Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Влияние возраста на проницаемость



Проницаемость эмали зубов человека зависит от стадии их раз­вития. Исходный уровень проницаемости гипоминерализованных зон эмали очень высокий и значительно снижается к моменту «со­зревания» твердых тканей зубов.

Уровень проницаемости эмали снижается в следующей после­довательности: не прорезавшиеся зубы - постоянные зубы вскоре после созревания - молочные зубы - постоянные зубы у взрослых. Особенно резкое снижение наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет. Снижение проницаемости тканей расценивается как повышение резистентности к кариесу. В зрелой эмали проницаемость не пре­кращается, происходит ионный обмен при постоянстве химичес­кого состава тканей зуба.

Имеются данные (J. Brever. исоавт., 1958) об изменении проница­емости эмали в зависимости от групповой принадлежности зуба: уве­личение проницаемости в направлении от резца к моляру.

По разному проницаемы различные поверхности зуба: языч­ная более проницаема, чем губная; а на губной поверхности - при-шеечная область.

Y.N. Yenkins (1978) показал, что после кипячения эмали в ще­лочном растворе она теряет свойство осмотической мембраны и становится полностью проницаемой.

Влияние физических факторов на проницаемость твердых тканей зуба

Электропроводимость тканей зуба обусловлена наличием в них жидкости, содержащей ионы различных веществ.

Электропроводимость эмали очень низкая, что связано с высо­кой степенью минерализации и небольшим содержанием воды.

Электропроводимость зависит от напряжения источника тока, типа и величины электродов. Существуют оптимальные условия для проникновения веществ в твердые ткани зуба.

По данным Souren (1965), для кальция оптимальная сила тока 0, 5 мА. Имеет значение заряд проникающих частиц. Z. Roydhous (1968 г.) установил, что хорошо проникают отрицательно заря­женные ионы вследствие деполяризации эмали, в норме имеющей отрицательный заряд.

Повышение проницаемости твердых тканей прямо пропорци­онально их электропроводимости. Если электрический ток не по­вреждает структуру эмали, то распределение веществ в ней такое же, как и при обычной диффузии.

Превышение допустимых пределов силы тока, напряжения, вре­мени выполнения процедуры приводит к необратимым изменени­ям в тканях.

Электрофорез способствует более активному проникновению ионов кальция в эмаль, чем аппликация.

Ультразвук увеличивает проницаемость эмали для кальция в 1, 5-2 раза.

Растворимость эмали

Из анализа работ, посвященных проблеме растворимости эма­ли, следует, что это очень сложный процесс. Что же помают под «растворимостью»:

Изменение состава эмали или выход некоторого количества ве­щества из эмали в раствор за определенный промежуток времени?

По видимому, все же правильно определять растворимость по степени уменьшения количества кальция и фосфора в тканях, а не по их содержанию в биоптате (Боровский Е.В., Леонтьев В.К.). В.Б. Недосеко и соавт., указывают, что термин «растворимость эмали» с позиции химии неправомерен, однако он прочно вошел в обиход и используется стоматологами. Правильнее говорить о выходе минеральных компонентов.

Данных о естественной растворимости эмали в условиях физи­ологии и при патологии полости рта недостаточно, так как отсут­ствуют методы, позволяющие объективно оценивать эти показа­тели in vivo.

В стоматологии особое значение имеет растворимость эмали в кислотах. Большое внимание уделено изучению различных есте­ственных деминерализующих агентов, присутствующих в полос­ти рта в физиологических условиях и при патологии: молочной, пировиноградной, уксусной кислот, различных аминокислот и т.д. Показано, что растворимость эмали зависит от вида и состава ра­створителя, температуры, строения эмали.

Установлено, что растворимость эмали в аминокислотах зна­чительно ниже, чем в других органических кислотах. Наиболее выраженное деминерализующее действие оказывают аспарагиновая кислота и лизин; из пищевых кислот - лимонная (Conboy A., Сох J., 1971).

Особое значение в проблеме растворимости эмали имеет фтор. Замещение даже одной из 50 групп гидроксила в гидроксиапатите ионом фтора ведет к значительному снижению растворимости. При воздействии же высоких концентраций фтора в кислой среде обра­зуется практически нерастворимый фторид кальция (CaF2) - стой­кое соединение, которое обеспечивает резистентность эмали к ка­риесу.

Интересные данные получены А.Н. Шадриной (1951 г.), изучав­шей способность эмали поглощать фтор. Она пришла к выводу, что основная его масса поглощается не вследствие химической реакции связывание с кальцием, а за счет явлений адсорбции. Сорбированные зубом вещества, в том числе фтор, оказывают активное биологичес­кое действие на процессы обновления эмали.

На растворимость эмали оказывают влияние и другие факто­ры. Добавка цинка, алюминия, молибдена в раствор приводят к существенному снижению растворимости эмали, что явилось ос­нованием для включения их в рецептуру зубных паст. Натрий и магний почти не влияют на скорость растворения, а наличие кар­боната в растворе способствует ускорению растворения эмали и замедлению реминерализации, за счет частичного связывания кальция или замещения фосфатных групп гидроксиапатита, на­личие сульфатов в растворителе так же увеличивает растворимость эмали.

Важное значение имеют сведения о прижизненной раствори­мости эмали. С целью определения этого показателя применяют различные методы, поэтому получаемые результаты и их трактов­ка в значительной степени зависят от использованного метода. В основе всех методов - воздействие на эмаль кислотными раство­рами.

Определение прижизненной растворимости эмали можно ис­пользовать для оценки ее резистентности с помощью ТЭР-теста, CRT-теста, КОСРЭ-теста (см. приложение).

Прижизненная растворимость эмали у разных людей неодина­кова. Уровень ее растворимости у жителей Крайнего Севера зна­чительно выше, чем в средней полосе Западной Сибири, особенно у лиц, приехавших в этот район и проживших в нем более 10 лет. У коренных жителей (ненцы, ханты, селькупы и др.) растворимость эмали значительно ниже, что свидетельствует об адаптации зуб­ных тканей к экстремальным условиям, таким образом, наслед­ственные факторы также определяют уровень растворимости (Сун-цов В.Г., 1988 г.).

Уровень растворимостиэмали индивидуален для каждого че­ловека, каждого зуба и его определенного участка. При изучении прижизненной растворимости были установлены некоторые за­кономерности.

Растворимость эмали зубов верхней челюсти выше, чем ниж­ней; растворимость вестибулярной поверхности эмали зубов ниж­ней челюсти выше, чем оральной у этих же пациентов. Наиболее растворимы 6\6, а самые резистентные 4\4. Во всех зубах наибо­лее растворима пришеечная зона и области фиссур, что связано с их меньшей минерализацией, а менее всего растворима зона, при­мыкающая к жевательной поверхности. Во всех зубах наиболее растворимы контактные, особенно дистальные, поверхности (ско­рость растворения до 35 с).

Эмаль является своего рода буферной системой по отношению к кислотам, действующим на поверхности эмали. Без этого меха­низма любое действие кислотного агента привело бы к неминуе­мому и необратимому разрушению эмали. Контролируя и изменяя состав жидкостей, омывающих эмаль зубов, можно влиять на со­став и свойства эмали, изменяя их в нужном направлении. Это свя­занно с такими свойствами эмали как ее способность участвовать в процессах минерализации, деминерализации, реминерализации. Под реминерализациейподразумевают частичное или полное восстановление минеральных компонентов эмали зуба за счет ро­товой жидкости (естественная среда) или вследствие воздействия на эмаль специальных реминерализующих растворов (искусствен­ная среда).

Изучение процесса реминерализации началось около 80 лет на­зад, а признан он был после того, как доказали существование при кариесе очага деминерализации эмали и возможности поступле­ния в этот очаг ионов кальция, фосфора и других минеральных компонентов.

Реминерализация преследует следующие цели:

- восстановление кристаллической решетки эмали;

- формирование резистентного к действию кислот наружно­
го слоя.

Процесс реминерализации - многофазный.

Первая фаза (доставка реминерализующих средств) - зависит от продолжительности контакта среды с зубом, а также от пред­варительной подготовки эмали (необходимо удаление зубных от­ложений и пелликулы).

Вторая фаза(проникновения ионов в гидратный слой) - зави­сит от заряда иона, ионного радиуса, его активности, химических свойств, концентрации ионов, а также от наличия вакансий в гид-роксиапатите, заряда поверхности и т.д.

Третья фаза (проникновение ионов из гидратного слоя на поверх­ность кристалла) - зависит от параметров гидратной оболочки.

Четвертая фаза реминерализации (проникновение ионов в глу­бину кристаллов) - осуществляется за счет вакансий и изоионных (изоморфных) замещений в кристаллической решетке гидроксиа-патита.

Таким образом, реминерализующие средства должны иметь длительный контакт с эмалью и содержать ионы в концентрации, которая повышает их концентрацию в свободном состоянии в гид-ратном слое (для обеспечения диффузии).

На основании проведенных клинических наблюдений и иссле­дований была предпринята попытка оценить состояние динами­ческого равновесия процессов де- и реминерализации при пато­логических состояниях эмали.

При начальном кариесеинтенсивность процессов реминерали­зации снижена, что проявляется в уменьшении содержания Са, Р и F в белом кариозном пятне. Одновременно снижается скорость «растворения» эмали. Таким образом, для кариеса характерно сни­жение уровня обеих фаз физико-химического обмена в эмали с пре­обладанием интенсивности процессов деминерализации.

Для эрозии эмали характерно усиление физико-химического об­мена в ней за счет разнонаправленности двух основных процессов - увеличения интенсивности деминерализации и снижения интен­сивности реминерализации.

Для гипоплазииэмали характерно снижение уровня усиление фи­зико-химического обмена в эмали при сохранении динамическо­го равновесия (отсутствие клинических изменений пятен при ги­поплазии свидетельствует об уравновешивании де- и реминерали­зации).

При флюорозеуровень усиления физико-химического обмена мало отличается от такового в интактных зубах, но наблюдается некоторое преобладание процессов реминерализации и своеобра­зие процесса деминерализации (уровень скорости «растворения» по фосфору и снижение ее по кальцию). Механизм действия реминерализующей терапии связан с усилением обеих фаз физико-хи­мического обмена в эмали с преобладанием процесса реминерализации (в норме реминерализации идет за счет ротовой жидкости рН=7, 0-8, 0).

Реминерализующие растворы, содержащие соединения кальция, фосфора и других веществ, предложены Z.M. Sisverston и др. (1971). В нашей стране впервые для реминерализации были использова­ны 10% раствор глюконата кальция и 4% раствор фторида натрия. Реминерализующая терапия возможна в ранней стадии кариеса (белое кариозное пятно), в стадии же пигментированного кариоз­ного пятна она не эффективна, что обусловлено, по мнению В.К. Леонтьева, разрушением белковой матрицы.

У детей с неблагоприятным состоянием неспецифической ре-зистентности организма процессы дереминерализации эмали зу­бов изменены в большей степени, чем у детей с благоприятным состоянием резистентности (Рединова Т.Л., 1982 г.). Изучение структуры и свойств эмали привело к возникновению такого по­нятия как кариесрезистентность.

Кариесрезистентность - это такое состояние организма и полости рта, которое обуславливает устойчивость эмали зубов к действию кариесогенных факторов.

Кариесрезистентность целесообразно рассматривать на разных уровнях:

1) молекулярном;

2) тканевом;

3) органном (зуб как орган);

4) системном (зубные ряды и челюсти);

5) организменном.

Молекулярный уровень: химический состав апатита эмали; на­личие вакансий изо- и гетероморфных замещений в кристаллах апатита; соотношение неорганических ингредиентов в молекуле; коэффициент Са/Р; регулярность строения белковой матрицы, ее способность к полимеризации и связыванию ионов кальция и фос­фата и т. д.

Тканевой уровень: наличие или отсутствие дефектов строения эмали, величина и количество структурных нарушений - плотность упаковки кристаллов и призм, расположение ламелл, степень зре­лости.

Органный уровень: количество, величина, форма, глубина фиссур; свойства пелликулы; количество и свойства зубного налета.

Системный уровень: промежутки между зубами, частота зубочелюстных аномалий.

Организменный уровень: уровень здоровья, особенности строе­ния скелета, функции слюнных желез.

В.Б. Недосенко и соавторы (1987г.)проводили клинико-лабораторные исследования с целью изучения резистентности зубов к кариесу. Уровень резистентности определяли с учетом интенсив­ности поражения зубов (КПУ), поражения отдельных групп зубов и их поверхностей.

Выделено 4 группы с различным уровнем резистентности к ка­риесу:

1 группа. Высокий уровень резистентности - это кариесрезистентные лица, не имеющие кариозных зубов. У них рН ротовой жидкости смещается в щелочную сторону, концентрация общего и ионизированного кальция достаточно высока; содержание орга­нического фосфата низкое, скорость секреции слюны высокая, осадок ротовой жидкости имеет низкую деминерализующую ак­тивность, кислотный биоптат имеет большой выход кальция и фосфора.

2 группа. Средний уровень резистентности - это лица, у кото­рых кариозные полости и очаги деминерализации локализуются на молярах, премолярах и иногда на клыках. У них рН ротовой жидкости смещена в щелочную сторону, слюна перенасыщена гидроксиапатитом, осадок ротовой жидкости имеет повышенную де­минерализующую активность; КПУ=9, 0 ± 0, 8; низкий индекс ги­гиены, высокий уровень кариесогенности зубного налета, скорость секреции ротовой жидкости в 2 раза ниже, чем в первой группе.

3 группа. Низкий уровень резистентности - это лица, у которых наблюдается поражение всех групп зубов, кроме резцов нижней челюсти. Характерны те же показатели, что и для лиц второй груп­пы, но более выражены; КПУ=17, 7 ±1, 3.

4 группа. Очень низкий уровень резистентности - это лица, у которых наблюдается поражение всех зубов. У этих людей самый высокий индекс гигиены, КПУ = 30 ± 0, 9; скорость секреции слю­ны наиболее низкая; скорость реминерализации уменьшена; ро­товая жидкость недонасыщена гидроксиапатитом » на 10% по срав­нению с первой группой; самая высокая кариесогенность зубного налета; осадок ротовой жидкости имеет очень высокую демине­рализующую активность.

 

СЛЮНА И «ЗДОРОВЬЕ ЗУБОВ»

Слюна играет важнейшую роль в поддержании физиологичес­кого равновесия процессов минерализации и деминерализации зу­бов. В полости рта находится биологическая жидкость, которую называют «ротовой жидкостью», «смешанной слюной». Она пред­ставляет собой суммарный секрет - всех слюнных желез, включа­ет детрит полости рта, микрофлору, содержимое десневых кар­манов, десневую жидкость, продукты жизнедеятельности микрофлоры мягкого зубного налета, распада мигрирующих из слизис­той оболочки и выделившихся со слюной лейкоцитов, остатки пищевых продуктов. Для «здоровья» эмали зуба наиболее важной является минерализующая и деминерализующая функция слюны, кроме того, слюна обладает защитной и очищающей функциями. При изучении минерализующей функции слюны важное значение имеет концентрация кальция и фосфата, РН и «ионная сила слю­ны». Среднее содержание кальция составляет 0, 04-0, 08 г/л. В це­лом в слюне содержится в 2 раза меньше кальция, чем в сыворотке крови. Количество фосфора составляет 0, 06-0, 24 г/л. Среднее со­держание неорганического фосфата в слюне в 2-10 раз выше, чем в сыворотке крови. Кальций в слюне содержится как в ионизиро­ванном, так и в связанном состоянии. Значительная его часть свя­зана с белками. Обнаружено, что 15% кальция связано с белками, около 30% находится в комплексных связях с фосфатами (цитра­том), и около 5% кальция - в ионизированном виде. Кальций в слюне может связываться амилазой, муцином, гликопротеидами. Неорганический фосфат в слюне находится в виде пирофосфата и ортофосфата, почти весь фосфат ультрафильтрующийся, 5, 7% его связано с белками. Подкисление ротовой жидкости приводит к по­вышению концентрации дигидрофосфата, в результате чего рез­ко снижается минерализующая функция слюны.

В динамическом равновесии процесс обмена, перенасыщен­ность слюны обеспечивает преграду деминерализации и является двигающей силой реминерализации. На это равновесие большое влияние оказывает фторид натрия, который ослабляет деминера­лизацию и усиливает реминерализацию. Перенасыщенное состо­яние слюны преодолевается только тогда, когда РН зубного нале­та падает достаточно низко, чтобы концентрация ионов гидроксила и фосфата упали ниже критического значения. Необходимо отметить, что стимулированная слюна обладает более выражен­ными реминерализующими свойствами. Ряд белков слюны вно­сит свой вклад в процесс реминерализации. Это статхерин, кис­лые богатые пролином белки и ряд фосфопротеинов. Их молеку­лы обладают способностью связывать кальций. При падении РН в зубном налете они освобождают ионы кальция и фосфата в жид­кую фазу зубного налета, таким образом, усиливают реминерализацию.

Слюна по сравнению с сывороткой крови более перенасыщена гидроксиапатитом, что свидетельствует об ее минерализующей функции. Перенасыщенность слюны сохраняется лишь до значе­ния РН 6, 0-6, 2, а при дальнейшем подкислении она быстро стано­вится ненасыщенной гидроксиапатитом, способной к его быстро­му растворению и теряет свои минерализующие свойства. Важное значение в поддержании оптимального РН слюны имеют буфер­ные системы: фосфатная, карбонатная, белковая.

В плане профилактики кариеса большую роль играет скорость слюноотделения. В состояний покоя скорость выделения смешан­ной слюны колеблется от 0, 3-0, 4 мл/мин., стимуляция жеванием парафина увеличивает данный показатель до 1 -2 мл/мин. Скорость слюноотделения индивидуальна и вариабельна. Пределы скорос­ти базового слюноотделения для смешанной слюны составляют от 0, 08-1, 83 мл/мин., что соответствует 23 кратному колебанию. Скорость стимулированного слюноотделения колеблется от 2 до 5, 7 мл/мин., что соответствует почти 30 кратному увеличению.

В эксперименте (Dawes, 1987 г.) наблюдалось появление сухо­сти при снижении скорости слюноотделения примерно на 50% от доэкспериментального уровня.

Слюна обладает выраженным защитным действием против ка­риеса зубов. По данным исследователей (Z.M. Sneenby, B.Y. Baum et al. 1992) с применением фторидов для профилактики кариеса, основными группами риска являются дети и взрослые с болезня­ми ведущими к снижению слюноотделения.

Важными свойствами слюны которые осуществляют защиту от кариеса являются:

1. Разведение и клиренс Сахаров пищепродуктов.

2. Нейтрализация и забуферирование кислот в зубном налете.

3. Обеспечение ионов для процессов реминерализации.
Исследования клиренса сахара из полости рта было проведено

Lisa-Swenander-Lanke, которая нашла, что концентрация сахаpa слюны снижается вначале быстро, а затем более медленно - по длительности пропорционально сдвигам в скорости слюноотде­ления в эти периоды. Стадия быстрого выведения длится в тече­ние первых 6 минут и более.

Вторая часть противокариозного действия слюны заключает­ся в нейтрализации и буферном эффекте. Это обеспечивает бикар­бонат слюны. В нестимулированной слюне уровень бикарбоната ниже, при более высоких скоростях стимулированного слюноот­деления концентрация бикарбоната значительно выше, РН под­нимается и буферная емкость слюны резко повышается. Под бу­ферной емкостью понимается способность слюны нейтрализовать кислоты зубного налета. Потребление Сахаров вызывает падение РН в зубном налете. Однако если после выведения Сахаров стиму­лировать слюноотделение жеванием воска или сыра, то в зубном налете наступает резкое повышение РН и падение концентрации молочной кислоты, сопровождаемое изменением аминокислотно­го спектра. Стоматологам известна кривая Стефана, изображаю­щая во времени эффект кислотопродукции после приема сахара.

РН +

Вскоре после его приема РН слюны снижается в виду метабо­лизма сахара и образования из него кислот. При этом РН может снижаться до таких значений (6, 2) когда слюна из перенасыщен­ной минеральными солями (кальцием и фосфатам) становится ненасыщенной и перестает защищать зубы от действия кислот. Кро­ме того, в связи с повышенной кислотопродукцией возможно пря­мое воздействие кислот на эмаль зубов и растворение. Состояние РН зубного налета соответствует аналогичному показателю слю­ны, но изменения кислотности налета более инертныпод влияни­ем происходящих изменений среды.

Слюна имеет нейтральное значение в пределах 6, 5-7, 5. Сравни­тельно кислая среда (РН ниже 6, 4) выявлена лишь у 1, 8+0, 7% лиц. Значительно чаще кислая среда наблюдается и мягком зубном на­лете, налете кариозных полостей, осадке слюны, где РН снижает­ся до 4, 0. Уменьшение РН происходит после попадания в полость рта углевбдов. Определение РН Слюны является наиболее инфор­мативней методом изучения образования кислоты из пищевых продуктов. Определение РН ротовой жидкости проводят при по­мощи электронного pН-метра. Ротовую жидкость собирают на­тощак. Измерение одного и того же образца производят трижды, после чего определяют средний показатель.

Вязкость слюны, ее растягивание и липкость определяли Schreder (1964 г.), Jenkins (1970 г.). По их данным вязкость стимулирован­ной слюны равна 1, 46. Поверхностное натяжение слюны равно 15-25 дин/см. Вязкость слюны обеспечивается муцином, который не­обходим для смазывания слизистых оболочек полости рта и по­верхности зубов, обволакивания пищевого комка. Определяется при помощи вискозиметра. Вязкость смешенной слюны по данным В.И. Покровского, Г.Ф. Коротько (1998 г.) равна 1, 1-1, 32 пуаза.

Интерес представляет соотношение количества кальция и фос­фата в биологических жидкостях. Можно считать более стабиль­ным в организме гомеостаз кальция, колебание его составляет 1, 14; 1O" 3 до 3, 8: 10" 3 М, т.е. различается лишь 3, 5 раза. Приделы ко­лебания концентрации фосфатов гораздо шире: от 0, 8*105(пот) 43, 8* 10" 3 (желчь), т.е. различаются в 500 раз. Это свидетельствует о большой лабильности содержания неорганического фосфата в организме человека. Характерно, что перенасыщенность гидроксиапатитом жидкостей, в которых легко нарушается минераль­ный обмен (слюна, желчь, моча) создается в основном за счет вы-соких концентраций фосфата, тогда как в других жидкостях в рав­ной степени за счет кальция и фосфата. Избыток фосфата в нейт­ральной и слабокислой среде препятствует процессу кристаллиза­ции этих жидкостей, а во рту - деминерализации зубов. На кристаллообразующую структуру слюны оказывает влияние патоло­гия органов пищеварения, слюнных желез, отмечено снижение этой функции в период созревания прорезавшихся постоянных зубов. Снижение функциональной активности слюнных желез имеет се­рьезные отрицательные последствия:

1. Снижается степень омывания зубов слюной, в результате уменьшается резистентность эмали к деминерализующим воздей­ствиям из-за повышения ее растворимости, и снижается реминерализующий эффект.

2. При уменьшении секреции слюны ухудшается самоочище­ние полости рта, что способствует развитию микрофлоры и при­водит к другим неблагоприятным последствиям.

3. Уменьшение выделения минеральных компонентов со слю­ной восприимчивых к кариесу лиц отрицательно влияет на гомеостаз полости рта. В 1977 г. Б.А. Леус впервые показал, что на пред­метном стекле после высушивания капли ротовой жидкости оста­ется осадок, имеющий различное микроскопическое строение. В
настоящее время установлено, что микрокристаллизация слюны имеет индивидуальные особенности и может изменяться под воз­действием ряда факторов. П.А. Дубравина (1989 г.), изучавшая тип микрокристаллизации в зависимости от интенсивности кари­еса зубов установила 3 типа микрокристаллизации и связала их с
интенсивностью кариеса:

1-й тип - четкий рисунок удлиненных кристаллопризматических структур, сросшихся между собой и занимающих всю поверх­ность капли.

2-й тип- в центре капли видны отдельные дендритные кристаллопризматические структуры меньших размеров, чем при пер­вом типе.

3-й тип- во всей капле рассматривается большое количество изометрически расположенных кристаллических структуру неправильной формы. Для компенсированной формы течения кариеса более характерен первый тип микрокристаллизации, субкомпенсированной - 2 тип, декомпенсированной - 3 тип.

О.В. Бурдина (1998 г.), изучавшая влияние сахарной нагрузки на микрокристаллизацию слюны, установила, что минерализую­щий эффект смешанной слюны снижается через 15 минут после приема шоколада, восстановление первоначальной картины кри­сталлизации ротовой жидкости, а соответственно и ее минерали­зирующей способности, происходило через 45 минут, что совпа­дает с уменьшением концентрации сахара до минимума, через тот же промежуток времени после его приема. В.А. Румянцев, В.К. Леонтьев и А.А. Малышева предложили «Способ определения предрасположенности к возникновению кариеса». Для повыше­ния точности определения проводят стимуляцию ротовой микро­флоры и слюновыделения: пациенту предлагают разжевать в те­чение 60 секунд кусок быстрорастворимого сахара (5, 8 г сахаро­зы) и при колоритмическом определении РН смешанной слюны ниже 6, 2 на 4, 7, 10, 15-й минуте после разжевывания сахара диаг­ностируют кариесогенную ситуацию. Для определения РН слюны используют индикатор - метиловый красный. Берут короткие про­бирки (флаконы) с двумя каплями индикатора, 0, 5-1 мл смешан­ной слюны через 4, 7, 10, 15 минут после разжевывания сахарозы ме­тиловый красный приобретает желтую окраску при РН> 6, 2 и оран­жевую при РН< 6, 2. В случае желтой окраски (РН> 6, 2) реакция счи­тается отрицательной, оранжевой - положительной (РН< 6, 2). В случае оранжевой окраски первых порций слюны остальные порции можно не получать и исследование не проводить (таблица).

В настоящее время согласно полученным данным слюна явля­ется структурированной системой. Основу слюны составляют ми­целлы, связывающие большое количество воды, в результате чего все водное пространство слюны оказывается связанным и поде­ленным между ними. Основным видом мицелл являются мицеллы фосфата кальция. Способность белков слюны связывать кальций способствует привлечению их в диффузный слой и проявлению их защитного действия по отношению к мицеллам. В кислой среде происходит уменьшение устойчивости мицелл. Кроме того, ионы дигидрофосфата такой мицеллы не участвуют в процессе реминерализации. В щелочной среде состав мицеллы фосфата кальция практически не устойчив, так как ионы фосфата и кальций взаи­модействуют между собой, образуя выпадающий в осадок фос­фат кальция, в результате происходит активация процесса камнеобразования.

Любые изменения концентрации ионов в слюне также не без­различны для устойчивости мицелл.

Мы изложили роль основных свойств эмали и слюны в возник­новении кариесогенной ситуации. Данная работа имеет важную практическую значимость, так как позволяет спрогнозировать ве­роятность возникновения кариеса у человека. Для этого мы пред­лагаем следующие индексы эмали: CRT, ТЭР, КОСРЭ.

Показана необходимость определения количества, рИ ротовой жидкости, буферной емкости смешанной слюны, кристаллообра-зующей функции, графически представлена кривая Стефана. Бла­годаря полученным данным составляется план лечения и профи­лактики кариеса зубов.

 

 

Оранжевая окраска слюны в зависимости от порции Заключение по проведению диагностики
Первая Резко положительная (++++)
Вторая Сильно положительная (+++)
Третья Положительная (++)
Четвертая Слабоположительная (+)
Нет оранжевой окраски ни в одной из пробирок Отрицательная (-)

Контрольные вопросы

1. Чем отличается эмаль зубов у детей от эмали взрослых?

2. Когда наступает «созревание» эмали зуба, что влияет на этот процесс?

 

3. Назовите стадии проникновения веществ в эмаль (по Neuman).

4. Как изменяется проницаемость эмали при кариесе и некари­озных поражениях?

5. Какие микроэлементы снижают растворимость эмали?

6. Назовите «зоны риска» на зубах.

7. Перечислите тесты, которые используются для определения прижизненной растворимости эмали.

8. Дайте определение понятия «реминерализация», укажите цель ее проведения.

9. Назовите уровни, которые обеспечивают кариесрезистентность.

10. Какую структуру имеет слюна?

11. Какие свойства слюны обеспечивают реминерализацию эма­ли?

12. Что влияет на реминерализующие свойства слюны?

13. Что такое кривая Стефана?

 

14. Какое значение имеют: свойства слюны (количество, РН, буферная емкость, вязкость, способность к микрокристаллизации)?

15. Какое значение РН слюны является критическим?

Литература

1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина, 1991.

2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. - СПб: Специальная литература, 1999. - С. 248.

3. Грошиков М.И. Некариозные поражения ткани зуба. - М.: Медицина, 1985.

4. Леонтьев В. К. Жевательная резинка: позиция стомато­лога // Стоматология. - 1996. - № 3. - С. 63-65.

5. Луцкая И К. Практическая стоматология: Справочное по­собие. - Минск: Беларусская наука, 1999. - С. 360.

6. Окушко В. Р. Физиология эмали и проблема кариеса зу­бов. - Кишинев: Штиинца, 1989.

7. Покровский П. М., Коротько Г.Ф. Физиология человека. -М.: Медицина, 1998.

8. Пожарищам М.М., Макарова О. В. Секреция и'физиоло­гические функции смешанной слюны в норме. - М^, 1996.

9. Румянцев В. А. Влияние жевательных резинок на рН сме­шанной слюны in vivo // Стоматология. -1983. - № 5. -С. 14-16.


ПРИЛОЖЕНИЕ

CRT-ТЕСТ (R. Walter, 1958г.)

Цветовая реакция во времени.

Тест используется для оценки растворимости эмали.

МЕТОДИКА. Исследуемый зуб - верхний центральный резец -изолируют от слюны, очищают от мягкого зубного налета вестибу­лярную поверхность, высушивают. На вестибулярную поверхность зуба помещают диск из фильтровальной бумаги диаметром 3 мм. Диск имеет светло-зеленый цвет из-за пропитывания его в течение 30 секунд 0, 02% водным раствором кристаллвиолета (кристалли­ческого фиолетового).

На диск микропипеткой наносят 1, 5 мкл (1 моль/л) 1н раствора НС1 и с помощью секундомера определяют время, в течение кото­рого цвет диска изменяется из светло-зеленого в розово-фиолето­вый.

Показатель в норме CRT-теста колеблется от 20 сек до 120 сек.

По времени цветовой реакции судят о степени растворимости эмали, которая является показателем ее резистентности.

В 7 лет CRT-тест около 60-65 сек; в год прирост времени состав­ляет 3-4 сек, таким образом, чем меньше время восстановления, тем менее устойчивы ткани зуба к кислоте.

После пробы на поверхности зуба проводят реминерализующую терапию.

Отрицательная сторона теста - различия толщины дисков, плот­ность их прилегания и концентрация растворов кислоты и индика­тора.

ТЭР-ТЕСТ

Тест резистентности эмали.

В.Р. Окушко, Л.И. Косарева, И.К. Луцкая, 1983г.

ТЭР-тест отражает предрасположенность к кариесу (на основа­нии функциональной резистентности эмали к кислоте).

МЕТОДИКА. Исследуемый зуб - верхний центральный резец -изолируют от слюны, очищают от зубного налета, высушивают. На расстоянии 2 мм от режущего края на вестибулярную поверхность зуба по центральной линии наносится одна капля 1н НС1 диамет­ром 1-2 мм. Через 5 сек каплю смывают дистиллированной водой, высушивают и наносят каплю 1% раствора метиленового синего. Краситель снимают сухим ватным тампоном одним стирающим дви­жением. Участок протравки прокрашивается в синий цвет, интен­сивность прокрашивания оценивается по 10-балльной шкале (1 -10 баллов).

ОЦЕНКА. На основании оценки в баллах формируют группы риска:

1 -я группа: Окраска =1-3 баллам - высокая структурно-функци­ональная резистентность.

2-я группа: Окраска = 4-5 баллам - умеренная (средняя) кариесрезистентность.

3-я группа: Окраска = 6-7 баллам - пониженная структурно-фун­кциональная резистентность эмали.

4-я группа: Окраска более 8 баллов - очень низкая кариесрезистентность, максимальный риск заболевания кариесом.

ТЭР-тест можно применять в молочном прикусе, но следует по­мнить, что при несформированных или рассасывающихся корнях молочных зубов тест НЕИНФОРМАТИВЕН. Кроме того, эмаль мо­лочных зубов никогда не протравливается сильнее уровня, соответ­ствующего 5 баллам, таким образом у дошкольников 2 группа - это уже низкая кислотоустойчивость эмали, а она требует проведе­ния профессиональных профилактических мероприятий.

Отмечены сезонные колебания ТЭР-теста. Понижение кислотоустойчивости происходило в феврале-марте, а наивысшие показа­тели регистрировались в мае.

Условной верхней границей оптимальной («нормальной») кислотоустойчивости эмали постоянных зубов можно принять: до 10 лет - 5 баллов; 10-20 лет-4 балла; 20 - 40 лет - 3 балла; старше 40 лет - 2 балла.

Экспресс - ТЭР-тест.

(Окушко В.Р., Авдусенко Л.А., 1986).

МЕТОДИКА. Центральный верхний резец обрабатывают по­рошком фосфат-цемента, изолируют от слюны. С помощью пипет­ки наносят на центральные оси зуба на середине расстояния между режущим краем и краем десны 1 каплю раствора, который содер­жит 30 г/л пасты индигокармина в 0, 2 М H2SO4 (капля диаметром до 2 мм). Через 5 секунд каплю снимают сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Оценивают по 10-балльной шкале в баллах.

(*Индигокармин - это растворимый в воде и кислотах краси­тель 5, 5-дисульфокислота индиго; используется в пищевой промыш­ленности.)

КОСРЭ-ТЕСТ

Клиничекая оценка скорости реминерализации эмали. Определение устойчивости зубов к кариесу.

Рединова Т.Л., Леонтьев В.К., ОвруцкийГД., 1982 г.

Метод применим при лечении детей любого возраста, начиная с 6-7 лет.

Этот способ основан на оценке состояния эмали зубов (оценка растворимости) и реминерализующих свойств слюны.

Для проведения теста необходимо ПРИГОТОВИТЬ:

1. Кислотный буфер рН = 0, 49.

2. 2% раствор метиленового синего.

Кислотный буфер является деминерализующим раствором. Для его приготовления берут: 97 мл 1н НС1 и 50 мл 1'н соляно-кислого калия, смешивают и доводят до 200 мл дистиллированной водой. Для придания большей вязкости к 1 части указанного раствора до­бавляют 1 часть глицерина. Повышенная вязкость способствует получению капли с постоянной величиной соприкосновения с зу­бом и лучшему удержанию ее на поверхности.

Для лучшего визуального контроля деминералиющую жидкость подкрашивают кислым фуксином и раствор ПРИОБРЕТАЕТ КРАС­НЫЙ ЦВЕТ.

Для приготовления 2% раствора метиленового синего берут 2 части красителя и растворяют в 100 частях дистиллированной воды.

МЕТОДИКА. Поверхность эмали исследуемого зуба тщатель­но очищают от налета стоматологическим шпателем, 3% раство­ром перекиси водорода, просушивают воздухом. Затем наносят на поверхность эмали стеклянной палочкой каплю буфера с рН = 0, 49.

Через 60 с раствор удаляют ватным тампоном. Промывание во­дой не требуе


Поделиться:



Популярное:

  1. I. Дети раннего возраста (до 3-х лет)
  2. VIII. Население пенсионного возраста
  3. Антропогенное влияние на гидросферу.
  4. Антропогенное влияние на литосферу.
  5. Атмосферное давление. Влияние атмосферного давления на организм. Горная и кессонная болезнь.
  6. Билет 25: Влияние социальных и психических особенностей личности на восприятие ситуации и поведение в ней.
  7. Благотворное влияние вибрации на организм
  8. Благотворное влияние вибрации на организм
  9. В работе ставится цель - изучить влияние переменного параметра в одной из параллельных ветвей на величины и фазы токов ветвей и источника питания.
  10. В то же время, при освещении и нагревании пластины из германия или кремния, сила тока в цепи возрастает (т.е. сопротивление уменьшается).
  11. ВЗАИМНОЕ ВЛИЯНИЕ АТОМОВ В МОЛЕКУЛАХ БИООРГАНИЧЕСКИХ СОЕДИЕНИЙ. ЭЛЕКТРОННЫЕ ЭФФЕКТЫ ЗАМЕСТИТЕЛЕЙ. КИСЛОТНЫЕ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА БИООРГАНИЧЕСКИХ МОЛЕКУЛ
  12. Взаимодействие и взаимовлияние живых организмов и других оболочек Земли


Последнее изменение этой страницы: 2016-04-11; Просмотров: 2047; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.115 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь