Рвотные и противорвотные ср-ва.

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 9Следующая ⇒

Рвота – сложнорефлекторн акт, участвуют мышцы желудка, тон/киш-ка, диафрагмы, брюш стенки. Возникает при ↑ центра рвоты стимулами: зрит, обонят, вкусовые ощущения, раздраж-е вестибул аппарата, стимуляция триггер-зоны на дне IV желудочка.

Класс-я рвотных: 1) централь д-я (на триггер-зону) – апоморфин, 2) рефлектор д-я – термопсис и ипекакуана, 3) периферич д-я – меди сульфат и цинка сульфат.

Апоморфин – стимул-ет дофаминовые рец-ры триггер-зоны. При острых отравл-ях, лечении алкоголизма. Побоч: коллапс, зрит галлюцинации, неврологич растр-ва. Противопоказан: ожоги желудка к-тами и щелочами, язв б-нь, б-ни легких с возможным кровотечением (tbc), б-ни сердца.

Класс-я противорвотных:

1) блокаторы дофаминовых рец-ров (угнетают триггер-зону) – метоклопрамид, тиэтилперазин, этаперазин, трифтазин, галоперидол,

2) блокаторы М-холинорец-ров – «Аэрон», скополамин,

3) блокаторы гистаминовых Н₁-рец-ров - дипразин, димедрол,

4) блокаторы серотониновых рец-ров в ЦНС и на периферии – ондансетрон, трописетрон.

«Аэрон» - через 30-60мин на 6час. Для проф-ки и лечения морской и возд б-ни. Побоч – сухость во рту, сонлив-ть, наруш-е аккомодации. Нельзя при глаукоме. Метоклопрамид – блокирует дофаминовые рец-ры, > аминазина, нет затормож-ти, ↑ моторику желудка и перист-ку киш-ка. На толс киш-к не влияет. При язв б-ни, метеоризме, дискинезии ЖКТ, лучев б-ни. Побоч – сонлив-ть, шум в ушах, сухость во рту. Нельзя при паркинсонизме. Тиэтилперазин – блокирует дофаминовые рец-ры и угнетает непосред-но рвотный центр. Побоч такие же. Нельзя при резком угнетении ЦНС. Этаперазин, трифтазин, галоперидол – устраняют рвоту послеоперац, от лучевой б-ни, у берем-х; при морск б-ни не эффективны. Ондансетрон – прим-ют при лечении опухолей и лучевой б-ни, не блокирует дофаминовые рец-ры. Побоч – гол боль, запор. Трописетрон – д-ет сутки, при лечении опухолей. Побоч – гол боль, диспепсия, ↑ АД.

Желчегонные ср-ва.

Класс-я: ↑ образ-е желчи (к-та дегидрохолевая, «Холензим», холосас, оксафенамид); ↑ вывед-е желчи (холецистокинин, MgSO₄).

К-та дегидрохолевая – желчная к-та, ↑ секрецию желчи печеночными клетками, ↑ диурез. При холангитах, холециститах, гепатитах. Нельзя при дистрофиях печени и механич желтухе. «Аллохол» - ↑ образ-е и вывед-е желчи. Побоч – аллергия, понос. Нельзя при дистрофиях печени и мех желтухе. «Холензим» - ещё улучшает пищевар-е (имеет ферменты трипсин и амилазу). Прим-ют так же. Оксафенамид – д-ет как аллохол, снимает спазмы ЖВП, ↓ холестерин в крови. Показания те же. Побоч – понос. Нельзя при дистрофиях печени и остром гепатите. Циквалон – как оксафенамид. Холецистокинин – пептид, вызывает сокращ-е желч пузыря, ↑ секрецию поджелуд железы, ↓ HCl. Прим-ют с диагностич целью, вводят в/в. MgSO₄ - вводят через зонд в 12-перст кишку, рефлекторно сокращ-ет желч пузырь, расслабляет сфинктер Одди. Прим-ют как желчегонное при хрон гепатите, холангите, холецистите.

Слабительные ср-ва.

Класс-я: I – неорганич (солевые - MgSO₄, Na₂SO₄); II – органич: растит (масло касторовое), антрагликозиды (крушина, ревень, сенна), синтетич (фенолфталеин, изафенин).

Солевые – в ЖКТ диссоциируют с образ-ем ионов, кот-е плохо всасыв-ся. ↑ осмот давление в киш-ке, что препятствует абсорбции жид/части химуса и пищеварит соков. Объём содержимого киш-ка↑, возбужд-ся механорец-ры, перист-ка↑. Д-ют во всем киш-ке. При острых запорах, отравл-ях. Д-е через 4-6час. Масло касторовое - д-ет во всем киш-ке, раздражает рец-ры киш-ка, нарушает транспорт ионов, ↓ всасыв-е воды, ↑ моторику киш-ка и опорожнение. Д-е через 2-6час. Прим-ют при запорах. Нельзя при отравл-и жирорастворимыми в-вами. Антрагликозиды - д-ют во всем киш-ке, ↓ всасыв-е электролитов и воды, ↑ перист-ку. Д-е через 8-12час. При хронич запорах. Фенолфталеин – всасыв-ся в тонком, выдел-ся в толс киш-ке, раздражает рец-ры, ↓ всасыв-е электролитов и воды, д-ет через 6-8час. Побоч – кумул-ет, аллергии. Нельзя при б-нях почек. Изафенин – как фенолфталеин, < токсичен. Возможно привыкание. Размягчают содержимое толс киш-ка – лактулоза, сорбитол, в тон киш-ке не всасыв-ся, в толстом метаболиз-ся с образ-ем органич к-т, они не всасыв-ся, ↑ осмотч давление, ↑ объём содержимого и перист-ку. Для быстрого опорожнения прямой кишки – свечи глицериновые, раздражают, ↑ сокращ-я, д-е через 15-30мин.

Мочегонные ср-ва.

Класс-я: I – прямо влияют на почеч канальцы (дихлотиазид, циклометиазид, фуросемид, оксодолин, этакриновая к-та, эуфиллин, триамтерен, амилорид); II – антагонисты альдостерона (спиронолактон); III – осмотич (маннит, мочевина).

В проксим отделе канальца полностью всасыв-ся глюкоза и 4/5 Na и Cl, эквивал кол-во воды. Это – обязат реабсорбция. Объём профильтровавшейся мочи ↓ до 1/8. В дист отделе идет факультат реабсорбция. Осмотич диуретики влияют на обязат реабсорбцию, не реабсорбир-ся, → ↑ осмотич давление в канальце, удержив-ся эквивал кол-во воды. ↑ ток жидкости по канальцу → Na в дист отделе не успевает реабсорбир-ся, → ↑ диурез.

По локализ-и д-я: 1) на нач часть дист канальцев(дихлотиазид, оксодолин); 2) на толст сегмент восход петли Генле(фуросемид, этакриновая к-та); 3) на конеч часть дист канальцев и собират трубки(триамтерен, амилорид, спиронолактон); 4) на проксимканальцы(эуфиллин); 5) на протяжении всего канальца(маннит).

Дихлотиазид – мех-м: блокирует ферменты, обеспечивающие реабсорбцию Na в проксим отделе, блокирует карбоангидразу в дист отделе, быстро выдел в-ва. Д-е: ↑ выдел-е Na, гидрокарбонатов, К, воды, ↓ АД. При застое в больш и мал круге, гипертонии. Д-е через 30-60мин. Побоч: гипокалиемия, задержка мочев к-ты (подагра), наруш-е углеводн обмена (диабет). Фуросемид – сильное мочегонное (в/в через 2 мин -2 час, внутрь через 20 мин-6 час). Мех-м: ↓ реабсорбции Na, K, Cl на протяж-и нефрона, ↓ акт-ти ферментов, кот-е обеспеч-ют энергией всасыв-е. При отравл-ях, как дихлотиазид. Нельзя при почеч недостат-ти, б-нях печени. Этакриновая к-та – мех-м (фуросемид). Д-е через 3-60 мин – 6-9час. При отеках ССС, почечных, мозга, легких, ↓ АД. Побоч: гипоКемия, гипоClемия. Эуфиллин – мех-м: ↑ почеч кровоток, ↓ реабсорбцию Na в канальцах, ↓ гидрофиль-сть тканей. Спиронолактон – мех-м: конкуренция с альдостероном. Д-е: ↓ реабсорбции Na, задерживает К (Ксберегающ). Д-е через 2-5 дней в теч 2-4дней. Триамтерен – Ксберегающ, мех-м: блокирует реабсорбцию Na, выводит Cl. При язв б-ни, травмах черепа, гипертонии. Д-е через 15-30мин – 6-8час. Маннит – мех-м: при ↑ солей в канальцах ↑ осмот/давление и диурез. ↑ вывед-е Na и не влияет на К, предупр-ет ишемию почек. При отеке мозга и легких, отравл-ях. Мочевина - ↓ в/глаз давление. Амилорид – на дист канальцы, ↑ выдел-е Na и Cl, ↓ выдел-е К. Слабее дихлотиазида.

83. Ср-ва, ↑ тонус и сокращение миометрия.

Акт-ть матки ↑ при возбужд-и α 1-рец-ров, м-холинорец-ров. Сенсибилизируют матку гонадотропины, эстрогены, Са⁺⁺и К⁺, ↓ чувствит-ть гестагены, токоферол, Mg⁺⁺, транквилизаторы.

Класс-я: ↑ сокращ-я (окситоцин, питуитрин, динопрост, динопростон), ↑ тонус (эргометрин, эрготамин, эрготал, котарнин).

Окситоцин – гормон зад/доли гипофиза. Секреция ↑ во время родов. Окситоцин ↑ прониц-ть мембран для К⁺. Д-е: ↑ амплитуда и частота сокращ-й, тонус миометрия, ↑ секрецию молока (способ-ет выработке лактогенного гормона гипофиза). Прим-ют для стимуляции родов, для остановки кровотеч-й. Питуитрин – содержит окситоцин и вазопрессин. Д-е антидиуретич, суживает сосуды, ↑ АД. Прим-ют при несах диабете, ночном недержании мочи. Простагландины ( динопрост – ПГF₂α, динопростон – ПГЕ₂) – в-ва природного происхожд-я. Д-е: ↑ сокращ-я и тонус матки, расширяют шейку. ПГ Е и F д-ют в любом сроке берем-ти. Прямо д-ют на клетки миометрия – единств в-ва, прерывающие берем-ть в ранних сроках. Прим-ют в стационаре, для мед абортов и ускорения родов. Отличие от окситоцина – расслабляют шейку, не задерживают воду. Побоч – тошнота, понос, гол боль, флебиты. Алкалоиды спорыньи (эргометрин, эрготамин, эрготал) – не растворимы в воде. Д-е на матку: в малых дозах – небольшие сокращ-я, с ↑ дозы – тонич сокращ-я, волна сокращ-я идет от шейки ко дну, седативное, ↓ АД, рвотное. Прим-ют для остановки маточных кровотеч-й, для инволюции матки, при мигрени (эрготамин). Скорость наступления эффекта > у эргометрина (при в/в немедленно). Для прерывания берем-ти нельзя (смотри волну сокращ-я). Побоч – в больших дозах вызывают спазм сосудов и повреждение эндотелия, тошнота, рвота, понос, гол боль. Отравл-е острое и хронич (эрготизм). Хронич отравл-е – гангренозная форма («антонов огонь» - спазм периферич сосудов, некроз тканей) и судорожная («злая корча» - влияние на ЦНС).

84. Ср-ва, ↓ тонус и сокращение миометрия.

Акт-ть матки ↑ при возбужд-и α 1-рец-ров, м-холинорец-ров. Сенсибилизируют матку гонадотропины, эстрогены, Са⁺⁺и К⁺, ↓ чувствит-ть гестагены, токоферол, Mg⁺⁺, транквилизаторы.

Класс-я: ↓ сокращ-я – токолитики (фенотерол, салбутамол, Na оксибутират, MgSO₄), ↓ тонус шейки матки (атропин, динопрост, динопростон) – смотри 83

Фенотерол ( партусистен ) – для задержки преждеврем родов, избират-го д-я нет, много побочных (тахикардия, у плода гипергликемия). Д-ет быстрее салбутамола. Побоч – тремор, беспокойство, гол боль, потлив-ть. Na оксибутират – ↓ сильные схватки, имеет антигипоксич д-е. Побоч – гипоКемия, судороги. Нельзя при гипокалиемии, миастении. MgSO₄ – нарушает проникн-е в клетки Ca, кот-й необходим для сокращ-я, прямо угнетает миометрий. Гестагены ↓ возбудим-ть миометрия. Индометацин ↓ сокращ-я миометрия (угнетает выработку простагландинов).

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 9 Следующая ⇒