Какие существуют показатели благополучного доречевого развития?

I этап (период новорожденности).

Функционирование артикуляционного аппарата и рефлексы орального праксиса:

При первом осмотре новорожденного в роддоме тщательно обследуют периферический отдел артикуляционного аппарата с целью выявления нарушений строения губ, альвеол и обеих челюстей, языка, твердого неба и мягкого неба. Однако нарушения подвижности органов артикуляции, снижение их тонуса, мышечная асимметрия движений губ и другие функциональные проблемы лучше заметны при кормлении ребенка и длительном наблюдении за ним в течение дня. Внимательные мамы часто первыми замечают, что, например, после перенесенного простудного заболевания у малыша стала подтекать струйка молока с одной стороны рта, при улыбке один уголок рта поднимается заметно выше другого.

Обязательно сообщите о Ваших наблюдениях педиатру и запишитесь на дополнительный прием к детскому неврологу: несложные медицинские мероприятия (общий массаж, курс витаминов, артикуляционные упражнения), назначенные своевременно, помогут компенсировать эти проблемы уже в раннем возрасте, когда нервная система ребенка чрезвычайно пластична, и «открыта» для благотворного влияния со стороны. Это поможет избежать в дальнейшем горьких сожалений о том, что Ваш малыш в чем-то отличается от своих сверстников, менее успешен на логопедических занятиях, плохо удерживает нужную артикуляционную позу и затрудняется выполнять логопедические упражнения в нужном темпе и объеме.

При первичном неврологическом обследовании новорожденного ребенка группы риска необходимо, чтобы врач проверил у ребенка безусловные рефлексы, связанные с формированием предпосылок речи (сосательный, глотательный, хоботковый, поисковый, ладонно-ротовой рефлекс, небный и глоточный). Обязательно поинтересуйтесь у невролога, наблюдающего Вашего ребенка о том, как он оценивает у ребенка рефлексы орального праксиса, их тонус и симметричность.

Угнетение безусловных рефлексов (при патологии ЦНС) или их отсутствие (при глубокой недоношенности) затрудняет как процесс кормления (жалобы родителей на то, что младенец не берет грудь, срыгивает, поперхивается, захлебывается), так и развитие первых голосовых реакций.

Голосовые реакции.

В норме ребенок кричит громко с первой минуты жизни, его дыхание характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом. Первые голосовые реакции еще интонационно невыразительны, но в них можно отчетливо различить отдельные гласноподобные звуки («а», «э»).

Особое внимание педиатрами обращается на характер крика новорожденного, который в первые недели жизни у детей с отклонениями в развитии часто напоминает отдельные всхлипывания на вздохе, с характерным носовым оттенком. В случаях наиболее тяжелой патологии отмечается пронзительный, болезненный, непрерывный крик, который принято называть «мозговым».

Если к концу периода новорожденности (к 1 месяцу), у ребенка крик по-прежнему преобладает над другими рефлекторными звуками (кряхтенье, причмокивание, ворчанье), с помощью которых здоровый ребенок сигнализирует о комфортных условиях своей жизни, то родителям следует обязательно проинформировать об этом педиатра и настаивать на специализированном осмотре ребенка детским неврологом. Ребенку могут потребоваться проведение дополнительных обследований головного мозга на медицинской аппаратуре.

Если родителям кажется, что их ребенок кричит значительно чаще, чем другие новорожденные дети (а молодые мамы нередко на прогулках обсуждают подобные ситуации), обязательно поделитесь своими тревогами не только с друзьями, но и со специалистами - так ребенок во время получит необходимую помощь.

Насторожиться следует и в том случае, если малыш практически не кричит, вяло реагирует на внешние раздражители, не стремится к тактильному контакту с матерью[3]. Данные ситуации встречаются в родительской практике значительно реже, поэтому родители зачастую интерпретируют их как благополучные. Они ошибочно считают, что у них растет сказочно спокойный ребенок, и не обращаются по этому поводу к неврологу. На самом деле подобное состояние новорожденного младенца может быть первым диагностическим признаком серьезных неврологических или психических заболеваний, сопровождающихся тяжелыми речевыми расстройствами. Чтобы не испытывать в дальнейшем горьких разочарований, надо всегда помнить, что внимательное отношение к своему ребенку, к особенностям его индивидуального развития с лихвой компенсируется потом радостью и счастьем воспитания здорового и хорошо разговаривающего малыша.

Родителям на заметку

Что важно сообщить специалистам о первом месяце в жизни ребенка?

При опросе родителей о неонатальном периоде (от рождения до 1 месяца) невролог, а позднее и логопед, обычно задают родителям примерно одни и те же вопросы. Готовясь к встрече со специалистом, можно ориентироваться на следующие вопросы:

· Характер первого крика новорожденного (громкий, пронзительный, хриплый, слабый, тихий, после хлопка по попке, после стимуляции, не кричал, к матери во время родов применялись средства наркоза).

· Физиологическая функция дыхания (дышал самостоятельно с рождения, проводились реабилитационные мероприятия из-за заглатывания околоплодных вод или слизи, подключали к аппарату искусственной вентиляции легких, срок нахождение в кювезе).

· Интенсивная терапия в неонатальном периоде (антибиотики, заменное переливание крови, подключение к капельнице).

· Хирургические мероприятия в неонатальном периоде (в случаях тяжелой врожденной патологии органов дыхания, кровообращения, голосообразования и т.п.).

· Первое кормление ребенка грудью (на какой день, сосал сам или кормили сцеженным молоком из бутылочки, использовался ли молокоотсос).

· Причины раннего искусственного вскармливания (стафилококк в материнском молоке, заболевание матери, болезнь ребенка, слабость сосательного рефлекса, разлука с матерью и др.).

· Длительность кормления (быстро уставал и засыпал, отсасывал молоко у соска и отказывался сосать дальше, активно сосал все кормление, отказывался брать грудь, требовал соску).

· Характер сосательных и глотательных движений при кормлении (срыгивания, поперхивания, захлебывания, вытекание молока через нос, вялость губ, болезненное «покусывание» груди во время кормления).

Для оценки нервно-психического развития ребенка группы риска в 1 месяц важнейшими показателями являются следующие:

· Длительное слуховое сосредоточение (ребенок прислушивается к голосу взрослого, звуку игрушки).

· Первая улыбка в ответ на разговор взрослого.

· Ребенок издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним.

Сейчас уже опубликованы специальные анкеты для родителей[4], которые можно предварительно заполнить дома, чтобы на консультации сэкономить время и иметь возможность больше внимания уделить непосредственному обследованию своего ребенка. Также можно вести краткий дневник наблюдений первого года малыша, который в дальнейшем сможет существенно дополнить историю развития ребенка при обращении за консультацией к специалисту.

II этап - (1-3 мес.).

Голосовые реакции.

На эмоционально-положительном фоне младенец постепенно переходит от единичных гласноподобных звуков (Э, А) к произнесению коротких звуковых цепочек (ЭЭА). При гулении общая двигательная активность ребенка заметно снижается.

Ребенок начинает выделять голос матери и ее лицо как самые важные для себя сенсорные стимулы, он следит за ней взглядом, замолкает и прислушивается, если слышит в комнате ее ласковый голос, к матери обращена его первая улыбка. При отклонениях в раннем развитии ребенка ориентировочные зрительные и слуховые реакции формируются с запаздыванием или отсутствуют вообще. В течение дня у такого ребенка преобладают отрицательные реакции, которые остаются малодифференцированными и невыразительными (монотонный плач, длительный крик на одном тоне), улыбка крайне редка.

В этом периоде с помощью крика и плача, который со временем становится все более эмоционально-выразительным, ребенок демонстрирует свой протест или неудовольствие, а также сигнализирует о своих первых коммуникативных потребностях: чуткие мамы хорошо улавливают эти нюансы («Сейчас малыш просто капризничает, он хочет, чтобы я уделила ему свое внимание»). При нарушениях, связанных с органической патологией ЦНС, голосовые реакции ребенка остаются интонационно невыразительными, иногда - могут вообще отсутствовать. Поэтому комплекс мер, рекомендованный неврологом с учетом выявленных у ребенка группы риска отклонений, следует неукоснительно выполнять – это позволит минимизировать влияние патологических факторов на раннее развитие ребенка!

При выраженных нарушениях слуховой функции или эмоционально-психической сферы нарушается механизм подражания звукам, и гуление, а затем и лепет ребенка как бы застревает на начальной стадии. Такой малыш произносит какие-то звуки, но его привлекают или его собственные ощущения от движений органов артикуляции, или собственное звучание становится сверх ценным, с его помощью ребенок как бы отстраняется от мира и уходит в себя, в свои внутренние сенсорные ощущения. Если родителям покажется, что с их ребенком происходит нечто подобное, имеет смысл зафиксировать наиболее показательные моменты из голосовой продукции ребенка с помощью видеозаписи и обратиться на консультацию к специальным психологам и педагогам-дефектологам, которые много консультируют семьи, воспитывающие детей с серьезными отклонениями в развитии.

Родителям на заметку

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒