятельность

Деятельность центров планирования семьи и репродукции направлена на предупреждение заболеваний репродуктивной системы мужчин и женщин, уменьшение количества абортов, особенно на поздних стадиях, лечение мужского и женского бесплодия, выявление пороков развития плода, внедрение современных методов контрацепции для предупреждения нежелательной беременности. Центры оказывают психологическую помощь, ведут социально-просветительскую деятельность среди молодёжи. На базе центров проводятся операции экстракорпорального оплодотворения. Центры также могут проводить ранние медицинские аборты с последующим предупреждением развития осложнений.

В западной медицинской практике основная деятельность центров планирования семьи направлена на предупреждение нежелательной беременности.

34. Профилактика непланируемой беременности. Современные методы и средства контрацепции. Классификация. Показания к применению различных контрацептивных средств в зависимости от возраста и состояния здоровья.

Контрацепция — предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (например, влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и другими противозачаточными средствами и способами. Некоторые методы (в частности, презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями.

Методы контрацепции

Надёжность большинства методов предохранения зависит, главным образом, от правильности использования. Некоторые методы, такие как температурный метод, требуют самодисциплины и отрегулированного распорядка дня.

Барьерные методы

Целью барьерных (механических) методов контрацепции является предотвращение встречи яйцеклетки со сперматозоидом.

Для мужчины: Презерватив

Для женщины:

· Женский презерватив (Фемидом) - Вставляемая во влагалище трубка из полиуретана или латекса; защищает от ВИЧ и ЗППП

· Диафрагма - Препятствует проникновению сперматозоидов в матку

· Маточный колпачок - Колпачок из латекса или силикона, прикрывающий шейку матки; более надёжен при одновременном использовании спермицидов

В данный момент презерватив и фемидом (женский презерватив) — единственные средства контрацепции, которые предохраняют от заболеваний, передающихся половым путём, в том числе ВИЧ-инфекции, поэтому ими можно пользоваться также дополнительно к другим (гормональным, химическим) контрацептивным методам («безопасный секс»). При этом наравне с защитой от инфекций повышается контрацептивный эффект.

Гормональная контрацепция

КОК

Гормональные препараты действуют по-разному, в зависимости от их состава. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворённая яйцеклетка не может к ней прикрепиться.

Существует две группы противопоказаний для назначения КОК — абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания соответствуют IV категории приемлемости методов контрацепции по рекомендациям ВОЗ, относительные — III категории. При абсолютных противопоказаниях принимать КОК нельзя никогда, при относительных — с оговорками, например, возможно применение только низкодозированных препаратов кроткими курсами[11].

Относительные противопоказания:

· Артериальная гипертензия средней тяжести. Варикозное расширение вен. Сильные головные боли или мигрень, появившаяся на фоне приема КОК. Психические заболевания, сопровождающиеся депрессией, эпилепсия. Отосклероз.

· Рак молочной железы в прошлом (без проявлений в течение 5 лет).

· Плановое хирургическое вмешательство (за 4 недели до операции).

· Серповидно-клеточная анемия.

· Острый мононуклеоз.

· Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

Абсолютные противопоказания:

· Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга (ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, расстройства мозгового кровообращения, церебральная ишемия).

· Тромбофлебиты в настоящее время или в прошлом.

· Тяжелая форма артериальной гипертензии.

· Тяжелые заболевания печени в настоящее время или в прошлом, если функциональные показатели печени не вернулись к норме.

· Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.

· Злокачественные опухоли молочных желез и половых органов или подозрение на их наличие.

· Вагинальные кровотечения по неустановленной причине.

· Порфирия.

· Выраженная гиперлипопротеинемия.

· Сильный зуд или герпес, возникавшие во время прошлой беременности или при лечении стероидными средствами.

· Сахарный диабет при наличии ретинопатий.

· Беременность.

· Период грудного вскармливания.

· Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

Пока ещё не существует гормональных препаратов для мужчин, однако учёные активно работают в этом направлении и проводят первые тесты. Проблема создания гормонального препарата для мужчин заключается в том, что для подавления механизма выработки сперматозоидов требуется гораздо большая доза гормонов, что означает более сильную нагрузку на организм мужчины. В препаратах для женщин доза гормонов варьируется в зависимости от фазы менструального цикла, тем самым уменьшая нагрузку на организм. В мужской физиологии не существует механизмов, подавляющих выработку сперматозоидов на время, как, например, прекращение созревания яйцеклеток во время беременности или контрацептивный эффект грудного вскармливания. Эти от природы заложенные в организме женщины механизмы позволяют более безболезненно вмешиваться в процесс размножения.

Химические методы

· Медьсодержащая спираль - Действие химических препаратов заключается в создании барьера для сперматозоидов (изменение цервикальной слизи или создание пены во влагалище). Выпускаются в виде шариков, паст, мазей и таблеток. Применяются местно непосредственно перед половым актом.

· Аэрозоли, кремы, свечи и т. д. - Вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом (таблетки и свечи — за 10-15 минут до него)

· Медьсодержащая ВМС - Имплантат из меди; вставляется в матку

Хирургические методы

Стерилизация — лишение способности к деторождению путём хирургической операции.

· Вазэктомия (Стерилизация мужчины) - Несложная хирургическая процедура: 2 небольших разреза кожи и мышечного слоя мошонки, в итоге блокируется семявыносящий проток, что предотвращает попадание сперматозоидов в эякулят.

· Стерилизация женщины - Более сложная операция, «перевязывание труб»; блокируется проходимость фаллопиевых труб

35. Бесплодие - неспособность лиц трудоспособного возраста к воспроизведению потомства. Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни без использования средств и методов контрацепции.

Бесплодие может быть мужским и женским.

Причины женского бесплодия: нарушение созревания яйцеклетки, нарушение проходимости или сократительной активности маточных труб, гинекологические заболевания. Эндокринные причины женского бесплодия.

Своевременное обращение к врачу по поводу нарушений менструального цикла, воспалительных процессов половых органов как профилактика бесплодия.

Мужское бесплодие.

Факторы, влияющие на мужское бесплодие: пороки развития половых органов, операции на половых органах, травмы, воспалительный процесс, хронические заболевания, болезни, передаваемые половым путем, алкоголизм, наркомании, токсикомании, эндокринные факторы.

Мужской фактор составляет в бездетном браке 40-60%. Следовательно, диагноз бесплодия у женщины может быть поставлен только после исключения бесплодия у мужчины (при положительных пробах, подтверждающих совместимость спермы и шейки матки).

Женское бесплодие может быть первичным (при отсутствии беременности в анамнезе) и вторичным (при наличии беременности в анамнезе). Различают относительное и абсолютное женское бесплодие.

Относительное - вероятность беременности не исключен. Абсолютное - беременность не возможна. По классификации ВОЗ выделяют основные группы причин бесплодия:

· нарушение овуляции 40%

· трубные факторы, связанные с патологией маточных труб 30%

· гинекологические воспалительные и инфекционные заболевания 25%

· необъяснимое бесплодие 5%

Причины бесплодия имеют социальную обусловленность, являясь следствием абортов, перенесенных венерических, гинекологических заболеваний, неудачных родов. Зачастую бесплодие формируется еще в детском возрасте. Профилактика бесплодия должна быть направлена на сокращение гинекологической заболеваемости женщин, предотвращение абортов, формирования здорового образа жизни и оптимального сексуального поведения. Бесплодие является важной медико-социальной проблемой, так как приводит к снижению рождаемости.

В браке могут наблюдаться огрубление нравов, антисоциальное поведение (внебрачные связи, алкоголизм), усугубление эгоистических черт характера, нарушение психоэмоциональной сферы и сексуальные расстройства у супругов. Длительное бесплодие создает большую нервно- психическую напряженность и приводит к разводам. 70% бесплодных браков расторгается.* Диагностика бесплодия осуществляется женскими консультациями, службой планирования семьи. А в отдельных случаях требуется стационарное лечение в гинекологических отделениях.

Планирование семьи - это свобода в решении вопроса о числе детей, сроках их рождения, рождение только желанных детей от готовых к семье родителей.

Планирование семьи:

· помогает женщине регулировать наступление беременности в оптимальные сроки для сохранения здоровья ребенка, уменьшить риск бесплодия; снизить риск заражения заболеваниями, передающимися половым путем;

· дает возможность избежать зачатия в период кормления ребенка грудью, уменьшая количество конфликтов между супругами;

· гарантирует рождение здорового ребенка в случае неблагоприятного прогноза для потомства;

· способствует решению о том, когда и сколько детей может иметь данная конкретная семья;

· повышает ответственность супругов перед будущими детьми, культивирует дисциплинированность, помогает избежать семейных конфликтов

· предоставляет возможность вести половую жизнь, не опасаясь нежелательной беременности, не подвергая себя стрессам беспрепятственно продолжать учебу, осваивать профессию, строить карьеру;

Дает возможность мужьям созреть и подготовиться к будущему отцовству, помогает отцам обеспечивать свою семью материально. Регулирование деторождений осуществляется тремя способами:

1. Контрацепция

2. стерилизация

3. аборт

КОНТРАЦЕПЦИЯ.

В экономически развитых странах Запада более 70% супружеских пар используют контрацептивы. Около 400 миллионов женщин развитых стран используют различные методы контрацепции для предупреждения нежелательной беременности.

Предоставление женщинам права на охрану репродуктивного здоровья включают планирование семьи, является основополагающим условием их полноценной жизни и осуществления равенства полов. Реализация этого права возможна, только при развитии службы планирования, расширении и внедрении программ «Безопасное материнство», улучшении полового и гигиенического образования, обеспечении контрацептивами населения, в первую очередь молодежи. Только такой подход поможет решить проблему абортов и ЗППП.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ.

В целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов и смертности от них с 1990 года в России разрешена хирургическая стерилизация женщин и мужчин.

Она производится по желанию пациента при наличии соответствующих показаний и противопоказаний для хирургической стерилизации. Из социальных существует всего три показателя: 1. возраст старше 40 лет;

2. наличие 3 и более детей

3. возраст старше 30 лет при наличии 2 детей

Однако стерилизацию нельзя расценивать как оптимальный способ предохранения от беременности, она не пользуется высокой популярностью у населения.

АБОРТ

Аборт — искусственное прерывание беременности. По современным медицинским стандартам, аборт проводится, как правило, при сроке до 20 недель беременности или, если срок беременности неизвестен, при весе плода до 400 г.

Методы проведения аборта делятся на хирургические, или инструментальные, и медикаментозные. Хирургические методы подразумевают извлечение плода с использованием специальных инструментов, но необязательно включают хирургическую операцию. Медикаментозный, или фармацевтический аборт — это провокация самопроизвольного аборта при помощи лекарственных препаратов.

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт проводится до 9-12 недели беременности, в зависимости от рекомендаций и норм в конкретной стране. В России граница для проведения медикаментозного аборта, как правило, ниже: до 42 или 49 дней с начала последней менструации. Медикаментозный метод относится к безопасным методам проведения аборта и рекомендован ВОЗ при сроке беременности до 9 недель. Существуют и схемы проведения медикаментозного аборта для второго триместра беременности.

Медикаментозный аборт обычно проводится с помощью комбинации двух препаратов: мифепристона и мизопростола. По российским нормам, пациентка может получить эти препараты только у своего врача и принимает их в его присутствии. Свободная продажа средств медикаментозного аборта запрещена. В регионах, где мифепристон малодоступен, медикаментозный аборт производится с использованием только мизопростола.

Медикаментозный аборт комбинацией мифепристона и мизопростола приводит к полному аборту у 95-98 % женщин. В остальных случаях аборт завершается методом вакуумной аспирации. Помимо неполного аборта, при медикаментозном аборте могут возникнуть следующие осложнения: повышенная кровопотеря и кровотечение (вероятность 0, 3 %-2, 6 %), гематометра (накопление крови в полости матки, вероятность 2-4 %). Для их лечения используются кровоостанавливающие и спазмолитические препараты, продолжительность терапии составляет 1-5 дней.

Хирургические методы аборта

Аборт хирургическими методами, то есть с использованием медицинских инструментов, проводится только специально подготовленными медицинскими работниками в медицинских учреждениях. Основные инструментальные методы аборта — это вакуумная аспирация («мини-аборт»), дилатация и кюретаж (острый кюретаж, «выскабливание») и дилатация и эвакуация. Выбор того или иного метода зависит от срока беременности и от возможностей конкретного медицинского учреждения. В России хирургическим абортом также часто называют процедуру дилатации и кюретажа.

1.Вакуумная аспирация

Вакуумная аспирация, наряду с медикаментозным абортом, является безопасным методом проведения аборта по оценке ВОЗ и рекомендуется в качестве основного метода проведения аборта при сроке беременности до 12 недель. При мануальной (то есть ручной) вакуумной аспирации в полость матки вводится шприц с гибкой пластиковой трубкой (канюлей) на конце. Через эту трубку высасывается плодное яйцо с находящимся внутри него плодом. При электрической вакуумной аспирации плодное яйцо высасывается при помощи электрического вакуумного отсоса.

Вакуумная аспирация приводит к полному аборту в 95-100 % случаев. Это атравматичный метод, который практически исключает риск перфорации матки, повреждения эндометрия и других осложнений, которые возможны при дилатации и кюретаже. По данным ВОЗ, частота серьёзных осложнений, подлежащих лечению в условиях стационара, после вакуумной аспирации составляет 0, 1 %.

2.Дилатация и кюретаж

Дилатация и кюретаж (также острый кюретаж, в обиходе «выскабливание») — это хирургическая процедура, при которой врач сначала расширяет канал шейки матки (дилатация), а затем выскабливает стенки матки при помощи кюретки (кюретаж). Расширение шейки матки может проводиться с помощью специальных хирургических расширителей или путём приёма специальных препаратов (в этом случае сильно сокращается риск травмирования тканей и развития впоследствии цервикальной недостаточности). Перед процедурой женщине обязательно должны сделать обезболивание и дать успокоительные препараты.

3.Дилатация и эвакуация

Дилатация и эвакуация — это метод аборта, который применяется во втором триместре беременности. ВОЗ рекомендует его как наиболее безопасный метод аборта на этих сроках. Тем не менее, аборты во втором триместре в целом более опасны и чаще приводят к осложнениям, чем аборты на более ранних сроках. Процедура дилатации и эвакуации начинается с расширения шейки матки, которое может занять от нескольких часов до 1 дня. После этого для удаления плода применяется электрический вакуумный отсос. В некоторых случаях этого достаточно для полного аборта, в других случаях для завершения процедуры используются хирургические инструменты.

4.Искусственные роды

Искусственные роды — метод аборта, применяемый на поздних сроках (начиная с второго триместра беременности) и представляющий собой искусственную стимуляцию родов.

36 Охрана материнства и детства — это система мер государственного, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции — рождение и воспитание здорового ребенка.

Основные этапы оказания лечебно-профилактической помощи женщинам и детям:

1. Формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка ее к материнству.

2. Лечебно-профилактическая помощь женщинам до наступления беременности.

3. Антенатальная охрана плода.

4. Интранатальная охрана плода.

5. Охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовом периоде.

6. Охрана здоровья ребенка до поступления в школу.

7. Охрана здоровья учащихся (школьник, учащиеся ПТУ и др.) и работающих подростков.

Женская консультация — это лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Типы женских консультаций:

- Самостоятельные.

- В составе поликлиники.

- В составе родильного дома.

- В составе МСЧ.

Структура женской консультации:

1. Регистратуры.

2. Кабинеты врачей акушеров-гинекологов.

3. Кабинеты врачей-специалистов (при наличии 8 и более участков): терапевт, кардиолог, эндокринолог, онколог и др.

4. Кабинет социально-правовой помощи.

5. Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам.

6. Смотровой кабинет.

7. Малая операционная.

8. Процедурный кабинет.

9. Отделение лечебной физкультуры, физиотерапевтическое отделение, лаборатория.

10. Дневной стационар.

Задачи женской консультации:

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи женщинам прикрепленной территории.

3. Внедрение в практику новых организационных методов работы по улучшению диагностики и лечению патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных.

4. Оказание помощи населению по вопросам планирования семьи.

5. Гигиеническое обучение женщин, в том числе по современным методам контрацепции.

6. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ.

7. Оказание социально-правовой помощи женщинам.

Основные разделы работы участкового врача акушера-гинеколога:

1. Диспансеризация беременных и родильниц:

- взятие беременной в ранние сроки под наблюдение ЖК;

- оформление медицинской документации на беременную;

- систематическое динамическое наблюдение за состоянием здоровья беременных;

- дородовой патронаж;

- госпитализация беременных, нуждающихся в стационарном лечении;

- физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам;

- изучение условий труда беременных;

- организация и проведение занятий в " Школах матерей";

- лечебно-профилактическая помощь родильницам.

2. Гинекологическая помощь: работа с гинекологическими больными и здоровыми женщинами.

1. Активное выявление гинекологической патологии у женщин.

2. Организация проведения обследования и лечения женщин с гинекологической патологией.

3. Своевременная госпитализация женщин с гинекологической патологией, нуждающихся в стационарном лечении.

4. Экспертиза временной нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях.

5. Диспансеризация гинекологических больных.

6. Направление женщин с признаками инвалидности на МСЭ.

7. Профилактика абортов, контрацепция.

8. Работа по формированию здорового образа жизни.

9. Анализ деятельности женской консультации.

Для анализа деятельности женской консультации рассчитывается ряд характерных только для данного учреждения показателей:

1. Своевременность взятия беременных под наблюдение женской консультации.

1.1. Ранняя постановка на учет (в сроки до 12 недель беременности).

1.2. Поздняя постановка на учет (позднее 28 недель беременности).

2. Частота ошибок в определении срока родов.

2.1. Процент женщин, родивших ранее установленного консультацией срока на 15 дней и более.

2.2. Процент женщин, родивших позже установленного срока на 15 дней и более.

3. Удельный вес беременных, которые были осмотрены терапевтом.

4. Частота осложнений беременности.

5. Частота абортов:

5.1. Частота абортов рассчитывается на число женщин фертильного возраста.

5.2. Частота абортов рассчитывается на число родов (соотношение).

6. Частота использования методов контрацепции (на 1000 женщин фертильного возраста). Данный показатель рассчитывается по каждому методу контрацепции.

7. Структура исходов беременности:

7.1. удельный вес закончивших беременность родами в срок;

7.2. удельный вес преждевременных родов;

7.3. удельный вес абортов.

8. Антенатальная смертность.

Родильный дом — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также новорожденным с момента рождения и до выписки из роддома.

Структура родильного дома:

1. Приемно-смотровой блок (для каждого отделения).

2. Физиологическое акушерское отделение (первое).

3. Обсервационное акушерское отделение (второе).

4. Отделение патологии беременности.

5. Отделение новорожденных (для разных отделений).

6. Гинекологическое отделение.

7. Лабораторно-диагностические отделения.

С целью профилактики материнской смертности проводится следующая работа:

1. Решение вопроса о возможности сохранения беременности.

2. Выделение из числа беременных группы высокого риска акушерской патологии.

3. Проведение медико-генетического консультирования.

4. Патронаж беременной, контроль за течением беременности и состоянием плода.

5. Решение вопроса о необходимости дородовой госпитализации беременной.

6. Рациональное трудоустройство беременных.

7. Оценка интранатальных факторов риска для матери и плода, выбор адекватного способа родоразрешения.

8. Роды должны проходить только в акушерском стационаре родильного дома при наличии оперирующего акушера-гинеколога.

Для анализа деятельности стационара родильного дома, помимо общепринятых для любого стационара показателей, дополнительно рассчитываются следующие:

1. Показатели, характеризующие активность медицинской помощи:

1.1. Частота обезболивания родов (% медикаментозного обезболивания родов);

1.2. Частота кесаревых сечений.

2. Показатели, характеризующие здоровья матери:

2.1. Частота осложнений в родах (разрывы промежности, кровотечения, пре- и эклампсии);

2.2. Частота послеродовых заболеваний по каждому из осложнений;

2.3. Материнская смертность.

3. Показатели, характеризующие здоровье новорожденного:

3.1. Заболеваемость новорожденных, в том числе отдельно рассматривается для доношенных и недоношенных детей;

3.2. Процент новорожденных с низкой массой тела (до 2500 г);

12 3 4 5 6 Следующая ⇒