Фартук, маска, очки, резиновые перчатки.

2. 70-96 % раствор спирта этилового.

3. Оснащение для обеспечения проходимости в дыха­тельные пути.

Простейшая аппаратура для проведения ИВЛ.

Оснащение для кислородотерапии.

Оснащение для переливания кровезаменителей.

7. Кортикостероиды (3 % раствор преднизолона).

8. 0, 1 % раствор адреналина.

9. Антигистаминные средства (1 % раствор димедро­ла и др.).

10. 10 % раствор кальция хлорида.

11. Наркотические анальгетики (1 % раствор промедола).

Бронхоспазмолитики.

13. Сердечные гликозиды (2, 4 % раствор эуфиллина).

14. Аналептики (1 % раствор лобелина, 10 % рас­твор кофеина).

Шприцы с иглами.

Жгут.

Реакции и осложнения.

Могут возникать при инфузиях и гемотрансфузиях.

Они обусловлены:

1. Ошибками при проведении серологических проб (несовместимость крови донора и реципиента по системе АВО, резус-фактору и др.):

Гемотрансфузионный шок.

Острая почечная недостаточность (ОПН).

2. Недоброкачественностью перелитой среды (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, де­натурация белков, нарушение режима хранения и др.):

Сепсис.

Пирогенные реакции.

Гемотрансфузионный шок.

Анафилактический шок.

3. Погрешностями в методике проведения транс­фузии:

Воздушная и тромбоэмболия.

Циркуляторная перегрузка.

Калиевая интоксикация.

Цитратный шок.

4. Массивными дозами трансфузий:

Цитратная интоксикация.

Синдром гомологической крови.

Нарушения в системе гемостаза – гипокоагуляция.

Микроэмболии.

Гипотермия организма.

5.Недоучетом противопоказаний к трансфузии:

Осложнения со стороны функционально-декомпенсированных органов и систем.

Аллергические реакции.

6. Переносом возбудителей инфекционных забо­леваний (сифилис, СПИД, малярия, вирусный гепатит и др.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК

Причины возникновения: переливание крови, несо­вместимой по системе АВО, резус-фактору и др.

Клиническая картина: шок возникает или в момент трансфузии или в ближайшее время после нее появляются общее беспокойство, возбуждение, боли в мышцах, пояснице, области сердца, озноб, одышка, затрудненное дыхание, общая слабость, снижение АД, тахикардия, покраснение (побледнение) лица, тошнота, рвота, мраморность кожи, непроизвольные испускание «лаковой мочи», дефекация, смерть наступает от ОПН.

Профилактика:

1. Тщательно собранный гемотрансфузионный анам­нез.

2. Определение группы крови, резус-фактора и про­ведение проб.

Ход работы:

1. Немедленно прекратить переливание, не вынимая иглы из вены (перекрыть капельницу зажимом).

2. Немедленно сообщить о случившемся врачу.

3. Ввести 0, 5 мл 0, 1 % раствора адреналина под­кожно в место введения среды и 1 мл 0, 1 % раствора адреналина внутривенно. Если через 10 – 15 мин АД остается низким, введение адреналина внутривенно по­вторить.

4. Внутривенно ввести 60 – 120 мг преднизалона.

5. Внутривенно ввести 10 мл 10 % раствора кальция

хлорида.

6. Внутривенно ввести 2 мл 1 % раствора димедрола.

7. Для профилактики ДВС-синдрома внутривенно или внутримышечно, или подкожно ввести 5000 – 15 000 ЕД гепарина.

8. При развитии геморрагического синдрома ввести внутривенно ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал – 10 000 – 20 000 ЕД или трасилол – 40 000 – 60 000 ЕД), ингибиторы фибринолиза (100 мл 5 % раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты), одногруппную свежезаготовленную донорскую кровь, компоненты и препараты крови (эритроцитарную мас­су, тромбоцитарную массу, нашивную плазму, криопреципитат и др.).

9. Внутривенно ввести 1 мл 1 % раствора морфина.

10. Внутривенно ввести 10 мл 2, 4 % раствора эуфиллина.

11. Внутривенно переливать: реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, глюкозо-новокаиновую и другие смеси совместно с 1 мл 0, 05 % раствора строфантина, 2 мл 4 % раствора лазикса.

Вместо указанных лекарств можно применять их аналоги.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

 

Гемотрансфузионные реакции и осложнения классифицируются:

ИММУННЫЕ:

• - несовместимость по АВО, Rh, HLA - гемолитические реакции
• - фебрильные - HLA;
• - анафилактические - IgA;
• - аллергические - белки плазмы;
• - синдром массивных гемотрансфузий.

НЕИММУННЫЕ:

• - недоброкачественная кровь;
• - инфицированная кровь;
• - погрешности в технике переливания;
• - состояние реципиента.

Гемотрансфузионный шок проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.

ПАТОГЕНЕЗ:

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ

МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Прекратить введение препарата и заменить инфузионную систему.

2. Катетеризация центральной вены.

3. Ингаляция yвлажненного kислорода.

4. Контроль диуреза

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Обязательное:

1. Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.

2. Диурез.

3. ЦВД.

4. Свободный гемоглобин плазмы и мочи.

5. Калий, натрий плазмы.

6. Проба Бакстера.

При возможности:

1. КЩС и газы крови.

2. ЭКГ.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

(диурез сохранен более 30 мл/ч):

1. Инфузионная терапия в объеме 5000-6000 мл/4-6 ч. с обязательным включением декстранов, бикарбоната Na 4% - 600- 800 мл, маннитола 30 г, кристаллойдов, растворов глюкозы с параллельной стимуляцией диуреза лазиксом для поддержания темпа диуреза более 100 мл/ч. Эта тактика продолжается до появления светлой мочи. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери. Стимуляция диуреза начинается после проведения ощелачивания мочи, иначе происходит повреждение канальцев солянокислым гематином.

2. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 600 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.

3. Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг в сутки подкожно с учетом противопоказаний!

4. Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл).

5. Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс.ЕД.

6. Дезагреганты: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг, трентал 1000 мг/сут.

7. Коррекция острой коагулопатии.

8. В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

(диурез менее 30 мл/ч):

1. Ограничение введения жидкости до 600 мл + величина диуреза. Вводится реополиглюкин 200 мл и бикарбонат Na 4% 200 мл. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери.

2. Проведение гемосорбции или экстренного гемодиализа для удаления продуктов гемолиза.

3. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг.

4. Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг подкожно с учетом абсолютных противопоказаний.

5. Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг(супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).

6. Дезагреганты: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг, трентал 300 мг, курантил 40 мг.

7. Коррекция острой коагулопатии.

8. В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.

ПРИ РАЗВИТИИ ОПН ПЕРЕВОД БОЛЬНОЙ В ОТДЕЛЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМОДИАЛИЗА ВОЗМОЖЕН ТОЛЬКО ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ВНУТРИСОСУДИСТОГО ГЕМОЛИЗА!!!

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:

- пpоведение фоpсиpованного диуpеза без пpедваpительного введения бикаpбоната натpия;

- тpаспоpтиpовка больной пpи явлениях массивного внутpисосудистого гемолиза;

- консеpвативное ведение ОПН в стадии олигоануpии;

- избыточная гидpатация в стадии олигоануpии.

 

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок – это ответная реакция ор­ганизма на введение белковых и небелковых аллерге­нов, обусловленная изосенсибилизацией к иммуногло­булину (1q) А.

Причины возникновения: развивается в ответ на вве­дение лекарств, белоксодержащих препаратов.

Клиническая картина: развивается после нескольких секунд (минут) контакта с аллергеном: появляются чув­ство жара, покраснение кожи, чувство страха смерти, возбуждение, головная боль, боль за грудиной, удушье, отек Квинке, кожный зуд, высыпания, сухой кашель, снижается АД, замедляется пульс, наступает смерть.

Профилактика:

1. Тщательно собрать аллергологический анамнез.

2. Проводить аллергические пробы.

Ход работы:

1. Прекратить введение лекарственного препарата или других аллергенов, не извлекая иглы из сосуда.

2. Срочно вызвать врача и под его руководством ока­зывать больному помощь на месте.

3. Успокоить, уложить больного, повернув его голову набок (по показаниям зафиксировать язык для преду­преждения асфиксии).

4. Наложить жгут проксимальное места введения ал­лергена.

5. Ввести 0, 5 мл 0, 1 % раствора адреналина под­кожно в место введения аллергена и 1 мл внутривенно капельно. Если через 10 – 15 мин АД остается низким, повторно внутривенно ввести 1 мл 0, 1 % раствора адре­
налина.

6. Ввести внутривенно или внутримышечно кортикостероиды: преднизалон – 60 – 120 мг или дексаметазон – 4 – 20 мг, или гидрокортизон – 150 – 300 мл.

7. Ввести внутривенно или внутримышечно антигистаминные препараты: димедрол – 2 – 4 мл 1 % раствора или супрастин – 2 – 4 мл 2 % раствора, или пиполъфен -2-4 мл 2, 5 % раствора.

8. Ввести внутривенно медленно кальция хлорид -10 мл 10 % раствора или кальция глюконат – 10 мл 10 % раствора.

9. При болях ввести внутривенно или внутримышеч­но анальгетики:

а) ненаркотические (анальгин – 2 – 4 мл 50 % рас­твора или баралгин – 5 мл);

б) наркотические (промедол – 1 мл 1 % раствора или фентанил – 2 мл 0, 005 % раствора).

10. При асфиксии или удушье ввести внутривенно:
эуфиллин – 10 – 20 мл 2, 4 % раствора или алупент -1-2 мл 0, 05 % раствора, или изадрин – 2 мл 0, 5 % раствора.

11. При признаках сердечной недостаточности ввести внутривенно сердечные гликозиды: коргликон – 1 мл 0, 06 % раствора или строфантин – 2 мл 0, 05 % рас­твора.

12. Ввести внутривенно или внутримышечно, или подкожно аналептические препараты, стимулирующие дыхательный и сосудодвигательный центры: кордиа­мин – 1 – 2 мл 25 % раствора или кофеин – 1 – 2 мл 20 % раствора.

13. Ввести внутривенно антидот аллергена, если та­кой имеется (например, для пенициллина – 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического 0, 9 % рас­твора натрия хлорида).

14. Ввести внутривенно капельно 200 мл 4 % рас­твора натрия гидрокарбоната и кровезаменители: гемодез – 200 – 400 мл, 5% раствор глюкозы – 200 -400 мл, 0, 25 % раствор новокаина – 200 мл.

15. Ввести внутривенно или внутримышечно диуре­тики:

а)салуретики (лазикс или фуросемид – 40 – 80 мг);

б)осмодиуретики (маннитол – 1 г/кг массы тела 15 % раствора).

16. По показаниям провести непрямой массаж серд­ца, ИВЛ, трахеостомию, кислородотерапию.

Примечание: после выведения больного из ана­филактического шока следует продолжить введение кортикостероидов, десенсибилизирующих, дезинтоксикационных и диуретических средств в течение 7 10 дней.

⇐ Предыдущая27282930313233343536Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Каучуки и резиновые материалы
2. Могут ли возникнуть эдиповы отношения между ребенком и родителем одного пола? Я мать шестилетней девочки, и она не отходит от меня ни на шаг. Ей хорошо с отцом, но ее не влечет к нему.
3. Новые виды кредитов: лизинг, кредитные карточки, ипотека
4. Обучаемые надевают респираторы, защитные плащи в рукава, защитные чулки и перчатки.
5. Пробелы, тире, дефисы, точки, цифры, кавычки, аббревиатуры, инициалы.