Этиопатогенез остеохондроза позвоночника Стр. 4

Стр 1 из 8Следующая ⇒

Дипломная работа

Тема: Роль сестринского ухода за пациентом с пояснично-крестцовым радикулитом

Выполнил: Антонов В.Р.

« » Ноября 2014г.

подпись________________

Проверила: Дубина С.Н.

« »Декабря 2015г.

Люберцы 2015

Содержание

Введение Стр. 3

Глава 1.

Этиопатогенез остеохондроза позвоночника Стр. 4

Диагностика Стр. 13

Глава 2.

Лечение пояснично-крестцового радикулита

Особенности сестринского ухода Стр. 16

Массаж при пояснично-крестцовом радикулите Стр. 18

Средства, формы, методы и т.д. Стр. 25

Щадящий двигательный режим Стр. 27

Восстановительный двигательный режим Стр. 35

Тренирующий режим Стр. 45

Профилактика Стр. 49

Сестринский процесс Стр.50

Глава 3

Практическая часть Стр.56

Организация и методики исследования Стр. 60

Заключение Стр. 71

Список литературы Стр. 73

Приложение Стр. 74

Введение

Цель работы - определение роли медицинской сестры в профилактике остеохондроза позвоночника.

Остеохондроз позвоночник лечебный

Актуальность проблемы.

По данным Всемирной организации здравоохранения, вертеброневрологические поражения, к которым принадлежит остеохондроз позвоночника, по количеству больных вышли на третье место после сердечно - сосудистой и онкологической патологии. Их выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной деятельности человека и представляют собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности. По мнению Я. Ю. Попелянского на 100 работающих приходится 32-161 день нетрудоспособности в год. Закрыв больничный лист и выйдя на работу, больной вовсе не излечивается от остеохондроза позвоночника. Даже в период ремиссии многие больные испытывают ощущение дискомфорта в опорно-двигательном аппарате, зачастую остаются нарушенными общее самочувствие и тонкая координация.

Проблема остеохондроза довольно " молода", ей менее 100 лет, однако этот недуг довольно часто называют " болезнью века". Страдают от него, главным образом, работоспособные люди. Эпидемиология остеохондроза свидетельствует, что данное заболевание не только стало чаще встречаться, но и «помолодело», о чём говорят результаты ежегодных профилактических осмотров детей и подростков. Все больше пациентов в возрасте от 15 до 20 лет обращаются в медицинские учреждения с жалобами на боли в спине, к 30 - 40 годам многие зарабатывают разнообразные осложнения остеохондроза позвоночника.

Неуклонный рост заболеваемости остеохондрозом позвоночника, несмотря на существование большого количества современных методов его профилактики и определили выбор данной темы для исследования.

Глава 1

Диагностика

Диагностика остеохондроза позвоночника и его синдромов в типичных случаях не представляет особых трудностей, но требует полного неврологического, ортопедического и рентгенологического обследования, в процессе которого выявляют особенности позы больного, в частности наличие анталгических наклонов туловища, напряжение мышц спины, болезненные точки при пальпации, ограничение движений.

В настоящее время для диагностики остеохондроза позвоночника используют такие методы как:

· рентгенологическое исследование

· компьютерная томография позвоночника

· магнитно - резонансная томография

· ангиография и венография позвоночного столба

· дискография

Рентгенологическое исследование позвоночника при остеохондрозе дает возможность установить локализацию, характер и степень распространенности патологического процесса. Лежащий в основе остеохондроза дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвоночных дисках рентгенологически проявляется уменьшением высоты межпозвоночного пространства; в связи с этим по мере прогрессирования остеохондроза смежные поверхности тел позвонков значительно сближаются. Возникающие в диске изменения влекут за собой перестройку структуры смежных поверхностей тел позвонков, они уплотняются и утолщаются. По краям поверхностей тел позвонков образуются костные разрастания, имеющие форму бахромы, клювов или мостиков. Костные разрастания формируются и на задней поверхности тел позвонков, нередко выступая в сторону позвоночного канала. На фоне измененной замыкающей пластинки тел позвонков определяются полукруглой формы вдавления, образующиеся в результате пролабирования фрагментов межпозвоночного диска - хрящевые грыжи (узлы Шморля). Вокруг вдавлений развивается реакция в виде ободка склероза. В выраженных случаях остеохондроза наблюдается смещение позвонков, обычно не превышающее 1 см (на рентгенограмме в прямой проекции видно смещение в сторону, а на рентгенограмме в боковой проекции - в переднезаднем направлении).

Для определения степени дисфункции межпозвоночного диска показано, так называемое, функциональное рентгенологическое исследование (в положении максимально возможного сгибания, разгибания и в среднем положении). При этом в норме наблюдается физиологическое смещение 2-3 позвонков по отношению друг к другу до 2-3 мм. В отличие от этого при остеохондрозе псевдоспондилолистез выявляется в пределах двух позвонков. Нарушение нормальной функции межпозвоночного диска проявляется в виде нестабильности (повышенной смещаемости - более 3 мм) позвонков или, наоборот, функционального блока. Пневмомиелография и миелография позволяют выявить выпячивания дисков в сторону позвоночного канала, вдавления и смещения стволов или корешков спинномозговых нервов. Дискография дает возможность обнаружить изменения в студенистом ядре, уточнить направление и степень его смещения. Данные методы в настоящее время применяются крайне редко. Компьютерная томография в отличие от обычной рентгенографии позволяет оценить не только состояние тел позвонков, но и мягкие ткани: межпозвонковые диски, связки, сосуды. На компьютерных томограммах можно увидеть разрывы контуров диска, сдавленные нервные корешки, деформации оболочек спинного мозга. При КТ снимают целенаправленно один - два сегмента. При этом виде исследования доза рентгеновского облучения является значительно большей, чем при обычной рентгенографии.

Рис. 4 КТ поясничного отдела позвоночника

Аналогичную информацию можно получить с помощью ядерно-магнитного резонанса. Метод позволяет получить изображение за счет свойства тканей давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Используются постоянные и переменные магнитные поля, которые создают сигнал, характерный для каждой ткани организма. Эти сигналы регистрируются, обрабатываются компьютером и дают изображение на экране. Получается анатомическое сечение тела в трех проекциях без вредного действия рентгеновского излучения. Срезы видны в различных плоскостях, изображение имеет высокую контрастность. Видны нервные корешки, изменения в межпозвонковых дисках и сосудах.

Рис.5 Снимок МРТ поясничного отдела позвоночника

Глава 2

Примерные упражнения на координацию на щадящем режиме

Упражнения в положении лежа на спине:

1. Руки вдоль туловища, ноги согнуты или выпрямлены (в зависимости от анталгической позы). Сгибание - разгибание пальцев правой кисти в быстром темпе, одновременно сгибание - разгибание левой руки в локтевом суставе в среднем темпе.

. Исходное положение то же. Супинация - пронация правой руки, одновременно скользящие круговые движения ладонью левой руки по опоре в среднем темпе.

. Исходное положение то же. На счет " 1" - согнуть пальцы правой стопы, одновременно левую руку поставить на пояс; 1 на счет " 2" - возвратиться в исходное положение; на счет " 3" - согнуть пальцы левой стопы, правую руку поставить на пояс; на счет " 4" - возвратиться в исходное положение.

. Руки согнуты в локтевых суставах под прямым углом. Сгибание - разгибание пальцев стоп в медленном темпе, одновременно круговые движения кистями в среднем темпе.

. Руки вдоль туловища. На счет " 1" - повернуть голову вправо, на счет " 2" - возвратиться в исходное положение; на счет " 3" повернуть голову влево; на счет " 4" - возвратиться в исходное положение; на счет " 5" - закрыть глаза; на счет " 6" - руки на пояс, на счет " 7" - коснуться левым указательным пальцем кончи носа; на счет " 8" - поставить левую руку на пояс; на счет " 9" - коснуться правым указательным пальцем кончика носа; на счет " 10" - поставить правую руку на пояс; на счет " 11" - открыть глаза; на счет " 12" - опустить руки вдоль туловища.

. Исходное положение то же. Сгибание - разгибание пальцев правой кисти в среднем темпе, одновременно медленное поднимание левой руки со сгибанием - разгибанием кисти.

. Исходное положение то же. На счет " 1" - закрыть глаза; на счет " 2" - приложить левую ладонь ко лбу, правую - к кончику носа; на счет " 3" - открыть глаза, руки поставить на пояс; на счет " 4" - руки вдоль туловища.

Таблица 1

Примерный комплекс ЛФК по щадящему режиму

И.П.	Содержание	Дозир.	Темп	Методические указания

Вводная часть
1. Лежа на спине, руки вдоль туловища	Грудное дыхание	3-4 р.	Средн.	Исключить диафрагмальное дыхание
2. То же	Одновременное сгибание и разгибание пальцев кистей	10-15 с.	Средн.
3. То же, пальцы сжаты в кулак	Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, на каждый счет	8 раз каждой рукой	Средн.
4. То же, кисти к плечам	Круговые движения в плечевых суставах: 1-4 - вперед 5-8 - назад	4-6 раз в каждую сторону	Медлен.	С неполной амплитудой
5. То же, руки вдоль туловища	Грудное дыхание	3-4 раза	Средн.	Исключить диафрагмальное дыхание
Основная часть
6. Лежа (с учетом анталгической позы), руки на передней поверхности бедер	Потряхивание бедер	10-15 с
7. То же, руки вдоль туловища	Сгибание - разгибание пальцев стоп	10-15 раз	Медлен.
8. То же	Поочередное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по опоре 1-4 - согнуть 5-8 - И.П.	6-8 раз	Медлен.	Начинать со здоровой ноги
9. То же	1 - одновременно поворот головы направо и сгибание левой руки в локтевом суставе.2 - И. П. 3 - то же в другую сторону.4 - И.П.	3-4 раза	Средн.
10. То же	Грудное дыхание и расслабление мышц спины.	3-4 раза
11. То же	Поочередное сгибание и разгибание стоп.	6-8 раз	Средн.
12. То же. Правая кисть к плечу	Сгибание левой ноги в коленном суставе, одновременно круговые движения в правом плечевом суставе. Затем наоборот.	10-15 с	Медл., средн.
13. Лежа на боку, вышележащая рука на бедре	Потряхивание бедра.	10-15 с		Ноги в коленных суставах согнуты или выпрямлены
14. То же	Сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставе.	8-10 раз	Медлен.	Сгибаемая нога скользит по нижележащей
15. То же	Потряхивание бедра.	10-15 с
16. То же, пальцы вышележащей руки сжаты в кулак	Имитация пилки дров, одновременно разгибание пальцев стоп.	10-12 раз	Средн.
17. Лежа на спине	Грудное дыхание.	10-15 с
18. То же	1 - согнуть пальцы правой стопы, одновременно левую руку на пояс. 2 - И. П. 3-4 - то же наоборот.	6-8 раз	Средн.
19. То же, ноги ниже плеч	Одновременная пронация ног в тазобедренных суставах и возвращение в И. П. 1-4 - пронация 5-8 И.П.	6-8 раз	Медл.	Исключить супинацию
20. То же	Потряхивание бедер	10-15 с
21. То же	Грудное дыхание	3-4 раза
Заключительная часть
22. И.П. то же.	Отведение в плечевых суставах.	4-6 раз		Медленно с неполной амплитудой
23. И.П. то же, руки вдоль туловища.	Сгибание - разгибание в локтевых суставах.	6-8 раз
24. И.П. то же.	Сгибание - разгибание пальцев кистей.	10 раз
25. И.П. то же.	Грудное дыхание.

2.5 Восстановительный двигательный режим. По восстановительному режиму больные занимаются в кабинетах ЛФК стационаров, поликлиник, центров реабилитации [15, 68].

Специальными задачами ЛФК являются:

) содействие дальнейшему улучшению и ликвидации компрессии и сопутствующего воспаления корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга;

) содействие ликвидации периневральных спаек;

) содействие улучшению трофики тканей области поясницы и нижних конечностей;

) адаптация больных к осевой нагрузке на позвоночный столб при ходьбе.

Для решения первой задачи применяются следующие средства:

) приспособления, фиксирующие поясничный отдел позвоночника;

) смешанные висы;

) упражнения на расслабление мышц области поясницы, ягодичной области и нижних конечностей;

) динамические упражнения для суставов нижних конечностей;

) упражнения на координацию. Средствами для решения второй задачи являются упражнения в потягивании поясницы и ног. Для решения третьей задачи применяются динамические упражнения для поясничного отдела позвоночного столба и кратковременные статические напряжения мышц нижних конечностей. Средствами для решения четвертой задачи являются щадящая и обычная ходьба.

Методика. Несмотря на отсутствие болей в покое, больным по-прежнему рекомендуется использовать приспособления, фиксирующие поясничный отдел позвоночного столба, поскольку еще имеются явления компрессии и сопутствующего воспаления корешков. В связи с тем, что при занятиях по восстановительному режиму начинают использовать упражнения для поясничного отдела позвоночного столба, на время занятий приспособления снимаются.

Смешанные висы на гимнастической стенке способствуют декомпрессии. При их выполнении расширяются межпозвонковые отверстия за счет действия силы тяжести туловища. При этом инструктору следует учитывать болезненность движений в поясничном отделе. Если болезненно разгибание, то смешанные висы осуществляются в положении больного лицом к гимнастической стенке (стопы на 1-2-й рейке). Если болезненно сгибание, то смешанный вис целесообразно осуществлять в положении больного спиной к гимнастической стенке (стопы на полу). Как и в предыдущем режиме, большое внимание уделяется упражнениям на расслабление мышц области поясницы, ягодичной области и мышц нижних конечностей. К упражнениям на расслабление указанных мышц, применяемых при занятиях по щадящему режиму, добавляются упражнения в активном легком потряхивании полусогнутой ноги на весу в положении лежа на спине. В исходном положении стоя - за счет активного легкого потряхивания ноги при фиксации рук на внешней опоре (гимнастической стенке, спинке стула и т.п.). Для дальнейшего уменьшения и ликвидации воспаления корешков необходимо более интенсивное их кровоснабжение. Этому способствуют, прежде всего, упражнения для суставов нижних конечностей в положении лежа на спине, на боку и стоя с опорой для рук. Поскольку на этом режиме болей в покое нет, больные при выполнении упражнений для суставов нижних конечностей не нуждаются в индивидуальных укладках. К упражнениям, используемым при занятиях по щадящему режиму, добавляются упражнения для всех суставов нижних конечностей с преодолением их веса, сначала с коротким плечом рычага, на который действует их тяжесть, затем - с обычным. Упражнения выполняются вокруг всех основных осей суставов с постепенным увеличением амплитуды движений. Особенно постепенно следует увеличивать амплитуду движений, способных вызвать натяжение нервных корешков и нервных стволов (сгибание, супинацию и отведение выпрямленной ноги). Свидетельством ликвидации компрессии (раздражения) и соответствующего воспаления корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга является отсутствие симптомов натяжения (Ласега, Бехтерева, Сикара и др.).

Дополнительное усиление кровоснабжения корешков пояснично-крестцового отдела возможно за счет упражнений на координацию. К упражнениям на координацию, применяемых при занятиях по щадящему режиму (для мелких и средних суставов), добавляются упражнения и для крупных суставов сначала с коротким плечом рычага, на который действует их тяжесть, затем - с обычным.

Возможность варьирования упражнений на координацию движений возрастает также за счет расширения выбора исходных положений (лежа, стоя и в ходьбе).

Для борьбы с периневральными спайками используются упражнения в потягивании поясницы и ног. Потягивание поясницы возможно в положении стоя на четвереньках (оттягивание таза). Этому же способствуют смешанные висы на гимнастической стенке. Упражнения в потягивании ног выполняются в исходном положении лежа на спине разогнутой стопе.

На восстановительном режиме для улучшения трофики тканей области поясницы и нижних конечностей вводят упражнения для поясничного отдела позвоночного столба. Наиболее выгодным для выполнения этих упражнений является положение стоя, минуя исходное положение лежа, на четвереньках и стоя на коленях. При выполнении упражнений для поясничного отдела позвоночного столба в положении, стоя на четвереньках (" морская волна", " кошечка", круговые движения тазом и т.д.), происходят резкие изменения поясничного изгиба - от выраженного кифоза до выражена лордоза при боковых и ротационных движениях позвоночника. Такая излишняя подвижность позвоночника при данном заболевании вредна. В положении, стоя на коленях, резко увеличивается поясничный лордоз в связи с увеличением угла наклона таза, что может вызвать обострение болей из-за выраженного статического напряжения мышц спины, которое в этом положении значительно больше, чем в положении стоя.

При выполнении этих упражнений в положении стоя целесообразно фиксировать руки на опоре (на гребнях подвздошных костей). При этом достигается частичная разгрузка поясничного отдела позвоночника от веса рук (100-160 Н или 10-16 кгс).

В исходном положении стоя упражнения для поясничного отдела позвоночника выполняются плавно, только в медленном темпе с неполной амплитудой движения (примерно с ¹/₂ возможной амплитуды). При таком выполнении:

) не происходит перерастягивания мышц, нервных корешков и стволов, вовлеченных в патологический процесс;

) создается минимальное компрессионное воздействие мышечной тяги на межпозвонковые суставы и диски;

) исключается излишняя подвижность позвонковых сегментов поясничного отдела.

По степени нарастания величины сдавливающего компонента мышечной тяги упражнения для поясничного отдела позвоночного столба можно распределить следующим образом:

) движения вокруг вертикальной оси (повороты туловища);

) движения вокруг сагиттальной оси (наклоны туловища);

) движения вокруг фронтальной оси (сгибание и возвращение в исходное положение). При такой последовательности их выполнения постепенно увеличивается плечо рычага, на которое действует тяжесть туловища.

Широко распространено мнение, что упражнения для поясничного отдела позвоночного столба легче выполнять в положении лежа, чем стоя, так как при этом, якобы, происходит " разгрузка" позвоночника. В действительности разгрузка позвоночника имеет место лишь в состоянии покоя (без движения в поясничном отделе). При движениях туловища в положении лежа нагрузка на поясничный отдел максимальна. Так, при наклонах туловища, а также при сгибании его и возвращении в исходное положение мышцы спины и живота испытывают нагрузку в десятки раз больше, чем при выполнении аналогичных движений в положении стоя. Это объясняется тем, что указанным мышцам приходится перемещать туловище, воздействуя на большое плечо рычага, на которое действует его тяжесть.

Улучшению трофики тканей нижних конечностей содействуют упражнения в кратковременном статическом напряжении мышц ног и мышц ягодичной области. Они выполняются в положении, лежа на спине и стоя (лежа на спине - за счет прижимания области подколенной ямки к опоре, стоя - за счет переразгибания ног в коленных суставах и статического напряжении мышц ягодичной области). Кроме того, как указывалось выше, трофика тканей области поясницы, ягодичной области и нижних конечностей улучшается за счет динамических упражнений для всех суставов ног.

Само положение, стоя, выполнение упражнений в этом положении и ходьба адаптируют больных к осевой нагрузке на поясничный отдел позвоночного столба. В начале восстановительного режима больным рекомендуется щадящая ходьба, к концу режима восстанавливается механизм обычной ходьбы.

Свои особенности на этом режиме имеют и дыхательные упражнения. Если на щадящем режиме выполнялись лишь статические дыхательные упражнения в грудном дыхании, то на восстановительном режиме используются упражнения в полном и диафрагмальном дыхании. Помимо статических, возможно выполнение и динамических дыхательных упражнений (с участием конечностей и туловища).

В заключение следует сказать, что продолжительность занятий должна быть 35-40 мин. Перед занятием снимают приспособления, фиксирующие поясничный отдел позвоночного столба. Во вводной части (3-5 мин.) целесообразно смешанные висы на гимнастической стенке, в положении лежа - дыхательные упражнения в полном дыхании и упражнения на расслабление мышц области поясницы, ягодичной области и нижних конечностей.

Исходные положения основной части - лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, стоя и в ходьбе. Используются динамические упражнения для суставов нижних конечностей, для поясничного отдела позвоночного столба; упражнения на координацию; в потягивании поясницы и ног и упражнения в кратковременном статическом напряжении мышц нижних конечностей. Упражнения для мелких и средних суставов нижних конечностей выполняются в среднем темпе, для крупных - в медленном. Выполнение упражнений не должно вызывать боль. Упражнения на расслабление мышц чередуются с остальными в отношении 1: 4. Дыхательные упражнения на данном режиме используются, как статические (в полном и в диафрагмальном дыхании), так и динамические. Применение упражнений с отягощением и сопротивлением противопоказано.

В заключительной части (2-3 мин.) также целесообразны смешанные висы на гимнастической стенке, упражнения на расслабление мышц верхних и нижних конечностей в положении стоя, а также дыхательные упражнения в полном дыхании (Таблица 2.2).

Таблица 2

Примерный комплекс упражнений по восстановительному периоду

И.П.	Содержание	Дозировка	Темп	Методические указания

Вводная часть
1.И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе	На счет 1-2-3 максимально потянуться вверх; выпрямить спину, локти отвести назад - вдох; на счет 4 принять и. п. - выдох	5-6 раз	Медленный	Упражнение выполняется с максимальным напряжением мышц спины и живота
2.И. п. - стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища	На счет 1-2 шаг одной ногой вперед, руки дугообразно через стороны поднять вверх, подтянуться - вдох; на счет 3-4 принять и. п. - выдох	Медленный	4-5 раз	Туловище держать ровно, спина выпрямлена
3.И. п. - стоя, ноги несколько шире плеч, руки на поясе	На счет 3-4-5 совершить три умеренных пружинящих наклона в больную сторону	Медленный	6-7 раз	Большим пальцем руки фиксировать болезненный участок у позвоночника. Дыхание произвольное. При двухсторонней локализации боли упражнение можно выполнять симметрично в обе стороны
4.И. п. - сидя на стуле	На каждый счет 4 поворота головы в одну сторону, затем 4 поворота - в другую	Произвольный	-\\-	Дыхание свободное, стараться выполнять максимально полный объем движений
5.И. п. - сидя на стуле	На счет 1-2 прогнуться, запрокинуть голову - вдох; на счет 3-4 вернуться в и. п. - выдох	Медленный	5-6 раз	Руки отвести назад, обхватить спинку стула сверху
6.И. п. - лежа на животе	Руки согнуты в локтях, на уровне плеч упор на кисти рук. На счет 5-6-7-8 задержаться в этом положении. На счет 9-10-11-12 медленно вернуться в и. п. На счет 1-2-3-4 повернуться через левое плечо, не отрывая живота, посмотреть на пятки. На счет 5-6-7-8 занять и. п. То же - через правое плечо	-\\-	5-6 раз	Живот от пола не отрывать
7.И. п. - лежа на животе	Кисти рук в виде замка перед грудью, подбородок лежит на кистях. На счет 1-2-3-4 медленно поднять голову и корпус тела вместе с руками, прогнуться; на счет 5-6-7-8 принять и. п.	-\\-	5-6 раз	Дыхание не задерживать
8.И. п. - лежа на животе, кисти в виде замка сомкнуты перед грудью, лоб на кистях рук	На счет 1-2 поднять голову вверх - вдох; на счет 3-4 опустить - выдох	-\\-	4-5 раз	Стараться максимально расслабить все мышцы, дыхание глубокое
9.И. п. - лежа на животе, руки вытянуты вперед	На счет 1-2 поднять руки и ноги, прогнуться - вдох; на счет 3 удержаться в этом положении; на счет 4 принять и. п. - выдох	-\\-	5-6 раз	Время удержания туловища постепенно увеличивать
10.И. п. - лежа на животе, руки в " замке", лоб на локтях	Закрыть глаза, медленно расслабиться		1-2 мин.	Дыхание не задерживать
11.И. п. - лежа па животе, руки согнуты в локтях на ширине плеч, упор на кисти рук	На счет 1-2 поднять здоровую (правую или левую) ногу, слегка прогнуться. На счет 3-4 вернуться в и. п.	Медленный	3-4 раза	Поднимается всегда здоровая нога
12.И. п. - стоя на коленях, упор на прямые руки, спина прямая	Прогнуть и выпрямить спину		3-4 раза
13.И. п. - стоя на коленях	На счет 1-2 отвести " здоровую" ногу, выпрямляя, назад. На счет 3-4 вернуться в и. п.	Медленный	3-4 раза	Дыхание не задерживать
14.И. п. - стоя на коленях	На счет 1-2 здоровую ногу выпрямить и скользящим движением отвести назад. Сесть на пятку здоровой ноги. На счет 3-4 вернуться в и. п.	-\\-	3-4 раза	-\\-
15.И. п. - лежа на спине	Руки вдоль туловища - вдох. На счет 1-2 поднять голову, посмотреть на носки, подтянуть стопы на себя - выдох. На счет 3-4 вернуться в и. п. – вдох	-\\-	5-6 раз	Упражнение выполнять с напряжением. Плечи от пола не отрывать
16.И. п. - лежа на спине, руки согнуты в локтях. Локти упираются в пол	На счет 1-2, упираясь локтями и пятками в пол, прогнуться в грудном отделе - вдох. На счет 2-4 вернуться в и. п. - выдох	-\\-	5-6 раз	Дыхание не задерживать
17.И. п. - лежа на спине, руки за головой; под поясничным отделом валик	На счет 1 поднять ногу, на 2 вернуться в и. п. На счет 3 поднять другую ногу, на 4 вернуться в и. п.	-\\-	5-6 раз	Угол подъема ноги 70°
18.И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях на ширине плеч	На счет 1-2 поднять таз - вдох, на счет 3-4 вернуться в и. п. - выдох	-\\-	4-5 раз	Постепенно увеличивать высоту подъема таза
19.И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища	На счет 1-2 поднять руки вверх - вдох; на счет 3-4 опустить - выдох	-\\-	4-5 раз	Дыхание не задерживать
20.И. п. - сидя на полу, упор на вытянутые руки сзади, ноги врозь	На счет 1-2 прогнуться в грудном отделе, голову запрокинуть назад - вдох. На счет 3-4 вернуться в и. п. - выдох	-\\-	4-5 раз	-\\-
21.И. п. - лёжа на " здоровом" боку	На счет 1 отвести прямую ногу; на счет 2-3 прогнуться, удержаться в таком положении; насчет 4 вернуться в и. п.	-\\-	4-5 раз	-\\-

2.6 Тренирующий режим. В связи с тем, что больные, занимающиеся по тренирующему режиму, как правило, трудоспособны, они могут заниматься в кабинетах ЛФК поликлиник (после работы), в санаториях или в домашних условиях [15, 68, 89].

Специальной задачей является содействие функциональному выздоровлению больных. Для ее решения используют упражнения на укрепление мышц нижних конечностей и туловища.

Методика (Таблица 2.3.). Функциональное выздоровление и профилактика рецидивов заболевания возможны лишь при укреплении ослабленных мышц туловища, ягодичной области и нижних конечностей. Надобность в приспособлениях, фиксирующих поясничный отдел позвоночника у больных, занимающихся по данному режиму, отпадает. Следует учитывать, что наиболее эффективно укрепление мышц нижних конечностей осуществляется в положении лежа (на спине, боку, животе). В положении лежа можно использовать наибольшую длину плеча рычага, на которое действует тяжесть ноги. Наибольшее напряжение мышц имеет место при минимальном подъеме ног над опорой. Еще больше укреплению мышц нижних конечностей способствуют упражнения с сопротивлением и отягощением (мешочек с песком, гантели, резиновый бинт и т.п.).

Несмотря на то, что клинические проявления заболевания у больных, занимающихся по тренирующему режиму, отсутствуют, укрепление мышц туловища следует проводить с постепенным увеличением нагрузки во избежание рецидивов.

Упражнения для укрепления мышц туловища по степени нарастания величины сдавливающего компонента мышечной тяги можно распределить следующим образом:

) статическое напряжение мышц туловища в исходном положении стоя. Мышцы живота напрягаются за счет втягивания передней брюшной стенки. Мышцы спины укрепляются за счет их напряжения при максимальной супинации рук в плечевых суставах;

) статическое напряжение мышц спины и живота при удержании головы, туловища и ног в положении лежа на животе и спине;

) статическое напряжение мышц спины и живота за счет сопротивления туловищем давлению одной ноги больного на другую в положении лежа на спине, на животе. В исходном положении лежа плечо рычага, на которое действует тяжесть головы, туловища и ног, максимально и поэтому максимально мышечное напряжение и соответственно сдавливающий компонент мышечной тяги на межпозвонковые диски. Особенно нагрузочным для мышц туловища является минимальный подъем головы, туловища и ног над опорой, так как при этом их тяжесть действует на наибольшее плечо рычага. В связи с этим укрепление мышечного корсета туловища целесообразно начинать в положении стоя, продолжать и заканчивать в положении лежа. При такой последовательности происходит постепенная подготовка мышц туловища и соответственно позвонковых сегментов к максимальной статической нагрузке.

Время одноразового статического мышечного напряжения не должно превышать 8-10 с. Более длительное удержание ухудшает условия кровообращения в мышцах и снижает эффективность укрепления мышечного корсета.

Количество повторений упражнений в статическом напряжении определенных мышц следует увеличивать постепенно и периодически проводить функциональную пробу на статическую выносливость мышц для контроля за эффективности занятий. Каждое упражнение в статическом напряжении мышц туловища должно чередоваться с полноценным их расслаблением, что значительно улучшает их кровоснабжение. При выполнении упражнений в статическом напряжении мышц туловища дыхание должно быть произвольным, задержка дыхания не допускается. Упражнения в статическом напряжении мышц туловища с сопротивлением целесообразно выполнять на выдохе.

Таблица 3

Комплекс упражнений на тренирующем режиме при пояснично-крестцовом остеохондрозе позвоночника

№ п/п	Исходное положение	Содержание упражнения	Дозировка	Темп	Методические указания

1.	Основная стойка	Руки вверх в стороны - вдох; вернуться в И.П. - выдох	8-10 раз	Средний	Выполнять четко, дыхание глубокое
2.	То же	Руки в стороны, правую ногу отвести в сторону на носок - вдох; вернуться в И.П. - выдох	8-10 раз	Средний	Туловище прямое, голову вверх, выполнять поочередно
3.	То же	Руки вверх, правую ногу назад на носок, прогнуться - вдох, вернуться в И.П. - выдох	8-10 раз	Средний	Дыхание глубокое
4.	То же	Руки вверх в стороны - вдох, наклон туловища вперед, коснуться руками пола - выдох	8-10 раз	Медленный	Колени не сгибать
5.	Стоя на коленях и опираясь на руки	Поднять вверх правую ногу и левую руку, слегка согнуть голову - вдох, вернуться в И.П. - выдох	8-10 раз	Медленный	Выполнять поочередно
6.	Стоя на коленях, сесть на пятки, руки упираются в пол	Посылая плечи вперед, опереться на предплечья, максимально прогнуться в поясничном отделе позвоночника, выпрямить правую ногу назад и вверх; вернуться в И.П. - выдох	8-10 раз	Медленный	Выполнять поочередно
7.	Стоя на коленях с выгнутою спиною, голова опущена	Согнуть руки, касаясь грудью пола, максимально прогнуться, голову поднять - вдох; вернуться в И.П. - выдох	6-8 раз	Медленный	Дыхание не задерживать
8.	То же, опереться на предплечья, таз слегка поднять, голову опустить	Опираясь на стопы, поднять таз, выпрямить ноги, вернуться в И.П.	6-8 раз	Медленный	Выполнять плавно, дыхание произвольное
9.	Стоя на коленях, сесть на пятки, касаясь грудью бедер, руки назад, голова поднята	Слегка поднять туловище, глубже сесть на пятки, руки назад в стороны, максимально прогнувшись, сделать вдох; вернуться в И.П. - выдох	6-8 раз	Медленный	Голову не опускать
10.	Основная стойка	Наклон туловища вправо, левая рука скользит по бедру до паховой складки - выдох; вернуться в И.П. – вдох	6-8 раз	Медленный	Выполнять поочередно
11.	Основная стойка	Расслабленной руки поднять вверх - вдох, расслабить кисти и затем согнуть кисти, согнуть туловище и колени - выдох	4-6 раз	Медленный	Выполнять без напряжения

ЛФК при поясничном остеохондрозе I степени. Больные могут заниматься или самостоятельно по индивидуальным заданиям в домашних условиях, или в специальных " группах здоровья", или в кабинетах ЛФК поликлиник после работы.

Специальными задачами являются:

) обеспечение покоя области поясницы;

12 3 4 5 6 7 8 Следующая ⇒