Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Естественные методы контрацепции



Женщина определяет наиболее благоприятный для зачатия период и воздерживается от занятий сексом в эти, так называемые, «опасные дни», или же использует в фертильные дни другие методы контрацепции, например, презерватив.

· Температурный метод - Измерение базальной температуры и ведение графика

· Цервикальный метод (метод Биллинга) - Наблюдения за изменением влагалищных выделений

· Симптотермальный метод - Сочетает в себе температурный и цервикальный методы

· Календарный метод - Определение фертильного периода женщины и воздержание от секса в этот период

· Измерение уровня гормонов с помощью специального теста - Измерение концентрации ЛГ и ФСГ в утренней моче

· Прерванный половой акт

· Метод лактационной аменореи (МЛА) - Контрацептивный эффект грудного вскармливания в течение 6 месяцев после рождения ребёнка (можно рассчитывать на его эффективность только при соблюдении всех условий кормления, эффективность постепенно снижается после родов).

Барьерные методы

Целью барьерных (механических) методов контрацепции является предотвращение встречи яйцеклетки со сперматозоидом.

Для мужчины: Презерватив

Для женщины:

· Женский презерватив (Фемидом) - Вставляемая во влагалище трубка из полиуретана или латекса; защищает от ВИЧ и ЗППП

· Диафрагма - Препятствует проникновению сперматозоидов в матку

· Маточный колпачок - Колпачок из латекса или силикона, прикрывающий шейку матки; более надёжен при одновременном использовании спермицидов

В данный момент презерватив и фемидом (женский презерватив) — единственные средства контрацепции, которые предохраняют от заболеваний, передающихся половым путём, в том числе ВИЧ-инфекции, поэтому ими можно пользоваться также дополнительно к другим (гормональным, химическим) контрацептивным методам («безопасный секс»). При этом наравне с защитой от инфекций повышается контрацептивный эффект.

Гормональная контрацепция

КОК

Гормональные препараты действуют по-разному, в зависимости от их состава. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворённая яйцеклетка не может к ней прикрепиться.

Существует две группы противопоказаний для назначения КОК — абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания соответствуют IV категории приемлемости методов контрацепции по рекомендациям ВОЗ, относительные — III категории. При абсолютных противопоказаниях принимать КОК нельзя никогда, при относительных — с оговорками, например, возможно применение только низкодозированных препаратов кроткими курсами[11].

Относительные противопоказания:

· Артериальная гипертензия средней тяжести. Варикозное расширение вен. Сильные головные боли или мигрень, появившаяся на фоне приема КОК. Психические заболевания, сопровождающиеся депрессией, эпилепсия. Отосклероз.

· Рак молочной железы в прошлом (без проявлений в течение 5 лет).

· Плановое хирургическое вмешательство (за 4 недели до операции).

· Серповидно-клеточная анемия.

· Острый мононуклеоз.

· Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

Абсолютные противопоказания:

· Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга (ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, расстройства мозгового кровообращения, церебральная ишемия).

· Тромбофлебиты в настоящее время или в прошлом.

· Тяжелая форма артериальной гипертензии.

· Тяжелые заболевания печени в настоящее время или в прошлом, если функциональные показатели печени не вернулись к норме.

· Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.

· Злокачественные опухоли молочных желез и половых органов или подозрение на их наличие.

· Вагинальные кровотечения по неустановленной причине.

· Порфирия.

· Выраженная гиперлипопротеинемия.

· Сильный зуд или герпес, возникавшие во время прошлой беременности или при лечении стероидными средствами.

· Сахарный диабет при наличии ретинопатий.

· Беременность.

· Период грудного вскармливания.

· Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

Пока ещё не существует гормональных препаратов для мужчин, однако учёные активно работают в этом направлении и проводят первые тесты. Проблема создания гормонального препарата для мужчин заключается в том, что для подавления механизма выработки сперматозоидов требуется гораздо большая доза гормонов, что означает более сильную нагрузку на организм мужчины. В препаратах для женщин доза гормонов варьируется в зависимости от фазы менструального цикла, тем самым уменьшая нагрузку на организм. В мужской физиологии не существует механизмов, подавляющих выработку сперматозоидов на время, как, например, прекращение созревания яйцеклеток во время беременности или контрацептивный эффект грудного вскармливания. Эти от природы заложенные в организме женщины механизмы позволяют более безболезненно вмешиваться в процесс размножения.

Химические методы

· Медьсодержащая спираль - Действие химических препаратов заключается в создании барьера для сперматозоидов (изменение цервикальной слизи или создание пены во влагалище). Выпускаются в виде шариков, паст, мазей и таблеток. Применяются местно непосредственно перед половым актом.

· Аэрозоли, кремы, свечи и т. д. - Вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом (таблетки и свечи — за 10-15 минут до него)

· Медьсодержащая ВМС - Имплантат из меди; вставляется в матку

Хирургические методы

Стерилизация — лишение способности к деторождению путём хирургической операции.

· Вазэктомия (Стерилизация мужчины) - Несложная хирургическая процедура: 2 небольших разреза кожи и мышечного слоя мошонки, в итоге блокируется семявыносящий проток, что предотвращает попадание сперматозоидов в эякулят.

· Стерилизация женщины - Более сложная операция, «перевязывание труб»; блокируется проходимость фаллопиевых труб

35.Бесплодие - неспособность лиц трудоспособного возраста к воспроизведению потомства. Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни без использования средств и методов контрацепции.

Бесплодие может быть мужским и женским.

Причины женского бесплодия: нарушение созревания яйцеклетки, нарушение проходимости или сократительной активности маточных труб, гинекологические заболевания. Эндокринные причины женского бесплодия.

Своевременное обращение к врачу по поводу нарушений менструального цикла, воспалительных процессов половых органов как профилактика бесплодия.

Мужское бесплодие.

Факторы, влияющие на мужское бесплодие: пороки развития половых органов, операции на половых органах, травмы, воспалительный процесс, хронические заболевания, болезни, передаваемые половым путем, алкоголизм, наркомании, токсикомании, эндокринные факторы.

Мужской фактор составляет в бездетном браке 40-60%. Следовательно, диагноз бесплодия у женщины может быть поставлен только после исключения бесплодия у мужчины (при положительных пробах, подтверждающих совместимость спермы и шейки матки).

Женское бесплодие может быть первичным (при отсутствии беременности в анамнезе) и вторичным (при наличии беременности в анамнезе). Различают относительное и абсолютное женское бесплодие.

Относительное - вероятность беременности не исключен. Абсолютное - беременность не возможна. По классификации ВОЗ выделяют основные группы причин бесплодия:

· нарушение овуляции 40%

· трубные факторы, связанные с патологией маточных труб 30%

· гинекологические воспалительные и инфекционные заболевания 25%

· необъяснимое бесплодие 5%

Причины бесплодия имеют социальную обусловленность, являясь следствием абортов, перенесенных венерических, гинекологических заболеваний, неудачных родов. Зачастую бесплодие формируется еще в детском возрасте. Профилактика бесплодия должна быть направлена на сокращение гинекологической заболеваемости женщин, предотвращение абортов, формирования здорового образа жизни и оптимального сексуального поведения. Бесплодие является важной медико-социальной проблемой, так как приводит к снижению рождаемости.

В браке могут наблюдаться огрубление нравов, антисоциальное поведение (внебрачные связи, алкоголизм), усугубление эгоистических черт характера, нарушение психоэмоциональной сферы и сексуальные расстройства у супругов. Длительное бесплодие создает большую нервно- психическую напряженность и приводит к разводам. 70% бесплодных браков расторгается.* Диагностика бесплодия осуществляется женскими консультациями, службой планирования семьи. А в отдельных случаях требуется стационарное лечение в гинекологических отделениях.

Планирование семьи - это свобода в решении вопроса о числе детей, сроках их рождения, рождение только желанных детей от готовых к семье родителей.

Планирование семьи:

· помогает женщине регулировать наступление беременности в оптимальные сроки для сохранения здоровья ребенка, уменьшить риск бесплодия; снизить риск заражения заболеваниями, передающимися половым путем;

· дает возможность избежать зачатия в период кормления ребенка грудью, уменьшая количество конфликтов между супругами;

· гарантирует рождение здорового ребенка в случае неблагоприятного прогноза для потомства;

· способствует решению о том, когда и сколько детей может иметь данная конкретная семья;

· повышает ответственность супругов перед будущими детьми, культивирует дисциплинированность, помогает избежать семейных конфликтов

· предоставляет возможность вести половую жизнь, не опасаясь нежелательной беременности, не подвергая себя стрессам беспрепятственно продолжать учебу, осваивать профессию, строить карьеру;

Дает возможность мужьям созреть и подготовиться к будущему отцовству, помогает отцам обеспечивать свою семью материально. Регулирование деторождений осуществляется тремя способами:

1. Контрацепция

2. стерилизация

3. аборт

КОНТРАЦЕПЦИЯ.

В экономически развитых странах Запада более 70% супружеских пар используют контрацептивы. Около 400 миллионов женщин развитых стран используют различные методы контрацепции для предупреждения нежелательной беременности.

Предоставление женщинам права на охрану репродуктивного здоровьявключают планирование семьи, является основополагающим условием их полноценной жизни и осуществления равенства полов. Реализация этого права возможна, только при развитии службы планирования, расширении и внедрении программ «Безопасное материнство», улучшении полового и гигиенического образования, обеспечении контрацептивами населения, в первую очередь молодежи. Только такой подход поможет решить проблему абортов и ЗППП.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ.

В целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов и смертности от них с 1990 года в России разрешена хирургическая стерилизация женщин и мужчин.

Она производится по желанию пациента при наличии соответствующих показаний и противопоказаний для хирургической стерилизации. Из социальных существует всего три показателя: 1. возраст старше 40 лет;

2. наличие 3 и более детей

3. возраст старше 30 лет при наличии 2 детей

Однако стерилизацию нельзя расценивать как оптимальный способ предохранения от беременности, она не пользуется высокой популярностью у населения.

АБОРТ

Аборт — искусственное прерывание беременности. По современным медицинским стандартам, аборт проводится, как правило, при сроке до 20 недель беременности или, если срок беременности неизвестен, при весе плода до 400 г.

Методы проведения аборта делятся на хирургические, или инструментальные, и медикаментозные. Хирургические методы подразумевают извлечение плода с использованием специальных инструментов, но необязательно включают хирургическую операцию. Медикаментозный, или фармацевтический аборт — это провокация самопроизвольного аборта при помощи лекарственных препаратов.

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт проводится до 9-12 недели беременности, в зависимости от рекомендаций и норм в конкретной стране. В России граница для проведения медикаментозного аборта, как правило, ниже: до 42 или 49 дней с начала последней менструации. Медикаментозный метод относится к безопасным методам проведения аборта и рекомендован ВОЗ при сроке беременности до 9 недель. Существуют и схемы проведения медикаментозного аборта для второго триместра беременности.

Медикаментозный аборт обычно проводится с помощью комбинации двух препаратов: мифепристона и мизопростола. По российским нормам, пациентка может получить эти препараты только у своего врача и принимает их в его присутствии. Свободная продажа средств медикаментозного аборта запрещена. В регионах, где мифепристон малодоступен, медикаментозный аборт производится с использованием только мизопростола.

Медикаментозный аборт комбинацией мифепристона и мизопростола приводит к полному аборту у 95-98 % женщин. В остальных случаях аборт завершается методом вакуумной аспирации. Помимо неполного аборта, при медикаментозном аборте могут возникнуть следующие осложнения: повышенная кровопотеря и кровотечение (вероятность 0,3 %-2,6 %), гематометра (накопление крови в полости матки, вероятность 2-4 %). Для их лечения используются кровоостанавливающие и спазмолитические препараты, продолжительность терапии составляет 1-5 дней.

Хирургические методы аборта

Аборт хирургическими методами, то есть с использованием медицинских инструментов, проводится только специально подготовленными медицинскими работниками в медицинских учреждениях. Основные инструментальные методы аборта — это вакуумная аспирация («мини-аборт»), дилатация и кюретаж (острый кюретаж, «выскабливание») и дилатация и эвакуация. Выбор того или иного метода зависит от срока беременности и от возможностей конкретного медицинского учреждения. В России хирургическим абортом также часто называют процедуру дилатации и кюретажа.

1.Вакуумная аспирация

Вакуумная аспирация, наряду с медикаментозным абортом, является безопасным методом проведения аборта по оценке ВОЗ и рекомендуется в качестве основного метода проведения аборта при сроке беременности до 12 недель. При мануальной (то есть ручной) вакуумной аспирации в полость матки вводится шприц с гибкой пластиковой трубкой (канюлей) на конце. Через эту трубку высасывается плодное яйцо с находящимся внутри него плодом. При электрической вакуумной аспирации плодное яйцо высасывается при помощи электрического вакуумного отсоса.

Вакуумная аспирация приводит к полному аборту в 95-100 % случаев. Это атравматичный метод, который практически исключает риск перфорации матки, повреждения эндометрия и других осложнений, которые возможны при дилатации и кюретаже. По данным ВОЗ, частота серьёзных осложнений, подлежащих лечению в условиях стационара, после вакуумной аспирации составляет 0,1 %.

2.Дилатация и кюретаж

Дилатация и кюретаж (также острый кюретаж, в обиходе «выскабливание») — это хирургическая процедура, при которой врач сначала расширяет канал шейки матки (дилатация), а затем выскабливает стенки матки при помощи кюретки (кюретаж). Расширение шейки матки может проводиться с помощью специальных хирургических расширителей или путём приёма специальных препаратов (в этом случае сильно сокращается риск травмирования тканей и развития впоследствии цервикальной недостаточности). Перед процедурой женщине обязательно должны сделать обезболивание и дать успокоительные препараты.

3.Дилатация и эвакуация

Дилатация и эвакуация — это метод аборта, который применяется во втором триместре беременности. ВОЗ рекомендует его как наиболее безопасный метод аборта на этих сроках. Тем не менее, аборты во втором триместре в целом более опасны и чаще приводят к осложнениям, чем аборты на более ранних сроках. Процедура дилатации и эвакуации начинается с расширения шейки матки, которое может занять от нескольких часов до 1 дня. После этого для удаления плода применяется электрический вакуумный отсос. В некоторых случаях этого достаточно для полного аборта, в других случаях для завершения процедуры используются хирургические инструменты.

4.Искусственные роды

Искусственные роды — метод аборта, применяемый на поздних сроках (начиная с второго триместра беременности) и представляющий собой искусственную стимуляцию родов.

36 Охрана материнства и детства — это система мер государственного, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции — рождение и воспитание здорового ребенка.

Основные этапы оказания лечебно-профилактической помощи женщинам и детям:

1. Формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка ее к материнству.

2. Лечебно-профилактическая помощь женщинам до наступления беременности.

3. Антенатальная охрана плода.

4. Интранатальная охрана плода.

5. Охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовом периоде.

6. Охрана здоровья ребенка до поступления в школу.

7. Охрана здоровья учащихся (школьник, учащиеся ПТУ и др.) и работающих подростков.

Женская консультация — это лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Типы женских консультаций:

- Самостоятельные.

- В составе поликлиники.

- В составе родильного дома.

- В составе МСЧ.

Структура женской консультации:

1. Регистратуры.

2. Кабинеты врачей акушеров-гинекологов.

3. Кабинеты врачей-специалистов (при наличии 8 и более участков): терапевт, кардиолог, эндокринолог, онколог и др.

4. Кабинет социально-правовой помощи.

5. Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам.

6. Смотровой кабинет.

7. Малая операционная.

8. Процедурный кабинет.

9. Отделение лечебной физкультуры, физиотерапевтическое отделение, лаборатория.

10. Дневной стационар.

Задачи женской консультации:

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи женщинам прикрепленной территории.

3. Внедрение в практику новых организационных методов работы по улучшению диагностики и лечению патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных.

4. Оказание помощи населению по вопросам планирования семьи.

5. Гигиеническое обучение женщин, в том числе по современным методам контрацепции.

6. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ.

7. Оказание социально-правовой помощи женщинам.

Основные разделы работы участкового врача акушера-гинеколога:

1. Диспансеризация беременных и родильниц:

- взятие беременной в ранние сроки под наблюдение ЖК;

- оформление медицинской документации на беременную;

- систематическое динамическое наблюдение за состоянием здоровья беременных;

- дородовой патронаж;

- госпитализация беременных, нуждающихся в стационарном лечении;

- физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам;

- изучение условий труда беременных;

- организация и проведение занятий в "Школах матерей";

- лечебно-профилактическая помощь родильницам.

2. Гинекологическая помощь: работа с гинекологическими больными и здоровыми женщинами.

1. Активное выявление гинекологической патологии у женщин.

2. Организация проведения обследования и лечения женщин с гинекологической патологией.

3. Своевременная госпитализация женщин с гинекологической патологией, нуждающихся в стационарном лечении.

4. Экспертиза временной нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях.

5. Диспансеризация гинекологических больных.

6. Направление женщин с признаками инвалидности на МСЭ.

7. Профилактика абортов, контрацепция.

8. Работа по формированию здорового образа жизни.

9. Анализ деятельности женской консультации.

Для анализа деятельности женской консультации рассчитывается ряд характерных только для данного учреждения показателей:

1. Своевременность взятия беременных под наблюдение женской консультации.

1.1. Ранняя постановка на учет (в сроки до 12 недель беременности).

1.2. Поздняя постановка на учет (позднее 28 недель беременности).

2. Частота ошибок в определении срока родов.

2.1. Процент женщин, родивших ранее установленного консультацией срока на 15 дней и более.

2.2. Процент женщин, родивших позже установленного срока на 15 дней и более.

3. Удельный вес беременных, которые были осмотрены терапевтом.

4. Частота осложнений беременности.

5. Частота абортов:

5.1. Частота абортов рассчитывается на число женщин фертильного возраста.

5.2. Частота абортов рассчитывается на число родов (соотношение).

6. Частота использования методов контрацепции (на 1000 женщин фертильного возраста). Данный показатель рассчитывается по каждому методу контрацепции.

7. Структура исходов беременности:

7.1. удельный вес закончивших беременность родами в срок;

7.2. удельный вес преждевременных родов;

7.3. удельный вес абортов.

8. Антенатальная смертность.

Родильный дом — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также новорожденным с момента рождения и до выписки из роддома.

Структура родильного дома:

1. Приемно-смотровой блок (для каждого отделения).

2. Физиологическое акушерское отделение (первое).

3. Обсервационное акушерское отделение (второе).

4. Отделение патологии беременности.

5. Отделение новорожденных (для разных отделений).

6. Гинекологическое отделение.

7. Лабораторно-диагностические отделения.

С целью профилактики материнской смертности проводится следующая работа:

1. Решение вопроса о возможности сохранения беременности.

2. Выделение из числа беременных группы высокого риска акушерской патологии.

3. Проведение медико-генетического консультирования.

4. Патронаж беременной, контроль за течением беременности и состоянием плода.

5. Решение вопроса о необходимости дородовой госпитализации беременной.

6. Рациональное трудоустройство беременных.

7. Оценка интранатальных факторов риска для матери и плода, выбор адекватного способа родоразрешения.

8. Роды должны проходить только в акушерском стационаре родильного дома при наличии оперирующего акушера-гинеколога.

Для анализа деятельности стационара родильного дома, помимо общепринятых для любого стационара показателей, дополнительно рассчитываются следующие:

1. Показатели, характеризующие активность медицинской помощи:

1.1. Частота обезболивания родов (% медикаментозного обезболивания родов);

1.2. Частота кесаревых сечений.

2. Показатели, характеризующие здоровья матери:

2.1. Частота осложнений в родах (разрывы промежности, кровотечения, пре- и эклампсии);

2.2. Частота послеродовых заболеваний по каждому из осложнений;

2.3. Материнская смертность.

3. Показатели, характеризующие здоровье новорожденного:

3.1. Заболеваемость новорожденных, в том числе отдельно рассматривается для доношенных и недоношенных детей;

3.2. Процент новорожденных с низкой массой тела (до 2500 г);

3.3. Летальность новорожденных, в том числе отдельно рассматривается для доношенных и недоношенных детей;

3.4. Перинатальная смертность;

3.5. Ранняя неонатальная смертность;

3.6. Мертворождаемость.

Стационарная помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями осуществляется гинекологическими отделениями родильных домов, которые бывают трех профилей:

1. Для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении.

2. Для больных, нуждающихся в консервативном лечении.

3. Для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения должно входить приемное отделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии, вспомогательно-диагностическая служба.

 

37 Психическое здоровье и психическое заболевание: качественное различие, основные критерии. Факторы риска нарушений психического здоровья и развития психических заболеваний.

психическое здоровье – одна из составляющих общего здоровья человека. Под психическим здоровьем понимают такое состояние индивида, которое характеризуется целостностью и согласованностью всех психических процессов и функций организма, обеспечивающих чувство субъективной психической комфортности, способностью к целенаправленной деятельности, интеллектуальному и личностному развитию, а также адекватные формы поведения.

Психическое заболевание рассматривается в 3 аспектах: Отсутствие здоровья Наличие страдания Патологический процесс, имеющий соматическую, либо психическую форму.

Уровень психического здоровья зависит от взаимодействия факторов, которые подразделяются на предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие.

Предрасполагающие факторы усиливают восприимчивость человека к психическому заболеванию и повышают вероятность его развития при воздействии провоцирующих факторов. Предрасполагающие факторы могут быть генетически обусловленными, биологическими, психологическими и социальными.

К биологическим факторам, повышающим риск возникновения психического расстройства или заболевания, относятся возраст, пол, физическое здоровье.

Возраст. В определенные возрастные периоды личность становится более уязвимой при стрессовых ситуациях.

В целом, пик заболеваемости типичными психическими расстройствами приходится на средний возраст. Возраст не только влияет на частоту развития психических расстройств, но и придает своеобразную «возрастную» окраску их проявлениям. Психические расстройства старческого возраста (бред, галлюцинации) часто отражают переживания бытового характера — ущерба, отравления, воздействия и всевозможных ухищрений с целью «избавиться от них, стариков».

К социальным факторам, влияющим на психическое здоровье, можно отнести проблемы, связанные с работой, жильем, неудовлетворенность социальным положением, социальные катастрофы и войны. Депрессии чаще возникают у представителей среднего и низших социальных слоев, где больше довлеет груз жизненных событий и обстоятельств. Депрессия нередко развивается у лиц, потерявших работу.

К физическим факторам относятся соматические заболевания и травмы. В то же время физическое повреждение и заболевание может носить характер психологической травмы и вызвать психическое заболевание (невроз).

Поддерживающие факторы. От них зависит длительность заболевания после его начала. При планировании лечения и социальной работы с больным особенно важно уделить им должное внимание. Когда первоначальные предрасполагающие и провоцирующие факторы уже прекратили свое воздействие, поддерживающие факторы существуют и могут поддаваться коррекции.

 

39. Медико-социальные проблемы лиц с зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ). Психические расстройства, связанные с зависимостью от ПАВ.

Психоактивные вещества(ПАВ) – это любые вещества, которые при введении в организм человека оказывают влияние на психические процессы: восприятие, настроение, внимание, способность к познанию, поведение и т.д. Некоторые из психоактивных веществ отнесены к наркотическим (морфин, героин, амфетамин и др.), другие не отнесены (алкоголь, никотин, кофеин и т. д.).

Изготовление, хранение, распространение и употребление психоактивных веществ, отнесенных к наркотическим, контролируется правоохранительными органами и специальными законодательными актами, за нарушение которых наступает уголовная ответственность. Кроме этого, существует целый список психоактивных веществ, которые не отнесены к наркотическим, но их хранение, распространение и употребление контролируется так же, как и наркотических веществ (барбитураты, бензодиазепины и др.)

Основные типы психоактивных веществ:

1. Алкоголь

2. Никотин

3. Каннабис

4. Стимуляторы

5. Опиоиды

6. Депрессанты (седатики)

7. Галлюциногены

8. Нитриты

9. Летучие ингалянты

Зависимость от психоактивного вещества (химическая зависимость) подразумевает необходимость повторных приемов этого вещества для обеспечения хорошего самочувствия, либо для избегания ухудшения этого самочувствия. При этом человек испытывает выраженное желание принять вещество и не может противостоять этому желанию или контролировать употребление.

Этапы развития любой зависимости можно включает в себя 6 основных стадий:

1 СТАДИЯ – НАЧАЛО УПОТРЕБЛЕНИЯ.

Чаще люди начинают употребление в молодом возрасте. Как наиболее распространенные причины первого опыта употребления называются любопытство, влияние авторитетных личностей, жажда новых впечатлений, стремление к подражанию и желание принадлежности группе.

2 СТАДИЯ – ЭКСПЕРИМЕНТИРОВАНИЕ.

Начинается экспериментирование с разными видами наркотиков и других психоактивных веществ (ПАВ). Употребление чаще всего происходит с намерением достичь эйфоризирующий эффект.

3 СТАДИЯ – СОЦИАЛЬНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ.

Складывается определенная форма употребления вещества. Употребление происходит в определенных группах и ситуациях.

4 СТАДИЯ – ПРИВЫЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ.

Употребление становится привычным, употребляющий стремится (не всегда полностью осознанно) подыскать друзей, употребляющих то же вещество. Возникает потребность в наркотике и озабоченность тем, чтобы он был всегда доступен. Для достижения желаемого эффекта приходится принимать большие дозы.

5 СТАДИЯ – ЧРЕЗМЕРНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ.

Начинаются проблемы во взаимоотношениях, неприятности на работе, финансовые проблемы и проблемы с законом, что приводит к еще большему употреблению из-за стремления «снять» стресс, создается «порочный круг». Наркотик принимается для облегчения и устранения проявлений абстиненции, «ломки», а не для достижения эйфории.

6 СТАДИЯ – БОЛЕЗНЕННОЕ ПРИСТРАСТИЕ.

Утрачивается контроль над употреблением наркотика или другого ПАВ. Употребление продолжается, не смотря на явные отрицательные последствия (разрушение отношений, потеря работы, угроза уголовного преследования, проблемы со здоровьем). Человек перестает видеть связь между своим употреблением ПАВ и возникающими отрицательными последствиями.

При развитии зависимости от наркотических веществ эти этапы могут проходить довольно быстро, и часто за помощью человек обращается, находясь на последнем из них.

В картине химической зависимости можно выделить три основных группы проявлений болезни:

1.Синдром измененной реактивности:

•изменение защитных реакций организма: например исчезает рвота, снижается или исчезает зуд.

•изменение толерантности: появляются возможность переносить более высокие дозы ПАВ и потребность в более высоких дозировках для достижения прежних эффектов.

•изменение формы потребления: факты приема ПАВ учащаются, изменяются пути введения (например, от курения или интраназального употребления героина переходят на в/венное его употребление).

•меняется форма опьянения: в примере с опиатами седативный эффект сменяется активизирующим.

2. Синдром психической зависимости.

•навящевое (обсессивное) влечение: постоянные мысли о ПАВ, влечение определяет настроение и эмоциональный фон, происходит подъем настроения в предвкушении приема, неудовлетворенность при отсутствии ПАВ, неадекватно положительная оценка всего, связанного с наркотизацией (знакомых, ситуаций) и чрезмерно отрицательное отношение ко всем и ко всему, что мешает наркопотреблению. Этот признак один из ранних и именно из-за него очень часто усилия пациента и врача остаются безрезультатны.

•психический комфорт только в интоксикации (после употребления ПАВ): восстановление психических функций, улучшение внимания, работоспособности и др. по сравнению с состоянием трезвости.

3.Синдром физической зависимости.

•непреодолимое (компульсивное) влечение к ПАВ: определяет поведение, достигает уровня жизненных потребностей (голод, жажда) и способно периодически вытеснять их. Занимает все содержание сознания на настоящий момент. Сопровождается вегетативными проявлениями (дрожь, расширение зрачков, влажность кожи, сухость во рту).

•потеря количественного и ситуационного контроля: употребление в ситуациях и местах, где употребление изначально не планировалось и ранее не практиковалось, употребление более высоких доз, в большем количестве, чем ранее планировалось, случаи передозировок.

•возможность достижения физического комфорта только в интоксикации (после употребления ПАВ): улучшение физического самочувствия после приема доз не вызывающих эйфорию.

•абстиненция (состояние отмены): физические и психические расстройства, возникающие в ответ на выведение ПАВ из организма (специфичны для каждого ПАВ).

40. Медико-социальные проблемы алкоголизма. Психические расстройства при злоупотреблении алкоголем и алкоголизме.

Алкоголизм – один из видов наркомании.

Умеренное потреблениеалкоголя не вредит здоровью. Статистика показывает, что потребление умеренного количества спирта может оказывать благотворный эффект на сердце и, возможно, удлиняет жизнь. Однако алкоголь воздействует на мозг, так что никогда не пейте за рулем.

Избыточное потреблениеалкоголя вызывает общественное недовольство, похмелье и снижение работоспособности в краткосрочной перспективе; в долгосрочной перспективе оно вызывает необратимое повреждение печени, потерю памяти и ухудшение функционирования психики, бессонницу, замедленные рефлексы с соответствующим возрастанием опасности несчастных случаев и ухудшение здравомыслия и эмоционального контроля. Хотя устойчивость к алкоголю у мужчин выше, чем у женщин, мужчины-алкоголики подвержены большему риску поражения печени. Развития многих форм рака и нарушений иммунной системы.

Алкоголь в организме

Примерно 20% любого алкогольного напитка абсорбируется в желудке, а 80% - в кишечнике. Затем спирт разносится кровью по всему телу. Печень разрушает (окисляет) спирт с почти постоянной скоростью: обычно примерно 0,5 литра пива или 0,3 литра виски в час. В итоге этот процесс охватывает примерно 90% алкоголя, образуя в качестве конечных продуктов углекислый газ и воду. Оставшиеся 10% выводятся через легкие с потом. Алкоголь в организме оказывает четыре основных эффекта.

1. Он обеспечивает организм энергией (спирт имеет высокую энергетическую ценность, но не содержит питательных веществ).

2. Он действует как анестезирующее средство на центральную нервную систему, замедляя ее работу и снижая эффективность.

3. Он стимулирует производство мочи. При большом приеме алкоголя тело теряет больше воды, чем получает, и кл





Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-22; Просмотров: 398; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2019 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.046 с.) Главная | Обратная связь