Виды кожных проб на аллергию

⇐ ПредыдущаяСтр 35 из 51Следующая ⇒

Существует несколько видов кожных проб на аллергию, такие как накожные (капельные, аппликационные), скарификационные, тест-уколом (prick-тест, прик-тест) и внутрикожные.

Капельные пробы на аллергию, аллергические реакции используются при высокой степени сенсибилизации, особенно к химическими веществам и лекарственным препаратам. Аппликационная проба применяется, в основном, для диагностики контактных дерматитов.

Кожные скарификационные пробы в нашей стране проводятся с использованием инфекционных и неинфекционных (бытовых, эпидермальных, пищевых, грибковых, пыльцевых) аллергенов производства НИИВС им. И.И. Мечникова и водно-солевых экстрактов аллергенов производства НПО «Микроген».

Прик-тест в настоящее время является самым распространенным и достоверным методом диагностики респираторной аллергии. Для его проведения используются отечественные аллергены, а также диагностические аллергены (DAL для PRICK теста и содержащие смесь пыльцы весенних деревьев, клещей домашней пыли, плесеней наружных и др. производства компании «Севафарма», Чехия).

Внутрикожные пробы ставятся, главным образом, с инфекционными аллергенами (бактерий, грибов и др.). С неинфекционными аллергенами их проводят только тогда, когда скарификационные или аппликационные тесты отрицательны или сомнительны, но клиническая значимость аллергена для пациента очевидна.

Исследования на аллергию

Различные виды исследований были разработаны для определения наличия аллергии и веществ, вызывающих аллергическую реакцию у пациента.

Кожные пробы

Проба с накалыванием (прик-тест)

Проба с накалыванием является наиболее известной формой исследования аллергии.
Если есть подозрение на аллергию, на кожу тыльной стороны предплечья наносится раствор, содержащий исследуемые аллергены. Затем кожа прокалывается иглой или ланцетом, для того чтобы аллергены попали под кожу. Если у пациента присутствует аллергия к определенному веществу, кожа вокруг определенного прокола припухнет и возникнет зуд.

Проба с накалыванием является лучшим методом диагностики аллергии Типа I, так как положительные результаты теста появляются уже спустя несколько минут.

Скарификационная кожная проба

Скарификационная кожная проба
Скарификационная кожная проба похожа на пробу с накалыванием, за исключением того, что на коже делаются царапины ланцетом в месте нанесения раствора с аллергеном.
Затем аллерген попадает под кожу и – в случае наличия аллергии – вызывает отек.

Скарификационная проба неспецифична и применяется редко.

Внутрикожная проба

При проведении внутрикожной пробы раствор с аллергеном инжектируется под кожу.

Если пациент страдает аллергией к веществу, то аллергическая реакция возникает на коже в течение нескольких минут (отек, покраснение, зуд).

Внутрикожная проба является очень чувствительным методом, но может вести к появлению общих аллергических симптомов. Вследствие этого она применяется в большинстве случаев как дополнение к пробе с накалыванием в определенных ситуациях.

Метод втирания

При проведении диагностики методом втирания, источник аллергии, а не только растворы, содержащие аллергены, втирается непосредственно в кожу. Это означает, что в кожу нижней части руки втираются сами вещества, например, еда или другие субстанции.

Для того чтобы убедиться, что возникшая реакция не является результатом натирания, в другую руку с такой же интенсивностью втирают физиологический раствор. Затем сравнивают реакцию на обеих руках.

Аппликационная кожная проба

Аппликационная кожная проба или «лоскутный» тест особенно эффективен при выявлении причин контактной аллергии. Лоскуты, пропитанные исследуемыми аллергенами в необходимой концентрации, накладываются на кожу спины пациента.
Лоскуты удаляются спустя два дня, и врач проверяет реакцию кожи.

Через 72 часа производится повторная проверка кожных покровов.

Прочие провокационные пробы

В отличие от других кожных проб, провокационные пробы применяются к органам, подверженным аллергии. Назальная провокационна проба используется в случаях сенной лихорадки (аллергического ринита). Раствор, содержащий небольшое количество аллергена, впрыскивается в полость носа, и затем отслеживается реакция.

Из-за прямого контакта с аллергеном в некоторых случаях реакция может быть сильнее, чем прогнозировалось. Иногда может возникнуть анафилактический шок. Вследствие этого крайне важно, чтобы ход исследования отслеживал или выполнял врач-аллерголог.

Общие принципы диагностики и лечения острых отравлений

Пациент с клиническими признаками острого отравления должен быть госпитализирован, желательно в токсикологический центр. Даже при лёгком отравлении необходимо наблюдать больного, по крайней мере, в течение 4 часов.

Лечение всех острых отравлений (вне зависимости от отравляющего вещества) осуществляется по нижеизложенным принципам и в следующей последовательности:

1.Безотлагательные мероприятия — восстановить проходимость дыхательных путей, нормализовать гемодинамику (АД, ЧСС).

2.Ускорить выведение яда (детоксикация):

a. При ингаляционном отравлении — удалить пострадавшего из отравленной среды (вывести на свежий воздух), провести ингаляцию кислорода.

b.При попадании токсичных веществ на кожу — обмыть проточной водой.

c. При пероральном отравлении:

i. Дать активированный уголь в дозе 1 г/кг в виде водной взвеси (размешать в 250-300 мл воды), если отравление произошло веществом, при котором эффективен активированный уголь. Повторить после промывания желудка.

ii. Вызвать рвоту (при отсутствии противопоказаний), если с момента отравления прошло не более 30 минут.

iii. Промыть желудок в первые 4 часа после отравления, ввести через зонд активированный уголь (при наличии показаний) и вазелиновое масло (при отсутствии противопоказаний).

3.Применить антидоты (инактивация яда).

4.Начать проведение инфузионной и симптоматической терапии.

5.Решить вопрос с госпитализацией пациента.

Безотлагательные мероприятия

В идеале все мероприятия должны проводиться одновременно. Но когда у человека отёк лёгких, токсический шок или остановка сердца никто не будет думать о промывании желудка или даче антидота, всё внимание будет уделено поддерживающей жизнь терапии.

Поэтому при остром отравлении (как и в любой неотложной ситуации) в первую очередь необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию лёгких, нормализовать гемодинамику.

Удаление яда (детоксикация)

Детоксикация — это удаление токсического вещества (яда) из организма. Большинство методов детоксикации основано на очищении (вызывание рвоты, промывание желудка), разведении (форсированный диурез), диализе (гемодиализ, перитонеальный диализ), сорбции (активированный уголь, гемосорбция).

Некоторые авторы к методам детоксикации относят и антидотную терапию (называя это фармакологической детоксикацией), что не совсем верно, т.к. в случае применения антидота прекращается воздействия яда, но он не удаляется из организма.

Активированный уголь

Многие считают активированный уголь универсальным антидотом, хотя, строго говоря, он является средством детоксикации (как и гемосорбция), а универсального антидота просто не существует на свете.

Считается, что активированный уголь эффективен в большинстве случаев острых отравлений, но на самом деле он адсорбирует только определённые вещества(см. ниже таблицу)

Нет никаких доказательств, что приём активированного угля улучшает клинический результат. Согласно результатам исследований на добровольцах, можно дать одну дозу активированного угля пациентам, принявшим внутрь 1 час назад потенциально токсичную дозу яда (который может быть адсорбирован активированным углем).

Активированный уголь необходимо принять как можно раньше (до вызывания рвоты и промывания желудка) в виде водной взвеси в дозе 1 г/кг (размешать в 250-300 мл воды).

Вещества, при отравлении которыми эффективен активированный уголь

Бета-блокаторы

Дигоксин

Карбамазепин (финлепсин)

Метотрексат

Салицилаты

Теофиллин

Трициклические антидепрессанты

Фенитоин (дифенин)

Фенобарбитал

Вещества, при отравлении которыми активированный уголь не эффективен

Кислоты

Щёлочи

Йодиды

Литий

Бромиды

Цианиды

Препараты железа

Соли тяжёлых металлов

Этанол и все виды алкоголя

Фосфорорганические соединения

⇐ Предыдущая 30 31 32 33 343536 37 38 39 Следующая ⇒