Критерии личностных расстройств

Биологические и социально-психологические предпосылки формирования личностных расстройств.

Критерии личностных расстройств

Научные дискуссии о природе личностных расстройств продолжаются почти столетие. Однако и во время выхода книги П.Б. Ганнушкина «Клиника и динамика психопатий» (1933), и в настоящее время, когда пересмотрены диагностические критерии, переформулирована дефиниция и большая часть нарушений отнесена именно к личностным расстройствам, большинство ученых считают их патологией характера, а не психическим заболеванием.

Чаще всего личностные расстройства возникают в подростковом возрасте. При этом каждый тип расстройства имеет свой характерный возраст формирования. Выраженные дезадаптивные черты при данных расстройствах затрагивают все сферы личности, но особенно ярко они проявляются в эмоционально-волевых искажениях и нарушениях поведения.

Ригидность этих черт делает их носителя неспособным гибко приспосабливаться к меняющимся требованиям повседневности и выбору адаптивных способов разрешения проблем. Такие люди не способны реалистично воспринимать себя и окружающих, устанавливать с ними эмпатийные отношения.Негативные реакции окружающих способствуют проявлениям дезадаптации у людей с личностными расстройствами.

При диагностике любого типа личностных расстройств необходимо учитывать следующие критерии:

1. Стойкие стереотипы восприятия и поведения индивидуума в целом отчетливо отличаются от ожидаемых и принятых в данной культуре норм. Эти отклонения проявляются не менее чем в двух областях, таких как:

когниция (восприятие и интерпретация явлений, событий; установки и представления о себе и других);

аффективность (разнообразие, интенсивность и адекватность выражения эмоций);

контроль импульсивности и удовлетворение потребностей;

межличностные отношения и стиль обращения с людьми.

2. Отклонения являются столь выраженными, что обусловленное ими поведение во многих ситуациях является негибким, дезадаптивным или нецелесообразным.

3. Наличие собственного субъективного страдания, негативного воздействия на социальное окружение или того и другого, отчетливо связанных с поведением, упомянутым в критерии 2.

4. Есть доказательства того, что отклонения стабильны, длительны и наблюдаются у людей с позднего детского или подросткового возраста.

5. Отклонения не могут быть объяснены наличием или последствиями иного психического расстройства взрослого человека.

6. Исключается наличие органического заболевания, повреждения или отчетливого нарушения функций мозга в качестве возможных причин отклонений.

При оценке личностных расстройств необходимо отличать черту личности от психического состояния человека. Также следует различать социальную роль, вынуждающую к определенному поведению, и черту личности: например, повышенную агрессивность у полицейского.

Биологические причины возникновения отклонений в личностном развитии детей и подростков

Нарушения личностного развития в детском и подростковом возрасте, обусловливающие проблемы с поведением, общением, а также нарушения психического развития (интеллекта, эмоциональных проявлений), находятся в сложной и неоднозначной взаимосвязи. В отечественной и зарубежной психологии существует ряд концепций, каждая из которых объясняет возникновение личностных расстройств в результате действия разнообразных причин: генетических, физиологических (осложнения процесса рождения), социальных (усвоение неадекватных форм родительского поведения). (история про ребенка и мать)

Часть личностных проблем возникает как реакция на первичное повреждение мозга, наличие органической патологии в тех или иных его отделах. В некоторых случаях не удается обнаружить каких-либо существенных отклонений в функции ЦНС , однако у ребенка личностные расстройства достигают такого уровня, что он нуждается в наблюдении психиатра.

В биологически ориентированной психиатрии личностные и поведенческие нарушения у детей и подростков рассматриваются как результат воздействия генетических факторов. Так, например, склонность к риску, агрессия, высокая делинквентная активность у мальчиков связываются с наличием добавочной Y хромосомы.

Развивается этологический подход, в соответствии с которым формы нарушенного поведения и патологических (с точки зрения современных социальных норм) личностных реакций рассматриваются в контексте поведенческой активности, характерной для любых биологических существ. Склонность к бродяжничеству у подростков рассматривается в этой концепции как потребность в освоении новой территории, выходе за пределы «родительского гнезда».Проводятся параллели между реакциями группирования у подростков и аналогичным поведением у детенышей других видов птиц и млекопитающих (пингвинов, волков и т. п.). Реакции подражания, имитации также свойственны существам других видов и, возможно, диктуются одной и той же биологической закономерностью.

Личностные нарушения рассматриваются также как результат влияния неблагоприятного внутриутробного развития, родов, первого года жизни и последующих социальных влияний.С. Гроф связывает личностное развитие ребенка по мере его взросления с особенностями течения предродового периода и родов. Он выделяет 4 «базовые перинатальные матрицы, соответствующие стадиям родов и образовавшиеся впоследствии (на их основе) внутриличностные конфликты и доминирующие потребности взрослого человека.

Первая перинатальная матрица (безмятежного внутриматочного существования) связана с возникновением чувства удовлетворения от раскачивания, купания; со стремлением к тому, чтобы окружающие немедленно удовлетворяли все возникающие потребности.

Вторая перинатальная матрица (период схваток) закладывает восприятие мира как источника беспрерывных и неопределенных страданий, склонности к депрессии, стремление к самоубийству (но бескровными способами).

Третья перинатальная матрица (период потуг) может стать источником напряженности, полярности эмоциональных переживаний, высокой склонности к риску, к кровавым способам самоубийства. По мнению С. Грофа, такие формы нарушений влечений, как стремление к поджогам, бродяжничеству, агрессия, связаны с функцией третьей перинатальной матрицы.

Четвертая перинатальная матрица (сразу после рождения) связана с чувством радости, облегчения, стремления к преодолению препятствий. Формирование таких сексуальных нарушений, как эксгибиционизм, женский гомосексуализм связано с функцией этой матрицы.

Кадр 28.