Стандартный минимум исследования

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Таблица 1. Объем и смысл стандартного предоперационного обследования перед операцией, выполняемой в стационаре (операциями большого объема, после которых пациент находится несколько дней в стационаре).

Наименование исследования и его краткое описание	Краткое описание смысла проводимого исследование
Клинический анализ крови + время свертываемости крови (берется небольшое количество крови из пальца)	Оценка способности крови доставлять кислород к тканям, иммунологической сопротивляемости организма, наличия инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваний
Анализ мочи общий (около 50 мл мочи утром собирается в стерильный контейнер)	Диагностика воспалительных процессов, заболеваний почек и мочевыводящих путей
Биохимический анализ крови (берется около 5-10 мл крови из вены): · Общий белок · АсАТ, АлАТ · Билирубин · Мочевина · Креатинин · Электролиты	Диагностика белкового обмена в организме Оценка состояния ткани и печени Диагностика патологии печени и желчевыводящих путей Оценка состояния почек Оценка состояния почек Диагностика нарушения водно-электролитного баланса
· Глюкоза	Диагностика сахарного диабета, гипогликемии
Анализы крови на маркеры инфекционных заболеваний (берется около 5-10 мл крови из вены): · Маркеры вирусных гепатитов (В, С) · Кровь на RW (реакция Вассермана) · Антитела к ВИЧ-инфекции · Группа крови и резус-фактор	Исключение одного из видов вирусного гепатита Исключение сифилиса Исключение ВИЧ-инфекции
Электрокардиография	Оценка состояния сердца
Осмотр терапевта	Выявление противопоказаний к операции
Флюорография грудной клетки	Оценка состояния легких
Осмотр стоматолога	Санация полости рта
Осмотр гинеколога	Выявление патологий у женщин

При необходимости проводятся дополнительные исследования органов и систем для выявления сопутствующей патологии, которая влияет на противопоказания к операции

· Давность флюорографии грудной клетки не более 1 года.

· Маркеры гепатита В и С, RW, ВИЧ действительны 3 месяца.

· Остальные исследования действительны в течение 10 дней.

1. 2Теоретические подходы к вопросу роли мед.сестры в предоперационной подготовке к плановым операциям.

Оценка функционального состояния органов и систем

При подготовке пациента к операции медицинская сестра оказывает помощь врачу при сборе анамнеза, уделяя особое внимание аллергологическому анамнезу. При осмотре пациента она измеряет температуру тела (при необходимости в прямой кишке), артериальное давление, а также определяет частоту, свойства пульса и характер дыхания.

Подготовительный этап

Различают три вида предоперационной подготовки:

1. Психологическая подготовка

2. Общесоматическая подготовка

3. Специальная подготовка

Психологическая подготовка

Цель - успокоить пациента, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом, его родственниками и близкими людьми, чтобы создать доверительные отношения между ним и медицинским персоналом. В этом случае большую роль играет морально – психологический климат в палате и в отделении. Врач, медицинская сестра должны убедить пациента в необходимости операции и получить его согласие, особенно, если он отказывается от нее. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Если пациент без сознания, согласие на операцию дают родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум.

Предоперационная информация дает возможность пациенту мысленно представить развитие событий. Медицинская сестра эмоционально поддерживает пациента, поощряет в нем чувство причастности к собственной судьбе (например, обучает пациента методикам профилактики послеоперационных осложнений и ускорения выздоровления). Подбадривание пациента может продолжаться различными способами. Подготовка, когда это возможно, должна затрагивать членов семьи и близких людей. Перед операцией тревога и страх семьи влияют на пациента, а волнения пациента влияют на членов семьи. Многих пациентов ободряют присутствие и поддержка знакомых людей.

Общесоматическая подготовка

Проводится при всех оперативных вмешательствах, независимо от их характера и объема, базируется на данных обследования и зависит от состояния органов и систем организма. Функции организма и систем, нарушенные в результате основного и сопутствующего заболевания, должны быть компенсированы, а также создан резерв в связи с операцией.

На этом этапе проводится лечение сопутствующих заболеваний. Пациент поступает в отделение в «чистую» палату, желательно, на функциональную кровать. Анестезиолог осматривает пациента. Пациент должен дать информированное добровольное согласие в письменном виде на операцию, обезболивание и переливание компонентов крови.

Хирургический и анестезиологический анамнез

Необходимо записать дату, тип, причину, а также осложнения такие, как инфекция, кровотечение, проблемы с дыханием, тромбоэмболии предыдущего хирургического вмешательства, если оно было проведено. Необходимо отметить наличие или отсутствие осложнений, а также семейный анамнез по осложнениям, связанным с анестезией. Возможна генетическая предрасположенность к таким осложнениям, как длительный наркотический сон и злокачественная гипертермия. Важным является то, как пациент в целом перенес анестезию и хирургическое вмешательство в прошлом, остались ли у него положительные или отрицательные впечатления.

Подготовка нервной системы

Медицинская сестра записывает уровень сознания пациента, ориентированность, способность выполнять команды. Если у пациента нарушен сон, назначают седативные и снотворные препараты.

Перед операцией пациент переживает, связывает с исходом операции различные страхи и надежды. Задача медицинской сестры – определить ощущения, эмоции, поведение пациента, которые могут помочь или, наоборот, препятствовать в предоперационном периоде. Психологическая оценка пациента включает:

· общее восприятие пациентом хирургического вмешательства;

· мысли и чувства;

· отношение и мотивация;

· уровень тревожности и определенные страхи;

· самооценка;

· поддержка близких людей;

· психологические качества и способность справиться с ситуацией.

При патологических состояниях необходимо проверить терапевтическую дозу принимаемых препаратов.

Подготовка кожных покровов

Пациент должен поступать в отделение с отметкой на педикулез. Подотовка кожи- удаление грязи с поверхности кожи и подавление роста микробов при минимальном раздражении тканей.

Медицинская сестра попросит пациента удалить все косметические средства с тела и лица. Перед операцией нужно удалить лак с нотей.

Подготовка костно-мышечной системы

Обьем движений и ограничение физических функций фиксируются для сравнения с послеоперационным периодом.

Подготовка сердечнососудистой системы

При гипертонической болезни проводится гипотензивная терапия. Если у пациента имеется серьезное заболевание, то лечение назначается терапевтом.

При высоком риске тромбоэмболческих осложнений проводится лечение дезагрегантами и антикоогулянтами.

Подготовка дыхательной системы

Перед плановой операцией пациент должен отказаться от курения. Если пациент при подготовке к плановой операции заболевает острыми респираторными вирусными инфекциями, то операция отменяется, до полого выздоровления.

После операции отмечается снижение вентиляции легких и гзообмена. Для более быстрого выделения анестетика проводятся профилактика спадения альвеол, стимуляция выделения мокроты после операции. Пациента необходимо обучить глубокому дыханию и кашлю.

Техника глубокого дыхания заключается в следующем: пациент делает медленный вдох через нос, задерживает дыхание на несколько секунд, затем медленно вдыхает через рот. Для данной техники наибольший эффект достигается при брюшном типе дыхания. После нескольких глубоких вдохов пациент должен глубоко откашляться из легких, а не из глотки. Глубокое дыхание способствует выделению мокроты по дыхательному тракту, а также стимулирует кашлевой рефлекс.

После операции для уменьшения дискомфорта в области разреза при глубоком дыхании и кашле можно использовать шинирование.

Подготовка желудочно-кишечного тракта

Для предотвращения или устранения дегидратации назначают внутривенную инфузию жидкостей.. Ожирение значительно повышает риск анестезии и самой операции, кроме того, это может осложнить работу хирургов. Жировая ткань плохо заживает, в ней чаще развивается инфекция, чаще отмечается расхождение швов. Если позволяет время то пациенту с ожирением необходимо назначить диету для похудения.

Подготовка мочевыделительной системы

При мочекаменной болезни и почечной недостаточности необходимо избегать дегидратации. Операционный стресс может спровоцировать почечную недостаточность, выделение препаратов может быть замедлено.

Подготовка эндокринной системы

При сахарном диабете, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперлипидемии возможны нарушения контроля уровня глюкозы, связанные с голоданием перед операцией и внутривенной инфузией глюкозы, повышен риск аритмий, тиреотоксического криза. Поэтому могут потребоваться меньшие дозы анестетиков, прием сахароснижающих препаратов.

Лекарственная терапия

В истории болезни пациента должна содержаться информация о препаратах, принимаемых пациентом на данный момент и ранее, случаях аллергических реакций и чувственности к препаратам. Должны быть описаны рецептурные и безрецептурные препараты, использованные пациентом за 6 месяцев до вмешательства с указанием названия, дозы, способа введения.

Обучение

Предоперационные рекомендации должны содержать общую информацию, изложенную в обучающей инструкции для пациентов. Основываясь на потребностях пациента, обучение строится на его знаниях, понимании, ожиданиях. Хорошо информированные пациенты, знающие о том, что произойдет во время операции, способны лучше справиться с операционным стрессом. Пациенты должны знать, какие тесты будут проведены, когда и почему они не должны есть и пить перед операцией, какие предоперационные процедуры и когда будут проведены.

Ценности

Пациент поступает в операционную без ювелирных украшений. Ценности должны быть оставлены членам семьи или тщательно описаны и сданы на хранение согласно установке лечебного учреждения

Специальная подготовка

Специальная подготовка проводится не при всех оперативных вмешательствах. Ее необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняется операция, или с особенностями изменения функции органов на фоне течения основного заболевания.

Особенности предоперационной подготовки детей

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их законные представители. Внимательное отношение медицинской сестры к Пациенту ребенку – залог его быстрого выздоровления. Нельзя допускать охлаждения ребенка и голодания перед операцией. Необходимо следить за гигиеной ребенка. Учитывая нежность тканей ребенка, медицинская сестра должна бережно выполнять манипуляции. Количество дополнительных исследований ограничивают. Дозы лекарственных препаратов должны подбираться в соответствии с возрастом ребенка и с учетом их индивидуальной переносимости. Среднему медицинскому персоналу отводится важная роль конкретной реализации предоперационной подготовки.

Особенности предоперационной подготовки пациентов пожилого и старческого возраста

Операция и анестезия является большим испытанием для гериатрических пациентов в связи со снижением способности к адаптации и компенсации. С возрастом у человека отмечаются снижение функций всех органов и систем, дефицит защитных сил организма и наличие целого «букета» из сопутствующих заболеваний. Исследования по изучению операционного риска и исходов хирургического лечения часто показывают большую частоту осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста, хотя результаты операции не позволяют выявить влияние возраста пациента на исход. Возраст не является показателем неблагоприятного исхода

Предоперационное обследование пожилых пациентов должно включать следующие моменты:

· определение целесообразности хирургического лечения, что лучше: ожидаемое увеличение продолжительности жизни пациента или естественное течение заболевания

· как повлияет отказ от операции на продолжительность жизни пациента

· может ли привести радикальное хирургическое вмешательство к смерти пациента

· может ли операция на избирательной основе быть проведена перед обострением заболевания

· объем операции зависит от физиологического состояния пациента и от патологического процесса

Психическое состояние пациента, общее настроение, отношение к операции должны быть записаны и продуманы при планировании ухода.

Нарушение сна и эмоциональная лабильность у таких пациентов корригируются назначениями снотворных и седативных препаратов, транквилизаторов и антидепрессантов.

Предоперационное обучение является исключительно важным для успокоения пациента перед операцией и улучшения взаимодействия с ним после нее

Пожилым пациентам может потребоваться больше времени для обучения, чем молодым. При этом необходимо помнить о снижении функций органов чувств, разрыве с окружающей обстановкой и обучении соответствующей безопасности пациента. Особое внимание необходимо уделять ранней активизации, профилактике пневмонии, пролежней и тромбоэмболических осложнений, борьбе с запорами

Предоперационная подготовка престарелых пациентов к плановым операциям должна быть более значительной и тщательной. Специфическими факторами, повышающими риск хирургического вмешательства или потребность в медицинских процедурах, являются состояние питания, психическое здоровье, функциональные способности организма пациента. Необходимы специальная предоперационная оценка и уход за престарелыми пациентами, которые ждут от медицинского персонала «разумного подхода к их особым потребностям». Пожилые пациенты часто принимают несколько препаратов, поэтому у них повышен риск побочных взаимодействий препаратов или реакций во время операции

Введение и прием всех препаратов, включая безрецептурные, должны быть документированы. Премедикация проводится в уменьшенных дозах. Необходим максимально привычный распорядок дня пациента, так как пожилые люди трудно адаптируются к его изменению. Пожилые люди, которые бывают часто поражены хроническими заболеваниями, нуждаются в защите. Медицинская сестра должна выступать от лица пожилого пациента перед врачами и членами его семьи.

Непосредственная подготовка

Наступает момент, когда вопрос об операции решен, она назначается на определенное время. Существует ряд основных принципов, которые обязательно нужно соблюдать.

Полная санитарная обработка

Перед плановой операцией необходимо осуществить полную санитарную обработку. Для этого вечером накануне операции пациент должен принять душ или вымыться в ванне, надеть чистое белье, кроме этого, осуществляется смена постельного белья. Удаление волос из операционной области с помощью депилятора проводится за 1 – 2 часа до операции.

«Пустой желудок»

Утром перед операцией пациентам, которым будут проводить вмешательство без анестезии или под местной анестезией, в зависимости от установки лечебного учреждения и мнения анестезиолога, могут предложить воду. Ингибиторы протонной помпы назначают на вечер и утро для профилактики аспирации желудочного содержимого.

Опорожнение кишечника

Перед плановой операцией пациенту назначается очистительная клизма дважды. Делается это для того, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не наступила непроизвольная дефекация.

Опорожнение мочевого пузыря

Пациент должен помочиться непосредственно перед операцией или проведением премедикации. Опорожнение мочевого пузыря проводится во избежание его растяжения или недержания мочи во время анестезии и операции.

Премедикация

Это введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Премедикация назначается анестезиологом. Необходима для решения нескольких задач:

· снижения эмоционального возбуждения;

· нейровегетативная стабилизация;

· снижение реакций на внешние раздражители;

· создание оптимальных условий для действия анестетиков;

· профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии, уменьшение секреции желез.

Существует огромное количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого пациента, предстоящего вида анестезии и объёма операции, а также привычки анестезиолога

Непосредственно перед операцией чаще используется классическая схема:

промедол 2%-1 мл+ димедрол 1%- 1мл + атропин 0, 1% - 1мл

Промедол – наркотический анальгетик, который снижает боль и возбуждение

Атропин - антихолинергическое средство, которое уменьшает секрецию слюнных и слизистых желез (медицинская сестра должна задать вопрос пациенту: «У вас сушит во рту? »), используется для профилактики рвоты и рефлекторной остановки сердца.

Димедрол - антигистаминное, седативное средство, которое используется для профилактики аллергических реакций на анестетики, обладает снотворным действием

За 30-45 минут до операции внутримышечно вводят указанный «коктейль из препаратов.

Медицинская сестра должна четко знать о побочном эффекте премедикации. После премедикации вставать нельзя, все перемещения - только на лежачей каталке. Медицинская сестра должна поставить подпись о выполнении премедекации после подписи врача в листе назначений

12 Следующая ⇒