Режим Volume Control в транспортных моделях

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 21Следующая ⇒

Некоторые модели позволяют осуществлять ИВЛ с контролируемым объемом (Volume Control). Чаще всего врач задает только величину вдыхаемого объема и частоту вдохов. Иногда в транспортных моделях существует возможность регуляции скорости введения заданного дыхательного объема путем изменения соотношения вдоха к выдоху. Отдельные модели осуществляют триггирование механических вдохов. Однако величина триггирования подбирается по очень приблизительным качественным критериям. Как правило, можно установить лишь большую или меньшую чувствительность.

Подача вдохов осуществляется в алгоритмах Assist Control или SIMV. В транспортных моделях при реализации алгоритма SIMV самостоятельные вдохи (по требованию) осуществляются только в режиме СРАР.

Единственная тревога в данном типе респираторов - ограничение максимального давления в дыхательных путях (Р_mах). Указанная тревога не просто обеспечивает звуковую и световую сигнализацию о превышении допустимого давления в дыхательной системе, но и прерывает механический вдох для предупреждения баротравмы. Повторение подобных ситуаций может привести к гиповентиляции и гипоксии, поэтому необходимы меры по разрешению вызывающей тревогу проблемы, а именно:

• устранение перегиба шлангов респиратора, обтурации интубационной трубки и обструкции дыхательных путей больного;

• синхронизация дыхательных попыток больного и работы аппарата ИВЛ путем изменения отношения длительности вдоха к выдоху или повышения чувствительности триггера;

• синхронизация дыхательных попыток больного и работы респиратора путем использования седативных средств и(или) миорелаксантов.

Режимы СРАР и BiPAP в транспортных респираторах

Реализация данных режимов в транспортных моделях ограничена отсутствием возможности контроля над минутным объемом дыхания, что может приводить к поздней диагностике гиповентиляции и гипоксии.

Отлучение от респиратора

Отлучение от ИВЛ предполагает способность больного поддерживать адекватные параметры гомеостаза при самостоятельном дыхании. Обязательные условия эффективного отлучения следующие:

• стабильные показатели гемодинамики без использования инотропной поддержки;

• отсутствие лабораторных и клинических признаков гипоксии и гиперкапнии;

• высокий уровень бодрствования больного (не менее умеренного оглушения) при отсутствии психопродуктивной симптоматики и возбуждения;

• отсутствие серьезных инфекционных осложнений;

• отсутствие нарастания почечной и печеночной недостаточности, грубых расстройств коагуляции.

При вентиляции транспортными и нереанимационными моделями возможны два способа отлучения от ИВЛ. Первый способ - это перевод больного на самостоятельное дыхание с подачей кислорода через интубационную трубку путем присоединения к ней Т-образного коннектора. Второй способ - применение режима СРАР. Какой из методов предпочтительнее, априори сказать сложно, и вопрос этот решается каждый раз индивидуально.

Глава 8. Проведение ИВЛ респираторами базовых моделей

При проведении ИВЛ респираторами базовых и более совершенных моделей выбор режимов расширяется, что позволяет успешнее подобрать индивидуальный способ респираторной поддержки для конкретного пациента, тем самым делая ее эффективнее и безопаснее.

В базовых моделях возможна реализация всех классических режимов вентиляции: обязательных вдохов по давлению и объему, а также вдохов по требованию в режимах Pressure Support и СРАР. В рассматриваемых моделях респираторов появляется возможность создания пауз вдоха и выдоха. Создание паузы вдоха позволяет оценить давление плато (P_plat), величина которого определяет опасность баротравмы легких, а пауза выдоха - измерить истинный PEEP и диагностировать наличие внутреннего PEEP.

С целью увлажнения дыхательной смеси в респираторах базовых и более совершенных моделей используют как тепло-влагообменники, так и активные увлажнители.

Режим Volume Control в базовых моделях

Вентиляция в режиме Volume Control с использованием базовых моделей проводится в алгоритмах Assist Control и SIMV. В отличие от транспортных респираторов в базовых моделях при применении алгоритма SIMV появляется возможность поддержки вдохов по требованию в режиме Pressure Support.

Как и в транспортных моделях, врач устанавливает величину дыхательного объема обязательного механического вдоха и частоту дыхания. Кроме того, в базовых моделях достаточно точно регулируется скорость потока подаваемого обязательного вдоха.

Тревоги в режиме Volume Control. В базовых моделях расширяются возможности обеспечения безопасности больного в Режиме Volume Control. Помимо ограничения давления в дыхательных путях (Р_max), устанавливаются следующие тревоги:

• ограничение верхней и нижней границы минутного объема дыхания (МОД);

• контроль верхнего предела частоты дыхания;

• контроль нижней границы дыхательного объема;

• контроль нижней границы давления в дыхательных путях;

• контроль нижней границы установленного PEEP.

Преимущества режима в базовых моделях. Главное преимущество базовых моделей по сравнению с транспортными - возможность плавной регулировки величины пикового потока. Кроме того, повышается безопасность больного из-за появления дополнительных тревог.

Недостатки режима. В базовых моделях, как и в транспортных, категорически исключаются попытки самостоятельного дыхания больного во время подачи механического вдоха, так как это может приводить к повышению давления в дыхательных путях.

Режимы Pressure Control, Pressure Support и СРАР в базовых моделях

Проведение вентиляции базовыми моделями в режиме Pressure Control осуществляется в алгоритмах Assist Control и SIMV. В ряде клинических ситуаций проблемой является невозможность в условиях ИВЛ с использованием базовых моделей изменить скорость нарастания давления. Для некоторых больных она является избыточной, для других - недостаточной. И то, и другое вызывает дискомфорт пациента.

Режимы Pressure Support и СРАР применяют для поддержки вдохов по требованию в алгоритме SIMV. В случае установки частоты обязательных вдохов на ноль для безопасности больного нужно использовать функцию апнойной вентиляции, которая имеется в базовых моделях.

Отлучение от респиратора

Отлучение осуществляют путем использования Т-образного коннектора или плавным снижением степени респираторной поддержки. При проведении ИВЛ в течение нескольких часов и суток вопрос обычно решают в пользу первого способа. При более длительных сроках используют второй подход. Начинают с постепенного снижения содержания кислорода в дыхательной смеси (FiO₂). При переносимости вентиляции воздухом больного переводят на ИВЛ в алгоритме SIMV и производят постепенное снижение частоты обязательных вдохов. При уменьшении числа обязательных вдохов до нуля начинают снижать величину давления вдохов по требованию в режиме Pressure Support. При отсутствии тахипноэ и других признаков непереносимости самостоятельного дыхания величину давления поддержки уменьшают до 5 см вод. ст. После этого можно перевести больного в режим СРАР или применить способ Т-образного коннектора.

Нередкой ошибкой является попытка использования алгоритма Assist Control для отлучения от респиратора. Врач постепенно снижает базовую частоту механических вдохов и ошибочно полагает, что проводит отлучение от респиратора. Однако, согласно условиям алгоритма Assist Control, больной продолжает дышать с той частотой, которую диктует его дыхательный паттерн. В связи с этим минутный объем дыхания, обеспечиваемый аппаратом, не меняется при снижении базовой частоты даже до нуля. Очевидно, что никакого отлучения от респиратора в этом случае не происходит.

Клинический опыт свидетельствует о целесообразности проведения отлучения от респиратора в дневные часы, после того как больной отдохнул ночью и имеется возможность пристального наблюдения за ним. При ИВЛ, продолжавшейся несколько недель, целесообразно на ночь пациента вновь подключать к вспомогательной вентиляции на протяжении 2-3 сут.

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒