Влияние возраста на проницаемость

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Проницаемость эмали зубов человека зависит от стадии их развития. Исходный уровень проницаемости гипоминерализованных зон эмали очень высокий и значительно снижается к моменту «созревания» твердых тканей зубов.

Уровень проницаемости эмали снижается в следующей последовательности: не прорезавшиеся зубы - постоянные зубы вскоре после созревания - молочные зубы - постоянные зубы у взрослых. Особенно резкое снижение наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет. Снижение проницаемости тканей расценивается как повышение резистентности к кариесу. В зрелой эмали проницаемость не прекращается, происходит ионный обмен при постоянстве химического состава тканей зуба.

Имеются данные (J. Brever. исоавт., 1958) об изменении проницаемости эмали в зависимости от групповой принадлежности зуба: увеличение проницаемости в направлении от резца к моляру.

По разному проницаемы различные поверхности зуба: язычная более проницаема, чем губная; а на губной поверхности - при-шеечная область.

Y.N. Yenkins (1978) показал, что после кипячения эмали в щелочном растворе она теряет свойство осмотической мембраны и становится полностью проницаемой.

Влияние физических факторов на проницаемость твердых тканей зуба

Электропроводимость тканей зуба обусловлена наличием в них жидкости, содержащей ионы различных веществ.

Электропроводимость эмали очень низкая, что связано с высокой степенью минерализации и небольшим содержанием воды.

Электропроводимость зависит от напряжения источника тока, типа и величины электродов. Существуют оптимальные условия для проникновения веществ в твердые ткани зуба.

По данным Souren (1965), для кальция оптимальная сила тока 0, 5 мА. Имеет значение заряд проникающих частиц. Z. Roydhous (1968 г.) установил, что хорошо проникают отрицательно заряженные ионы вследствие деполяризации эмали, в норме имеющей отрицательный заряд.

Повышение проницаемости твердых тканей прямо пропорционально их электропроводимости. Если электрический ток не повреждает структуру эмали, то распределение веществ в ней такое же, как и при обычной диффузии.

Превышение допустимых пределов силы тока, напряжения, времени выполнения процедуры приводит к необратимым изменениям в тканях.

Электрофорез способствует более активному проникновению ионов кальция в эмаль, чем аппликация.

Ультразвук увеличивает проницаемость эмали для кальция в 1, 5-2 раза.

Растворимость эмали

Из анализа работ, посвященных проблеме растворимости эмали, следует, что это очень сложный процесс. Что же помают под «растворимостью»:

Изменение состава эмали или выход некоторого количества вещества из эмали в раствор за определенный промежуток времени?

По видимому, все же правильно определять растворимость по степени уменьшения количества кальция и фосфора в тканях, а не по их содержанию в биоптате (Боровский Е.В., Леонтьев В.К.). В.Б. Недосеко и соавт., указывают, что термин «растворимость эмали» с позиции химии неправомерен, однако он прочно вошел в обиход и используется стоматологами. Правильнее говорить о выходе минеральных компонентов.

Данных о естественной растворимости эмали в условиях физиологии и при патологии полости рта недостаточно, так как отсутствуют методы, позволяющие объективно оценивать эти показатели in vivo.

В стоматологии особое значение имеет растворимость эмали в кислотах. Большое внимание уделено изучению различных естественных деминерализующих агентов, присутствующих в полости рта в физиологических условиях и при патологии: молочной, пировиноградной, уксусной кислот, различных аминокислот и т.д. Показано, что растворимость эмали зависит от вида и состава растворителя, температуры, строения эмали.

Установлено, что растворимость эмали в аминокислотах значительно ниже, чем в других органических кислотах. Наиболее выраженное деминерализующее действие оказывают аспарагиновая кислота и лизин; из пищевых кислот - лимонная (Conboy A., Сох J., 1971).

Особое значение в проблеме растворимости эмали имеет фтор. Замещение даже одной из 50 групп гидроксила в гидроксиапатите ионом фтора ведет к значительному снижению растворимости. При воздействии же высоких концентраций фтора в кислой среде образуется практически нерастворимый фторид кальция (CaF₂) - стойкое соединение, которое обеспечивает резистентность эмали к кариесу.

Интересные данные получены А.Н. Шадриной (1951 г.), изучавшей способность эмали поглощать фтор. Она пришла к выводу, что основная его масса поглощается не вследствие химической реакции связывание с кальцием, а за счет явлений адсорбции. Сорбированные зубом вещества, в том числе фтор, оказывают активное биологическое действие на процессы обновления эмали.

На растворимость эмали оказывают влияние и другие факторы. Добавка цинка, алюминия, молибдена в раствор приводят к существенному снижению растворимости эмали, что явилось основанием для включения их в рецептуру зубных паст. Натрий и магний почти не влияют на скорость растворения, а наличие карбоната в растворе способствует ускорению растворения эмали и замедлению реминерализации, за счет частичного связывания кальция или замещения фосфатных групп гидроксиапатита, наличие сульфатов в растворителе так же увеличивает растворимость эмали.

Важное значение имеют сведения о прижизненной растворимости эмали. С целью определения этого показателя применяют различные методы, поэтому получаемые результаты и их трактовка в значительной степени зависят от использованного метода. В основе всех методов - воздействие на эмаль кислотными растворами.

Определение прижизненной растворимости эмали можно использовать для оценки ее резистентности с помощью ТЭР-теста, CRT-теста, КОСРЭ-теста (см. приложение).

Прижизненная растворимость эмали у разных людей неодинакова. Уровень ее растворимости у жителей Крайнего Севера значительно выше, чем в средней полосе Западной Сибири, особенно у лиц, приехавших в этот район и проживших в нем более 10 лет. У коренных жителей (ненцы, ханты, селькупы и др.) растворимость эмали значительно ниже, что свидетельствует об адаптации зубных тканей к экстремальным условиям, таким образом, наследственные факторы также определяют уровень растворимости (Сун-цов В.Г., 1988 г.).

Уровень растворимостиэмали индивидуален для каждого человека, каждого зуба и его определенного участка. При изучении прижизненной растворимости были установлены некоторые закономерности.

Растворимость эмали зубов верхней челюсти выше, чем нижней; растворимость вестибулярной поверхности эмали зубов нижней челюсти выше, чем оральной у этих же пациентов. Наиболее растворимы 6\6, а самые резистентные 4\4. Во всех зубах наиболее растворима пришеечная зона и области фиссур, что связано с их меньшей минерализацией, а менее всего растворима зона, примыкающая к жевательной поверхности. Во всех зубах наиболее растворимы контактные, особенно дистальные, поверхности (скорость растворения до 35 с).

Эмаль является своего рода буферной системой по отношению к кислотам, действующим на поверхности эмали. Без этого механизма любое действие кислотного агента привело бы к неминуемому и необратимому разрушению эмали. Контролируя и изменяя состав жидкостей, омывающих эмаль зубов, можно влиять на состав и свойства эмали, изменяя их в нужном направлении. Это связанно с такими свойствами эмали как ее способность участвовать в процессах минерализации, деминерализации, реминерализации. Под реминерализациейподразумевают частичное или полное восстановление минеральных компонентов эмали зуба за счет ротовой жидкости (естественная среда) или вследствие воздействия на эмаль специальных реминерализующих растворов (искусственная среда).

Изучение процесса реминерализации началось около 80 лет назад, а признан он был после того, как доказали существование при кариесе очага деминерализации эмали и возможности поступления в этот очаг ионов кальция, фосфора и других минеральных компонентов.

Реминерализация преследует следующие цели:

- восстановление кристаллической решетки эмали;

- формирование резистентного к действию кислот наружно
го слоя.

Процесс реминерализации - многофазный.

Первая фаза (доставка реминерализующих средств) - зависит от продолжительности контакта среды с зубом, а также от предварительной подготовки эмали (необходимо удаление зубных отложений и пелликулы).

Вторая фаза(проникновения ионов в гидратный слой) - зависит от заряда иона, ионного радиуса, его активности, химических свойств, концентрации ионов, а также от наличия вакансий в гид-роксиапатите, заряда поверхности и т.д.

Третья фаза (проникновение ионов из гидратного слоя на поверхность кристалла) - зависит от параметров гидратной оболочки.

Четвертая фаза реминерализации (проникновение ионов в глубину кристаллов) - осуществляется за счет вакансий и изоионных (изоморфных) замещений в кристаллической решетке гидроксиа-патита.

Таким образом, реминерализующие средства должны иметь длительный контакт с эмалью и содержать ионы в концентрации, которая повышает их концентрацию в свободном состоянии в гид-ратном слое (для обеспечения диффузии).

На основании проведенных клинических наблюдений и исследований была предпринята попытка оценить состояние динамического равновесия процессов де- и реминерализации при патологических состояниях эмали.

При начальном кариесеинтенсивность процессов реминерализации снижена, что проявляется в уменьшении содержания Са, Р и F в белом кариозном пятне. Одновременно снижается скорость «растворения» эмали. Таким образом, для кариеса характерно снижение уровня обеих фаз физико-химического обмена в эмали с преобладанием интенсивности процессов деминерализации.

Для эрозии эмали характерно усиление физико-химического обмена в ней за счет разнонаправленности двух основных процессов - увеличения интенсивности деминерализации и снижения интенсивности реминерализации.

Для гипоплазииэмали характерно снижение уровня усиление физико-химического обмена в эмали при сохранении динамического равновесия (отсутствие клинических изменений пятен при гипоплазии свидетельствует об уравновешивании де- и реминерализации).

При флюорозеуровень усиления физико-химического обмена мало отличается от такового в интактных зубах, но наблюдается некоторое преобладание процессов реминерализации и своеобразие процесса деминерализации (уровень скорости «растворения» по фосфору и снижение ее по кальцию). Механизм действия реминерализующей терапии связан с усилением обеих фаз физико-химического обмена в эмали с преобладанием процесса реминерализации (в норме реминерализации идет за счет ротовой жидкости рН=7, 0-8, 0).

Реминерализующие растворы, содержащие соединения кальция, фосфора и других веществ, предложены Z.M. Sisverston и др. (1971). В нашей стране впервые для реминерализации были использованы 10% раствор глюконата кальция и 4% раствор фторида натрия. Реминерализующая терапия возможна в ранней стадии кариеса (белое кариозное пятно), в стадии же пигментированного кариозного пятна она не эффективна, что обусловлено, по мнению В.К. Леонтьева, разрушением белковой матрицы.

У детей с неблагоприятным состоянием неспецифической ре-зистентности организма процессы дереминерализации эмали зубов изменены в большей степени, чем у детей с благоприятным состоянием резистентности (Рединова Т.Л., 1982 г.). Изучение структуры и свойств эмали привело к возникновению такого понятия как кариесрезистентность.

Кариесрезистентность - это такое состояние организма и полости рта, которое обуславливает устойчивость эмали зубов к действию кариесогенных факторов.

Кариесрезистентность целесообразно рассматривать на разных уровнях:

1) молекулярном;

2) тканевом;

3) органном (зуб как орган);

4) системном (зубные ряды и челюсти);

5) организменном.

Молекулярный уровень: химический состав апатита эмали; наличие вакансий изо- и гетероморфных замещений в кристаллах апатита; соотношение неорганических ингредиентов в молекуле; коэффициент Са/Р; регулярность строения белковой матрицы, ее способность к полимеризации и связыванию ионов кальция и фосфата и т. д.

Тканевой уровень: наличие или отсутствие дефектов строения эмали, величина и количество структурных нарушений - плотность упаковки кристаллов и призм, расположение ламелл, степень зрелости.

Органный уровень: количество, величина, форма, глубина фиссур; свойства пелликулы; количество и свойства зубного налета.

Системный уровень: промежутки между зубами, частота зубочелюстных аномалий.

Организменный уровень: уровень здоровья, особенности строения скелета, функции слюнных желез.

В.Б. Недосенко и соавторы (1987г.)проводили клинико-лабораторные исследования с целью изучения резистентности зубов к кариесу. Уровень резистентности определяли с учетом интенсивности поражения зубов (КПУ), поражения отдельных групп зубов и их поверхностей.

Выделено 4 группы с различным уровнем резистентности к кариесу:

1 группа. Высокий уровень резистентности - это кариесрезистентные лица, не имеющие кариозных зубов. У них рН ротовой жидкости смещается в щелочную сторону, концентрация общего и ионизированного кальция достаточно высока; содержание органического фосфата низкое, скорость секреции слюны высокая, осадок ротовой жидкости имеет низкую деминерализующую активность, кислотный биоптат имеет большой выход кальция и фосфора.

2 группа. Средний уровень резистентности - это лица, у которых кариозные полости и очаги деминерализации локализуются на молярах, премолярах и иногда на клыках. У них рН ротовой жидкости смещена в щелочную сторону, слюна перенасыщена гидроксиапатитом, осадок ротовой жидкости имеет повышенную деминерализующую активность; КПУ=9, 0 ± 0, 8; низкий индекс гигиены, высокий уровень кариесогенности зубного налета, скорость секреции ротовой жидкости в 2 раза ниже, чем в первой группе.

3 группа. Низкий уровень резистентности - это лица, у которых наблюдается поражение всех групп зубов, кроме резцов нижней челюсти. Характерны те же показатели, что и для лиц второй группы, но более выражены; КПУ=17, 7 ±1, 3.

4 группа. Очень низкий уровень резистентности - это лица, у которых наблюдается поражение всех зубов. У этих людей самый высокий индекс гигиены, КПУ = 30 ± 0, 9; скорость секреции слюны наиболее низкая; скорость реминерализации уменьшена; ротовая жидкость недонасыщена гидроксиапатитом » на 10% по сравнению с первой группой; самая высокая кариесогенность зубного налета; осадок ротовой жидкости имеет очень высокую деминерализующую активность.

СЛЮНА И «ЗДОРОВЬЕ ЗУБОВ»

Слюна играет важнейшую роль в поддержании физиологического равновесия процессов минерализации и деминерализации зубов. В полости рта находится биологическая жидкость, которую называют «ротовой жидкостью», «смешанной слюной». Она представляет собой суммарный секрет - всех слюнных желез, включает детрит полости рта, микрофлору, содержимое десневых карманов, десневую жидкость, продукты жизнедеятельности микрофлоры мягкого зубного налета, распада мигрирующих из слизистой оболочки и выделившихся со слюной лейкоцитов, остатки пищевых продуктов. Для «здоровья» эмали зуба наиболее важной является минерализующая и деминерализующая функция слюны, кроме того, слюна обладает защитной и очищающей функциями. При изучении минерализующей функции слюны важное значение имеет концентрация кальция и фосфата, РН и «ионная сила слюны». Среднее содержание кальция составляет 0, 04-0, 08 г/л. В целом в слюне содержится в 2 раза меньше кальция, чем в сыворотке крови. Количество фосфора составляет 0, 06-0, 24 г/л. Среднее содержание неорганического фосфата в слюне в 2-10 раз выше, чем в сыворотке крови. Кальций в слюне содержится как в ионизированном, так и в связанном состоянии. Значительная его часть связана с белками. Обнаружено, что 15% кальция связано с белками, около 30% находится в комплексных связях с фосфатами (цитратом), и около 5% кальция - в ионизированном виде. Кальций в слюне может связываться амилазой, муцином, гликопротеидами. Неорганический фосфат в слюне находится в виде пирофосфата и ортофосфата, почти весь фосфат ультрафильтрующийся, 5, 7% его связано с белками. Подкисление ротовой жидкости приводит к повышению концентрации дигидрофосфата, в результате чего резко снижается минерализующая функция слюны.

В динамическом равновесии процесс обмена, перенасыщенность слюны обеспечивает преграду деминерализации и является двигающей силой реминерализации. На это равновесие большое влияние оказывает фторид натрия, который ослабляет деминерализацию и усиливает реминерализацию. Перенасыщенное состояние слюны преодолевается только тогда, когда РН зубного налета падает достаточно низко, чтобы концентрация ионов гидроксила и фосфата упали ниже критического значения. Необходимо отметить, что стимулированная слюна обладает более выраженными реминерализующими свойствами. Ряд белков слюны вносит свой вклад в процесс реминерализации. Это статхерин, кислые богатые пролином белки и ряд фосфопротеинов. Их молекулы обладают способностью связывать кальций. При падении РН в зубном налете они освобождают ионы кальция и фосфата в жидкую фазу зубного налета, таким образом, усиливают реминерализацию.

Слюна по сравнению с сывороткой крови более перенасыщена гидроксиапатитом, что свидетельствует об ее минерализующей функции. Перенасыщенность слюны сохраняется лишь до значения РН 6, 0-6, 2, а при дальнейшем подкислении она быстро становится ненасыщенной гидроксиапатитом, способной к его быстрому растворению и теряет свои минерализующие свойства. Важное значение в поддержании оптимального РН слюны имеют буферные системы: фосфатная, карбонатная, белковая.

В плане профилактики кариеса большую роль играет скорость слюноотделения. В состояний покоя скорость выделения смешанной слюны колеблется от 0, 3-0, 4 мл/мин., стимуляция жеванием парафина увеличивает данный показатель до 1 -2 мл/мин. Скорость слюноотделения индивидуальна и вариабельна. Пределы скорости базового слюноотделения для смешанной слюны составляют от 0, 08-1, 83 мл/мин., что соответствует 23 кратному колебанию. Скорость стимулированного слюноотделения колеблется от 2 до 5, 7 мл/мин., что соответствует почти 30 кратному увеличению.

В эксперименте (Dawes, 1987 г.) наблюдалось появление сухости при снижении скорости слюноотделения примерно на 50% от доэкспериментального уровня.

Слюна обладает выраженным защитным действием против кариеса зубов. По данным исследователей (Z.M. Sneenby, B.Y. Baum et al. 1992) с применением фторидов для профилактики кариеса, основными группами риска являются дети и взрослые с болезнями ведущими к снижению слюноотделения.

Важными свойствами слюны которые осуществляют защиту от кариеса являются:

1. Разведение и клиренс Сахаров пищепродуктов.

2. Нейтрализация и забуферирование кислот в зубном налете.

3. Обеспечение ионов для процессов реминерализации.
Исследования клиренса сахара из полости рта было проведено

Lisa-Swenander-Lanke, которая нашла, что концентрация сахаpa слюны снижается вначале быстро, а затем более медленно - по длительности пропорционально сдвигам в скорости слюноотделения в эти периоды. Стадия быстрого выведения длится в течение первых 6 минут и более.

Вторая часть противокариозного действия слюны заключается в нейтрализации и буферном эффекте. Это обеспечивает бикарбонат слюны. В нестимулированной слюне уровень бикарбоната ниже, при более высоких скоростях стимулированного слюноотделения концентрация бикарбоната значительно выше, РН поднимается и буферная емкость слюны резко повышается. Под буферной емкостью понимается способность слюны нейтрализовать кислоты зубного налета. Потребление Сахаров вызывает падение РН в зубном налете. Однако если после выведения Сахаров стимулировать слюноотделение жеванием воска или сыра, то в зубном налете наступает резкое повышение РН и падение концентрации молочной кислоты, сопровождаемое изменением аминокислотного спектра. Стоматологам известна кривая Стефана, изображающая во времени эффект кислотопродукции после приема сахара.

РН +

Вскоре после его приема РН слюны снижается в виду метаболизма сахара и образования из него кислот. При этом РН может снижаться до таких значений (6, 2) когда слюна из перенасыщенной минеральными солями (кальцием и фосфатам) становится ненасыщенной и перестает защищать зубы от действия кислот. Кроме того, в связи с повышенной кислотопродукцией возможно прямое воздействие кислот на эмаль зубов и растворение. Состояние РН зубного налета соответствует аналогичному показателю слюны, но изменения кислотности налета более инертныпод влиянием происходящих изменений среды.

Слюна имеет нейтральное значение в пределах 6, 5-7, 5. Сравнительно кислая среда (РН ниже 6, 4) выявлена лишь у 1, 8+0, 7% лиц. Значительно чаще кислая среда наблюдается и мягком зубном налете, налете кариозных полостей, осадке слюны, где РН снижается до 4, 0. Уменьшение РН происходит после попадания в полость рта углевбдов. Определение РН Слюны является наиболее информативней методом изучения образования кислоты из пищевых продуктов. Определение РН ротовой жидкости проводят при помощи электронного pН-метра. Ротовую жидкость собирают натощак. Измерение одного и того же образца производят трижды, после чего определяют средний показатель.

Вязкость слюны, ее растягивание и липкость определяли Schreder (1964 г.), Jenkins (1970 г.). По их данным вязкость стимулированной слюны равна 1, 46. Поверхностное натяжение слюны равно 15-25 дин/см. Вязкость слюны обеспечивается муцином, который необходим для смазывания слизистых оболочек полости рта и поверхности зубов, обволакивания пищевого комка. Определяется при помощи вискозиметра. Вязкость смешенной слюны по данным В.И. Покровского, Г.Ф. Коротько (1998 г.) равна 1, 1-1, 32 пуаза.

Интерес представляет соотношение количества кальция и фосфата в биологических жидкостях. Можно считать более стабильным в организме гомеостаз кальция, колебание его составляет 1, 14; 1O" ³ до 3, 8: 10" ³ М, т.е. различается лишь 3, 5 раза. Приделы колебания концентрации фосфатов гораздо шире: от 0, 8*10⁵(пот) 43, 8* 10" ³ (желчь), т.е. различаются в 500 раз. Это свидетельствует о большой лабильности содержания неорганического фосфата в организме человека. Характерно, что перенасыщенность гидроксиапатитом жидкостей, в которых легко нарушается минеральный обмен (слюна, желчь, моча) создается в основном за счет вы-соких концентраций фосфата, тогда как в других жидкостях в равной степени за счет кальция и фосфата. Избыток фосфата в нейтральной и слабокислой среде препятствует процессу кристаллизации этих жидкостей, а во рту - деминерализации зубов. На кристаллообразующую структуру слюны оказывает влияние патология органов пищеварения, слюнных желез, отмечено снижение этой функции в период созревания прорезавшихся постоянных зубов. Снижение функциональной активности слюнных желез имеет серьезные отрицательные последствия:

1. Снижается степень омывания зубов слюной, в результате уменьшается резистентность эмали к деминерализующим воздействиям из-за повышения ее растворимости, и снижается реминерализующий эффект.

2. При уменьшении секреции слюны ухудшается самоочищение полости рта, что способствует развитию микрофлоры и приводит к другим неблагоприятным последствиям.

3. Уменьшение выделения минеральных компонентов со слюной восприимчивых к кариесу лиц отрицательно влияет на гомеостаз полости рта. В 1977 г. Б.А. Леус впервые показал, что на предметном стекле после высушивания капли ротовой жидкости остается осадок, имеющий различное микроскопическое строение. В
настоящее время установлено, что микрокристаллизация слюны имеет индивидуальные особенности и может изменяться под воздействием ряда факторов. П.А. Дубравина (1989 г.), изучавшая тип микрокристаллизации в зависимости от интенсивности кариеса зубов установила 3 типа микрокристаллизации и связала их с
интенсивностью кариеса:

1-й тип - четкий рисунок удлиненных кристаллопризматических структур, сросшихся между собой и занимающих всю поверхность капли.

2-й тип- в центре капли видны отдельные дендритные кристаллопризматические структуры меньших размеров, чем при первом типе.

3-й тип- во всей капле рассматривается большое количество изометрически расположенных кристаллических структуру неправильной формы. Для компенсированной формы течения кариеса более характерен первый тип микрокристаллизации, субкомпенсированной - 2 тип, декомпенсированной - 3 тип.

О.В. Бурдина (1998 г.), изучавшая влияние сахарной нагрузки на микрокристаллизацию слюны, установила, что минерализующий эффект смешанной слюны снижается через 15 минут после приема шоколада, восстановление первоначальной картины кристаллизации ротовой жидкости, а соответственно и ее минерализирующей способности, происходило через 45 минут, что совпадает с уменьшением концентрации сахара до минимума, через тот же промежуток времени после его приема. В.А. Румянцев, В.К. Леонтьев и А.А. Малышева предложили «Способ определения предрасположенности к возникновению кариеса». Для повышения точности определения проводят стимуляцию ротовой микрофлоры и слюновыделения: пациенту предлагают разжевать в течение 60 секунд кусок быстрорастворимого сахара (5, 8 г сахарозы) и при колоритмическом определении РН смешанной слюны ниже 6, 2 на 4, 7, 10, 15-й минуте после разжевывания сахара диагностируют кариесогенную ситуацию. Для определения РН слюны используют индикатор - метиловый красный. Берут короткие пробирки (флаконы) с двумя каплями индикатора, 0, 5-1 мл смешанной слюны через 4, 7, 10, 15 минут после разжевывания сахарозы метиловый красный приобретает желтую окраску при РН> 6, 2 и оранжевую при РН< 6, 2. В случае желтой окраски (РН> 6, 2) реакция считается отрицательной, оранжевой - положительной (РН< 6, 2). В случае оранжевой окраски первых порций слюны остальные порции можно не получать и исследование не проводить (таблица).

В настоящее время согласно полученным данным слюна является структурированной системой. Основу слюны составляют мицеллы, связывающие большое количество воды, в результате чего все водное пространство слюны оказывается связанным и поделенным между ними. Основным видом мицелл являются мицеллы фосфата кальция. Способность белков слюны связывать кальций способствует привлечению их в диффузный слой и проявлению их защитного действия по отношению к мицеллам. В кислой среде происходит уменьшение устойчивости мицелл. Кроме того, ионы дигидрофосфата такой мицеллы не участвуют в процессе реминерализации. В щелочной среде состав мицеллы фосфата кальция практически не устойчив, так как ионы фосфата и кальций взаимодействуют между собой, образуя выпадающий в осадок фосфат кальция, в результате происходит активация процесса камнеобразования.

Любые изменения концентрации ионов в слюне также не безразличны для устойчивости мицелл.

Мы изложили роль основных свойств эмали и слюны в возникновении кариесогенной ситуации. Данная работа имеет важную практическую значимость, так как позволяет спрогнозировать вероятность возникновения кариеса у человека. Для этого мы предлагаем следующие индексы эмали: CRT, ТЭР, КОСРЭ.

Показана необходимость определения количества, рИ ротовой жидкости, буферной емкости смешанной слюны, кристаллообра-зующей функции, графически представлена кривая Стефана. Благодаря полученным данным составляется план лечения и профилактики кариеса зубов.

Оранжевая окраска слюны в зависимости от порции	Заключение по проведению диагностики
Первая	Резко положительная (++++)
Вторая	Сильно положительная (+++)
Третья	Положительная (++)
Четвертая	Слабоположительная (+)
Нет оранжевой окраски ни в одной из пробирок	Отрицательная (-)

Контрольные вопросы

1. Чем отличается эмаль зубов у детей от эмали взрослых?

2. Когда наступает «созревание» эмали зуба, что влияет на этот процесс?

3. Назовите стадии проникновения веществ в эмаль (по Neuman).

4. Как изменяется проницаемость эмали при кариесе и некариозных поражениях?

5. Какие микроэлементы снижают растворимость эмали?

6. Назовите «зоны риска» на зубах.

7. Перечислите тесты, которые используются для определения прижизненной растворимости эмали.

8. Дайте определение понятия «реминерализация», укажите цель ее проведения.

9. Назовите уровни, которые обеспечивают кариесрезистентность.

10. Какую структуру имеет слюна?

11. Какие свойства слюны обеспечивают реминерализацию эмали?

12. Что влияет на реминерализующие свойства слюны?

13. Что такое кривая Стефана?

14. Какое значение имеют: свойства слюны (количество, РН, буферная емкость, вязкость, способность к микрокристаллизации)?

15. Какое значение РН слюны является критическим?

Литература

1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина, 1991.

2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. - СПб: Специальная литература, 1999. - С. 248.

3. Грошиков М.И. Некариозные поражения ткани зуба. - М.: Медицина, 1985.

4. Леонтьев В. К. Жевательная резинка: позиция стоматолога // Стоматология. - 1996. - № 3. - С. 63-65.

5. Луцкая И К. Практическая стоматология: Справочное пособие. - Минск: Беларусская наука, 1999. - С. 360.

6. Окушко В. Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов. - Кишинев: Штиинца, 1989.

7. Покровский П. М., Коротько Г.Ф. Физиология человека. -М.: Медицина, 1998.

8. Пожарищам М.М., Макарова О. В. Секреция и'физиологические функции смешанной слюны в норме. - М^, 1996.

9. Румянцев В. А. Влияние жевательных резинок на рН смешанной слюны in vivo // Стоматология. -1983. - № 5. -С. 14-16.

ПРИЛОЖЕНИЕ

CRT-ТЕСТ (R. Walter, 1958г.)

Цветовая реакция во времени.

Тест используется для оценки растворимости эмали.

МЕТОДИКА. Исследуемый зуб - верхний центральный резец -изолируют от слюны, очищают от мягкого зубного налета вестибулярную поверхность, высушивают. На вестибулярную поверхность зуба помещают диск из фильтровальной бумаги диаметром 3 мм. Диск имеет светло-зеленый цвет из-за пропитывания его в течение 30 секунд 0, 02% водным раствором кристаллвиолета (кристаллического фиолетового).

На диск микропипеткой наносят 1, 5 мкл (1 моль/л) 1н раствора НС1 и с помощью секундомера определяют время, в течение которого цвет диска изменяется из светло-зеленого в розово-фиолетовый.

Показатель в норме CRT-теста колеблется от 20 сек до 120 сек.

По времени цветовой реакции судят о степени растворимости эмали, которая является показателем ее резистентности.

В 7 лет CRT-тест около 60-65 сек; в год прирост времени составляет 3-4 сек, таким образом, чем меньше время восстановления, тем менее устойчивы ткани зуба к кислоте.

После пробы на поверхности зуба проводят реминерализующую терапию.

Отрицательная сторона теста - различия толщины дисков, плотность их прилегания и концентрация растворов кислоты и индикатора.

ТЭР-ТЕСТ

Тест резистентности эмали.

В.Р. Окушко, Л.И. Косарева, И.К. Луцкая, 1983г.

ТЭР-тест отражает предрасположенность к кариесу (на основании функциональной резистентности эмали к кислоте).

МЕТОДИКА. Исследуемый зуб - верхний центральный резец -изолируют от слюны, очищают от зубного налета, высушивают. На расстоянии 2 мм от режущего края на вестибулярную поверхность зуба по центральной линии наносится одна капля 1н НС1 диаметром 1-2 мм. Через 5 сек каплю смывают дистиллированной водой, высушивают и наносят каплю 1% раствора метиленового синего. Краситель снимают сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Участок протравки прокрашивается в синий цвет, интенсивность прокрашивания оценивается по 10-балльной шкале (1 -10 баллов).

ОЦЕНКА. На основании оценки в баллах формируют группы риска:

1 -я группа: Окраска =1-3 баллам - высокая структурно-функциональная резистентность.

2-я группа: Окраска = 4-5 баллам - умеренная (средняя) кариесрезистентность.

3-я группа: Окраска = 6-7 баллам - пониженная структурно-функциональная резистентность эмали.

4-я группа: Окраска более 8 баллов - очень низкая кариесрезистентность, максимальный риск заболевания кариесом.

ТЭР-тест можно применять в молочном прикусе, но следует помнить, что при несформированных или рассасывающихся корнях молочных зубов тест НЕИНФОРМАТИВЕН. Кроме того, эмаль молочных зубов никогда не протравливается сильнее уровня, соответствующего 5 баллам, таким образом у дошкольников 2 группа - это уже низкая кислотоустойчивость эмали, а она требует проведения профессиональных профилактических мероприятий.

Отмечены сезонные колебания ТЭР-теста. Понижение кислотоустойчивости происходило в феврале-марте, а наивысшие показатели регистрировались в мае.

Условной верхней границей оптимальной («нормальной») кислотоустойчивости эмали постоянных зубов можно принять: до 10 лет - 5 баллов; 10-20 лет-4 балла; 20 - 40 лет - 3 балла; старше 40 лет - 2 балла.

Экспресс - ТЭР-тест.

(Окушко В.Р., Авдусенко Л.А., 1986).

МЕТОДИКА. Центральный верхний резец обрабатывают порошком фосфат-цемента, изолируют от слюны. С помощью пипетки наносят на центральные оси зуба на середине расстояния между режущим краем и краем десны 1 каплю раствора, который содержит 30 г/л пасты индигокармина в 0, 2 М H₂SO₄ (капля диаметром до 2 мм). Через 5 секунд каплю снимают сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Оценивают по 10-балльной шкале в баллах.

(*Индигокармин - это растворимый в воде и кислотах краситель 5, 5-дисульфокислота индиго; используется в пищевой промышленности.)

КОСРЭ-ТЕСТ

Клиничекая оценка скорости реминерализации эмали. Определение устойчивости зубов к кариесу.

Рединова Т.Л., Леонтьев В.К., ОвруцкийГД., 1982 г.

Метод применим при лечении детей любого возраста, начиная с 6-7 лет.

Этот способ основан на оценке состояния эмали зубов (оценка растворимости) и реминерализующих свойств слюны.

Для проведения теста необходимо ПРИГОТОВИТЬ:

1. Кислотный буфер рН = 0, 49.

2. 2% раствор метиленового синего.

Кислотный буфер является деминерализующим раствором. Для его приготовления берут: 97 мл 1н НС1 и 50 мл 1'н соляно-кислого калия, смешивают и доводят до 200 мл дистиллированной водой. Для придания большей вязкости к 1 части указанного раствора добавляют 1 часть глицерина. Повышенная вязкость способствует получению капли с постоянной величиной соприкосновения с зубом и лучшему удержанию ее на поверхности.

Для лучшего визуального контроля деминералиющую жидкость подкрашивают кислым фуксином и раствор ПРИОБРЕТАЕТ КРАСНЫЙ ЦВЕТ.

Для приготовления 2% раствора метиленового синего берут 2 части красителя и растворяют в 100 частях дистиллированной воды.

МЕТОДИКА. Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очищают от налета стоматологическим шпателем, 3% раствором перекиси водорода, просушивают воздухом. Затем наносят на поверхность эмали стеклянной палочкой каплю буфера с рН = 0, 49.

Через 60 с раствор удаляют ватным тампоном. Промывание водой не требуе

⇐ Предыдущая 1 23