|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТАСтр 1 из 3Следующая ⇒
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (Преподаватель – Борукаева И.Х.)
Нарушение аппетита. Ощущение голода и сытости обусловлены активностью пищевого центра, расположенного в гипоталамусе, ядра которого реагируют на уровень глюкозы в крови. Вентромедиальные ядра вызывают чувство сытости, вентролатеральные – чувство голода. Различают следующие виды нарушения аппетита: q Гиперрексия – патологическое повышение аппетита, сочетается часто с полифагией (повышенным потреблением пищи), булемия – волчий аппетит – крайняя степень повышения аппетита. Гиперрексия возникает при: - заболеваниях ЦНС (неврозы, опухоли неровной системы, слабоумие), -эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет, инсулиномы), -после резекции кардиальной части желудка.
q Гипорексия – патологическое снижение аппетита. q Анорексия – патологическое отсутствие аппетита. Виды анорексии: 1. Интоксикационная анорексия – возникает при интоксикациях (опухоли, инфекции) и угнетении пищевого центра токсическими метаболитами. 2. Диспепсическая анорексия – возникает при заболеваниях ЖКТ. 3. Нейродинамическая анорексия – возникает при реципрокном торможении пищевого центра при рвоте, болевом синдроме. 4. Невротическая анорексия – возникает при отрицательных эмоциях, стрессе. 5. Нервно-психическая анорексия - возникает при сознательном ограничении от пищи при навязчивом представлении об излишней полноте.
q Парорексия – извращение аппетита, стремление употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, уголь). Обусловлена изменениями в периферической и центральных частях вкусового анализатора. Изжога (pyrosis) – ощущение жжения за грудиной или в надчревной области, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод. Рвота (vomitus, emesis) – непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта через рот. Нарушение жевания возникают при: - нарушении целостности зубов (разрушении эмали и дентина зубов - кариес), - нарушении прикуса, - воспалительных процессах в зубах (пульпит, пародонтоз), - завышении пломбы более чем на 0, 6 мм, - нарушении движения нижней челюсти (артриты височно-нижнечелюстного сустава), - патологии жевательной мускулатуры (травмы, воспаления, нарушение иннервации), - воспалительные процессы в слизистой полости рта (стоматиты, гингивиты).
При плохом разжевывании развиваются следующие изменения: - травмируется слизистая полости рта, пищевода и желудка плохо пережеванной пищей, - угнетается моторика желудка, - уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков, - замедляется желудочное пищеварения и задерживается пища в желудке.
Нарушение слюноотделения: ¨ Увеличение слюноотделения (гиперсаливация, сиалорея) – возникает при непосредственной и рефлекторной стимуляции центра слюноотделения, расположенного в продолговатом мозге. Сиалорея бывает первичной (врожденной) и приобретенной. Врожденная сиалорея редкая патология (например, синдромы Глязера, Вейерса-2). Приобретенная сиалорея возникает при: - поражениях ЦНС (бульбарные параличи, болезнь Паркинсона, эпидемический энцефалит, арахноидиты), - воспалительных процессах в полости рта и желудке, - токсикозах беременных, - гельминтозах, - заболеваниях пищевода, - действии ряда лекарственных препаратов (пилокарпин, физостигмин).
При гиперсаливации возникают следующие изменения: - обезвоживание (т.к. суточное количество слюны может увеличиваться до 8-14 л, в норме 1-1, 5 л), - гипокалиемия (т.к. слюна содержит большое количество калия), - нарушение желудочного пищеварения, т.к. происходит нейтрализация кислого желудочного сока заглатываемой щелочной слюной, - мацерация кожи и воспалительные изменения области губ, - попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование их микроорганизмами полости рта.
¨ Уменьшение слюноотделения (гипосаливация) – возникает при: - разрушении ткани слюнных желез при патологических процессах в них (воспалительные, опухоли), - нарушение оттока слюны по слюнным протокам при закупорке их камнями, сдавлении опухолью, - обезвоживании, - лихорадке, - эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, тиреотоксикозе), - приеме лекарственных препаратов (гипотензивные препараты, диуретики), - болезни Шегрена (аутоиммунное заболевание, сопровождающееся снижением секреции желез ЖКТ, слюнных желез, синовиальных жидкостей).
Ксеростомия – сухость полости рта. При гипосаливации возникают следующие изменения: - нарушается разжевывание и проглатывание пищи, - слизистая полости рта травмируется плохо пережеванной пищей, - угнетается моторика желудка, - уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков, - замедляется желудочное пищеварения и задерживается пища в желудке, - активация микрофлоры полости рта из-за снижения количества слюны, выполняющей защитные функции, что приводит к воспалительным процессам в полости рта (глоссит, стоматит, гингивиты), - возникает множественный кариес зубов.
Нарушение глотания Глотание - сложный рефлекторный акт, имеющий три фазы: ротовую (произвольную), глоточную (непроизвольную быструю) и пищеводную (непроизвольную медленную). Дисфагия (нарушение глотания) определяется как ощущение «застревания» или препятствия прохождения пищи через полость рта, глотку или пищевод. Дисфагия, вызванная слишком большим размером пищевого комка или сужением просвета глотательного канала, называется механической. Дисфагия, связанная с некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями стенок канала, а также с нарушением глотательного центра, называется двигательной дисфагией. Расстройство глотания отмечается при ботулизме, что вызвано нарушением передачи импульсов с нервов на мышцы, участвующие в акте глотания. При расстройстве глотания в большей степени затрудняется проглатывание воды, так как для этого необходимо максимальное закрытие отверстий, ведущих в нос и трахею, что возможно при интенсивном сокращении глотательной мускулатуры. Проглатывание воды резко нарушается при бешенстве, что послужило поводом к суждению о «водобоязни» при этой болезни. Причинами развития двигательной (нейромышечной) дисфагии является и повреждение гладких мышц пищевода. Это отмечается при ахалазии пищевода, ряде коллагеновых болезней, особенно при склеродермии и метаболической нейромиопатии, связанной с приемом алкоголя, сахарным диабетом. Нарушение функции пищевода. Функция пищевода заключается в перемещении пищевого комка с помощью перистальтических сокращений мышц стенки пищевода. Патология пищевода возникает при следующих заболеваниях: § Гипертрофия кардии – наследственное заболевание, характеризующееся увеличением массы и тонуса циркулярных мышц нижней части пищевода. Эвакуация пищи при этом замедляется, пищевод растягивается, появляется загрудинная боль. § Ахалазия кардии – возникает при нарушении иннервации интрамуральных нервных сплетеней (мейснеровского и ауэрбазовского). При ахалазии возникает спазм пищевода с расслаблением пищевода выше места спазма. Нарушается открытие кардии, пища растягивает стенки пищевода, возникает истончение стенки пищевода. Длительная ахалазия приводит к дисфагии, тошноте, рвоте, аспирации содержимого пищевода в дыхательные пути, аспирационной пневмонии. § Недостаточность кардии – возникает при недостаточности гастрина и снижении тонуса блуждающего нерва, которые в норме регулируют тонус кардии. При этом возникает неполное закрытие пищеводного отверстия, заброс желудочного содержимого в пищевод – гастро- эзофагальный рефлюкс и воспаление слизистой пищевода с развитием пептических эзофагитов и язв. При длительном течении эзофагита развивается рубцовое сужение пищевода. § Сужение пищевода – развивается в связи с рубцеванием при ожогах (химических, термических), при развитии в нем опухолей, сдавлении извне (аневризма аорты, опухоли, абсцессы). При сужении пищевода нарушается проглатывание пищи, истощение организма – кахексия. § Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – возникают из-за повышения внутрибрюшного давления, при переедании, врожденном недоразвитии соединительно-тканных структур. При развитии ГПОД развивается рефлюкс-эзофагит, возможно ущемление скользящей грыжи. § Дивертикулы - образование в стенка пищевода выпячиваний - возникает при врожденной недостаточности соединительной ткани. В дивертикуле пища застаивается, загнивает, стенка пищевода истончается, возможно ее перфорирование, инфицирование средостения. § Варикозное расширение вен внутри стенки пищевода – возникает при портальной гипертензии (цирроз печени). Возможен разрыв варикозно расширенных истонченных сосудов с массивным кровотечением. Нарушение всасывания Нарушение всасывания проявляется в его замедлении и патологическом ускорении. ¨ Замедление всасывания лежит в основе синдрома мальабсорбции – селективном нарушении всасывания одного или нескольких питательных веществ. Синдром мальабсорбции бывает: - врожденным (первичным) – возникает при генетическом дефиците ферментов-перносчиков отдельных мономеров: глюкозы, фруктозы, аминокислот и ферментов (лактазы) и - приобретенным (вторичным).
Приобретенное нарушение всасывания возникают при: - недостаточным расщеплением пищи в желудке и кишечнике; - нарушением пристеночного пищеварения; - воспалении тонкого кишечника (энтерит); - кишечной непроходимости; - шоке; - резекции большого участка тонкого кишечника; - атрофии слизистой кишечника; - ускоренной перистальтики кишечника (понос); - закупорке лимфатических сосудов; - патологии сосудов кишечника; - заболеваниях эндокринной системы.
При нарушении всасывания возникает недостаточность пищеварения, приводящая к: - похуданию, истощению; - нарушению всасывания белков, витамина В12, фолиевой кислоты (развитие анемии), - нарушению всасывания аминокислот и белков (развитие отеков), - нарушению всасывания витамина К (развитие геморрагий), - нарушение всасывания белков и кальция (боли в суставах), - дефицит витаминов группы В (периферические невриты), - нарушение всасывания кальция и магния (парестезии, тетания).
¨ Патологическое усиление всасывания - возникает при повышении проницаемости кишечной стенки (воспаление).
Спастическая Паралитическая - при спазме – отравлении солями при параличе кишечной стенки металлов, заболеваниях желчных путей) (перитонит, тяжелые операции на ЖКТ, травмы)
¨ Тромбоэмболическая непроходимость Развивается при нарушении кровообращения в кишечной стенке при тромбозе или параличе ее сосудов, возможно развитие гангрены кишки
Патогенез кишечной непроходимости сложен. Происходит растяжение кишки при скоплении в ней газов и жидкого содержимого проксимальнее обтурированного сегмента. Скопившаяся в кишке жидкость состоит из слюны, желудочного сока, желчных и панкреатических ферментов. В первые 12-24 ч обструкции снижается двигательная активность кишки, замедляется транспорт натрия и, следовательно, воды из просвета расширенной кишки в кровь. Через 24 ч натрий и вода накапливаются в просвете кишки, что сопровождается ее растяжением и потерей жидкости. Внутрикишечное давление нарастает, возникает рвота. Наступает странгуляция (резко нарушается кровообращение) в связи с выраженным растяжением кишки проксимальнее участка окклюзии. Интрамуральный кровоток снижается настолько, что наступает некроз кишки. При нарушении ее кровоснабжения усиленно размножается патогенная бактериальная флора с последующим развитием перитонита. Высокое стояние диафрагмы из-за вздутия кишечника вызывает нарушение легочной вентиляции с развитием ателектазов в легких. Нарушается отток крови в системе нижней полой вены. Потеря тканями организма жидкости и электролитов может носить выраженный характер. В результате быстро наступают обезвоживание и сгущение крови. В крови снижается содержание хлоридов, которые вместе с водой переходят в брюшную полость, увеличивается содержание аммиака, мочевины и других продуктов гниения, образующихся в кишечнике и всасывающихся в кровь. Развивается тяжелая кишечная аутоинтоксикация. Нарастающая гиповолемия ведет к развитию острой почечной недостаточности, шоку и смерти больного. При полной обтурации газы и кал не отходят. Кровь в кале определяется редко, только иногда при инвагинационной форме окклюзии. Возможна каловая рвота, чаще при непроходимости тонкой кишки, чем толстой.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (Преподаватель – Борукаева И.Х.)
Нарушение аппетита. Ощущение голода и сытости обусловлены активностью пищевого центра, расположенного в гипоталамусе, ядра которого реагируют на уровень глюкозы в крови. Вентромедиальные ядра вызывают чувство сытости, вентролатеральные – чувство голода. Различают следующие виды нарушения аппетита: q Гиперрексия – патологическое повышение аппетита, сочетается часто с полифагией (повышенным потреблением пищи), булемия – волчий аппетит – крайняя степень повышения аппетита. Гиперрексия возникает при: - заболеваниях ЦНС (неврозы, опухоли неровной системы, слабоумие), -эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет, инсулиномы), -после резекции кардиальной части желудка.
q Гипорексия – патологическое снижение аппетита. q Анорексия – патологическое отсутствие аппетита. Виды анорексии: 1. Интоксикационная анорексия – возникает при интоксикациях (опухоли, инфекции) и угнетении пищевого центра токсическими метаболитами. 2. Диспепсическая анорексия – возникает при заболеваниях ЖКТ. 3. Нейродинамическая анорексия – возникает при реципрокном торможении пищевого центра при рвоте, болевом синдроме. 4. Невротическая анорексия – возникает при отрицательных эмоциях, стрессе. 5. Нервно-психическая анорексия - возникает при сознательном ограничении от пищи при навязчивом представлении об излишней полноте.
q Парорексия – извращение аппетита, стремление употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, уголь). Обусловлена изменениями в периферической и центральных частях вкусового анализатора. Изжога (pyrosis) – ощущение жжения за грудиной или в надчревной области, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод. Рвота (vomitus, emesis) – непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта через рот. Нарушение жевания возникают при: - нарушении целостности зубов (разрушении эмали и дентина зубов - кариес), - нарушении прикуса, - воспалительных процессах в зубах (пульпит, пародонтоз), - завышении пломбы более чем на 0, 6 мм, - нарушении движения нижней челюсти (артриты височно-нижнечелюстного сустава), - патологии жевательной мускулатуры (травмы, воспаления, нарушение иннервации), - воспалительные процессы в слизистой полости рта (стоматиты, гингивиты).
При плохом разжевывании развиваются следующие изменения: - травмируется слизистая полости рта, пищевода и желудка плохо пережеванной пищей, - угнетается моторика желудка, - уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков, - замедляется желудочное пищеварения и задерживается пища в желудке.
Нарушение слюноотделения: ¨ Увеличение слюноотделения (гиперсаливация, сиалорея) – возникает при непосредственной и рефлекторной стимуляции центра слюноотделения, расположенного в продолговатом мозге. Сиалорея бывает первичной (врожденной) и приобретенной. Врожденная сиалорея редкая патология (например, синдромы Глязера, Вейерса-2). Приобретенная сиалорея возникает при: - поражениях ЦНС (бульбарные параличи, болезнь Паркинсона, эпидемический энцефалит, арахноидиты), - воспалительных процессах в полости рта и желудке, - токсикозах беременных, - гельминтозах, - заболеваниях пищевода, - действии ряда лекарственных препаратов (пилокарпин, физостигмин).
При гиперсаливации возникают следующие изменения: - обезвоживание (т.к. суточное количество слюны может увеличиваться до 8-14 л, в норме 1-1, 5 л), - гипокалиемия (т.к. слюна содержит большое количество калия), - нарушение желудочного пищеварения, т.к. происходит нейтрализация кислого желудочного сока заглатываемой щелочной слюной, - мацерация кожи и воспалительные изменения области губ, - попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование их микроорганизмами полости рта.
¨ Уменьшение слюноотделения (гипосаливация) – возникает при: - разрушении ткани слюнных желез при патологических процессах в них (воспалительные, опухоли), - нарушение оттока слюны по слюнным протокам при закупорке их камнями, сдавлении опухолью, - обезвоживании, - лихорадке, - эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, тиреотоксикозе), - приеме лекарственных препаратов (гипотензивные препараты, диуретики), - болезни Шегрена (аутоиммунное заболевание, сопровождающееся снижением секреции желез ЖКТ, слюнных желез, синовиальных жидкостей).
Ксеростомия – сухость полости рта. При гипосаливации возникают следующие изменения: - нарушается разжевывание и проглатывание пищи, - слизистая полости рта травмируется плохо пережеванной пищей, - угнетается моторика желудка, - уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков, - замедляется желудочное пищеварения и задерживается пища в желудке, - активация микрофлоры полости рта из-за снижения количества слюны, выполняющей защитные функции, что приводит к воспалительным процессам в полости рта (глоссит, стоматит, гингивиты), - возникает множественный кариес зубов.
Нарушение глотания Глотание - сложный рефлекторный акт, имеющий три фазы: ротовую (произвольную), глоточную (непроизвольную быструю) и пищеводную (непроизвольную медленную). Дисфагия (нарушение глотания) определяется как ощущение «застревания» или препятствия прохождения пищи через полость рта, глотку или пищевод. Дисфагия, вызванная слишком большим размером пищевого комка или сужением просвета глотательного канала, называется механической. Дисфагия, связанная с некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями стенок канала, а также с нарушением глотательного центра, называется двигательной дисфагией. Расстройство глотания отмечается при ботулизме, что вызвано нарушением передачи импульсов с нервов на мышцы, участвующие в акте глотания. При расстройстве глотания в большей степени затрудняется проглатывание воды, так как для этого необходимо максимальное закрытие отверстий, ведущих в нос и трахею, что возможно при интенсивном сокращении глотательной мускулатуры. Проглатывание воды резко нарушается при бешенстве, что послужило поводом к суждению о «водобоязни» при этой болезни. Причинами развития двигательной (нейромышечной) дисфагии является и повреждение гладких мышц пищевода. Это отмечается при ахалазии пищевода, ряде коллагеновых болезней, особенно при склеродермии и метаболической нейромиопатии, связанной с приемом алкоголя, сахарным диабетом. Нарушение функции пищевода. Функция пищевода заключается в перемещении пищевого комка с помощью перистальтических сокращений мышц стенки пищевода. Патология пищевода возникает при следующих заболеваниях: § Гипертрофия кардии – наследственное заболевание, характеризующееся увеличением массы и тонуса циркулярных мышц нижней части пищевода. Эвакуация пищи при этом замедляется, пищевод растягивается, появляется загрудинная боль. § Ахалазия кардии – возникает при нарушении иннервации интрамуральных нервных сплетеней (мейснеровского и ауэрбазовского). При ахалазии возникает спазм пищевода с расслаблением пищевода выше места спазма. Нарушается открытие кардии, пища растягивает стенки пищевода, возникает истончение стенки пищевода. Длительная ахалазия приводит к дисфагии, тошноте, рвоте, аспирации содержимого пищевода в дыхательные пути, аспирационной пневмонии. § Недостаточность кардии – возникает при недостаточности гастрина и снижении тонуса блуждающего нерва, которые в норме регулируют тонус кардии. При этом возникает неполное закрытие пищеводного отверстия, заброс желудочного содержимого в пищевод – гастро- эзофагальный рефлюкс и воспаление слизистой пищевода с развитием пептических эзофагитов и язв. При длительном течении эзофагита развивается рубцовое сужение пищевода. § Сужение пищевода – развивается в связи с рубцеванием при ожогах (химических, термических), при развитии в нем опухолей, сдавлении извне (аневризма аорты, опухоли, абсцессы). При сужении пищевода нарушается проглатывание пищи, истощение организма – кахексия. § Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – возникают из-за повышения внутрибрюшного давления, при переедании, врожденном недоразвитии соединительно-тканных структур. При развитии ГПОД развивается рефлюкс-эзофагит, возможно ущемление скользящей грыжи. § Дивертикулы - образование в стенка пищевода выпячиваний - возникает при врожденной недостаточности соединительной ткани. В дивертикуле пища застаивается, загнивает, стенка пищевода истончается, возможно ее перфорирование, инфицирование средостения. § Варикозное расширение вен внутри стенки пищевода – возникает при портальной гипертензии (цирроз печени). Возможен разрыв варикозно расширенных истонченных сосудов с массивным кровотечением. Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-03-26; Просмотров: 947; Нарушение авторского права страницы