|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Глава 1. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПОЛОСТИ ЗУБА И КОРНЕВЫХ КАНАЛОВСтр 1 из 9Следующая ⇒
А. К. НИКОЛИШИН СОВРЕМЕННАЯ эндодонтия ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА 2-е издание переработанное и дополненное Полтава - 1998 УДК 616. 314. 18-002+616.71-018. 44-002] -08 Автор: доктор медицинских наук, профессор Николишин Анатолий Карлович — зав. кафедрой терапевтической стоматологии Украинской медицинской стоматологической академии. Книга посвящена современным технологиям эндодонтического лечения осложненного кариеса. В отдельной главе отражены клини-ко-анатомические особенности строения полости зуба и корневых каналов. Особое внимание уделено стандартизации эндодонтического инструментария согласно ИСО 3630, основным приемам подготовки корневого канала к эндодонтическому лечению, а также способам обтурации (заполнения) корневого' канала. Второе издание книги дополнено главами по применению коффердама, методам и режимам обработки эндодонтического инструментария, а также восстановлению зубов после эндодонтического лечения. В отдельной главе даны практические рекомендации по применению современных технологий в эндодонтической практике. Для врачей-стоматологов, интернов, субординаторов и студентов стоматологических факультетов медицинских университетов и академий. - Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Борисенко Анатолий Васильевич - зав. кафедрой терапевтической стоматологии Национального медицинского университета имени академика А. А. Богомольца; доктор медицинских наук Куцевляк Валентина Фёдоровна - профессор кафедры терапевтической стоматологии Харьковского института усовершенствования врачей. ^ВЫ 966-573-017-7 Предисловие ко 2-му изданию После выхода в свет первого издания книги автор получил многочисленные отзывы, которые свидетельствуют о большом интересе к новым современным методам лечения в^области эндо-донтии. За этот период в издательстве АО «Стоматология» вышла книга Е. В. Боровского, Н. С. Жоховой «Эндодонтическое лечение». — М., 1997, — 64 с., в которой описан современный эндодонтиче-ский инструментарий и методики лечения осложненного кариеса. Специальный выпуск журнала «Новое в стоматологии» также был посвящен эндодонтии, в котором акцентируется внимание на необходимость применения современного оборудования, инструментария и зарубежных технологий в лечении пульпитов и периодонтитов (Е. Иоффе, 1997). В отдельных журнальных статьях также изложены важные для практической стоматологии сведения по применению современных технологий в эндодонтической практике (Е. В. Боровский, 1997; Ю. М. Максимовский, 1997; Л. А. Мамедова, 1997; Н. С. Жо-хова, И. М. Макеева, 1997; А. Ж. Петрикас, 1997). К сожалению, эти публикации разрознены, изданы небольшим тиражом и не могут в полной мере удовлетворить возросший интерес к эндодонтическому лечению у врачей-стоматологов. Кроме этого, на проведенных в России (Москва, сентябрь-октябрь 1997 г.) выставках стоматологического оборудования и научно-практических конференциях с участием иностранных фирм были представлены новые разработки по эндодонтическому лечению осложненного кариеса (применение Профайлов 04 серии 29 и термафилов фирмы То/за Оелй/ Ргооиаз и производства фирмы Маллифер; новый многофункциональный эндодонтический наконечник «Сапа! 1-еаоег 2000» фирмы 8ЕТ, позволяющий за очень короткий промежуток времени проводить очистку, расширение, орошение и обтурацию корневого канала). Эти и другие сведения по применению современных технологий в области эндодонтии вызвали огромный интерес у практических врачей. Во втором издании книги нашли отражение упомянутые разработки. Внесены дополнения во 2, 3 и 8 главы книги, переработана глава «Очистка и стерилизация аидодонтиче-ских инструментов», написаны и включены в текст новые главы: «Коффердам и его применение в эндодонтии» и «Восстановление зубов после эндодонтического лечения». В Приложение добавлена информация о видах стандартных анкерных штифтов (постов). В процессе подготовки второго издания книги были использованы публикации отечественных и зарубежных авторов последних лет, а также каталоги известных зарубежных фирм по производству стоматологического оборудования, эндодонтического инструментария и медикаментов. Просмотрены материалы видеофильмов по эндодонтии фирмы Ти1за Оеп1а1 Ргоачс1з (США), фильм «Тпе Оелй/ Оат» фирмы «Нудетс (Бельгия) и любезно представленный нам проф. Карлом Бергом (Германия) видеофильм «СапаНеааег 2000. Т1. ТНап Епао-8е1», за что мы искренне ему признательны. Автор надеется, что новое издание пособия поможет студентам стоматологических факультетов университетов и академий в освоении своей будущей специальности, а также будет полезно врачам-интернам и практическим врачам, работающим в области терапевтической стоматологии. Все замечания и предложения по улучшению содержания книги автор примет с искренней благодарностью. Наш адрес: 314011, г. Полтава, , ул. Комсомольская, 50. Тел.: (05322) 2-28-82, (0532) 66-24-96. Введение С введением рыночных отношений в Украине и в других странах СНГ появилась возможность приобретения современных, порой дорогостоящих, зндодонтических инструментов и стоматологических материалов зарубежных фирм и внедрения их в практическое здравоохранение. Во все больше обостряющейся конкурентной борьбе многие частнопрактикующие врачи-стоматологи с успехом применяют современные зарубежные технологии (композитные пломбировочные материалы, стеклоиономерные цементы, эндодонтиче-ский инструментарий), которые в известной мере превосходят аналогичные образцы отечественного производства. В государственных (бюджетных) организациях (стоматологических поликлиниках, отделениях, кабинетах) из-за недостаточного финансирования передовые технологии внедряются значительно медленнее. Открывшиеся в Украине совместные предприятия и фирмы, специализирующиеся по продаже зарубежных стоматологических инструментов и материалов, не всегда имеют полный перечень стоматологического инструментария и других аксессуаров для эндодонтии. Поэтому начинающий врач-стоматолог, приобретая стоматологические инструменты и материалы, в первую очередь должен решить возникающую перед ним проблему - что приобретать, у кого и какого качества. В рекламных проспектах известных зарубежных фирм по производству эндодонтического инструментария (Маллифер, МАНИ, У1)1У, Керр, Микро Мега, Отто Шуман) не всегда имеется достаточное количество информации, чтобы в полной мере удовлетворить врачей-стоматологов и студентов старших курсов — будущих специалистов-стоматологов по вопросу лечения осложненного кариеса. Внедрение передовых зарубежных технологий в стоматологическую практику замедляет в известной мере отсутствие учебных пособий по стоматологии и терапевтической стоматологии, в частности. Поэтому обучение студентов на стоматологических факультетах проводится в основном по устаревшим ВВЕДЕНИЕ учебникам и учебным, пособиям, в которых по известной причине вопросы эндодонтического лечения осложненного кариеса, применяемые за рубежом, или плохо раскрыты, или вовсе отсутствуют. В изданной в 1984 году монографии В. С. Иванова и соавторов по эндодонтии «Практическая эндодонтия. — М., 1984. — 220 с.^ содержатся теоретические и практические вопросы лечения осложненного кариеса, однако некоторые положения, касающиеся применения современного эндодонтического инструментария, требуют значительных дополнений и уточнений. Вышедшее в 1996 году на русском языке издание по эндодон-тическому инструментарию фирмы УО\У (Кгаттег, ЯсМеррег •«Пользователю эндодонтических инструментов фирмы УВ^, в переводе к. м. н. А. М. Соловьевой) во многом помогает врачам-стоматологам в решении проблемы. Однако, в нем содержится лишь информация по описанию эндодонтического инструментария, и, кроме того, небольшой тираж пособия не может в полной мере удовлетворить возросший интерес к новым технологиям, практических врачей и студентов. В связи с отсутствием учебных пособий по современным технологиям в области эндодонтии, многие врачи-стоматологи и до настоящего времени работают по-старинке, применяя устаревшие образцы отечественного эндодонтического инструментария из малого, среднего и, реже, большого набора по эндодонтии, которые во многом уступают аналогичным образцам зарубежных фирм. А это не может не сказываться на качестве лечения больных., Из наглядного примера, приведенного в докладе проф. Е. В. Боровского на VI съезде стоматологов России, следует, что из 314 зубов, леченных по поводу периодонтита в ЦНИИСе, только у 123 зубов корневые каналы были запломбированы до верхушки, а из 146 зубов, покрытых дорогостоящими металлокера-мическими конструкциями, в 75 зубах (513%1) каналы были запломбированы не до верхушки корня. Анализ результатов лечения зубов с периодонтитами свидетельствует, что в зубах с некачественным пломбированием корневых каналов (не до верхуш-к12 корня) только в 6, 6% случаях не были обнаружены деструк- ВВЕДЕЯИЕ пивные изменения. А это часто приводит к снятию дорогостоящих металлокерамических конструкций, устранению врачебных ошибок и осложнений, повторному лечению (или удалению зубов) с последующим протезированием полости рта чаще за счет средств пациента. Здесь очень важно напомнить основную врачебную заповедь - < Не вреди/»; и все ли мы делаем для качественного лечения осложненного кариеса? Все'ли врачи-стоматологи знакомы и применяют на практике современные зарубежные технологии по эндодонтическому лечению пульпита и периодонтита? Некачественное консервативное лечение зубов по поводу периодонтита очень часто является также причиной развития хрониосепсиса и хрониоинтоксикации, а иногда и еще более грозных осложнений — гнойных воспалительных заболеваний челю-стно-лицевой области, при которых требуется длительное стационарное лечение (Н. Н. Бажанов и совет., 1996; Ю. М. Макси-мовский, 1996). Поэтому не случайно в принятых резолюциях I съезда стоматологической ассоциации Украины (Полтава, 25— 26 сентября 1996 г.) и VI съезда стоматологов России (Москва, 9—13 сентября 1996 г.) поднят вопрос о необходимости более быстрого внедрения новых технологий, издания учебников и учебных пособий, в которых нашли бы отражение современные научно-обоснованные разработки ученых зарубежных стран и в области эндодонтии. Настоящее издание направлено на разрешение в известной мере затронутых вопросов и преследует цель обратить внимание врачей-стоматологов и студентов старших курсов на современные, передовые технологии зарубежных стран в области эндодонтии и разработки отечественных ученых в этой области. • Автор полностью дает себе отчет в том, что в небольшом по объему издании очень трудно охватить многообразные вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза, особенностей клинических проявлений пульпитов и периодонтитов, которые довольно обстоятельно изложены в ранее опубликованных монографиях и учебных пособиях (Е. С. Яворская, Л. И. Урбанович, 1964; М. И. Грошиков. 1965; Е. В. Левицкая и совет., 1973; И. Б. Беляев, 1974; В. С. Иванов и совете., 1984. 1990; А. И. Рыбаков, В. С. Иванов. 1980; В. И. Яковлева и совет., 1992). Поэтому в настоящем ВВЕДЕНИЕ издании эти вопросы умышленно упущены, а обращено особое внимание читателей на новые передовые современные технологии в области эндодонтии (описание эндодонтического инструментария, утвержденного Международной ассоциацией по стандартизации (ИСО 3630), материалы, применяемые для медикаментозной обработки и обтурации корневых каналов, а также способы их применения и другие важные вопросы). В отдельной главе изложены практические рекомендации по применению новых современных технологий в эндодонтии. В приложении представлен перечень эндодонтического инструментария, который выпускают известные зарубежные фирмы, а также новые лекарственные препараты, которые применяются для медикаментозной обработки и обтурации корневых каналов. Пособие написано на основании изучения иностранной и отечественной литературы, проспектов зарубежных фирм, специализирующихся по производству эндодонтического инструментария и стоматологических материалов (Маллифер, МАНИ, УОУ/, Керр, Отто Шуман, Микро Мега, Септодонт), а также опыта работы с больными, нуждающимися в эндодонтическом лечении на кафедре терапевтической стоматологии Украинской медицинской стоматологической академии. Автор приносит слова искренней благодарности зав. кафедрой терапевтической стоматологии Минского медицинского института, доктору медицинских наук, профессору Леус П. А., а также сотрудникам кафедры за любезно предоставленные материалы и помощь в подготовке настоящего издания. Иллюстрации, представленные в книге, выполнены студентом 5 курса стоматологического факультета УМСА Гриценко Ю. Ю., за что автор ему искренне признателен. При написании учебного пособия автор испытывал определенные трудности, поэтому все замечания и предложения по улучшению работы будут приняты с благодарностью. Предназначена для студентов и субординаторов стоматологических факультетов медшщнских университетов и академий, а также врачей-интернов и врачей-стоматологов, специализирующихся в области терапевтической стоматологии. ГЛАВА 1
Рис. 4. Клинико-анатомические особенности строения премоля-ров верхней челюсти (а — первый премоляр, б — второй премоляр) (по НаПу, 1976).
Рис. 5. Клипико-апатомические особенности строения корней юляров верхней челюсти (а — первый моляр, б — второй моляр) по НаПу, 1976).
Полость зуба клыка верхней челюсти (рис. Зв) в известной мере повторяет форму коронки и непосредственно переходит в прямой, самый длинный корневой канал, который несколько сплющен в медио-дистальном направлении. В области верхуш-ки корня стенки его истончены. Поэтому при значительном расширении корневого канала существует опасность его перфорации. Полость зуба первого премоляра верхней челюсти повторяет форму коронки зуба и как правило заканчивается двумя уг лублениями, переходящими в корневые каналы. В 62% случае! первый премоляр имеет два корня, в 84% — два корневых ка нала при одном, чаще раздвоенном, или двух корнях. Корневы каналы как правило узкие, особенно в области верхушки корн (рис. 4а). При эндодонтическом лечении пульпита и периодон тита возникают трудности из-за плохой проходимости канало и наличия ответвлений от магистрального канала. Второй премоляр (рис. 46) обычно имеет один корень один корневой канал, однако, как указывают Мессинг и Сто (1990), в 25% случаев в клинической практике встречается ра: двоение канала или даже два отдельных корневых канала ( 15% случаев). Поэтому в клинической практике возможны з; труднения при эндодонтическом лечении. В первом моляре верхней челюсти как правило имеется тр корня и три корневых канала (рис. 5а). Небный канал обычн прямой и имеет округлую форму. Дистальный щечный кана прямой и на поперечном сечении как правило занимает це1 тральную часть корня. Медиальный щечный корень в 60% ел] чаев имеет два корневых канала. Поэтому среди клиницист< принято считать, что в первом моляре верхней челюсти имее ся четыре корневых канала. Если медиальный щечный корн вой канал один, то он обычно расширен в щечно-небном н правлении, трудно проходим и выглядит в виде узкой щел Медиальный щечный канал обычно длиннее дистального 1-2 мм за счет изгиба корня. Полость зуба второго моляра верхней челюсти напомин; форму полости первого моляра, сплюснутую в шечно-небж направлении. Корни и корневые каналы (их три) обычно ГЛАВА 1 21 1-2 мм короче, чем в первом моляре. Щечные каналы несколько сужены, а небный канал обычно прямой, имеет округлую или овальную форму и хорошо проходим (рис. 56). Третий моляр верхней челюсти имеет различные варианты строения вплоть до одного корня с различным количеством ответвлений в корневом канале. Из-за особенностей строения и плохого доступа третий верхний моляр представляет особые трудности в эндодонтическом лечении. Немалые трудности при эндодонтическом лечении пульпита и периодонтита представляют нижние центральные и латеральные резцы в связи с уплощенными в медио-дистальном направлении корнями. Это особенно четко прослеживается у латерального резца (рис. 66). В 60% случаев корневые каналы резцов нижней челюсти имеют форму каналов I типа, в 35% случаев — II типа и только в 5% — III типа. Нижние резцы после моляров представляют наибольшую сложность при эндодонтическом лечении. Если в резцах имеется один корневой канал, то он обычно сужен в медио-дистальном направлении, имеет восьмиобразную форму и постепенно суживается по направлению к верхушке корня (рис. 6а, б). Клык нижней челюсти вместе с клыком верхней челюсти относится к самым длинным зубам, имеет обычно один хорошо проходимый корневой канал, который несколько сужен в медио-дистальном направлении и изогнут дистально в области верхушки корня (рис. 6в). Сложности при эндодонтическом лечении представляют латеральные ответвления от магистрального канала. Полость зуба первого премоляра нижней челюсти повторяет форму коронки и непосредственно переходит в корневой канал, который немного сужен в медио-дистальном направлении. В 27% случаев в первом премоляре имеется два канала и очень редко — три канала IV типа. Раздвоение корневого канала происходит чаще в щечно-язычном направлении. Форма канала на поперечном сечении как правило овальная, а у верхушки корня приближается к округлой (рис. 7а). Второй премоляр нижней челюсти имеет несколько вариантов строения, но чаще его корневой канал относится к I типу ГЛАВА 1
е
о Рис. 6. Клиыико-анатомические особенности строения нижнизД фронтальных зубов ( а — центральный резец, б — латеральный ре-я зец, в — клык) (по Нат1у, 1976). ГЛАВА I
Рис. 7. Клинико-анатомические особенности строения премрля-ров нижней челюсти ( а — первый премоляр, б — второй премоляр) (по НаПу, 1976). ГЛАВА I
Рис. 8. Клинико-апатомические особенности строения моляров нижней челюсти (а - первый моляр, б - второй моляр) (по НаПу, 1976). ГЛАВА 1 25 (рис. 76). В апикальной части корня как правило имеется изгиб в дистальную сторону и часто наблюдается раздвоение корневого канала. В некоторых случаях имеются ответвления от магистрального канала. Первый моляр нижней челюсти имеет два корня. В 87% случаев в медиальном корне имеется два корневых канала. Как правило медиальный щечный канал более изогнут чем медиаль-но-язычный. На поперечном срезе каналы смещены дистальнее (ближе к дистальному корню) (рис. 8а). Поэтому при значительном расширении корневого канала может возникнуть опасность его перфорации. Дистальный канал обычно имеет строение I типа, в 30% случаев — 11-1У типа, несколько расширен в щечно-язычном направлении и хорошо проходим. При наличии в медиальном корне одного канала он обычно имеет вид щели, сужен в медиально-дистальном направлении и, повторяя форму корня, изгибается в средней и нижней трети его длины. Второй моляр нижней челюсти по форме напоминает первый моляр, за исключением более низкого раздвоения корневых каналов. Медиальный корень обычно содержит два канала, но иногда бывает один. В этом случае он имеет щелевидную форму и сужен в медио-дистальном направлении. Дистальный канал обычно прямой, хорошо проходим и имеет ответвления, которые трудно заполнить пломбировочным материалом. На К-граммах ответвления обычно плохо видны (рис. 76). Очень редко во втором моляре встречается один корень. При этом могут быть ответвления от магистрального канала. Третий моляр нижней челюсти (зуб мудрости) представляет большие трудности в эндодонтическом лечении из-за отличий в клинико-анатомическом строении корней и корневых каналов, а также за счет плохого доступа к каналам. Подводя итог зтой главы, следует подчеркнуть, что знание клинико-анатомических особенностей строения зубов и корней, топографоанатомических взаимоотношений магистрального канала и его ответвлений очень важны для правильного методического подхода к выбору метода лечения, правильной технологии эндодонтического лечения, которую невозможно применить на практике без знаний рекомендаций ИСО по эндодонтическому инструментарию. ГЛАВА 2 29 На рис. 9 (а) показан К-ример (дрильбор), код инструмента — 451, символ — треугольник в круге на ручке (хвостовике). К-файл (рашпиль) (рис. 9 в), код — 452, символ — квадрат. Флексикат файл (рис. 9 г), код — 452, символ — латинская буква Р. Кроме того на рис. 9 (6) представлен апикальный ример, который выпускает фирма МАНИ (Япония). Все эти инструменты изготавливают из высококачественной биологически нейтральной хромо-никелевой стали методом закручивания и предназначены для удаления содержимого из корневых каналов и их расширения. К-тип инструмента обозначает название фирмы Керр, которая впервые начала производить эндодонтический инструментарий методом закручивания. В настоящее время все инструменты, которые изготавливаются способом закручивания, называют инструментами К-типа. Инструменты для расширения корневых каналов имеют 21 размер ИСО: 006, 008, 010, 015, 020, 025, 030, 035, 040, 045, 050, 055, 060, 070, 080. 090, 100, 110, 120, 130, 140, что соответствует толщине кончика рабочей части от 0, 06 мм до 1, 40 мм. Кроме этого все эндодонтические инструменты для расширения каналов выпускаются разной рабочей длины (21, 25, 26, 28, 31 мм от кончика инструмента до основания ручки) (см. приложение 1). Каждый размер инструмента имеет свой цветовой код (см. таблицу 5). К-римеры и К-файлы от 06 до 40 размера изготавливают из проволоки четырёхугольного сечения. Начиная с 45 по 140 размеры К-римеры и К-файлы изготавливают из проволоки трехугольного сечения. Это связано с тем, что толстые размеры инструментов более жесткие и плохо изгибаются в корневом канале. Поэтому, чтобы придать инструменту большую гибкость и эластичность, их изготавливают из заготовок трехугольной формы. Кроме этого, малые размеры К-файлов от 08 до 40 размера изготавливают также из заготовок трехугольного поперечного сечения (это так называемые флексикат файлы — осо- богибкие файлы, рис. 9 г). Благодаря трехугольному сечению инструмента обеспечивается одновременно как высокая гибкость, так и большая площадь рабочей поверхности, а также пространство для дентинных опилок, которые извлекаются из
Рис. 9. Эпдодонтичгский инструментарий ручного использования, применяемый для очистки и расширения корневых каналов: a) K-rcamer, б) apical rennu-rs, в) K-filc, r) flexicat files ГЛАВА 2 31 ; корневого канала во время его обработки. Флексикат файл при-'•.меняется для расширения каналов в изогнутых корнях. , * Кончики К-римеров и К-файлов обычно острые, изготовле-^ны под углом в 75°, однако К-римеры имеют меньшее количество витков на единицу рабочей поверхности (рис. 9). Разница.^между К-файлами и флексикат файлами, как было уже сказа-^но, состоит в разной форме заготовок проволоки, из которой 'изготовлены инструменты (четырехугольная или трехугольная:; -форма поперечного сечения), а также в форме кончика инструмента. Флексикат файлы имеют закругленный кончик инструмента (так называемый БАТТ-тип), благодаря которому инструмент беспрепятственно проходит через узкие и изогнутые йорневые каналы. " Для расширения и удаления путридных масс из апикальной ^части изогнутых корневых каналов фирма МАНИ (Япония) 'Выпускает апикальный К-ример (рис. 9 б), который имеет не-^большое количество витков только в области кончика инструмента, благодаря которым хорошо извлекаются дентинные 'опилки и содержимое апикальной части канала. Апикальный " ример выпускается при одной рабочей длине (25 мм) шести 'размеров (№№ 20, 30, 40, 50, 60, 70), что соответствует толши-^йе кончика инструмента от 0, 2 мм до 0, 7 мм. Для эффективного «поиска» и прохождения кальцифициро-1Йнных корневых каналов фирма Керр (США) выпускает l^thfinder CS (пасфиндер CS), который изготавливают из углеродистой стали. Pathfinder CS выпускается двух типов (К^ и Кд) трех размеров длины рабочей части (19 мм, 21 мм и 25 Bfct). Благодаря особому сплаву углеродистой стали и заостренному кончику пасфиндер CS свободно проходит кальцифици-Зрованные узкие каналы. Тип Kj пасфиндера составляет альтернативу К-файлам 06 и 08 размера, а К^ тип — К-файлам 08 и 10 размера в «поиске» и прохождении плохо проходимых, каль-ЦИфицированных корневых каналов. Для прохождения узких корневых каналов, особенно моля- Р< № при затрудненном отарывании рта, фирма Маллифер вы- оускает K-reamer farside четырех размеров (06, 08, 10 и 15) с глиной рабочей части 15 и 18 мм. 32 ГЛАВА 2 Несколько лет назад фирмы по производству эндодонтиче-ских инструментов освоили еще более гибкие инструменты, так называемые нитифлекс файлы (рис. 10 а), которые изготавливаются уже не методом закручивания, а вытачивания. Благодаря материалу, из которого они изготовлены, — никель-титановый сплав в соотношении 1: 1, эти инструменты имеют иные свойства. В отличие от нержавеющей стали никель-титановый сплав изменяет свою кристаллическую структуру при напряжении в корневом канале, благодаря чему увеличивается прочность и эластичность инструмента. Показатели эластичности настолько велики, что нитифлекс файл практически не создает латерального давления на стенку канала и это делает почти невозможным перелом файла (Е. Иоффе, 1996). С помощью этого вида эндодонтического инструмента можно практически пройти очень сильно искривленные каналы, не отклоняясь от центральной оси канала, что в значительной степени устраняет риск образования латеральной перфорации. Вместе с тем, при работе с нитифлекс файлом нужно поворачивать инструмент вокруг своей оси не более чем на 90°, не давая нарезкам врезаться слишком сильно в дентин, так как это может привести к раскручиванию витков и поломке инструмента. Нитифлекс файлы, как и флексикат файлы имеют закругленный кончик (Батг-тип инструмента) (рис. 9, 10). На рис. 10 б представлен бурав типа Хедстрема (сокращенно Н-файл), который изготавливают не методом закручивания, а из стальной проволоки круглого сечения путем нанесения винтообразной нарезки. Благодаря наличию острых граней Н-файлы хороша расширяют канал, удаляя из него содержимое. Кроме этого, Н-файлы предназначены для сглаживания стенок корневого канала (см. рис. 31 и его описание в пятой главе книги). Н-файлы, как и К-римеры и К-файлы, выпускают 20 размеров И СО (от 08 до 140 размера) с разной рабочей длиной и цветовым кодом (см. приложение 1). Режущие грани малых размеров инструмента более плоские по сравнению с очень острыми гранями больших размеров Н-файлов. Благодаря этой конструкции повышается устойчивость инструмента на излом. При работе с Н-файлом нужно приме-
Рис. 10. Эпдодонтический инструментарий ручного использования, применяемый для очистки и расширения корневых каналов (продолжение): а) й1е пплЯех; б) Нес18(: гоет-ГПе; в) Каярч (га! 1: аП); г) ВагЬес! ЬгоасЬев. м ш 34 ГЛАВА 2 нять только вертикальные движения, вдоль оси корневого нала и ни в коем случае нельзя применять вращательных дв; жений, которые могут привести к быстрой поломке граней. I файл — довольно прочный инструмент, однако благодаря осоЯ бой технологии изготовления показатели некоторых механиче-Д ских свойств инструмента (скручивающий момент) нескольксД ниже, чем у К-римера и К-файла (см. таблицу 6). Об этом следует постоянно помнить и ни в коем случае h( применять вращательные движения Н-файлов в корневом кана-^ ле. \ Для расширения изогнутых корневых каналов фирма КеррЯ (США) выпускает специальные инструменты Safety Hedstron^ files (Н-файлы с гладкой односторонней поверхностью рабо-1 чей части). Эта разновидность Н-файла применяется для быст-| рой и эффективной очистки и расширения изогнутых каналов| с целью профилактики перфорации канала по малой кривизнея Для этого перед расширением изогнутых корневых каналов^ Safety Hedstrom files изгибают по форме кривизны канала с та-д ким расчетом, чтобы гладкая поверхность файла была поверну-в та в сторону малой кривизны корневого канала. Благодаря| предварительной изогнутости при извлечении инструмента ия корневого канала острые грани файла хорошо снимают дентин с большой кривизны канала и фактически скользят по малойД кривизне корневого канала, что предохраняет ее от перфора-' ции. Safety Hedstrom files выпускаются фирмой Керр 9-ти размеров ИСО (15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, и 55 размеры) (см.! приложение 1). ] Для более плавного перехода к следующему размеру инстру-; мента при расширении плохо проходимых каналов некоторые' фирмы выпускают так называемые инструменты промежуточных размеров (K-Flexoreamer golden medium и K-flexofile golden medium). Они выпускаются 6 размеров: 012, 017, 022, 027, 032, 037 с длиной рабочей части 21, 25, 31 мм. При применении промежуточных размеров эндодонтических инструментов почти полностью устраняется заклинивание инструмента и ГЛАВА 2 35 образование уступов в канале (Е. В. Боровский, 1997; Н. С. Жохова, И. М. Макеева, 1997). Для более четкого представления о строении эндодонтических инструментов приводим рисунок, на котором схематически изображены составляющие эндодонтических инструментов (рис. 11). Буквой А обозначен тип, вид инструмента (например, К-ри-мер, К-файл, флексикат файл, нитифлекс файл и другие), буквой Б обозначена ручка инструмента (короткая, длинная), Д^ — диаметр кончика инструмента (номер инструмента по ИСО соответствует диаметру Д^), Дд — диаметр у основания рабочей части, \\ — длина рабочей части (по ИСО — 16 мм), l^ — рабочая длина (21 мм, 25 мм, 26 мм, 28 мм, 31 мм). К-ример, К-файл, флексикат файл, Н-файл имеют конусообразную форму, которая увеличивается на расстоянии от диаметра Д^ до диаметра Дз на 0, 02 мм на каждом миллиметре длины по данным ИСО. Это означает, что указанные эндодон-тические инструменты изготовлены в варианте 2% конусности. При длине рабочей части 16 мм разность Дз—Д! составляет 0, 32 мм. Эндодонтические инструменты должны строго соответствовать стандарту, однако в связи с техническими трудностями изготовления допускаются отклонения от стандартных размеров на ±0, 02 мм. Это обозначает, что инструмент, соответствующий, например, размеру 20 по стандарту ИСО может иметь диаметр от 0, 18 до 0, 22 мм. Предельный допуск рабочей длины инструмента составляет ±0, 5 мм. Как уже было сказано, для облегчения распознавания размера инструмента, каждый из них имеет свой цветовой код. В таблице 5 представлены размеры инструментов по ИСО и их цветовое кодирование. Кроме размеров и цветовой маркировки очень важным стандартом для эндодонтических инструментов являются их механические свойства, иными словами - устойчивость к нагрузкам. Для изготовления эндодонтических инструментов применяется особый вид хромо-никелевой стали (код 340 по ИСО стандарту). Из доступной информации автору настоящей кни- 3'
Рис. 11. Составляющие эндодоптических инструментов для очистки и расширения корневых каналов: Д) — диаметр в области вершины инструмента (ИСО-размер); Дд — диаметр у основания рабочей части; l^ — длина рабочей части инструмента (по ИСО — 16 мм); la ~ рабочая длина (от вершины инструмента до основания ручки). ГЛАВА 2 37 ги известны два вида хромо-никелевой стали, применяемой для изготовления эндодонтических инструментов: 1) «шведская сталь», которую применяет швейцарская фирма «Маллифер», недавно вошедшая в корпорацию «Дентсплай» (К. Бухмюллер, 1996). Эта фирма имеет эксклюзивное право на изготовление «шведской стали»; 2) особая SCS «порошковая сталь», тоже хромо-никелевая сталь, которая свободна от включений микропузырьков воздуха и изготовлена по технологии мелко-дисперсного распыления в глубоком вакууме (Краммер, Шлеппер, 1996). Оба вида стали являются видами высококачественной, биологически ней-. тральной, устойчивой к повышенным нагрузкам хромо-никелевой стали. Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-03-25; Просмотров: 1403; Нарушение авторского права страницы
