Занятие № 1. Биохимия крови. Белки плазмы крови. Гемостаз.

Цель занятия. Закрепить знания по физико–химическим свойствам и составу крови, её функции; особенностям метаболизма эритроцитов; всасыванию и обмену железа; синтеза и функции гемоглобина, механизмам транспорта газов кровью; ознакомиться с механизмами стабилизации рН крови, гемостаза; овладеть методами определения уровня гемоглобина и билирубина в крови, определения резервной щелочности крови, показателей свертывающей системы крови.

Студент должен
знать:	уметь:
1) физико-химический состав крови, ее функции; 2) особенности строения и химического состава эритроцитов. Метаболизм эритроцитов; 3) гемоглобин, его свойства и производные; гемоглобин плода и его физиологическое значение; Гемоглобинопатии; 4) биосинтез гема; распад гема; обезвреживание билирубина; нарушение обмена билирубина, желтухи; диагностическое определение обмена билирубина и других желчных пигментов; 5) обмен железа, железодефицитные анемии, гемохроматоз; 6) белки и ферменты крови, их биологическую роль; 7) дыхательную функцию крови; 8) механизмы стабилизации рН крови; 9) свертывающую систему крови; факторы свертывающей системы, механизм их активации. Роль витамина К в свертывании крови; 10) противосвертывающую систему крови, систему фибринолиза; 11) строение антител, специфичность взаимодействия с антигеном, механизм образования генов антител в процессе дифференцировки лимфоцитов; 12) клиническое значение биохимического анализа крови.	проводить количественное определение содержания гемоглобина в крови по методу Драбкина; оценить полученные данные; определять содержание билирубина и его фракций в сыворотке крови, оценить полученные данные; использовать полученные данные по содержанию билирубина в сыворотке крови для дифференциальной диагностики желтух; определять щелочной резерв крови; оценить полученные данные; определять время свертывания крови и время рекальцификации плазмы крови, оценить полученные данные; охарактеризовать клиническое значение биохимических анализов крови.

Содержание занятия. На занятии студентам предстоит пройти проверку заданий по самоподготовке, дать ответы на тесты контроля исходного уровня знаний и вопросы преподавателя, решить ситуационные задачи, прослушать доклад по теме УИРС, выполнить работы по определению количества билирубина в сыворотке крови; резервной щелочности, времени рекальцификации плазмы и времени свертывания крови.

Методические указания к самоподготовке

Материал, изучаемый на данном практическом занятии, чрезвычайно важен для как для исследователей, так и для практических врачей. Фундаментальная роль крови, состоящая в поддержании гомеостаза, а также доступность этой ткани для изучения сделали кровь важнейшим объектом исследований в медицине. Любой анализ крови имеет большое значение для диагностики патологических процессов. Роль защитных механизмов крови (буферные системы, иммуноглобулины, каскадный механизм активации ферментов, участвующих в свертывании крови и т.д.) необходимо усвоить для изучения всех последующих фундаментальных и клинических дисциплин.

Для успешного усвоения темы и активной работы на занятии выполните следующие задания:

№ №	Задание	Указания к выполнению задания
	Вспомните, какие составные части крови Вы знаете.	1. Отметьте общий объем крови в зависимости от массы тела. 2. Чем отличается плазма от сыворотки крови? 3. Какое значение для клиники имеет определение гематокрита? Приведите примеры.
	Изучите физико-химические параметры крови.	1. Выпишите цифры удельного веса крови, осмотического давления и рН, подумайте, каково клиническое значение их определение. 2. Вспомните роль системы ренин – ангиотензин в регуляции осмотического давления крови
	Изучите химический состав плазмы и сыворотки крови.	1.Охарактеризуйте белковые вещества плазмы крови: а) вспомните цифру общего содержания белка в сыворотке крови и метод, с помощью которого можно определить его количество; б) вспомните, на какие фракции можно разделить белки крови с помощью метода высаливания; в) на какие фракции можно разделить белки крови методом электрофореза на бумаге? Напишите их процентное соотношение и диагностическое значение; г) какое примерное количество фракции белков можно выделить при электрофорезе на крахмале, полиакриламиде? д) что такое гипопротеинемия и гиперпротеинемия? При каких заболеваниях они развиваются? Приведите примеры. 2.Вспомните, какие группы сложных белков находятся в сыворотке крови: а) под каким названием объединяются гликопротеины сыворотки крови? Перечислите их представители, отметьте функции; б) вспомните, какие существуют методы для разделения липопротеинов сыворотки крови; в) на какие фракции разделяются плазменные липопротеины при ультрацентрифугировани и и электрофорезе? выпишите их названия; г) какие фракции объединяются под терминалом «атерогенные липопротеины»? 3. Перечислите основные функции белков плазмы крови. 4. Перечислите «собственные» ферменты крови. 5. Приведите примеры тканеспецифических ферментов крови, объясните диагностическую значимость их определения. 6. Охарактеризуйте небелковые вещества плазмы крови: а) перечислите основные безазотистые и азотистые компоненты крови; б) вспомните, что означает понятие «остаточный азот крови», его цифровое значение в норме и клиническую значимость определения. 7. Охарактеризуйте клиническое значение биохимического анализа крови.
	Изучите биологические функции крови.	1. Перечислите группы веществ, транспортируемых по крови, выделите факторы, обеспечивающие транспортную функцию крови. 2. Перечислите защитные системы организма, функционирующие в кровеносном русле. 3. Перечислите регуляторные функции крови.
	Изучите особенности строения и метаболизма эритроцита.	1. Перечислите, какие субклеточные структуры отсутствуют в эритроците? 2. Объясните, почему в эритроците невозможны синтез белка и процессы окислительного фосфорилирования. 3. Охарактеризуйте особенности углеводного и энергетического обмена эритроцита. 4. Напишите реакцию образования 2, 3 – дифосфоглицерата и объясните его биологическую функцию. 5. Рассчитайте и объясните, почему при гликолизе в эритроците образуется меньше АТФ, чем в других клетках. 6. Какой путь окисления глюкозы обеспечивает эритроцит восстановленным НАДФ? 7. Охарактеризуйте структуру и функции основного белка эритроцита - гемоглобина, напишите полную структуру гема. 8. Перечислите и охарактеризуйте производные гемоглобина, формы гемоглобина. Объясните понятие «гемоглобинопатия», приведите примеры.
	Изучите дыхательную функцию крови.	1. Начертите график оксигенации гемоглобина. Объясните характер влияния на этот процесс концентрации О2 и СО2, рН среды и температуры. Объясните понятие «кооперативный эффект» в функционировании гемоглобина. 2. Выпишите схему транспорта и обмена О2 и СО2 в тканях и легких. Объясните, какова роль в этих процессах кислых свойств HHbO2, HHb; активности карбоангидразы, разности концентраций О2 и СО2. 3. Объясните понятие «гипоксия». Перечислите основные формы гипоксии.
	Изучите функцию крови по поддержанию рН.	1. Перечислите буферные системы крови: а), б), в), г). 2. Напишите механизм регуляции рН крови бикарбонатной буферной системой. Какие органы участвуют в поддержании емкости данной буферной системы? 3. Изучите роль гемоглобина в поддержании постоянства рН крови. 4. Охарактеризуйте понятия «щелочной резерв крови», алкалоз, ацидоз. Какие виды алкалоза и ацидоза Вы знаете? 5. Подумайте, почему младенцы и дети младшего возраста склонны к ацидозу.
	Изучите основные структурно–функциональные компоненты гемостаза.	1. Дайте определение понятию «гемостаз», какие свойства крови обеспечивает система гемостаза. 2. Клетки эндотелия сосудов в системе гемостаза выполняют следующие функции: а), б), в) 3. Тромбоциты в гемостазе выполняют следующие основные функции: а), б), в), г). 4. Выпишите 12 основных тромбоцитарных факторов свертывания крови, дайте их краткую характеристику. 5. Выпишите по порядку нумерации плазменные факторы коагуляции крови. дайте их краткую характеристику. 6. Выделите плазменные факторы свертывания крови, синтез которых требует наличия витамина К. Какова роль витамина К в посттрансляционной модификации этих белков? Напишите формулу γ -карбоксиглутаминовой кислоты.
	Изучите первичный (сосудисто-тромбоци-тарный) и вторичный (коагуляционный) гемостаз	1. Напишите схему развития событий от нарушения целостности эндотелиальной выстилки сосудов до образования тромбоцитарной пробки. 2. Какие компоненты контролируют адгезию тромбоцитов? 3. Какие факторы усиливают агрегацию тромборцитов? 4. Активацией каких плазменных факторов завершается первая, вторая и третья фазы коагуляционного гемостаза? 5. Напишите схематически внешний и внутренний пути первой фазы свертывания крови. Обратите внимание на факторы активации (включения) внутреннего и внешнего путей коагуляционного гемостаза и на их взаимосвязь. 6. Напишите схематически вторую и третью фазы свертывания крови. 7. Как осуществляется образование фибрина – полимера из фибрина- мономера под влиянием ф. XIIIа? Напишите соответствующую реакцию.
	Изучите противосвёртывающую систему крови.	1. Выпишите антикоагулянты: а) плазменные; б) тромбоцитарные; 2. Какова химическая природа гепарина, в каких клетках он вырабатывается, какие факторы свертывания ингибируются гепарином? Напишите схему действия гепарина. 3. Приведите примеры лекарственных соединений – антивитаминов К. 4. Рассмотрите механизм противосвертывающего действия протеина С, протеина S, эндогенных ингибиторов протеолитических ферментов – антитромбина III, α 1-антитрипсина, α 2-макроглобулина.
	Изучите систему фибринолиза.	1. Сформулируйте функцию фибринолитической системы. 2. Охарактеризуйте структуру и функции плазминогена. Отметьте, в каких тканях вырабатывается плазминоген. 3. Перечислите факторы активации плазминогена: составьте схему активации. 4. Охарактеризуйте применение активаторов плазминогена в протеолитической терапии.

Примеры контроля исходного уровня знаний

Вид 1. Для каждого вопроса выберите правильный ответ

А) Повышение антикоагулянтной активности крови вызывает:

1) плазмин 3) фактор XIIа

2) гепарин 4) фибриноген

Б) Метгемоглобинемию вызывает:

1) низкое парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе;

2) отравление угарным газом;

3) отравление окислителями;

4) низкая активность карбоангидридразы.

Вид 2. Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите соответствующий ответ, обозначенный буквенным индексом. Один и тот же ответ может быть использован несколько раз.

А) Нормальное содержание белка в сыворотке крови:

1) новорожденного А. 60-80 г/л

2) ребенка в возрасте 1 год Б. 47-65 г/л

3) взрослого человека В. 65-85 г/л

 

Б) транспортный белок плазмы крови	транспортирует
1) трансферрин	А. Гемоглобин
2) церулоплазмин	Б. Fe2+
3) альбумин	В. Cu+
4) транскортин	Г. Билирубин
5) гаптоглобин	Д. Кортизол

Вид 3. Для каждого вопроса выберите сочетание правильных ответов.

А) Выберите наиболее часто встречающиеся причины возникновения железодефицитных анемий:

1. Систематические кровопотери

2. Беременность

3. Врожденная недостаточность трансферрина

4. Операции на желудочно-кишечном тракте

5. Однообразное питание

 

Б) Какие ферменты участвуют в реакциях инактивации активных форм кислорода?

1. Глутатионпероксидаза

2. Каталаза

3. Супероксиддисмутаза

4. Глутаматдегидрогеназа

5. Цитохромоксидаза

Вид 4. Для каждого вопроса определите: 1) верно или неверно каждое из приведенных утверждений; 2) если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная связь.

А) Фактор II (протромбин) действует лишь в присутствии Са²⁺, потому что его посттрансляционная модификация в гепатоците осуществляется с участием витамина К.

 

Б) Креатинкиназа сыворотки крови относится к секреторным ферментам крови, потому что креатинкиназа секретируется в кровь из печени.

Примеры ситуационных задач

Задача 1. В крови больного обнаружены патологические белки, не существующие в нормальных условиях. Как называется это состояние? О каком заболевании свидетельствует появление миеломных белков?

Задача 2. Дикумарол и варфарин являются структурными аналогами витамина К и применяются в клинике как антикоагулянты для профилактики тромбозов. Почему эти лекарства не влияют на свертывание крови in vitro (в пробирке)? При ответе: а) укажите, коферментом какого фермента является витамин К; б) перечислите плазменные факторы свертывания крови, в посттрансляционной модификации которых принимает участие витамин К.

Подготовьте к предстоящему занятию протокол лабораторных работ: выпишите кратко принципы методов и техники их выполнения, показатели нормы, оставляя место для расчетов и выводов.

Самостоятельная работа студентов

⇐ Предыдущая19202122232425262728Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. БЕЛКИ ПЛАЗМЫ И СЫВОРОТКИ КРОВИ
2. Занятие № 1. Химия углеводов. Сахар крови. Обмен гликогена.
3. Занятие № 2. Биохимия печени. Механизмы обезвреживания токсических веществ.
4. Занятие № 3. Биохимия мышечной и нервной тканей.
5. Занятие № 4. Биохимия соединительной ткани и ткани кости.
6. Занятие № 4. Сложные белки. Биологические мембраны.
7. Мембранный принцип организации поверхности протоплазмы и органоидов растительной клетки; биохимическая и функциональная разнокачественность мембран, основные функции мембран.
8. Метод получения плазмы и сыворотки крови.
9. Методика подсчета лейкоцитов в крови.
10. Предмет криминалистики (по Р.С. Белкину)
11. Промоторы: сильные и слабые; Энхансеры и белки регуляторы