ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ

Стр 1 из 5Следующая ⇒

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ

«СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СОГЛАСИЕ» (ООО «СК «Согласие»)

Утверждаю

Генеральный директор

ООО «СК «Согласие»

________________М.А. Тихонова

«06» июня 2014 года

Код правил страхования: 428

П Р А В И Л А

СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ

Москва,

Оглавление

1. Основные понятия и определения. Общие положения. 3

2. Объект страхования. Субъекты страхования. 4

3. Страховые риски. Страховые случаи. 5

4. Страховая сумма. Страховой тариф. Страховая премия. 9

5. Порядок заключения, исполнения договора страхования. 10

6. Срок действия договора страхования, вступление его в силу. Порядок прекращения договора страхования 11

7. Права и обязанности сторон. 12

8. Порядок осуществления страховой выплаты.. 14

9. Документы, необходимые для получения страховой выплаты.. 16

10. Исковая давность. Порядок разрешения споров. 18

1. Основные понятия и определения. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Несчастный случай – фактически происшедшее, внезапное, непредвиденное, внешнее по отношению к Застрахованному лицу событие (характер, место и время которого могут быть однозначно определены), возникшее в течение срока действия договора страхования и повлекшее за собой расстройство здоровья Застрахованного лица или его смерть.

Временное нарушение здоровья Застрахованного лица в результате инфицирования – временное расстройство здоровья на протяжении периода, необходимого для проведения стационарного или амбулаторного лечения последствий, вызванных инфицированием.

Инфицирование – попадание возбудителя инфекции в результате нарушения целостности мягких тканей, а также укусов насекомыми (прикрепления, присасывания), оцарапывания животными, птицами, произошедшее в течение срока действия договора страхования и повлекшее за собой необходимость стационарного или амбулаторного лечения Застрахованного лица.

Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) – событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, произошедшее в течение срока действия договора страхования. Участником ДТП признается лицо, принимавшее непосредственное участие в процессе движения в качестве водителя, пешехода, пассажира транспортного средства.

Телесное повреждение (травма) – нарушение структуры живых тканей и анатомической целостности органов с расстройством их функций, обусловленное воздействием различных факторов окружающей среды, собственными действиями или действиями третьих лиц, машин и оборудования, а также полученные в результате дорожно-транспортного происшествия.

Хирургическое вмешательство – оперативное лечение, ставшее необходимым в связи с произошедшим несчастным случаем, проведение которого всегда сопровождается и/или связано со значительным нарушением целости кожных покровов и/или слизистых оболочек. Хирургическое вмешательство должно быть проведено квалифицированным хирургом в соответствии с общепринятыми медицинскими нормами в условиях стационара в медицинском учреждении, расположенном на территории Российской Федерации, если иная территория не была предусмотрена договором страхования.

Госпитализация – лечение в стационаре медицинского учреждения с круглосуточным наблюдением, необходимость которого была вызвана произошедшим несчастным случаем.

Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушений здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным последствиями несчастного случая, приводящая к ограничению жизнедеятельности, неспособности выполнять любую трудовую деятельность с целью получения дохода и необходимости в предоставлении социальной защиты. Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния его здоровья и степени ограничения жизнедеятельности в соответствии с классификациями и критериями, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и подтверждается справкой медико-социальной экспертизы. В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу устанавливается I, II или III группа инвалидности, а лицу в возрасте до 18 лет – категория «ребенок-инвалид».

Страховая выплата – денежная сумма, которая определена договором страхования и выплачивается Страховщиком Застрахованному лицу/ Выгодоприобретателю при наступлении страхового случая.

Срок страхования– период времени, установленный договором страхования, в течение которого произошедшее событие, признанное Страховщиком страховым случаем, влечет за собой обязанность Страховщика осуществить страховую выплату.

Территория страхования – определенная договором территория, при наступлении страхового случая в пределах которой у Страховщика возникает обязанность произвести страховую выплату.

1.1. В соответствии с законодательством Российской Федерации и на основании настоящих Правил страхования граждан от нечастных случаев (далее – Правила) Страховщик заключает договоры добровольного страхования граждан от несчастных случаев (далее – договор страхования) со Страхователем.

1.2. Настоящие Правила определяют общие условия и порядок осуществления страхования граждан от несчастных случаев. По всем вопросам, не урегулированным настоящими Правилами, стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.

1.3. Правила являются неотъемлемой частью договора страхования. При заключении договора страхования Страхователь и Страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений настоящих Правил и об их дополнении.

1.4. Условия, содержащиеся в настоящих Правилах и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для Страхователя/ Застрахованного лица, если в договоре страхования (страховом полисе) прямо указывается на применение таких Правил и сами Правила изложены в одном документе с договором страхования (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение Страхователю при заключении договора страхования Правил должно быть удостоверено записью в договоре страхования.

1.5. По договору страхования Страховщик обязуется за обусловленную плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре страхования события (страхового случая) произвести страховую выплату Застрахованному лицу / Выгодоприобретателю в порядке, определенном настоящими Правилами.

1.6. Страховщик не вправе разглашать полученные сведения о Страхователе, Застрахованном лице, состоянии их здоровья, имущественном положении. За нарушение тайны страхования Страховщик, в зависимости от рода нарушенных прав и характера нарушения, несет ответственность в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

1.7. На основе настоящих Правил Страховщик вправе разрабатывать Условия страхования, являющиеся Приложением к ним. В случае заключения договора страхования на основании Условий страхования, если они содержат положения отличные от положений настоящих Правил страхования, приоритет имеют положения Условий страхования.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

7.1. Страхователь имеет право:

7.1.1. С письменного согласия Застрахованного лица (либо его законного представителя) назначить Выгодоприобретателя на случай смерти Застрахованного лица, а также с согласия Застрахованного лица заменить такого Выгодоприобретателя другим лицом.

7.1.2. Досрочно расторгнуть договор страхования.

7.1.3. Получать любые разъяснения по заключенному договору страхования.

7.1.4. По согласованию со Страховщиком, вносить изменения в договор страхования.

7.2. Страхователь обязан:

7.2.1. Сообщить Страховщику при заключении договора страхования достоверную информацию, имеющую значение для оценки вероятности наступления страхового случая.

7.2.2. В период действия договора страхования письменно сообщать Страховщику в течение 10 (Десяти) рабочих дней обо всех ставших ему известными обстоятельствах, существенно увеличивающих степень страхового риска. Таковыми обстоятельствами являются обстоятельства, изложенные Страхователем в заявлении на страхование (дополнительных анкетах), декларации либо сообщенные в письменном виде Страховщику по запросу последнего.

Страховщик, уведомленный об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска, вправе потребовать изменения условий договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению страхового риска. Если Страхователь (Выгодоприобретатель) возражает против изменения условий договора страхования или доплаты страховой премии, Страховщик вправе потребовать расторжения договора страхования в соответствии с правилами, предусмотренными главой 29 ГК РФ.

7.2.3. Оплатить страховую премию в размере и в сроки, установленные договором страхования.

7.2.4. При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, любым доступным образом известить об этом Страховщика в течение 35 (Тридцати пяти) дней со дня, когда Страхователю стало известно о случившемся, с последующим предоставлением всей необходимой информации и приложением подтверждающих документов. Обязанность Страхователя сообщить о факте наступления страхового события может быть исполнена Застрахованным лицом или Выгодоприобретателем.

7.2.5. При обращении за страховой выплатой представить Страховщику все документы, необходимые для квалификации наступившего события в соответствии с условиями настоящих Правил. Данная обязанность распространяется также на Застрахованное лицо или Выгодоприобретателя в случае их обращения за страховой выплатой.

7.2.6. Довести до сведения Застрахованного лица (Выгодоприобретателя) положения настоящих Правил страхования, а также сообщить ему об условиях договора страхования.

7.3. Страховщик имеет право:

7.3.1. Проверять сообщаемую Страхователем, Застрахованным, Выгодоприобретателем информацию, а также выполнение ими положений настоящих Правил, Договора страхования и других документов, закрепляющих договорные отношения между Страхователем и Страховщиком, связанных с заключением, исполнением или прекращением этих отношений.

7.3.2. После заключения Договора страхования в случае увеличения степени страхового риска по согласованию со Страхователем внести изменения в Договор страхования. В случае если Страхователь отказался от изменения условий страхования или доплаты страховой премии оплаты, Страховщик вправе потребовать расторжения договора страхования в соответствии с правилами, предусмотренными главой 29 Гражданского кодекса РФ и возмещения убытков, причиненных расторжением договора страхования (пункт 5 статьи 453 Гражданского кодекса РФ).

7.3.3. Расторгнуть Договор страхования в случаях, предусмотренных настоящими Правилами.

7.3.4. Отказать в страховой выплате в случаях, предусмотренных настоящими Правилами.

7.3.5. В случае необходимости запрашивать дополнительные сведения (документы) от Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя) или компетентных органов.

7.3.6. Отсрочить принятие решения вопроса об осуществлении Страховщиком страховой выплаты в случае возбуждения по факту причинения вреда жизни и здоровью Застрахованного лица уголовного дела до момента принятия соответствующего решения компетентными органами.

7.3.7. Осуществлять обработку персональных данных Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя) в целях исполнения договора страхования, предоставления Страхователю (Застрахованному лицу, Выгодоприобретателю) информации о страховых продуктах Страховщика и о продуктах (услугах) его партнеров, в том числе путем осуществления со Страхователем (Застрахованным лицом, Выгодоприобретателем) прямых контактов с помощью средств связи, а также в иных целях, не запрещенных законодательством.

7.3.8. Зачесть сумму просроченного страхового взноса, если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, внесение которого просрочено, при определении размера страховой выплаты.

7.4. Страховщик обязан:

7.4.1. Разъяснить условия страхования при заключении договора страхования и давать разъяснения Страхователю, Застрахованному лицу, Выгодоприобретателю по все вопросам, касающимся исполнения договора страхования.

7.4.2. В случае признания события страховым случаем произвести страховую выплату в порядке и сроки, предусмотренные настоящими Правилами, после получения всех необходимых документов.

7.4.3. Сообщить Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю, либо их законным представителям), в письменной форме решение об отказе или об отсрочке принятия решения о страховой выплате с обоснованием причин.

7.4.4. Обеспечить конфиденциальность и безопасность персональных данных Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя) при их обработке.

7.5. Застрахованное лицо (Выгодоприобретатель) обязаны возвратить полученную страховую выплату, если в течение предусмотренного действующим законодательством РФ срока исковой давности обнаружится такое обстоятельство, которое по закону или по настоящим Правилам полностью или частично лишает Застрахованное лицо (Выгодоприобретателя) права на получение страховой выплаты.

7.6. Договором страхования могут быть предусмотрены также другие права и обязанности сторон.