Психология и психопатология климактерия

Климактерический период в жизни женщины связан с воз­растной перестройкой гипогаламической области, приводящей к нарушению цикличности менструаций и прекращению репро­дуктивной способности. В основе возрастного выключения ре­продуктивной функции лежит не что иное, как повышение ги-поталамического порога чувствительности к регулирующему влиянию половых гормонов.

Считается, что на частоту и выраженность симптомов кли­макса могут существенно влиять биологические, а также куль-туральные и социально-экономические факторы. К последним относят: а) социальное значение, которое в определенных этни­ческих группах придается менструации, б) социальное значение бездетности; в) социальное положение женщин в период по­стменопаузы; г) отношение мужа к своей жене в период постме­нопаузы (например, как к сексуальному партнеру); д) степень социально-экономической депривации, испытываемой в этот период; е) степень изменения роли женщины в этот период и возможность выполнения ею новых или альтернативных функ­ции; ж) доступность медицинской помощи в этот период.

До последнего времени проведено очень мало сравнитель­ных исследований с целью изучения отношения и реакций на состояние менопаузы в разных этнических группах. Получен­ные результаты указывают на резкие различия, обусловленные сложными причинами. Так, женщины, принадлежащие к опре­деленной (и относительно богатой) индийской касте, в период климакса предъявляли меньше жалоб, чем женщины США (М. Flint). Предполагают, что это связано с различиями в поло­жении таких женщин: индийские женщины освобождаются от гнета многих ограничений и приобретают более высокий статус, тогда как американские женщины предвидят потерю своего по­ложения в «ориентированном на молодость» обществе.

Как бы то ни было, но неблагоприятные психологические последствия климакса разной выраженности наблюдаются у всех женщин, а потому для клинического психолога актуальным является вопрос о клинических особенностях физиологического и патологического климакса.

Большинство авторов физиологическим считают климакс, протекающий без выраженных патологических симптомов, с постепенным угасанием менструальной функции без симптомов болезни.

В понятие же дисгармонично протекающего климакса включаются два наиболее типичных проявления переходного периода: дисфункциональные маточные кровотечения и «кли­мактерический синдром».

Климактерический синдром. Картина климактерического синдрома укладывается из психопатологических, вегетативных и эндокринных симптомокомплексов. На связь психических от­клонений с климаксом указывал П. Малиновский еще в 1855 году: «В то время, когда женщина делается уже неспособ­ной быть матерью, в теле ее совершается переворот... и в этот период женской жизни бывает немало случаев, где дело не об­ходится без помешательств». И далее: «Когда человек продви­нулся за 40 лет, когда он увидел, как разлетелись мыльные пу­зыри им созданные, когда достаточно испил из чаши жизни и узнал, что нектаром были обмазаны только края, когда самому себе сказал «суета сует», и особенно, если ко всему этому при­соединяются уже укоренившиеся беспорядки в отправлениях печени и воротной вены или завалы в других брюшных внут­ренностях, то весьма естественно, что после этого чаще развива­ется помешательство уже не бешенное, но ограниченное, мрач­ное». Это история. А современность такова.

Рассматривая психическое состояние больных женщин с позиции учения В. Н, Мясищева, М. Э. Телешевская описывает своеобразную перестройку системы отношений личности, свя­занную с климаксом, подчеркивая, что даже бывшие на протя­жении своей жизни активными, энергичными, целеустремлен­ными, выносливыми, достаточно уверенными в себе становятся

в этом возрасте мнительными, тревожными, легко ранимыми, неуверенными, нерешительными, сомневающимися во всем.

Условнопатогенными становятся такие проявления климак­са, как изменения внешнего облика (седые волосы, снижение тургора кожи, появление морщин). На первый план при этом выступают прогрессирующая вялость, пассивность, равнодушие к тем сторонам жизни, которые совсем недавно представляли интерес и вызывали эмоциональный отклик.

Рассматривая причины возникновения невротических сим­птомов у женщин в климактерическом периоде, В. Н. Мясищев и Е. К. Яковлева установили, что они, в первую очередь, зависят от преморбидных особенностей личности больных. Кроме того, среди пациенток, страдающих климактерическим синдромом, значительно чаще, по сравнении со здоровыми, встречаются одинокие и вдовы.

Большинством ученых-психологов в последние годы под­вергается сомнению ведущая роль биологической предиспози-ции к дисгармоническому течению климакса. Остановимся под­робнее на аргументации подобной точки зрения.

В известной работе «Климактерический период - социаль­но-психологические аспекты» U. Lehr задается вопросом: «Яв­ляется ли климактерический период кризисной ситуацией в на­ши дни? ». И сама комментирует его: «Еще сто лет назад кли­мактерический период, если до него вообще доживали, а не умирали после рождения 6, 7 или 8-го ребенка - означал вне­запный конец длившегося до этого времени и основательно ис­пользованного репродуктивного цикла. Начало климактерическо­го периода означало для большинства женщин быстро прибли­жающуюся смерть. Сегодня же климактерий начинается в сред­нем спустя 23, 6 лет после завершения рождения последнего ре­бенка. В наши дни женщина в начале климакса имеет еще впере­ди 25-30 лет, то есть треть всей жизни. Констатация «начинающе­гося в этом периоде умирания» несколько преувеличена».

Наиболее характерными причинами психогений в инволю­ционном периоде, по данным В. Н. Мясищева и Е. Н. Яковлевой, являются переживания измены мужа, возможный распад семьи

в связи с отсутствием детей, реакцией на снижение потенции у мужа и др.

Климактерический синдром, как правило, бывает представ­лен четырьмя клиническими вариантами: астеническим, ипо­хондрическим, тревожно-депрессивным и истерическим.

Женщины с благоприятной микросоциальной обстановкой (благополучная семья, заботливые дети, внуки) переживают климактерический период относительно благополучно, «ней­трализуя» значимость климакса с помощью переключения инте­ресов на семью или иную деятельность.

Если же в переходном возрасте у женщины остается много нерешенных проблем, это определяет ее отношение к климаксу как к катастрофе. В таком случае климакс представляет собой особо значимое явление, отражая стержневую сторону пережи­ваний, вызывающих в поведении женщин разительные мета­морфозы. У женщин, которые стараются «защититься» от ста­рения, часто развиваются гиперкомпенсаторные реакции, выте­кающие из «протеста» (например, чрезмерная забота о собст­венной внешности, повышенный интерес к косметическим сред­ствам и т. п.).

Выявлено, что в этот возрастной период при патологиче­ском течении климакса наиболее значимым для большинства женщин становится развод, который приводит иногда даже к психотическим нарушениям. В то время как другие психотрав-мирующие ситуации, провоцирующие нарушения психологиче­ской адаптации у женщин в раннем возрасте, в климаксе не все­гда оказываются патогенными. Так, парадоксальным, на первый взгляд, кажется установленный факт, что такая объективно зна­чимая для любой матери психическая травма, как смерть ребен­ка, для женщин с патологически текущим климаксом становится менее значимой, чем развод с мужем.

Библиографический список

1. Александровский Ю. А. Пограничные психические рас­стройства. М., 1993.

2. Антонян Ю. М., Гульдан В. В. Криминальная патопсихо­
логия. М., 1991.

3. Имелинский К. Сексология и сексопатология. М., 1986.

4. Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К. Медицинская психология.
М., 1984.

5. Менделевия В. Д. Гинекологическая психиатрия. Ка­
зань, 1996.

6. Менделевия В. Д. Клиническая и медицинская психоло­
гия. Практическое руководство. М., 1998.

7. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на
психику. М., 1987.

8. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматиче­
ские расстройства. М., 1986.

9. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические рас­
стройства. М., 1987.

ЛЕКЦИЯ 5

Соматогенные психические расстройства При онкологической патологии

План лекции:

1. Особенности и динамика реагирования больного на зло­
качественные новообразования.

2. Влияние этапа онкологического заболевания на психику
больного.

3. Влияние характерологического преморбида на патоге­
нез психических нарушений при онкологияеской пато­
логии.

4. Влияние личности больного на вероятность возникно­
вения и протекание онкологияеского процесса.

5. Специфика психологических феноменов при онкологи­
ческих заболеваниях разной локализации.

1. Особенности и динамика реагирования больного на злокачественные новообразования

Психические расстройства различной степени выраженно­сти (от психологических донозологических реакций на диагноз и прогноз заболевания до острых психозов) при онкологической патологии - явление довольно распространенное.

Онкологический процесс выступает для психической дея­тельности в двух важных аспектах.

С одной стороны (психогенной), диагноз заболевания ра­ком, традиционно причисляемого к группе неизлечимых, пре­вращает один лишь факт заболеваемости в серьезную психиче­скую травму, способную сформировать психические нарушения психогенно-реактивного характера.

С другой стороны (соматогенной), онкологическая патоло­гия может рассматриваться как крайний, один из наиболее тя­желых в соматическом плане факторов, с комплексом психиче­ской и физической астении, истощением, существенно влияю­щим на психическую деятельность и формирующим соматоген­ные психические расстройства.

К тому же, если онкологический процесс локализуется в гормонозависимых и гормонопродуцирующих органах, то велик риск развития так называемого психоэндокринного симптомо-комплекса со специфическими клиническими проявлениями.

Оперативные (хирургические) вмешательства в онкологиче­ской практике являются одними из основных этапов терапии, вследствие этого они выступают дополнительными фактором, влияющим на психопатологическое симптомо- и синдромообра-зование. В ходе оперативного вмешательства существенную роль для психики могут играть как сопутствующие ему анесте­зиологические манипуляции и возможность непосредственного патогенного воздействия их на деятельность мозга, так и психо­логическая значимость радикальных хирургических операций с удалением органа или формированием определенного космети­ческого дефекта.

Вследствие суммирования перечисленных патогенных фак­торов у онкологически больных резко возрастает риск тяжелых психических расстройств и суицидальных тенденций.

Выделяют пять фаз реагирования на злокачественные но­вообразования и рак (Kubler-Rose):

1 фаза (анозогнозическая) появляется вслед за первым
предположением о наличии у пациента злокачественного ново­
образования. Она характеризуется отрицанием больным нали­
чия у него онкологической патологии, преуменьшением тяжести
его состояния, анозогнозией, убежденностью, что диагноз явля­
ется ошибочным.

2 фаза (дисфорическая) наступает после подтверждения ди­
агноза и проявляется бурным протестом, дисфорией, склонно­
стью совершать какие-либо агрессивные действия в отношении
окружающих или себя (например, суицидальные).

3 фаза (аутосуггестивная) характеризуется принятием фак­
тов о наличии у пациента злокачественного процесса и необхо­
димости длительного и интенсивного лечения в сочетании с
«ведением торга» - «главное, чтобы не было болей».

4 фаза (депрессивная) наступает после длительного периода
терапии и проявляется постепенной утратой надежды на выздо­
ровление, появлением пессимизма, подавленности и пассивности.

5 фаза (апатическая) появляется на последних этапах забо­
левания и выражается «примирением» больного с судьбой, при­
нятием летального исхода и сопровождается безразличием по
отношению к внешним и внутренним процессам.

Частота и выраженность психических реакций на онкологи­ческую патологию зависят также от этапа заболевания, индиви­дуально-психологических особенностей больного (характероло­гических и личностных), от локализации болезненного процес­са, к рассмотрению которых мы далее и переходим.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. TRANSPERSONAL PSYCHOLOGY (НАДЛИЧНОСТНАЯ ПСИХОЛОГИЯ )
2. Авиационная, космическая психология анализирует психологические особенности деятельности летчика, космонавта.
3. Глава 1. Психология как наука.
4. Глава 15. Психология аномального развития
5. Глава 16. Психология отклоняющегося поведения
6. Глава 19. Клиническая психология в экспертной практике
7. ГЛАВА 2. СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ
8. ГЛАВА 4. ПСИХОЛОГИЯ МАЛЫХ ГРУПП
9. ГЛАВА 4. Психология следственных действий
10. Глава 5. психология ВОСПИТАНИЯ
11. Глава 5. Социальная психология как наука, ее структура и история становления
12. Глава 6. Психология ОБУЧЕНИЯ