Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Упражнения на координацию в И.П. стоя




1. Руки вдоль туловища. На счет "1" - повернуть голову вправо, на счет "2" - вернуть голову в исходное положение, левую руку на пояс; на счет "3" - повернуть голову влево; на счет "4" - вернуть голову в исходное положение, правую руку на пояс; на "5" - шаг влево, руки к плечам; на счет "6" - приставить левую ногу, руки в стороны; на счет "7" - шаг вправо, руки на пояс; на счет "8" - вернуться в исходное положение.

. Ноги на ширине плеч. На счет "1" - носки стоп кнаружи, одновременно ладони вперед; на счет "2" - вернуться в исходное положение; на счет "3" - носки стоп внутрь, руки на пояс; на счет "4" - вернуться в исходное положение.

. Основная стойка. На счет "1" - шаг левой ногой, правую руку на пояс; на счет "2" - шаг правой ногой, левую руку на пояс; на счет "3" - шаг левой ногой, правую кисть к плечу; на счет "4" - шаг правой ногой, левую кисть к плечу; на счет "5" - шаг левой ногой, правую руку в сторону; на счет "6" - шаг правой ногой, левую руку в сторону; на счет "7" - шаг левой ногой, правую кисть к плечу; на счет "8" - шаг правой ногой, левую кисть к плечу; на счет "9" - шаг левой ногой, правую руку на пояс; на счет "10" - шаг правой ногой, левую руку на пояс; на счет "11" - шаг левой ногой, правую руку вдоль туловища; на счет "12" - шаг правой ногой, левую руку вдоль туловища.

Таблица 2

Примерный комплекс упражнений по восстановительному периоду

И.П. Содержание Дозировка Темп Методические указания
Вводная часть
1.И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе На счет 1-2-3 максимально потянуться вверх; выпрямить спину, локти отвести назад - вдох; на счет 4 принять и. п. - выдох 5-6 раз Медленный Упражнение выполняется с максимальным напряжением мышц спины и живота
2.И. п. - стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища На счет 1-2 шаг одной ногой вперед, руки дугообразно через стороны поднять вверх, подтянуться - вдох; на счет 3-4 принять и. п. - выдох Медленный 4-5 раз Туловище держать ровно, спина выпрямлена
3.И. п. - стоя, ноги несколько шире плеч, руки на поясе На счет 3-4-5 совершить три умеренных пружинящих наклона в больную сторону Медленный 6-7 раз Большим пальцем руки фиксировать болезненный участок у позвоночника. Дыхание произвольное. При двухсторонней локализации боли упражнение можно выполнять симметрично в обе стороны
4.И. п. - сидя на стуле На каждый счет 4 поворота головы в одну сторону, затем 4 поворота - в другую Произвольный -\\- Дыхание свободное, стараться выполнять максимально полный объем движений
5.И. п. - сидя на стуле На счет 1-2 прогнуться, запрокинуть голову - вдох; на счет 3-4 вернуться в и. п. - выдох Медленный 5-6 раз Руки отвести назад, обхватить спинку стула сверху
6.И. п. - лежа на животе Руки согнуты в локтях, на уровне плеч упор на кисти рук. На счет 5-6-7-8 задержаться в этом положении. На счет 9-10-11-12 медленно вернуться в и. п. На счет 1-2-3-4 повернуться через левое плечо, не отрывая живота, посмотреть на пятки. На счет 5-6-7-8 занять и. п. То же - через правое плечо -\\- 5-6 раз Живот от пола не отрывать
7.И. п. - лежа на животе Кисти рук в виде замка перед грудью, подбородок лежит на кистях. На счет 1-2-3-4 медленно поднять голову и корпус тела вместе с руками, прогнуться; на счет 5-6-7-8 принять и. п. -\\- 5-6 раз Дыхание не задерживать
8.И. п. - лежа на животе, кисти в виде замка сомкнуты перед грудью, лоб на кистях рук На счет 1-2 поднять голову вверх - вдох; на счет 3-4 опустить - выдох -\\- 4-5 раз Стараться максимально расслабить все мышцы, дыхание глубокое
9.И. п. - лежа на животе, руки вытянуты вперед На счет 1-2 поднять руки и ноги, прогнуться - вдох; на счет 3 удержаться в этом положении; на счет 4 принять и. п. - выдох -\\- 5-6 раз Время удержания туловища постепенно увеличивать
10.И. п. - лежа на животе, руки в "замке", лоб на локтях Закрыть глаза, медленно расслабиться   1-2 мин. Дыхание не задерживать
11.И. п. - лежа па животе, руки согнуты в локтях на ширине плеч, упор на кисти рук На счет 1-2 поднять здоровую (правую или левую) ногу, слегка прогнуться. На счет 3-4 вернуться в и. п. Медленный 3-4 раза Поднимается всегда здоровая нога
12.И. п. - стоя на коленях, упор на прямые руки, спина прямая Прогнуть и выпрямить спину   3-4 раза  
13.И. п. - стоя на коленях На счет 1-2 отвести "здоровую" ногу, выпрямляя, назад. На счет 3-4 вернуться в и. п. Медленный 3-4 раза Дыхание не задерживать
14.И. п. - стоя на коленях На счет 1-2 здоровую ногу выпрямить и скользящим движением отвести назад. Сесть на пятку здоровой ноги. На счет 3-4 вернуться в и. п. -\\- 3-4 раза -\\-
15.И. п. - лежа на спине Руки вдоль туловища - вдох. На счет 1-2 поднять голову, посмотреть на носки, подтянуть стопы на себя - выдох. На счет 3-4 вернуться в и. п. – вдох -\\- 5-6 раз Упражнение выполнять с напряжением. Плечи от пола не отрывать
16.И. п. - лежа на спине, руки согнуты в локтях. Локти упираются в пол На счет 1-2, упираясь локтями и пятками в пол, прогнуться в грудном отделе - вдох. На счет 2-4 вернуться в и. п. - выдох -\\- 5-6 раз Дыхание не задерживать
17.И. п. - лежа на спине, руки за головой; под поясничным отделом валик На счет 1 поднять ногу, на 2 вернуться в и. п. На счет 3 поднять другую ногу, на 4 вернуться в и. п. -\\- 5-6 раз Угол подъема ноги 70°
18.И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях на ширине плеч На счет 1-2 поднять таз - вдох, на счет 3-4 вернуться в и. п. - выдох -\\- 4-5 раз Постепенно увеличивать высоту подъема таза
19.И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища На счет 1-2 поднять руки вверх - вдох; на счет 3-4 опустить - выдох -\\- 4-5 раз Дыхание не задерживать
20.И. п. - сидя на полу, упор на вытянутые руки сзади, ноги врозь На счет 1-2 прогнуться в грудном отделе, голову запрокинуть назад - вдох. На счет 3-4 вернуться в и. п. - выдох -\\- 4-5 раз -\\-
21.И. п. - лёжа на "здоровом" боку На счет 1 отвести прямую ногу; на счет 2-3 прогнуться, удержаться в таком положении; насчет 4 вернуться в и. п. -\\- 4-5 раз -\\-

 



2.6 Тренирующий режим .В связи с тем, что больные, занимающиеся по тренирующему режиму, как правило, трудоспособны, они могут заниматься в кабинетах ЛФК поликлиник (после работы), в санаториях или в домашних условиях [15,68,89].

Специальной задачей является содействие функциональному выздоровлению больных. Для ее решения используют упражнения на укрепление мышц нижних конечностей и туловища.

Методика (Таблица 2.3.). Функциональное выздоровление и профилактика рецидивов заболевания возможны лишь при укреплении ослабленных мышц туловища, ягодичной области и нижних конечностей. Надобность в приспособлениях, фиксирующих поясничный отдел позвоночника у больных, занимающихся по данному режиму, отпадает. Следует учитывать, что наиболее эффективно укрепление мышц нижних конечностей осуществляется в положении лежа (на спине, боку, животе). В положении лежа можно использовать наибольшую длину плеча рычага, на которое действует тяжесть ноги. Наибольшее напряжение мышц имеет место при минимальном подъеме ног над опорой. Еще больше укреплению мышц нижних конечностей способствуют упражнения с сопротивлением и отягощением (мешочек с песком, гантели, резиновый бинт и т.п.).

Несмотря на то, что клинические проявления заболевания у больных, занимающихся по тренирующему режиму, отсутствуют, укрепление мышц туловища следует проводить с постепенным увеличением нагрузки во избежание рецидивов.

Упражнения для укрепления мышц туловища по степени нарастания величины сдавливающего компонента мышечной тяги можно распределить следующим образом:

) статическое напряжение мышц туловища в исходном положении стоя. Мышцы живота напрягаются за счет втягивания передней брюшной стенки. Мышцы спины укрепляются за счет их напряжения при максимальной супинации рук в плечевых суставах;

) статическое напряжение мышц спины и живота при удержании головы, туловища и ног в положении лежа на животе и спине;

) статическое напряжение мышц спины и живота за счет сопротивления туловищем давлению одной ноги больного на другую в положении лежа на спине, на животе. В исходном положении лежа плечо рычага, на которое действует тяжесть головы, туловища и ног, максимально и поэтому максимально мышечное напряжение и соответственно сдавливающий компонент мышечной тяги на межпозвонковые диски. Особенно нагрузочным для мышц туловища является минимальный подъем головы, туловища и ног над опорой, так как при этом их тяжесть действует на наибольшее плечо рычага. В связи с этим укрепление мышечного корсета туловища целесообразно начинать в положении стоя, продолжать и заканчивать в положении лежа. При такой последовательности происходит постепенная подготовка мышц туловища и соответственно позвонковых сегментов к максимальной статической нагрузке.

Время одноразового статического мышечного напряжения не должно превышать 8-10 с. Более длительное удержание ухудшает условия кровообращения в мышцах и снижает эффективность укрепления мышечного корсета.

Количество повторений упражнений в статическом напряжении определенных мышц следует увеличивать постепенно и периодически проводить функциональную пробу на статическую выносливость мышц для контроля за эффективности занятий. Каждое упражнение в статическом напряжении мышц туловища должно чередоваться с полноценным их расслаблением, что значительно улучшает их кровоснабжение. При выполнении упражнений в статическом напряжении мышц туловища дыхание должно быть произвольным, задержка дыхания не допускается. Упражнения в статическом напряжении мышц туловища с сопротивлением целесообразно выполнять на выдохе.

 

Таблица 3

Комплекс упражнений на тренирующем режиме при пояснично-крестцовом остеохондрозе позвоночника

№ п/п Исходное положение Содержание упражнения Дозировка Темп Методические указания
1. Основная стойка Руки вверх в стороны - вдох; вернуться в И.П. - выдох 8-10 раз Средний Выполнять четко, дыхание глубокое
2. То же Руки в стороны, правую ногу отвести в сторону на носок - вдох; вернуться в И.П. - выдох 8-10 раз Средний Туловище прямое, голову вверх, выполнять поочередно
3. То же Руки вверх, правую ногу назад на носок, прогнуться - вдох, вернуться в И.П. - выдох 8-10 раз Средний Дыхание глубокое
4. То же Руки вверх в стороны - вдох, наклон туловища вперед, коснуться руками пола - выдох 8-10 раз Медленный Колени не сгибать
5. Стоя на коленях и опираясь на руки Поднять вверх правую ногу и левую руку, слегка согнуть голову - вдох, вернуться в И.П. - выдох 8-10 раз Медленный Выполнять поочередно
6. Стоя на коленях, сесть на пятки, руки упираются в пол Посылая плечи вперед, опереться на предплечья, максимально прогнуться в поясничном отделе позвоночника, выпрямить правую ногу назад и вверх; вернуться в И.П. - выдох 8-10 раз Медленный Выполнять поочередно
7. Стоя на коленях с выгнутою спиною, голова опущена Согнуть руки, касаясь грудью пола, максимально прогнуться, голову поднять - вдох; вернуться в И.П. - выдох 6-8 раз Медленный Дыхание не задерживать
8. То же, опереться на предплечья, таз слегка поднять, голову опустить Опираясь на стопы, поднять таз, выпрямить ноги, вернуться в И.П. 6-8 раз Медленный Выполнять плавно, дыхание произвольное
9. Стоя на коленях, сесть на пятки, касаясь грудью бедер, руки назад, голова поднята Слегка поднять туловище, глубже сесть на пятки, руки назад в стороны, максимально прогнувшись, сделать вдох; вернуться в И.П. - выдох 6-8 раз Медленный Голову не опускать
10. Основная стойка Наклон туловища вправо, левая рука скользит по бедру до паховой складки - выдох; вернуться в И.П. – вдох 6-8 раз Медленный Выполнять поочередно
11. Основная стойка Расслабленной руки поднять вверх - вдох, расслабить кисти и затем согнуть кисти, согнуть туловище и колени - выдох 4-6 раз Медленный Выполнять без напряжения
                     

 

ЛФК при поясничном остеохондрозе I степени. Больные могут заниматься или самостоятельно по индивидуальным заданиям в домашних условиях, или в специальных "группах здоровья", или в кабинетах ЛФК поликлиник после работы.

Специальными задачами являются:

) обеспечение покоя области поясницы;

) снятие утомления мышц области поясницы, ягодичной области, нижних конечностей и улучшение кровообращения в них;

) повышение работ способности.

Средствами для решения первой задачи являются приспособления, фиксирующие поясничный отдел позвоночного столба (тугая повязка, бандаж, пояс штангиста и т.п.), а также сон на постели с ровной поверхностью. Для решения второй задачи применяют статические дыхательные упражнения в полном дыхании и упражнения на расслабление мышц области поясницы, ягодичной области и нижних конечностей. Для повышения работоспособности применяют упражнения на укрепление мышц нижних конечностей и туловища.

Методика. Занятия проводятся без приспособлений, фиксирующих поясничный отдел позвоночного столба, но рекомендуется их ношение до исчезновения субъективных ощущений (быстрой утомляемости, чувства тяжести, напряжения мышц спины и т.д.). Методика занятий соответствует таковой при восстановительном и тренирующем режимах при схожих задачах.ЛФК при II степени заболевания при наличии неврологических проявлений проводится по методике лечебной физкультуры при III степени, без неврологических проявлений - как при I степени заболевания.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предупреждению рецидивов заболевания подразделяются на общие или недифференцированные и дифференцированные в зависимости от особенностей патогенеза. К общим мероприятиям относятся соблюдение правил гигиены поз и движений и различные способы закаливания организма, особенно с применением водных процедур. Учитывая тот факт, что пояснично-крестцовый радикулит является заболеванием опорно-двигательного аппарата и то, что нередко обострения заболевания наступают от различных погрешностей двигательной активности, существенное значение для пациента, перенесшего поясничные боли, имеет обучение правилам рационального подъема и переноса тяжестей, выполнения механических работ, соблюдение гигиены поз и движений.

Дифференцированные профилактические мероприятия включают патогенетический подход с использованием физиотерапевтических средств, медикаментов и особенно кинезотерапии. Комплексы кинезотерапии, также как и другие профилактические мероприятия назначаются дифференцированно исходя из ведущего патогенетического варианта заболевания, выраженности клинических проявлений, времени, прошедшего после последнего обострения, стойкости ремиссии, возраста, особенностей профессиональных нагрузок, сопутствующих заболеваний и уровня физической тренированности пациента в преморбидном периоде. При этом соблюдаются следующие правила кинезотерапии. 1. Постепенность в наращивании нагрузок, т. е. плавное увеличение количества упражнений и их повторений, постепенный переход к более сложным упражнениям. 2. Систематичность, т. е. регулярное выполнение всех предписанных упражнений. Кинезотерапию необходимо использовать на протяжении всей жизни, адаптируя ее с возрастам к возможностям организма. 3. Рациональность: выполнение упражнений не должно вызывать боль и усталость; не рекомендуется стремиться к максимальным амплитудам, особенно в быстром темпе, чтобы не допустить перерастяжения связок позвоночника и формирования нестабильности позвоночно-двигательных сегментов. При тренировках статические нагрузки на позвоночник должны преобладать над динамическими

Сестринский процесс

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов:

· 1 этап - Сестринское обследование

· 2 этап - Сестринская диагностика

· 3 этап - Планирование

· 4 этап - Реализация плана ухода

· 5 этап - Оценка

Круг обязанностей медсестры, куда входит и выполнение назначенных врачом вмешательств и ее самостоятельные действия, четко определен законом. Все выполненные манипуляции отражаются в сестринской документации.

Суть сестринского процесса заключается в:

1. конкретизации проблем пациента,

2. определении и дальнейшем осуществлении плана действий медсестры в связи с выявленными проблемами и

3. оценке результатов сестринского вмешательства.

На сегодняшний день в России необходимость внедрения сестринского процесса в учреждениях здравоохранения остается открытой. Поэтому учебно-методический центр по научным исследованиям в сестринском деле при ФВСО ММА им. И.М. Сеченова совместно с Санкт-Петербургским региональным отделением общероссийской общественной организации «Ассоциация медсестер России» провели исследование с целью выяснения отношения медицинских работников к сестринскому процессу и возможности его внедрения в практическое здравоохранение. Исследование проводилось методом анкетирования.

 

Реализация плана сестринского ухода

 

Целью сестринских вмешательств на данном этапе является устранение, изменение или предупреждение возникновения проблем пациента так, чтобы все его потребности были удовлетворены.

Поэтому необходимым является обеспечение соответствующего ухода за пациентом, обучения и консультирования пациента и его близких.

Реализация плана сестринского ухода

4.ЭТАП – РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СЕСТРИНСКОГО УХОДА
1.Обеспечение лечебно-охранительного режима (независимое)
· Объяснить и проконтролировать назначенный врачом двигательный режим (общий, постельный, полупостельный). · Размещение больного согласно назначению врача (в общей палате, в ПИТе, в боксе, в операционной, отделение дневного пребывания) · Обеспечить больному психический и физический покой. · Создать комфортные условия для пациента. · Обеспечить продолжительный сон.
2. Обеспечение наблюдения за состоянием пациента (независимое)
· Обеспечить больному возможность своевременного вызова медицинского работника. · Обеспечить динамическое наблюдение за общим состоянием пациента, настроением, душевным состоянием. · Наблюдать за динамикой ведущих клинических симптомов. · Осуществлять контроль за реакцией пациента на проводимое лечение. · Наблюдать за цветом кожи и слизистых оболочек. · Наблюдать за АД, ЧСС, ЧД, температурой тела. · Контролировать наличие и характер аппетита, стула, диурез.
3. Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима (независимое)
· Обеспечение санэпидрежима в ЛПУ по соответствующим приказам МЗ РФ. · Хранение, использование, утилизация одноразового инструментария медицинского назначения по приказам МЗ РФ. · Контроль за проведением влажной уборки в отделениях, палатах, санузлах с дезинфицирующими средствами. · Контроль за состоянием палаты, прикроватной тумбочки. · Контроль проветривания палаты. · Контроль за состоянием нательного и постельного белья по мере загрязнения. · Соблюдение санэпидрежима при посещении пациентов родственниками. · Соблюдение санэпидрежима при карантинах и прочих особых режимах работы стационара.
4. Обеспечение и соблюдение диетотерапии (независимое)
· Объяснить пациентке назначенную врачом диету (основной вариант стандартной диеты или специальная диета с учетом соматической патологии), проконтролировать ее соблюдение. · Уделить особое внимание вопросу о необходимости соблюдения режима питания. · Познакомить родственников с особенностями питания пациентки. · Контролировать передачи и сроки годности продуктов.
5. Обеспечение медикаментозного лечения (зависимое, независимое)
· Выбрать врачебные назначения из листа назначений. · Информировать пациента о назначенных препаратах, необходимости их применения, терапевтическом эффекте, побочных действиях, особенностях приема. · Обеспечить своевременный прием лекарственных средств, выполнение инъекций. · Следить за местами инъекций (ягодиц, локтевых впадин). · Осуществлять наблюдение за эффектами лекарственной терапии.
6. Обеспечение психологической помощи (независимое)
· Вести работу с пациенткой индивидуально с учетом типа высшей нервной деятельности, личностных особенностей. · Создать условия для психического покоя и душевного комфорта. · Оказывать психологическую поддержку. · Выявить наличие у пациентки тревоги, депрессии, страха, неуверенности, эмоциональной лабильности. · Провести работу по преодолению неблагоприятных психологических состояний. · Провести психопрофилактику по снижению уровня тревожности перед проведением инвазивных методов обследования. · Провести беседы с родственниками о необходимости психологической поддержки с их стороны. · При необходимости увеличить время общения с пациенткой.
7. Сестринская педагогика (независимое, зависимое)
· Обучить приемам здоровье сберегающего поведения и образа жизни при данном заболевании. · Объяснить необходимость диспансерного наблюдения.
8. Обеспечение подготовки пациента к дополнительным методам обследования (независимое)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
· Лабораторные · Рентгенологические · Ультразвуковые · Инструментальные · Тесты функциональной диагностики · Провести инструктаж, как правильно подготовиться к предстоящему обследованию, где и когда оно будет проходить. · Оказывать помощь врачу при инструментальных методах обследования.
 
9. Обеспечение, по назначению врача, консультаций специалистов (взаимозависимые)
терапевта, анестезиолога, офтальмолога, эндокринолога, невропатолога, гематолога, генетика, онколога, психотерапевта, психиатра
10. Ведение медицинской документации
· Ведение сестринской истории болезни · Заполнение врачебно-сестринских листов назначений · Ведение температурного листа · Ведение документации по санэпидрежиму ЛПУ · Заполнение бланков анализов, направлений в лабораторию · Ведение сестринских журналов по выполнению манипуляций · Работа с врачебными историями болезни

Сестринский уход за пациентами с пояснично-крестцовым радикулитом

Виды сестринских вмешательств:

· независимые

· зависимые

· взаимозависимые

5 ЭТАП - ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА

Оценивает сама медсестра, учитывая мнение пациента. Цель может быть достигнута полностью, достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину, по которой не достигла цели.

Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении

пациента с радикулитом на 1 ЭТАПЕ:

уход за кожей;

профилактика пролежней;

риск развития пневмонии и аспирации;

питание;

гидратация;

нарушение функции тазовых органов;

В остром периоде радикулита ранняя реабилитация решает следующие

предупреждение и организация лечения осложнений, связанных с иммобилизацией, сопутствующих заболеваний

определение функционального дефицита и сохранных возможностей пациента

улучшение общего физического состояния пациента

выявление и лечение психоэмоциональных расстройств

предупреждение обострений

Неподвижность больного в период радикулита служит причиной развития многих осложнений - пролежней, тромбоза глубоких вен, депресии. Правильный уход и ранняя активизация больного во многом способствуют предупреждению этих явлений.

Роль медицинской сестры:

· выполнение врачебных назначений

· динамическое наблюдение за состоянием пациента:

контроль сознания

функциональная оценка состояния пациента

· удовлетворение потребностей пациента в питании и жидкости:

адекватное питание

адекватное потребление жидкости

· сведение к минимуму физического дистресса:

коррекция нарушений дыхания

контроль терморегуляции

поддержание гемодинамики

· сведение к минимуму эмоционального дистресса

коррекция нарушений психики

· снижение риска вторичных осложнений

тромбоз глубоких вен нижних конечностей

пролежни

боль и отек в парализованных конечностях.

Основные причины обструкции дыхательных путей:

· западание корня языка

· аспирация рвотных масс

· участие кашлевого рефлекса и накопление мокроты в трахеобронхиальном дереве.

Профилактика обструкции дыхательных путей:

· удаление съемных зубных протезов

· регулярная санация ротоглотки

· контроль положения пациента

· изменение положение тела

· пассивная дыхательная гимнастика

Адекватное питание пациента . Питание пациента должно осуществляться с учетом следующих требований:

· общая калорийность 2000-3000 Ккал в сутки

· бесшлаковое, гомогенное

· с повышенным содержанием белка

· с повышенным содержанием витамининов

· с учетом диетических рекомендаций по основному и сопутствующим заболеваниям.

Глава 3.





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-10; Просмотров: 657; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2021 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.053 с.) Главная | Обратная связь