ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Учебное пособие

АЛГОРИТМЫ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

Г. Красноярск, 2008 г.

Рассмотрено		УТВЕРЖДАЮ
на заседании ЦМК		Зам. директора колледжа
«Сестринское дело»		по практическому обучению
Протокол № ______		______________ Г.В. Селютина
«____» _____________ 200__ г.		«____» _____________ 200__ г.

Составители:

Т.Э. Гапонова	- зав. отделением «Сестринское дело»
Н.В. Фукалова	- председатель ЦМК «Сестринское дело»

Технический редактор С.В. Максимова

Содержание

		С.
	Предисловие
1.	Инфекционная безопасность. Инфекционный контроль……….
1.1.	Приготовление дезинфицирующих растворов. Приготовление маточного раствора хлорной извести………………………………..
1.2.	Приготовление рабочих растворов хлорной извести……………….
1.3.	Приготовление рабочих растворов хлорамина……………………...
1.4.	Гигиеническая уборка помещений стационара……………………..
1.5.	Дезинфекция предметов ухода за пациентом……………………….
1.6.	Предстерилизационная очистка шприцев, игл и инструментов……
1.7.	Контроль качества предстерилизационной очистки……………….
1.8.	Стерилизация………………………………………………………….
1.9.	Контроль качества стерилизации…………………………………….
2.	Сестринские манипуляции…………………………………………
2.1.	Транспортировка и перекладывание больного……………………...
2.2.	Надевание стерильных перчаток……………………………………..
2.3.	Правила снятия использованных перчаток (I вариант)…………….
2.4.	Правила снятия использованных перчаток (II вариант)……………
2.5.	Укладка материала в бикс для стерилизации……………………….
2.6.	Правила работы с биксом (разгрузка бикса)………………………..
2.7.	Надевание стерильного халата……………………………………….
2.8.	Накрытие стерильного стола процедурной медицинской сестры…
2.9.	Взятие содержимого зева для бактериологического исследования
2.10.	Взятие содержимого носа для бактериологического исследования
2.11.	Оксигенотерапия через носовой катетер…………………………….
2.12.	Очистительная клизма………………………………………………..
2.13.	Масляная клизма.……………………………………………………..
2.14.	Гипертоническая клизма……………………………………………..
2.15.	Сифонная клизма……………………………………………………..
2.16.	Газоотводная трубка………………………………………………….
2.17.	Промывание желудка толстым зондом………………………………
2.18.	Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка (метод Веретенова, Новикова, Мясоедова)…….
2.19.	Дуоденальное зондирование………………………………………….
2.20.	Катетеризация мочевого пузыря женщины………………………….
2.21.	Катетеризация мочевого пузыря мужчины………………………….
2.22.	Введение порошка в нос………………………………………………
2.23.	Введение мази за нижнее веко стеклянной полочкой………………
2.24.	Введение мази за нижнее веко из тюбика……………………………
2.25.	Закапывание капель в глаза…………………………………………...
2.26.	Закапывание капель в ухо…………………………………………….

2.27.	Закапывание капель в нос…………………………………………….
2.28.	Введение мази в нос…………………………………………………..
2.29	Применение пузыря со льдом………………………………………..
2.30.	Применение грелки……………………………………………………
2.31.	Постановка горчичников……………………………………………...
2.32.	Постановка банок……………………………………………………...
2.33.	Постановка согревающего компресса………………………………..
2.34.	Сборка шприца со стерильного стола………………………………..
2.35.	Сбор шприца из крафт-пакета………………………………………...
2.36.	Набор лекарственного средства из флакона…………………………
2.37.	Набор лекарственных средств из ампулы……………………………
2.38.	Внутрикожные инъекции……………………………………………..
2.39.	Подкожные инъекции…………………………………………………
2.40.	Внутримышечные инъекции………………………………………….
2.41.	Внутривенные инъекции……………………………………………...
2.42.	Внутривенное капельное введение жидкостей при помощи одноразовой системы………………………………………………….
2.43.	Взятие крови из вены для биохимического исследования………….
2.44.	Уход за подключичным катетером…………………………………...
2.45.	Введение лекарственных растворов через подключичный катетер (струйно или капельно)………………………………………………..
2.46.	Сбор мочи на общий анализ…………………………………………..
2.47.	Сбор кала на все виды исследования………………………………...
2.48.	Копрологическое исследование………………………………………
2.49.	Кал на яйца гельминтов……………………………………………….
2.50.	Кал на скрытую кровь…………………………………………………
2.51.	Кал на простейшие…………………………………………………….
2.52.	Кал для бактериологического исследования………………………...
	Список использованных источников……………………………...

Предисловие

Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер составлены с целью соблюдения выполнения единых требований при обучении студентов специальности 060109 Сестринское дело, а также в помощь практикующим медицинским сестрам.

Реализация национального проекта «Здоровье» невозможна без наличия высококвалифицированных специалистов среднего звена медицинских работников, подготовка которых осуществляется в медицинских колледжах и училищах.

В настоящем пособии представлены алгоритмы сестринских манипуляций, в которых отражены современные требования по подготовке пациента, технике выполнения и завершения процедуры, что позволяет формировать у будущих специалистов сестринского дела знания, умения и ответственность за качество выполняемой работы.

Актуализируется техника безопасности при работе с пациентом и его биологическими жидкостями, что весьма значимо в настоящее время.

Данное пособие предназначено для студентов медицинских колледжей и училищ.

Инфекционная безопасность.

Инфекционный контроль

Приготовление дезинфицирующих растворов.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ «МАТОЧНОГО» РАСТВОРА ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ

Оснащение:

- халат;

- маска;

- очки;

- колпак;

- перчатки;

- емкость с сухой известью;

- бутыль из темного стекла;

- деревянная лопаточка;

- бирка (указать дату приготовления раствора, фамилию медсестры;

- вода.

Последовательность выполнения:

1. Наберите 1 кг сухой извести и поместите се в емкость из темного стекла.

2. Залейте небольшим количеством воды комнатной температуры.

3. Размешайте деревянной палочкой до кашицеобразного состояния, чтобы не было комков.

4. Долейте до 10 литров.

5. Оставьте смесь на 24 часа.

6. Прикрепите к емкости бирку.

7. Через 24 часа осветленную часть раствора слейте в другую темную емкость.

8. Прикрепите к этой емкости бирку с датой приготовления и распишитесь.

9. Осадок выбросите в канализацию.

Дополнительная информация:

1. Активность хлора не должна быть меньше 357 г.

2. Темная емкость берется для того, чтобы хлорная известь на свету не разлагалась.

3. Деревянная палочка берется, чтобы не было реакции с хлорной известью.

4. Впервые 2-3 часа отстаивания рекомендуется 2-3 раза размешать раствор.

5. Срок годности 10 дней.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ

Выполнение:

Для приготовления I литра 1% раствора хлорной извести необходимо взять 100 мл 10%«маточного» раствора и 900 мл воды.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ХЛОРАМИНА

Выполнение:

Для приготовления 1 литра 1% раствора хлорамина необходимо взять 10 г сухого вещества и 990 мл воды

Годность раствора 10 дней, активность хлора должна быть не менее 27%.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ СТАЦИОНАРА

Цель: Оснащение инфекционной безопасности.

Оснащение:

- уборочный инвентарь (швабра, ветошь, вёдра);

- емкости с дезинфицирующими растворами;

- защитная одежда (шапочка, очки, маска, перчатки, халат, фартук).

Уборка палат

Текущая уборка

Последовательность выполнения:

1. Производится не менее 2-х раз в сутки.

2. Для уборки используют 0, 5% раствор хлорной извести, 1% раствор хлорамина.

3. Инвентарь должен быть промаркирован «для уборки палат».

4. Начинать уборку с прикроватных тумбочек (из отдельной, промаркированной ёмкости «для тумбочек»), затем вытереть пыль с подоконников, плафонов, кроватей, остальной мебели.

5. Радиаторы и трубы протирать ежедневно.

6. Мыть палату от окон и стен к середине палаты, и по направлению к двери.

7. По окончании уборки палату проветрить.

8. После каждой уборки, уборочный инвентарь дезинфицировать в течение 1 часа в 0, 5% растворе хлорной извести, прополоскать, высушить.

Генеральная уборка

Последовательность выполнения:

1. Проводится 2-4 раза в месяц, в зависимости от профиля отделения.

2. Перед началом уборки - палату освободить от пациентов, сдвинуть мебель в центр палаты.

3. Вымыть потолок, плафоны, окна, стены, дверь, мебель.

4. Закончить уборку мытьём полов.

5. Сначала вымыть мыльно-содовым раствором, промыть водой, затем – одним из дезинфицирующих растворов, снова промыть водой.

6. Уборку проводят промаркированным инвентарём (отдельным для стен, окон, мебели и т.д.)

7. По окончании уборки палату проветрить, включить УФО.

Уборка санузлов

Последовательность выполнения:

1. Проводится не менее 2-х раз в сутки.

2. Инвентарь должен быть промаркирован «для туалета», использоваться только по назначению.

3. Для мытья используется 0, 5% раствор хлорной извести.

4. Уборочный инвентарь после уборки дезинфицировать в течение 1 часа в 0, 5% растворе хлорной извести, прополоскать, просушить.

Уборка процедурного кабинета

Текущая уборка

Последовательность выполнения:

1. Проводится не менее 2-х раз в сутки.

2. Персонал работает защитной одежде.

3. Отдельной ветошью из отдельной промаркированной ёмкости протираются все рабочие поверхности, жгуты, валики, одним из растворов:

4. 0, 75% хлорамин + 0, 5% раствор моющего средства

5. 3%перекись водорода + 0, 5% раствор моющего средства

6. 0, 5% раствор хлорной извести

7. Одним из перечисленных растворов вымыть полы. Уборочный инвентарь замочить в растворе любого дезинфицирующего средства на 60 минут.

8. Включить УФО на 60 минут.

Генеральная уборка

Последовательность выполнения:

1. Проводится 1 раз в 7 дней, строго по графику.

2. Вымыть стены, потолок, и все рабочие поверхности мыльно содовым раствором.

3. Протереть или обработать из гидропульта одним из растворов:

- 6% перекись водорода + 0, 5% раствор моющего средства;

- 5% хлорамин;

- 1% активированный хлорамин (10 литров 1% хлорамина + 40 мл нашатырного спирта).

4. Закрыть помещение на 1 час.

5. Смыть дезинфицирующий раствор чистой водой, чистой ветошью.

6. Включить УФО на 2 часа.

ШПРИЦЕВ, ИГЛ И ИНСТРУМЕНТОВ

Предстерилизационной очистке подвергаются изделия медицинского назначения бывшие в работе и новые с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

Пути очистки:

1. Механический - в специальных моечных машинах с применением ультразвука.

2. Ручной - предусматривает следующие этапы:

2.1.Промывание в 5%растворе хлорамина (1% лизофин) из отдельной промаркированной емкости «для промывания шприцев».

2.2.Замачивание в разобранном виде в 3% растворе хлорамина (1% лизофин) в другой емкости промаркированной " для замачивания шприцев" на один час.

2.3.Промывание под проточной водой по 0, 5-1 мин. на одно изделие.

2.4.Замачивание в моющем растворе в емкости промаркированной «моющий
раствор» на 15 мин. при температуре 50°С:

Состав моющего раствора:

3% перекись водорода 200 мл	6% перекись водорода 100 мл	Пергидроль 20 мл
моющее средство 5 г	моющее средство 5 г	моющее средство 5 г
вода 795 мл	вода 895 мл	вода 975 мл

2.5.Мытье в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона по 0, 5-1 мин. на изделие, иглы при помощи шприца путем прокачивания раствора, при необходимости предварительно прочистить мандреном.

2.6.Ополаскивание изделий под проточной водой 5-10 мин.

2.7.Ополаскивание в дистиллированной воде.

2.8.Сушка горячим воздухом в воздушном шкафу до полного исчезновения влаги.

Примечание: моющий раствор готовят на сутки, подогревать разрешается 6 раз. При появлении розового окрашивания - сменить. Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозийно-нестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии - 0, 14% раствор олеата натрия.

При отсутствии перекиси водорода можно в качестве моющего раствора использовать:

1. «Биолот» 0, 5% - температура 40°С.

Если моющий раствор, приготовленный из порошка «Биолот», порозовел в процессе использования, пользоваться им не следует, так как эффективность очистки будет низкой.

Запомните! Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно!

2. Раствор СМС 1, 5% - кипятят 15 мин, затем ополаскивают проточной водой с одновременным ершеванием в течение 10 мин.

3. Пищевую соду (натрий бикарбонат): погружают в 2% раствор соды и кипятят 15 мин. После охлаждения раствора моют с помощью ерша, ополаскивают проточной водой в течение 5 мин. или изделие замачивают в 3% растворе соды 15 мин. при температуре 50°С, моют с помощью ерша 30 сек., ополаскивают проточной водой в течение 5 мин.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА

Фенолфталеиновая проба

Реактивы: 1% спиртовый раствор фенолфталеина.

Методика проведения пробы: 1-2 капли реактива наносится на инструмент.

Оценка пробы: при наличии щёлочи (моющего средства) цвет реактива изменяется на розовый (проба положительна).

Проба с Суданом III

Реактивы: в 70 мл нагретого до 60°С (на водяной бане) 95% этилового спирта растворяют по 0, 2 г измельченной краски Судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20-25% и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор хранят в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев.

Методика проведения пробы: смочить поверхность инструментов реактивом, через 10 сек. смыть водой.

Оценка пробы: при наличии масляных лекарственных загрязнений - желтые пятна и подтеки (проба положительна).

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Используются следующие методыстерилизации:

- термический: паровой, воздушный (температура выше 100 °С);

- химический (стерилизация растворами);

- радиационный;

- газовый (химические препараты).

Термический метод:

Паровой метод (в автоклаве) - стерилизующий агент при этом методе - водяной насыщенный пар под избыточным давлением.

Режимы:

1. Стерилизация при давлении 2, 0-2, 2 атм. и температуре 132-134°С с экспозицией 20 мин. Стерилизуемые изделия из: коррозийностойкого металла, стекла, тканей;

2. Стерилизация при давлении 1, 0-1, 1 атм. и температуре 120-122°С с экспозицией 45 мин. Стерилизуемые изделия из: резины, латекса, полимерных материалов.

Воздушный метод (в сухожаровом шкафу) - стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.

Режимы:

1. Температура 180-1 82°С в течение 60 мин. Стерилизуют изделия из металла, стекла.

2. Температура 160-162°С в течение 150 мин. Стерилизуют изделия из силиконовой резины.

Сроки стерильности упаковок:

- стерилизационная коробка без фильтра - 3 суток,

- стерилизационная коробка с фильтром - 20 суток,

- двойная упаковка из бязи, пакеты из различной бумаги - 3 суток.

Химический метод:

1. 6% раствор перекиси водорода при температуре 18-20°С - 6 часов.

2. 6% раствор перекиси водорода при температуре 45-50°С - 3 часа. Стерилизуемые растворами изделия свободно раскладывают в емкости. При большой длине изделие укладывают по спирали, каналы и полости заполняют раствором.

После окончания стерилизации изделия трижды погружают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем стерильным корнцангом их переносят в стерильную емкость, выложенную стерильной простыней. Поскольку изделия стерилизуют растворами без упаковки, этот метод может быть использован только при децентрализованной системе.

Радиационный метод:

Стерилизующим агентом являются ионизирующие γ (гамма)- и β (бета)-излучения.

Для упаковки используют пакеты из полиэтилена. Сохраняется стерильность в такой упаковке годами. Срок годности указывается на упаковке. Радиационный - основной метод промышленной стерилизации. Он используется предприятиями, выпускающими стерильные изделия однократного применения.

Газовый метод:

Осуществляется при 18-80°С. Изделия стерилизуются в упаковках. При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид. Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл, редко используется в ЛПУ.

Технический метод контроля

Запись показателей температуры, давления, времени начала и окончания стерилизации в специальный журнал.

Сестринские манипуляции

Транспортировка на носилках

Последовательность выполнения:

1. Поднимайте и опускайте осторожно и одновременно, удерживайте их в горизонтальном направлении.

2. Не допускайте раскачивания носилок, толчков, резких поворотов, для этого идите в ногу.

3. По ровной местности и при подъеме по лестнице носилки несите головным концом вперед, приподнимайте ножной конец, а при спуске с лестницы - ногами вперед, приподнимайте ножной конец.

4. Если кто-либо из санитаров при переноске почувствовал усталость, то следует немедленно сообщить об этом, так как уставшие пальцы рук

могут непроизвольно расслабиться.

Транспортировка на каталке

Наиболее удобный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных.

Последовательность выполнения:

1. Поставьте каталку перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки.

2. Встаньте возле пациента все трое с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки пациента, второй - под область таза и верхнюю область бедер, третий - под середину бедер и голени.

3. Поднимите пациента и повернитесь с ним на 90° в сторону каталки.

4. Уложите пациента на каталку и укройте одеялом.

5. Транспортируйте пациента в отделение головным концом каталки вперед.

6. В палате головной конец каталки, подведите к ножному концу кровати, поднимите пациента и, повернувшись на 90°, положите его на подготовленную кровать, укройте одеялом.

7. Каталку после использования продезинфицируйте.

8. Проведите гигиеническую обработку рук.

И с каталки на кушетку

Перекладывание пациента втроем : головной коней носилок ставят к

ножному концу кушетки перпендикулярно.

1-й санитар - подводит руки под голову и лопатки;

2-й санитар - под таз и верхнюю часть бедер:

3-й санитар - под середину бедер и голени.

Поднимают больного одновременно совместным движением и повернувшись па 90° перекладывают его на каталку

Перекладывание больного вдвоем:

1-й санитар - подводит руки под шею и лопатки больного;

2-й санитар - под поясницу и колени.

В палате головной конец носилок ставя к ножному концу кровати.

Носилки можно поставить по отношению к кровати: параллельно (санитары укладывают больного на кровать, повернувшись на 180°), вплотную, последовательно, перпендикулярно.

При любом способе транспортировки сопровождающий обязан передать больного и его медицинскую карту палатной медсестре!

Правила работы с биксом

(разгрузка бикса)

Оснащение:

- стерильный бикс;

- стерильный лоток или стерильный стол;

- стерильный пинцет;

- стерильная маска, стерильные перчатки;

- чистая ветошь;

- емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность выполнения:

1. Медсестра проверяет бикс:

а) герметичность (поясок должен закрывать решетчатые окна бикса полностью! );

б) маркировку:

- название бикса («перчатки», «шарики» и т.д.);

- срок годности бикса (дату стерилизации).

2. Медицинская сестра моет руки, надевает маску.

3. Открывает бикс, проверяет индикатор стерильности (изменил ли он цвет по эталону), закрывает бикс.

4. Отмечает на бирке дату, время вскрытия бикса, ставит свою подпись.

5. Надевает стерильные перчатки.

6. Достает из бикса стерильным пинцетом необходимый материал и помещает его на стерильный стол или в стерильный лоток.

7. Закрывает бикс.

Внимание!

- бикс без фильтра – срок годности 3 суток.

- бикс с фильтром – 20 суток.

Накрытие стерильного стола

Взятие содержимого зева

Взятие содержимого носа

Очистительная клизма

Цель: добиться отхождения каловых масс и газов.

Показания:

- подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;

- подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;

- при запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;

- подготовка к операции, родам.

Противопоказания:

- кровотечения из пищеварительного тракта;

- острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего процесса;

- злокачественные новообразования прямой кишки;

- первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;

- трещины в области заднего прохода;

- выпадение прямой кишки.

Оснащение:

- стерильный лоток;

- стерильный клизменный наконечник;

- салфетки;

- пинцеты;

- кружка Эсмарха;

- штатив;

- клеенка;

- пеленка;

- емкость с водой в количестве 1, 5-2 л;

- емкость с дезинфицирующим раствором;

- судно;

- водяной термометр;

- вазелин;

- шпатель;

- перчатки;

- клеенчатый фартук;

- таз;

- непромокаемый мешок.

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.

2. Если процедура проводится в палате и там есть другие люди, отгородить пациента ширмой.

3. Надеть клеенчатый фартук.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Присоединить наконечник к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку воды 1, 5-2 л.

6. Укрепить кружку Эсмарха на штативе.

7. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух, закрыть вентиль.

8. Смазать наконечник вазелином с помощью шпателя.

9. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

10. Уложить пациента на левый бок, при этом его правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.

11. Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз, покрытую пеленкой.

12. Обработать перчатки антисептическим раствором.

13. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в прямую кишку: вначале по направлению к пупку на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на 6-8 см.

14. Открыть вентиль на системе.

15. Ввести необходимое количество жидкости.

16. Закрыть вентиль.

17. Осторожно извлечь наконечник из прямой кишки.

18. Попросить пациента в течение 10 минут полежать на спине и удерживать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник в унитаз или судно.

19. Снять клизменный наконечник с системы, снять перчатки, фартук, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

20. Вымыть руки.

21. Надеть перчатки.

22. Провести туалет анального отверстия.

23. Убрать клеенку, пеленку и сбросить их в дезинфицирующий раствор.

24. Снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор.

25. Вымыть руки.

Примечание: при жалобе пациента на боль спастического характера прекратить введение раствора пока боль не утихнет. Предложить глубоко дышать.

Масляная клизма

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания:

- в первые дни после операции на органах брюшной полости;

- после родов;

- при неэффективности очистительной клизмы.

Противопоказания:

- кровотечение из пищеварительного тракта;

- злокачественные новообразования прямой кишки;

- выпадение прямой кишки;

- язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

Оснащение:

- грушевидный баллон или шприц Жанэ;

- газоотводная трубка;

- шпатель;

- масло (вазелиновое и растительное) 50-150 мл;

- перчатки, туалетная бумага;

- клеенка;

- пеленка;

- лоток;

- водный термометр;

- ширма.

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Подогреть масло на «водяной бане» до 38 °С.

3. Проверить температуру масла термометром.

4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, правую ногу согнуть в колене и прижать к животу.

5. Вымыть руки, надеть перчатки.

6. Набрать в грушевидный баллон масла 50-150 мл. смазать вазелином газоотводную трубку с помощью шпателя. Положить баллон и трубку в стерильный лоток.

7. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.

8. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон и медленно ввести набранный раствор.

9. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки.

10. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее и грушевидный баллон в лоток с дезинфицирующим раствором.

11. Провести туалет анального отверстия.

12. Снять перчатки и погрузить в дезинфицирующий раствор.

13. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, предупредить, что эффект наступит через 10-12 часов.

14. Вымыть руки, осушить их.

Гипертоническая клизма

Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.

Показания:

- отеки разного происхождения.

Противопоказания:

- острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;

- трещины в области анального отверстия.

Оснащение:

- грушевидный баллон или шприц Жанэ;

- газоотводная трубка;

- 10 % раствор натрия хлорида – 100 мл или 20-30 % раствор магния сульфата – 50 мл;

- стерильные перчатки;

- вазелиновое масло;

- лоток;

- клеенка;

- пеленка;

- шпатель;

- водный термометр;

- емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Подогреть флакон с лекарственным средством на «водяной бане» до 38°С.

3. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

4. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленке и прижата к животу.

5. Подложить под ягодицы пациенту клеенку пеленку.

6. Вымыть руки, надеть перчатки.

7. Набрать в грушевидный баллон 50-100 мл подогретого раствора.

8. Смазать вазелином газоотводную трубку на протяжении 20-30 см с помощью шпателя.

9. Положить баллон и газоотводную трубку в стерильный лоток.

10. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.

11. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон и медленно ввести подогретый раствор.

12. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки, затем извлечь ее.

13. Поместить газоотводную трубку и грушевидный баллон в емкость с дезинфицирующим раствором.

14. Провести туалет анального отверстия.

15. Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишечнике на 15-20 минут.

16. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

17. Вымыть руки.

Сифонная клизма

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.

Показания:

- отсутствие эффекта от очистительной клизмы;

- выведение из кишечника ядовитых веществ;

- подозрение на кишечную непроходимость.

Оснащение:

- стерильная система для сифонной клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки);

- стерильный лоток;

- вазелиновое масло;

- стеклянная воронка 0, 5-1 л;

- стерильные перчатки;

- емкость в водой комнатной температуры 10-12 л;

- ковш емкостью 1 л;

- емкость для промывных вод;

- непромокаемый фартук;

- шпатель;

- клеенка;

- пеленка.

Последовательность выполнения:

2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.

3. Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку.

4. Надеть фартук.

5. Вымыть руки, надеть перчатки.

6. Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см с помощью шпателя.

7. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести закругленный конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.

8. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в нее 0, 5-1 л воды.

9. Медленно поднимать воронку выше ягодиц так, чтобы вода уходили в кишечник лишь до устья воронки.

10. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже ягодиц, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку полностью.

11. Слить воду из воронки в приготовленную емкость.

12. Повторить промывание до чистых промывных вод, но с использованием не более 10-12 л воды.

13. Отсоединить воронку по окончании процедуры, медленно извлечь зонд из кишечника.

14. Погрузить использованные предметы в дезинфицирующий раствор.

15. Провести туалет анального отверстия.

16. Снять перчатки, фартук; погрузить их в дезинфицирующий раствор.

17. Вымыть руки.

Газоотводная трубка

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания:

- метеоризм.

Противопоказания:

- кишечные кровотечения;

- выпадение прямой кишки.

Оснащение:

- стерильная газоотводная трубка;

- стерильный лоток;

- вазелин;

- стерильные перчатки;

- ширма;

- клеенка;

- шпатель;

- судно;

- пеленка;

- непромокаемый мешок.

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Отгородить пациента ширмой, если есть другие люди в палате.

3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу. (если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку можно ставить лежа на спине).

4. Положить под ягодицы клеенку, пеленку.

5. Поставить на пеленку (или моющийся стул рядом с пациентом) между его ногами, если он лежит на спине, судно с небольшим количеством воды.

6. Вымыть руки, надеть перчатки.

7. Смазать вазелином закругленный конец газоотводной трубки на протяжение 20-30 см с помощью шпателя.

8. Перегнуть трубку посередине, зажать свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо.

9. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см.

10. Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно на 1 ч

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78