Этиопатогенез остеохондроза позвоночника

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 8Следующая ⇒

Остеохондро́ з позвоно́ чника - полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее межпозвонковые диски, а вторично - другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему. В настоящее время существует ряд теорий, объясняющих причину возникновения остеохондроза, в каждой из которых, главным фактором является та или иная причина остеохондроза как, например, наследственная предрасположенность, механическая травма, нарушение обмена веществ и т.д. Особенно трудно определить причину остеохондроза вследствие того, что это заболевание встречается как у пожилых, так и молодых людей и в то же время как у хорошо физически сложенных, так и наоборот. Распространено убеждение, что причина остеохондроза - это отложение солей в позвоночнике: якобы соли видны на рентгеновских снимках в виде " наростов" и " крючков" на позвонках. Если движения в суставах сопровождаются похрустыванием и скрипом, будто между ними насыпан песок, многие пациенты связывают это с пресловутым " отложением солей". Такие заблуждения отнюдь не безвредны: правильное представление о лечении недуга складывается на основе анализа причин, его вызвавших.

Костная ткань позвонков и хрящевая межпозвонковых дисков, как и все живые ткани, постоянно самообновляются и перестраиваются. Под действием регулярных физических нагрузок они становятся прочными и упругими, а при отсутствии таковых их прочность снижается.

Это связано с особенностями кровоснабжения и питания костной и хрящевой тканей: у взрослых людей диски не имеют собственных сосудов - питательные вещества и кислород поступают в них из соседних тканей. Поэтому полноценное питание дисков осуществляется только при активизации кровообращения в окружающих тканях. А это достигается за счет интенсивной мышечной работы.

Межпозвонковый диск состоит из двух частей: расположенного в центре студенистого ядра, придающего диску упругость, и окружающего его прочного волокнистого кольца. В результате ухудшения питания межпозвонковых дисков разрушается сложная структура биополимерных соединений, из которых состоит студенистое ядро. В нем уменьшается содержание влаги, он становится более хрупким. Под действием даже незначительных перегрузок студенистое ядро распадается на фрагменты, что приводит к еще большему снижению его упругости. Также уменьшается прочность волокнистых колец дисков. Все это создает почву для развития остеохондроза.

Можно сделать вывод, что остеохондроз позвоночника развивается при наличии двух условий:

1) явления декомпенсации в трофических (питающих) системах, которые могут быть обусловлены сопутствующими заболеваниями, действием внешних факторов, наследственными причинами и т. д.;

2) локальные перегрузки позвоночника, которые возникают под действием перегрузок в быту и на производстве, из-за врожденных особенностей строения опорно-двигательного аппарата, особенностей функционирования мышечного аппарата, сопутствующих или перенесенных заболеваний, приводящих к нарушениям в цепи «позвоночник - нижние конечности».

Если причину возникновения остеохондроза порой установить нельзя, то патогенез его изучен достаточно хорошо. Остеохондроз позвоночника проходит 4 стадии и, естественно, чем раньше начнётся профилактика, тем проще контролировать ситуацию и уменьшить риск болевых ощущений и осложнений. Больной позвоночник на начальном этапе развития остеохондроза от здорового отличается совсем немногим-строением пульпозного ядра. По разным причинам пульпозное ядро начинает терять влагу. И постепенно оно превращается из однородной желеобразной массы в структуру, состоящую из плотных комочков которые разделены прожилками. «Высыхая», ядро уменьшается в объеме, что проявляется в снижении высоты диска. Пульпозное ядро теряет влагу, потому что разрушается мукополисахаридный комплекс. В кровообращении межпозвонковых дисков есть одна важнейшая особенность. Если в тела позвонков кровь попадает из общего кровеносного русла, то уже в диски - из тел позвонков через сосуды соединяющие их. Однако обычно к 10-15 годам постепенно большинство сосудов в позвонках атрофируются, и межпозвоночные диски оказываются на «голодном пайке». Тогда организм включает свой резервный механизм и обмен веществ в межпозвоночных дисках уже осуществляется не через сосуды, а посредством диффузии. Такой способ питания в межпозвоночных дисках сохраняется всю оставшуюся жизнь человека. При избыточном движении, больших нагрузках на позвоночник, негативная ситуация развивается таким образом. Волокна межпозвоночного диска чрезмерно растягиваются и иногда рвутся. В ответ на повреждение организм отвечает воспалением. Воспаление приводит к тому, что ткань межпозвоночного диска перерождается в соединительную или рубцовую ткань. Со временем межпозвоночный диск может полностью изменить свою структуру и уже не в состоянии выполнять возложенные природой на него функции. При большой физической нагрузке мышцы и связки, поддерживающие позвоночник достаточно быстро устают, и вся нагрузка при физической активности ложится на межпозвоночные диски, которые тоже «не железные» и начинают очень быстро изнашиваться. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни получают тот же результат только другим путём. Скорость движения крови по венам намного меньше, чем по артериям. В венах же позвоночника в силу некоторых особенностей их строения наблюдается постоянный застой венозной крови. При малоподвижном образе жизни мелкие вены соединяющие диски с позвонками часто закупориваются тромбами. Опасность малоподвижного образа жизни ещё заключается и в длительном напряжении глубоких мышц спины.Вот человек и получает такую ситуацию в позвоночнике - нарушение венозного кровотока способствует образованию тромбов в венах, связывающих позвонки с дисками. В результате этого вены запустевают и склерозируются. Кроме того, постоянное сдавливание дисков позвонками стянутыми напряжёнными мышцами также затрудняет кровоток. Сосуды не работают, процесс диффузии затруднён, питательные вещества не поступают, ненужные продукты обмена веществ не выводятся из диска. Таким образом, и разрушается пульпозное ядро - это и есть первая стадия остеохондроза.

Стадия первая. С чего всё начинается.

Рис. 1. Разрушение пульпозного ядра

Во второй стадии происходят деструктивные изменения в фиброзном кольце. Диск перестаёт равномерно распределять нагрузку на него - и возникают проблемы. Всё дело в неправильной эксплуатации позвоночника и в частности в неправильной технике поднятия тяжестей. Двух- трёх недель достаточно, при условии правильной эксплуатации позвоночника, чтобы разорвавшиеся волокна и находящийся в трещине кусочек ядра стали одним целым.Вторая стадия остеохондроза

Рис. 2. Протрузия межпозвонкового диска

Фрагмент прорастает за это время соединительной тканью, которая крепко его свяжет с фиброзным кольцом. В противном случаев надорванное фиброзное кольцо начинают проникать новые порции ядра, и появляется небольшое выпячивание или протрузия диска. Со временем, если не предпринимать никаких мер, выпячивание будет увеличиваться в размерах, образуя грыжевидную протрузию. Параллельно с этим происходит как минимум ещё один негативный процесс - увеличивается нагрузка на суставы позвоночника, они со временем разрушаются и этим ещё более усугубляют состояние позвоночника и всего организма в целом.

Стадия третья остеохондроза-образование грыжи

Рис. 3. Грыжа межпозвонкового диска

На рисунке видно, что в ранее повреждённое место на диске образовался проём. Один из фрагментов пульпозного ядра до этого находившийся в грыжевидном выпячивании, вышел наружу. Время необходимое для образования грыжи межпозвоночного диска минимальное. Пройдя три разрушительных стадии, позвоночник вступает в четвёртую - восстановительную. При естественном течении процесса, то есть без активного внешнего вмешательства этот период в среднем затягивается на 6 месяцев. Восстановление происходит только при условии, что человек адекватно относится к ситуации, то есть ведёт себя аккуратно и не нагружает позвоночник ненужными движениями. Выпавший кусочек ядра организм нейтрализует - насыщает кальцием, и позвоночник возвращается к стабильной работе. Но если человек не делает выводов и не меняет своего отношения к позвоночнику, то через время всё повторяется вновь, возможно в другом месте позвоночника, но наверняка с более сильными осложнениями.

В медицине принято выделять следующие виды остеохондроза:

• шейный;

• грудной;

• поясничный;

• комбинированный.

Шейный остеохондроз - дегенеративно - дистрофическое поражение межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника. Чаще остеохондроз развивается в нижних отделах (уровень С6 - С7 нервных корешков). Остеохондроз шейного отдела позвоночника имеет свои клинические особенности из-за сложного строения по сравнению с другими отделами позвоночного столба. Уязвимость шейного отдела заключается в анатомически разном строении шейных позвонков, их более плотном сочленении в позвоночном столбе, менее мощном мышечном каркасе и менее массивной структуре тел позвонков относительно других отделов позвоночника. При нестабильности шейных позвонков, по причине дегенеративных процессов, в межпозвоночных дисках возникает смещение шейных позвонков и сдавление позвоночной артерии. При функциональной стадии компрессионного синдрома, когда нет еще органического поражения (стойкой ишемии) структур головного мозга, возможны такие симптомы, как головная боль, вестибулярные нарушения (покачивание тела, головокружение) и зрительные расстройства (ощущение песка в глазах, возможно потемнение в глазах). Головная боль несет жгучий, пульсирующий характер, усиливающаяся при изменении положения головы и распространяющаяся от затылочной к лобной части. При снижении высоты межпозвоночного диска, уменьшении эластичности фиброзного кольца в разных сегментах шейного отдела позвоночника развивается корешковый синдром, сопровождающийся следующими двигательными и чувствительными нарушениями:

• при поражении С1 нервного корешка (кранио - вертебральный двигательный сегмент) нарушается чувствительность в затылочной области;

• при поражении С2 нервного корешка (сегмент CI-II) без межпозвоночного диска) возникает боль в теменной и затылочной областях;

• поражение С3 нервного корешка (сегмент CII-III) возникает боль и снижение чувствительности в той половине шеи, где ущемлен спинномозговой нерв, возможно снижение чувствительности языка и парез подъязычных мышц, соответственно возможно нарушение речи, неконтролируемое владение языком;

• поражение С4 нервного корешка (сегмент CIII-IV) развивается относительно редко. Характерны боль и снижение чувствительности в надплечье и ключице, гипотонус мышц головы и шеи. Так как в составе С4 корешка присутствует диафрагмальный нерв, возможны дыхательные нарушения, икота и боли в области сердца и печени;

• поражение С5 корешка (сегмент CIV-V) встречается не часто. Возникает боль, распространяющаяся на надплечье, наружную поверхность плеча. Возможна слабость и нарушение трофики дельтовидной мышцы. Наблюдается нарушение чувствительности в наружной поверхности плеча;

• поражение С6 корешка (сегмент CV-VI) - частая патология. Боль иррадирует от шеи по лопатке, предплечью, наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья к большому пальцу руки;

• поражение С7 корешка (сегмент CVI-VII) встречается часто. Боль распространяется от шеи по лопатке, предплечью, задней поверхности плеча, дорзальной поверхности предплечья к тыльной поверхности II-IV пальцев кисти. В этой же области кожи нарушается чувствительность. Так как поражается иннервация трехглавой мышцы, то возникает нарушение рефлекса с ней;

• при поражении С8 корешка (сегмент CVII-TI) боль и нарушение чувствительности распространяется с шеи по плечу, локтевому сгибу к мизинцу. Возможна гипотрофия мышц возвышения мизинца.

Шейный остеохондроз - это очень опасное заболевание, так как в пораженном отделе позвоночника, помимо спинного мозга, проходят артерии, питающие головной мозг, а их защемление чревато самыми тяжелыми последствиями, ведь нарушается питание головного мозга. Именно поэтому при шейном остеохондрозе наблюдаются головные боли, головокружения, обмороки, онемение языка, шум в ушах, ухудшение слуха, зрения, заболевания гортани, повышение давления.

Грудной остеохондроз возникает в грудном отделе позвоночника, основным симптомом болезни является боль в межреберных промежутках, которая усиливается по ночам и при глубоком вдохе, поворотах туловища, наклонах в сторону и после любых физических нагрузок. Многие пациенты отмечают, что их словно зажало со всех сторон металлическим обручем. Чаще всего боль отдает под лопатку. При выпрямлении туловища больных беспокоит напряженность мышц спины. Помимо этого, может беспокоить боль в сердце и других внутренних органах.

Обычно пациенты жалуются на боли в межлопаточной области или по ходу грудного отдела позвоночника. Часто боли усиливаются при движениях и дыхании. При сдавлении нервного корешка боль становится опоясывающей, чаще с одной стороны по ходу пораженного межреберного нерва. В зоне иннервации этого нерва нарушается чувствительность:

онемение, ощущение ползания мурашек, или, наоборот, жжение и усиление чувствительности. Грудной остеохондроз сопровождается двумя вертебральными синдромами - дорсаго и дорсалгией. Дорсаго характеризуется острой, сильной болью в пораженном отделе позвоночника возникает внезапно, как «удар ножом между лопатками». Больно даже дышать. Обострение длится до двух недель. Дорсалгия начинается постепенно, незаметно и продолжается до двух-трех недель. Болевые ощущения усиливаются при глубоком дыхании и наклонах вперед или в стороны.

Поясничный остеохондроз встречается чрезвычайно часто, как у мужчин, так и у женщин. Прежде всего, пациентов беспокоят боли в области поясницы, крестца, нижних конечностей. Самый распространенный симптом при поясничном остеохондрозе - боль в пояснице, она может быть ноющей, колющей, " простреливающей", после длительной статической нагрузки. Часто человек не может разогнуться после того, как осуществил наклон тела. Боль в пояснице усугубляется различными движениями туловища, а также при повышении внутрибрюшного давления (чихании, кашле). Часто поясничную боль сопровождает нарушение чувствительности нижней половины туловища и нижних конечностей и ослабление сухожильных рефлексов нижних конечностей. Рефлекторно возникает спазм околопозвоночных мышц, и поясничный отдел становится неподвижным. Из-за резкого спазма мышц, предотвращающих и ограничивающих движение позвоночника в " больном" сегменте, могут на спине сокращаться мышцы в виде плотных валиков вдоль позвоночника. Люмбоишиалгия (или ишиас) - второй по частоте синдром поясничного остеохондроза, который возникает при ущемлении спинномозгового нерва. " Простреливающая" боль распространяется по задней поверхности ягодицы и бедра, голени к стопе. Как правило, боль распространяется в одну ногу. Люмбаго и ишиас имеют рецидивный характер, поэтому важно предотвратить их возникновение.

Диагностика

Диагностика остеохондроза позвоночника и его синдромов в типичных случаях не представляет особых трудностей, но требует полного неврологического, ортопедического и рентгенологического обследования, в процессе которого выявляют особенности позы больного, в частности наличие анталгических наклонов туловища, напряжение мышц спины, болезненные точки при пальпации, ограничение движений.

В настоящее время для диагностики остеохондроза позвоночника используют такие методы как:

· рентгенологическое исследование

· компьютерная томография позвоночника

· магнитно - резонансная томография

· ангиография и венография позвоночного столба

· дискография

Рентгенологическое исследование позвоночника при остеохондрозе дает возможность установить локализацию, характер и степень распространенности патологического процесса. Лежащий в основе остеохондроза дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвоночных дисках рентгенологически проявляется уменьшением высоты межпозвоночного пространства; в связи с этим по мере прогрессирования остеохондроза смежные поверхности тел позвонков значительно сближаются. Возникающие в диске изменения влекут за собой перестройку структуры смежных поверхностей тел позвонков, они уплотняются и утолщаются. По краям поверхностей тел позвонков образуются костные разрастания, имеющие форму бахромы, клювов или мостиков. Костные разрастания формируются и на задней поверхности тел позвонков, нередко выступая в сторону позвоночного канала. На фоне измененной замыкающей пластинки тел позвонков определяются полукруглой формы вдавления, образующиеся в результате пролабирования фрагментов межпозвоночного диска - хрящевые грыжи (узлы Шморля). Вокруг вдавлений развивается реакция в виде ободка склероза. В выраженных случаях остеохондроза наблюдается смещение позвонков, обычно не превышающее 1 см (на рентгенограмме в прямой проекции видно смещение в сторону, а на рентгенограмме в боковой проекции - в переднезаднем направлении).

Для определения степени дисфункции межпозвоночного диска показано, так называемое, функциональное рентгенологическое исследование (в положении максимально возможного сгибания, разгибания и в среднем положении). При этом в норме наблюдается физиологическое смещение 2-3 позвонков по отношению друг к другу до 2-3 мм. В отличие от этого при остеохондрозе псевдоспондилолистез выявляется в пределах двух позвонков. Нарушение нормальной функции межпозвоночного диска проявляется в виде нестабильности (повышенной смещаемости - более 3 мм) позвонков или, наоборот, функционального блока. Пневмомиелография и миелография позволяют выявить выпячивания дисков в сторону позвоночного канала, вдавления и смещения стволов или корешков спинномозговых нервов. Дискография дает возможность обнаружить изменения в студенистом ядре, уточнить направление и степень его смещения. Данные методы в настоящее время применяются крайне редко. Компьютерная томография в отличие от обычной рентгенографии позволяет оценить не только состояние тел позвонков, но и мягкие ткани: межпозвонковые диски, связки, сосуды. На компьютерных томограммах можно увидеть разрывы контуров диска, сдавленные нервные корешки, деформации оболочек спинного мозга. При КТ снимают целенаправленно один - два сегмента. При этом виде исследования доза рентгеновского облучения является значительно большей, чем при обычной рентгенографии.

Рис. 4 КТ поясничного отдела позвоночника

Аналогичную информацию можно получить с помощью ядерно-магнитного резонанса. Метод позволяет получить изображение за счет свойства тканей давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Используются постоянные и переменные магнитные поля, которые создают сигнал, характерный для каждой ткани организма. Эти сигналы регистрируются, обрабатываются компьютером и дают изображение на экране. Получается анатомическое сечение тела в трех проекциях без вредного действия рентгеновского излучения. Срезы видны в различных плоскостях, изображение имеет высокую контрастность. Видны нервные корешки, изменения в межпозвонковых дисках и сосудах.

Рис.5 Снимок МРТ поясничного отдела позвоночника

Глава 2

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 Следующая ⇒