Глава 2. ОСНОВНОЙ ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Несколько лет назад фирмы по производству эндодонтиче-ских инструментов освоили еще более гибкие инструменты, так называемые нитифлекс файлы (рис. 10 а), которые изготавли­ваются уже не методом закручивания, а вытачивания. Благода­ря материалу, из которого они изготовлены, — никель-титано­вый сплав в соотношении 1: 1, эти инструменты имеют иные свойства. В отличие от нержавеющей стали никель-титановый сплав изменяет свою кристаллическую структуру при напряже­нии в корневом канале, благодаря чему увеличивается проч­ность и эластичность инструмента. Показатели эластичности настолько велики, что нитифлекс файл практически не создает латерального давления на стенку канала и это делает почти не­возможным перелом файла (Е. Иоффе, 1996). С помощью это­го вида эндодонтического инструмента можно практически пройти очень сильно искривленные каналы, не отклоняясь от центральной оси канала, что в значительной степени устраняет риск образования латеральной перфорации. Вместе с тем, при работе с нитифлекс файлом нужно поворачивать инструмент вокруг своей оси не более чем на 90°, не давая нарезкам вре­заться слишком сильно в дентин, так как это может привести к раскручиванию витков и поломке инструмента. Нитифлекс файлы, как и флексикат файлы имеют закругленный кончик (Батг-тип инструмента) (рис. 9, 10).

На рис. 10 б представлен бурав типа Хедстрема (сокращен­но Н-файл), который изготавливают не методом закручивания, а из стальной проволоки круглого сечения путем нанесения винтообразной нарезки. Благодаря наличию острых граней Н-файлы хороша расширяют канал, удаляя из него содержимое. Кроме этого, Н-файлы предназначены для сглаживания сте­нок корневого канала (см. рис. 31 и его описание в пятой гла­ве книги). Н-файлы, как и К-римеры и К-файлы, выпускают 20 размеров И СО (от 08 до 140 размера) с разной рабочей длиной и цветовым кодом (см. приложение 1).

Режущие грани малых размеров инструмента более плоские по сравнению с очень острыми гранями больших размеров Н-файлов. Благодаря этой конструкции повышается устойчивость инструмента на излом. При работе с Н-файлом нужно приме-

Рис. 10. Эпдодонтический инструментарий ручного использования, применяе­мый для очистки и расширения корневых каналов (продолжение):

а) й1е пплЯех; б) Нес18(: гоет-ГПе; в) Каярч (га! 1: аП); г) ВагЬес! ЬгоасЬев.

м ш

34 ГЛАВА 2

нять только вертикальные движения, вдоль оси корневого нала и ни в коем случае нельзя применять вращательных дв;

жений, которые могут привести к быстрой поломке граней. I файл — довольно прочный инструмент, однако благодаря осоЯ бой технологии изготовления показатели некоторых механиче-Д ских свойств инструмента (скручивающий момент) нескольксД ниже, чем у К-римера и К-файла (см. таблицу 6).

Об этом следует постоянно помнить и ни в коем случае h( применять вращательные движения Н-файлов в корневом кана-^

ле. \

ГЛАВА 2 35

образование уступов в канале (Е. В. Боровский, 1997; Н. С. Жохова, И. М. Макеева, 1997).

Для более четкого представления о строении эндодонтиче­ских инструментов приводим рисунок, на котором схематиче­ски изображены составляющие эндодонтических инструментов (рис. 11).

Буквой А обозначен тип, вид инструмента (например, К-ри-мер, К-файл, флексикат файл, нитифлекс файл и другие), бук­вой Б обозначена ручка инструмента (короткая, длинная), Д^ — диаметр кончика инструмента (номер инструмента по ИСО со­ответствует диаметру Д^), Дд — диаметр у основания рабочей части, \\ — длина рабочей части (по ИСО — 16 мм), l^ — рабо­чая длина (21 мм, 25 мм, 26 мм, 28 мм, 31 мм).

К-ример, К-файл, флексикат файл, Н-файл имеют конусооб­разную форму, которая увеличивается на расстоянии от диа­метра Д^ до диаметра Дз на 0, 02 мм на каждом миллиметре длины по данным ИСО. Это означает, что указанные эндодон-тические инструменты изготовлены в варианте 2% конусности. При длине рабочей части 16 мм разность Дз—Д! составляет 0, 32 мм. Эндодонтические инструменты должны строго соот­ветствовать стандарту, однако в связи с техническими трудно­стями изготовления допускаются отклонения от стандартных размеров на ±0, 02 мм. Это обозначает, что инструмент, соответ­ствующий, например, размеру 20 по стандарту ИСО может иметь диаметр от 0, 18 до 0, 22 мм. Предельный допуск рабочей длины инструмента составляет ±0, 5 мм.

Как уже было сказано, для облегчения распознавания раз­мера инструмента, каждый из них имеет свой цветовой код. В таблице 5 представлены размеры инструментов по ИСО и их цветовое кодирование.

Кроме размеров и цветовой маркировки очень важным стан­дартом для эндодонтических инструментов являются их меха­нические свойства, иными словами - устойчивость к нагруз­кам. Для изготовления эндодонтических инструментов приме­няется особый вид хромо-никелевой стали (код 340 по ИСО стандарту). Из доступной информации автору настоящей кни-

3'

Рис. 11. Составляющие эндодоптических инструментов для очистки и расширения корневых каналов:

Д) — диаметр в области вершины инструмента (ИСО-размер);

Дд — диаметр у основания рабочей части;

l^ — длина рабочей части инструмента (по ИСО — 16 мм);

la ~ рабочая длина (от вершины инструмента до основания ручки).

ГЛАВА 2 37

ги известны два вида хромо-никелевой стали, применяемой для изготовления эндодонтических инструментов:

1) «шведская сталь», которую применяет швейцарская фир­ма «Маллифер», недавно вошедшая в корпорацию «Дентсплай» (К. Бухмюллер, 1996). Эта фирма имеет эксклюзивное право на изготовление «шведской стали»;

2) особая SCS «порошковая сталь», тоже хромо-никелевая сталь, которая свободна от включений микропузырьков возду­ха и изготовлена по технологии мелко-дисперсного распыления в глубоком вакууме (Краммер, Шлеппер, 1996). Оба вида ста­ли являются видами высококачественной, биологически ней-. тральной, устойчивой к повышенным нагрузкам хромо-никеле­вой стали.

Международная организация по стандартизации ИСО 3630 установила требования к механическим свойствам эндодонти­ческих инструментов. Но прежде, чем перейти к цифровым значениям отдельных механических свойств ИСО стандарта, вначале необходимо дать определение понятий «скручивающий момент», -«угловое отклонение» и «сгибающий момент», без которых нельзя охарактеризовать механические свойства эндо­донтических инструментов. Далее цитирую по Краммеру, Шлепперу (1996).-

«Скручивающий момент — это механическая рабочая нагруз­ка, действующая на инструмент во время его вращения в кор­невом канале. Для измерения скручиваемости жестко фиксиру­ют 3 мм верхушечной части инструмента, а затем закручива­ют его вокруг собственной продольной оси до тех пор, пока не происходит перелом стержневой части (рис. 12а). Момент си­лы, измеренной в момент разрыва, выражается в «гсл< ». Чем вы­ше полученное значение, тем больше прочность на скручивание. Приложенная сила (г) х расстояние (см) - гсм.

Угловое отклонение — это угол поворота, который выдержи­вает инструмент с жестко зафиксированной верхушечной ча­стью при закручивании его вокруг собственной продольной оси до перелома стрежневой части. Методика измерения аналогич­на определению скручивающего момента (рис. 126). Число пово­ротов вокруг продольной оси до разрыва инструмента выража­ется в «градусах»: Чем выше полученное значение в градусах, тем выше резерв прочности на излом.

Рис. 12. Скручивающий момент (а), угловое отклонение (б) я сгибающий момент (в) (схематическое изображение) (по Krammer, Schlepper, 1996).

ГЛАВА 2 39

Сгибающий момент — это сила отдачи, возвращающая в ис­ходное положение инструмент, жестко фиксированный в облас­ти 3 мм верхушечной части, при его отклонении латерально на 4¹)" (рис. 12в). Сгибающий момент измеряют в «гсл< ». Чем ниже полученное значение в «гс-и», тем большей гибкостью обладает инструмента.

Требования Международной организации по стандартизации И СО 3630 к механическим свойствам эндодоитических инструментов отра­жены в таблице 6.

Таблица 6

Показатели механических свойств эндодонтических инструментов для расширения корневых каналов, выпускаемых фирмой УО\У и стандартные показатели,

утвержденные ИСО 3630 (цит. по Краммер, Шлеппер, в переводе А. М. Соловьевой, 1996)

Примечание: х - оптимальными считаются значения выше, чем миним. знач. ИСО;

хх - оптимальными считаются значения ниже максимума по ИСО.

40 ГЛАВА 2

ГЛАВА 2 41

пя имеется 50 прочных маленьких зубцов, расположенных под углом к основной оси. Длина зубцов составляет одну треть диа­метра стержня. Благодаря спиралевидному расположению зуб­цов рабочая нагрузка распределяется равномерно и инструмент очень эффективен при обработке дентина. Рашпиль выпускают 6-ти размеров ИСО (от 1 до 6). Каждый размер имеет свой цве­товой код (1-й — белого цвета, 2-й желтый, 3-й — красный, 4-й — синий, 5-й — зеленый, 6-й черный) (см. приложение 1).

Кроме рашпиля на рис. Юг показан пульпэкстрактор (Barbed Broaches), код 455, символ — восьмиугольная звездоч­ка с острыми углами. Пульпэкстрактор предназначен для экс­тирпации пульпы. Он похож на рашпиль, но имеет 40 зубцов, которые спиралевидно расположены на конусообразном стерж­не. Размер зубцов равен половине диаметра стержня. В отличие от рашпиля зубцы имеют косое расположение и обладают не­большой подвижностью. При погружении в канал они прижи­маются к стержню, а при выведении из канала — распрямляют­ся, захватывая ткань пульпы. Пульпэкстракторы выпускают 7 размеров ИСО (от 0 до 6). Каждый размер, как и у рашпиля, имеет цветовой код (0 — сиреневого цвета, 1-й — белого, 2-й — желтого, 3-й — красного, 4-й — синего, 5-й — зеленого, 6-й — черного цвета). Размеры рашпиля и пульпэкстратора отличают­ся от инструментов К-типа, применяемых для расширения ко­рневых каналов (К-римеры, К-файлы, флексикат файлы, ни­тифлекс файлы, хедстрем файлы). Поэтому, после «взрыхле­ния» корневых каналов рашпилем для предотвращения заклинивания инструментов К-типа следует использовать более тонкие К-файлы одинаковой цветовой маркировки с рашпилем.

На рис. 13 представлены глубиномер (а), корневая игла для ватных турунд (б), граненная корневая игла Миллера (в) и очиститель канала (клинсер) (г). Глубиномер (код — 456), как и игла Миллера (код — 457) предназначен для определения проходимости и направления канала, раскрытия устьев облите-рированных каналов и рентгенологического метода определе­ния оценки длины корневых каналов. Глубиномеры выпускают-

i > a

-i, (f —————————.1 _j 6

mwm i -———'» ^ г

Рис. 13. Эидодонтический инструментарий для определения глубины канала, очистки, расширения и медикаментозной обработки корневых каналов:

а) Smooth broaches (глубиномер круглый);

б) корневая игла для ватных турунд;

в) корневая игла Миллера (глубиномер граненный);

г) Barbed broaches (Cleanser, клинсер).

ГЛАВА 2 43

ся 7-ми размеров (от 0 до 6-го, с диаметром верхушки инстру­мента 0, 10 мм, 0, 12 мм, 0, 14 мм, 0, 17 мм, 0, 20 мм, 0, 25 мм, 0, 30 мм). Цветовой код разных размеров глубиномеров совпадает с цветовой маркировкой размеров рашпилей и пульпэкстракто-ров (0-й размер — сиреневого цвета, 1-й — белого, 2-й — жел­того, 3-й — красного, 4-й — синего, 5-й — зеленого, 6-й — чер­ного цвета).

Корневая игла для ватных турунд (код, — 460), кроме тех же задач, что и у глубиномера, предназначена для внесения ле­карственных средств на ватных турундах и с их помощью — вы-сушивания корневых каналов. Поверхность круглого глубино­мера гладкая. Корневая игла для ватных турунд на поперечном сечении округлая, но имеет зигзагообразные насечки, из-за ко­торых намотанная на рабочую поверхность вата не смещается при погружении в канал.

Граненная игла Миллера имеет квадратное сечение. Верши­на всех диагностических игл закруглена и легко вводится в ка­нал. Длина рабочей части этих инструментов равняется 10, 5 мм, рабочая длина 25, 5 мм, общая длина 50 мм.

Корневая игла для ватных турунд и граненная корневая иг­ла Миллера выпускается трех размеров (2, 3, 4 размеры с диа­метром верхушки 0, 14 мм, 0, 17 мм, 0, 20 мм). Цветовой код кор­невых игл совпадает с цветовым кодом и размерами глубиноме­ра (2-й — желтого цвета, 3-й — красного, 4-й — синего цвета).

На рис. 14 показан К-ример (а) и К-файл (б) для машин­ного применения, которые можно использовать в обычных понижающих наконечниках с вращательными движениями (маркировка зеленого цвета).

Например, эндодонтический наконечник ММ10 Е (Фран­ция) с редукцией скорости 6: 1 или наконечник Endo Lift M4 фирмы Керр (США).

С их помощью можно добиться оптимальных для эндодон-тических манипуляций оборотов (200—400 об/мин).

К-римеры и К- файлы машинного применения выпускаются 13-ти размеров (от 10 до 80 номера) с длиной рабочей части 21, 25 и 28 мм и предназначены для расширения корневых кана-

Рис. 14. Эидодонтический инструментарий для очистки и расширения корневых каналов машинного применения:

а) Engine reamers (машинный ример);

б) Engine files;

в) Engine H-files (для специального наконечника с возвратно-поступа­тельным движением);

г) Ultrasonic files (файл для ультразвукового расширения корневого ка­нала).

ГЛАВА 2 45

лов. Кроме этого, на рис. 14 показан Н-файл (в), который мож­но использовать только в специальных эндодонтических нако­нечниках с возвратно-поступательным движением (маркировка желтого цвета). Например, эндодонтический наконечник W and H (Австрия) с редукцией скорости 4: 1, а также понижаю­щий угловой наконечник фирмы SET «Canal Leader 2000» и эндокомплект «Т1 Титан» фирмы Сименс, работающих по сис­теме Canal leader (более подробное описание и их характери­стика работы см. на стр. 86). На рис. 14 представлен также эн­додонтический инструмент для ультразвуковой обработки ка­нала (г) (ультрасоник файл), который выпускается двух типов (типа К-файла и с алмазным покрытием рабочей части). Обе разновидности ультрасоник файла служат для расширения кор­невого канала и применяются в специальных УЗ аппаратах ти­па Кави Эндо (Дентсплай), Енак (Осада) и других.

К-римеры и К-файлы машинного применения, как уже было сказано, изготавливаются в варианте 2% конусности (рис. 15).

Рис. 15. Схематическое изображение «конусности» эндодоитических инструментов К-типа (а), а также Профайлов 04 (6) и 06 (в).

При вращении в корневом канале они испытывают очень боль­шую нагрузку на вершине инструмента, что может привести к; го поломке. С целью устранения этого и других недостатков рирма Tulsa Dental Products, недавно вошедшая в корпорацию

46 ГЛАВА 2

Dentsply, разработала особый вид вращающихся машинных эн додонтических инструментов — Profile 04 Taper Series 2 Rotary Instruments.

Профайлы 04 серии 29 изготавливаются из никель-титано вого сплава (никель — 54%, титан — 46%), обладающего особой гибкостью и прочностью, имеют V-образные плоские грани препятствующие самонарезанию инструмента в канале и npе дотвращающие возникновение уступов и сколов дентина, а же лоба между гранями способствуют хорошей эвакуации содер жимого канала (рис. 16). Пассивная форма верхушки (БА"

Рис. 16. V-образное поперечное сечение Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments:

а) — плоские грани инструмента; ;

б) — желоб для наполнения содержимо­го корневого канала.

тип) позволяет работать Профайлами даже в очень сильно ис кривленных корневых каналах. И, главное, Профайлы 04 серии 29 изготавливаются в варианте 4% конусности.

Цифра 04 в названии инструмента обозначает 4% конусно сти, т. е. инструмент, в отличие от К-римеров и К-файлов, рас-ширен у основания рабочей части и поэтому при его вращении в канале давление равномерно распределяется по всей длине рабочей части инструмента. А цифра 29 обозначает серию Про-файлов и свидетельствует, что диаметр вершины каждого по следующего размера инструмента отличается от предыдущего на 29%. Это в известной мере способствует равномерному рас-ширению канала при использовании последующих размеров файлов.

Таким образом в Профайлах 04 серии 29 устранены недос-татки К-римеров и К-файлов машинного применения.

В соответствии со стандартами США, отличающиеся ИСО стандарта, Профайлы 04 серии 29 выпускаются 13 разме-ров: 00, О, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11.

В последние два года фирмой Маллифер налажен выпуск Поофайлов 04 с цветовой и цифровой маркировкой соответст­вующей ИСО размерам: № 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 60 и 90 для углового наконечника, а также 08 и 10 — для ручной обработ­ки канала. В стандартный набор инструментов входит также держатель, позволяющий использовать машинные Профайлы для работы вручную.

Методика очистки и расширения корневого канала с помо­щью Профайлов 04 серии 29 описана в главе 5 (стр. 84 — 85).

На рис. 17 (а) представлен гейтс дриль бор (Бателрок В^), который изготавливают путем вытачивания из цельной заготов­ки. Рабочая часть инструмента имеет вид пламени с 4-мя режу­щими гранями. Выпускают 6 размеров инструмента (от 1 до 6), что соответствует диаметру кончика 0, 7 мм, 0, 9 мм, 1, 1 мм, 1, 5 мм, 1, 3 мм, 1, 7 мм. Отличительными признаками разных разме­ров инструмента, как и у пьезоримера, является различное ко­личество маркировочных колец на хвостовике. Бателрок Bl применяется для расширения устьев корневых каналов и созда­ния прямого доступа к ним.

На рис. 17 (б) представлен также специальный инструмент для расширения прямых корневых каналов — пьезоример или Ларго (бателрок Вд). Его изготавливают путем закручивания плоского лезвия, имеющего две режущие поверхности. Инстру­мент очень жесткий в обращении, не может следовать изгибам корневого канала, поэтому его применяют только для расшире­ния прямых каналов. Длина режущей рабочей части инструмен­тов от 7, 5 до 10 мм. Пьезоример выпускается 7-ми размеров ИСО (от 0 до 6), что соответствует диаметру лезвия 0, 3 мм, 0, 35 мм, 0, 45 мм, 0, 60 мм, 0, 75 мм, 0, 90 мм и 1, 05 мм. Отличи­тельными признаками инструмента являются разное количест­во маркировочных колец на хвостовике.

Для внесения в корневой канал силлера (см. приложение 2) фирмы-изготовители выпускают каналонаполнители типа Л (по фамилии французского врача Лентуло, впервые предложив­шего этот вид инструмента (рис. 18а), пальцевой конденсатор для вертикальной конденсации гуттаперчи, так называемый фингер плаггер (б) и пальцевой конденсатор для латеральной конденсации гуттаперчи — фингер спредер (в).

Рис. 18. Эндодоптический инструментарий для обтурации корневых каналов:

а) Paste carrier (Lentulo) (каналонаполнитель типа L);

б) Finger plugger (пальцевой вертикальный конденсатор гут­таперчи);

в) Finger spreader (пальцевой латеральный конденсатор гут­таперчи).

Рис. 19. Эндодонтический инструментарий для обтурации корневых каналов:

а) Hand pluggers (ручной вертикальный конденсатор для пе­редних зубов);

б) Hand pluggers (ручной вертикальный конденсатор для зад­ней группы зубов);

в) Heat carrier (переносчик тепла);

г) Hand spreaders (ручной конденсатор для латеральной кон­денсации гуттаперчевых штифтов).

Кроме этого для пломбирования корневых каналов применя­ется ручной вертикальный конденсатор гуттаперчи для перед­них зубов (рис. 19а), ручной вертикальный конденсатор для боковых зубов (б), переносчик тепла — хит кариер (в) и руч­ной спредер для латеральной конденсации гуттаперчи (г). Ме­тодика пломбирования корневых каналов с применением пред­ставленных на рисунке 18 и 19 эндодонтических инструментов описана в 6-ой главе книги.

Для горячей вертик<