Неврологические основы патологии речи

⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 25Следующая ⇒

В главе о нарушениях высших корковых функциях описаны кратко нарушения речи, которые возникают при поражениях отдельных корковых полей. Патологию речи психологу следует знать в значительно большем объёме. Вернёмся к более подробному описанию такой патологии.

Афазии

В настоящее время классификацией, отвечающей современному состоянию научных знаний, является классификация А.Р.Лурии. В неё заложен принцип вычленения механизма (фактора), лежащего в основе нарушения функциональной системы, обеспечивающей речь и синдромный анализ нарушения речи. Выделено семь форм афазий.

1.Эфферентная моторная афазия (поражение 44-го поля, или зона Брока).

2.Афферентная моторная афазия (поражение нижних постцентральных отделов теменной коры).

3.Динамическая афазия (поражение премоторной коры спереди от 44 поля и дополнительная речевая «зона Пенфилда» в заднем отделе верхней лобной извилины).

4.Сенсорная афазия (поражение задней трети верхней височной извилины – поле 22, зона Вернике).

5.Акустико-мнестическая афазия (поражение средней височной извилины – поле 21 и 37).

6.Семантическая афазия (поражение теменно-височно-затылочной зоны).

7.Амнестическая афазия (поражение теменно-височно-затылочной зоны).

В психологии и лингвистике исходя из современных представлений о двух видах организации речи: синтагматической и парадигматической, выделено две группы речевых расстройств. Синтагматика – связывает слова в плавную речь и опирается на синтаксические средства языка. Парадигматика – это система кодов, с помощью которых звуки вводятся в определённую систему фонематических оппозиций, а слово – в системы понятий, в семантические поля. В синтагматической группе речевых расстройств больше страдает связное, развёрнутое, синтагматически организованное высказывание. К этой группе относятся эфферентная моторная и динамическая формы афазии.

Во второй группе в основном нарушен процесс использования парадигматически организованных единиц речи. Такая картина расстройств речи возникает при поражении задних модально-специфических зон мозговой коры.

Синтагматические речевые расстройства ведут в первую очередь к нарушению устной экспрессивной речи, к нарушению высказывания. При поражении задних мозговых зон возникает поражение импрессивной речи, то есть к дефектам понимания. Структура речи может ломаться в разных её звеньях; разные её уровни страдают при поражении различных участков мозга, однако всякий раз нарушается вся речь, т.е. возникает системный эффект в ответ на нарушение любого звена организации речи.

Клиническая картина протекания афазии выявляет симптомы, которые могут указать на механизм нарушения и возможную топику поражения мозга. Психологическая картина проявления дефекта даёт возможность раскрыть: 1) нарушения психологической структуры речи; 2) какие функции, формы и виды речи оказываются нарушенными, а какие – сохранными; 3) психологические механизмы нарушения речи и способы преодоления дефектов.

Нейропсихологический синдромный анализ даёт возможность обнаружить синдром, в котором протекает афазия, выявить фактор, центральный её дефект, выявить связи нарушения речи с другими психическими процессами.

Эфферентная моторная афазия.

Эта форма афазии возникает при поражении 44-го поля, которое располагается в задней части нижней лобной извилины и проявляется в грубом нарушении устной экспрессивной речи. Больной не может говорить из-за дефектов плавного переключения с одной артикуляции на другую. В клинической картине дефект проявляется в персеверациях, которые затрудняют или делают невозможной устную речь. Произнесение отдельных звуков остаётся сохранным; устная речь нарушается лишь при переходе к серийному произнесению звуков, слов. Из-за персевераций становится невозможным конструирование и произнесение предложений. Эти больные могут произносить отдельные звуки, слова и целые краткие предложения (в зависимости от тяжести афазии), но перейти к серии звуков или слов не могут. Персеверации увеличиваются с увеличением попыток произнести предложение. Устная речь замещается одним-двумя речевыми осколками (совершенно-совершенно, чёрт возьми, ну вот - ну вот).

Дефекты переключений, персеверации идут на фоне нарушения просодики речи, т.е. нарушения ударения, ритма, интонации: голос плохо модулирован, слоги равноударные, речь скандированная, бедно интонированная. Речь изобилует штампами, стереотипами. При грубейшем нарушении устная речь замещается речевыми эмболами, эхолалиями.

Психологическая картина нарушения речи. Только при этой форме афазии имеется трудность включения в активную речь. При попытке спонтанного высказывания больные не могут начать фразу. Как только больному удаётся произнести первое слово, то нередко он произносит всю фразу. Нарушение кинетического звена ведёт к нарушению реализации моторной программы высказывания. Вследствие этого нарушаются все виды устной экспрессивной речи: монологическая и диалогическая, автоматизированная, рядовая и др. Непроизвольная автоматизированная речь остаётся более сохранной. Если больному дать готовую фразу, хорошо упроченную в прошлом опыте, с пропущенным последним словом, то больной быстро находит нужное слово и правильно его произносит («Мой дядя самых честных …»). Но если предложить просчитать в обратном порядке от 10 к 1, выяснится, что это невозможно.

При этой форме афазии резко выявляется аграмматизм (нарушается конструкция фразы). Примером крайнего нарушения фразы является «телеграфный стиль».

В нейропсихологический синдром эфферентной моторной афазии входят нарушения чтения (алексия) и написания (аграфия).

Пример речи больной с эфферентной моторной афазией средней тяжести: На вопрос врача: «Что вы делали вечером? » был ответ: « Вечером… я … теле-визор …ну он …порвал… нет-нет … «Он был первый». Кино … ну … потом палата … кефир».

Динамическая афазия

Эта афазия представляет собой нарушение речи на уровне предложений. Возникает она при поражении премоторной зоны перед 44-ым полем или задних отделов верхней лобной извилины (дополнительное моторное поле). Формирование последовательного высказывания совершается на уровне внутренней речи, где сначала создаётся семантическая, синтаксическая и грамматическая схема высказывания, затем динамическая схема предложения, выбор нужных значений. На уровне внутренней речи происходит психологическое программирование речи, а затем – переструктурирование этой программы в структурные формы внешней речи. Всё это требует от субъекта общей и словесной активности. Именно активное программирование нарушается при динамической афазии. Это и есть механизм нарушения речи при этой афазии.

Таким образом, при динамической афазии механизм порождения высказывания, который состоит из четырёх звеньев: первое звено начинается с формирования мотива, который во втором звене объективируется в замысле; в третьем – замысел реализуется на уровне внутренней речи в виде внутренней психологической программы высказывания, для которой главным является семантика и схема предложения; четвёртое звено – реализация программы во внешней речи на основе законов грамматики и синтаксиса данного языка. Если при эфферентной моторной афазии нарушается четвёртое звено, то при динамической – третье звено, реализация замысла, т.е. нарушение психологической программы.

Центральным дефектом динамической афазии является нарушение продуктивной речи, невозможность активного высказывания при сохранности стереотипной речи.

В клинической картине этот дефект проявляется при: а) активной речи, замещении её речевыми шаблонами, стереотипами, б) в речи мало глаголов, короткая рубленая фраза, длительные паузы между словами. Понимание речи и номинация сохраняются. Эти больные сами никогда не обращаются к персоналу или соседям по палате с вопросами, но иногда отвечают на вопросы.

Психологическая картина. Нарушается коммуникативная функция речи, а также устная экспрессивная её форма и внутренняя речь. Повторная и номинативная речь остаются сохранными; это касается чтения и письма.

Наиболее отчётливо выступает дефект монологической речи и развёрнутого диалога.

Таким больным доступны лишь те речевые процессы, в которых уже заложены готовые программы высказывания. Активная фраза замещается употреблением неразвёрнутых фразеологических оборотов, снижается употребление глаголов, местоимений, прилагательных, деепричастий, увеличивается употребление вводных слов, союзов. Все эти дефекты протекают в синдроме гипомимии, гиподинамии, снижения общей психической и двигательной активности.

Речевые средства при динамической афазии более сохранны, чем при эфферентной моторной. Об этом свидетельствует сохранность письменной речи.

Пример речи больного с динамической афазией. На вопрос врача: « Что вы делали дома? » был ответ: «Нормально … Карашо … Зима … Болшево… Москва. Гулял …сетку … вермишель … сосиски … много … весна … чёрт возьми … глаголов нет».

Задняя речевая зона

Афферентная моторная афазия

Для произнесения любого звука нужен набор артикуляторных движений с определённой силой, размахом и направлением. Для управления ими необходима беспрерывная сигнальная афферентация о положении движущегося органа речи, отбор нужных движений. В онтогенезе эти движения складываются в динамический стереотип. Управление этими движениями осуществляется задними гностическими системами мозга ( нижние отделы задней центральной извилины), поражение которых приводит к их нарушению. Поражение этих полей мозга приводит к нарушению кинестетических ощущений, т. е. фактора, являющегося центральным механизмом расстройства речи при данной афазии. Этот механизм приводит к центральному дефекту – нарушению тонких артикуляторных движений, проявляющемуся в невозможности найти нужные положения губ, языка при произнесении звуков и слов. В основе его лежит нарушение адресации нервных импульсов, которые должны обеспечить нужный размах, силу и направление движений губ и языка. Патологическое состояние постцентральных отделов коры нарушает нормальный «закон силы», который необходим для процесса избирательности. Сильные и слабые раздражители уравниваются и вызывают одинаковые артикуляторные реакции. Больной с таким нарушением не может быстро и без напряжения артикулировать слова и звуки. Поэтому и происходит замена одних звуков другими (глухих звонкими, твёрдых мягкими) и близкими по месту и способу происхождения. Всё это приводит к нарушению устной экспрессивной речи. От дизартрии такое нарушение отличается тем, что иногда звуки произносятся чисто и нет смазанности и монотонности речи.

Клиническая картина при этой форме афазии проявляется либо в полном отсутствии устной речи, либо в обилии литеральных парафазий. Нарушается правильное произнесение звуков, и происходит замена одних на другие (б-п, т-д, г-к, в-ф, с-з, ш-щ, л, м, н). Автоматизированные формы речи остаются сохранными (пение, произнесение стихов, имена близких людей). Нарушается сфера образов-представлений. Дефекты образной сферы проявляются в нарушении обобщения образов и в тенденции к актуализации конкретных образов. Эти больные на просьбу показать все картинки, на которых изображён транспорт, отвечают вопросом: «Это что показать – трамвай, да? », т.е. они конкретизируют любое обобщённое понятие.

В психологической картине обнаруживаются нарушение звена звукоразличения в структуре речи, т.е. нарушение сенсомоторного уровня её организации в звене кинестетического анализа звуков, что ведёт к нарушению создания моторной программы речи.

Пример речи больного с афферентной моторной афазией. Психолог спрашивает: «Расскажите, что нарисовано на картинке? » Ответ: «Машик … нет ма … личик …идот вы лес. Мальшик мого гибов наб …набрал да-да и за-бутита …ау …ау …мальшик сядет на сос … су … сосну и мальтик взалес на … на …ел-гу … и вижу … нет».

В описанных выше формах афазий центральным дефектом является нарушение устной разговорной речи. Нарушение понимания речи выступало при этих афазиях в качестве вторичного симптома. Поражение височных и теменно-затылочных отделов коры левого полушария ведёт прежде всего к первичному нарушению понимания речи.

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 161718 19 20 21 Следующая ⇒