Эмоционально неустойчивое расстройство личности. Пограничный подтип

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

' Пограничный подтип эмоционально неустойчивого расстройства личности. Нозологическая категория этого расстройства в рамках МКБ-10 – F 60. 31. Этот подтип представлен в 1-2 % популяции. Здесь преобладают женщины в пропорции 2: 1. У кровных родственников отмечается тенденция к депрессии и злоупотреблением психоактивными веществами.

Концепция пограничного расстройства отражает специфические психодинамические нарушения, возникающие на определенных этапах развития личности и приводящие к искаженному восприятию себя и других, а также к искажениям межличностного общения и поведения.

Основной патопсихологический синдром, характерный для пограничного подтипа, характеризуется крайней нестабильностью самооценки, аффективной неустойчивостью и длительным состоянием психологического кризиса. Под воздействием социальных стрессов пограничные личности легко декомпенсируются.

Эмоциональная декомпенсация опасна высоким риском социальной дезадаптации и саморазрушающего поведения. Как правило, лица, относящиеся к данному типу, предъявляют к окружающим нереалистические, инфантильные требования в ожидании максимальной преданности и поддержки, так как сами отказываются нести ответственность, сопровождающую зрелое поведение, свойственное норме.

Для диагностики пограничного подтипа эмоционально неустойчивого расстройства личности, помимо общих критериев, необходимо наличие трех качеств, сформулированных для импульсивного типа, и дополнительно не менее двух из пяти качеств:

· нарушения и неуверенность в восприятии себя, своих целей и внутренних предпочтений;

· склонность к установлению интенсивных, но нестабильных отношений с окружающими;

· преувеличенные усилия избежать состояния покинутости и одиночества;

· повторные элементы саморазрушающего поведения;

· стойкое чувство внутренней пустоты.

Контрольные задания:

63. Опишите специфические критерии диагностики пограничного подтипа эмоционально неустойчивого расстройства личности.

Истерическое расстройство личности

Точных данных о распространенности истерического личностного расстройства нет. Оно преобладает у женщин. Отмечается его высокое сочетание с соматизированным расстройством и с алкоголизмом. В классификациях DSM и нерусских версиях МКБ-l0 оно называется гистрионическим (актерским) расстройством личности (F 60. 4.) В русской версии сохранено более привычное для отечественных психиатров и психологов обозначение – истерическое расстройство личности.

Его характеризует, прежде всего, потребность находиться в центре всеобщего внимания, «жажда признания» и очевидное несоответствие между чрезмерной претенциозностью, желанием выделиться среди окружающих и действительными, явно недостаточными для этого ограниченными возможностями. Это люди неглубокие, поверхностные, неорганизованные, лишенные твердых и реалистичных взглядов на жизнь, гармонической и адекватной системы личностных ценностей. Поведение их обращает на себя внимание театральностью, ходульностью, экстравагантностью, непостоянством, отсутствием простоты и искренности. О таких людях говорят, что они стремятся выглядеть гораздо значительнее, чем есть на самом деле, пережить больше, чем они в состоянии пережить, они «хотят казаться, а не быть».

Истерикам свойственны также завистливость, скандальность, лживость, отсутствие прочных привязанностей, неспособность разграничивать действительность и вымысел, эксцентричность в манерах, одежде, вкусах и увлечениях, нарциссизм и склонность к реакциям бегства в болезнь, которая превращается в подобие щита, отражающего непосильные для них требования жизни. Формирование истерического личностного расстройства в значительной мере связано с неблагоприятными семейными условиями (воспитание кумира, любимчика).

Для диагностики истерического расстройства, помимо общих для расстройств личности критериев, необходимо соответствие четырем из шести качеств:

· показной характер, театральность поведения или преувеличенное выражение чувств;

· внушаемость, леrкое попадание под влияние окружающих или ситуативных воздействий;

· поверхностный, лабильный аффект;

· постоянный поиск возбуждающих переживаний и деятельности, когда субъект находится в центре внимания;

· неадекватное подчеркивание своей сексуальности во внешности и поведении;

· чрезмерная, озабоченность своей привлекательностью.

При истерическом расстройстве личности благосклонное отношение к окружающим продолжается до тех пор, пока те ими восхищаются. Выстраивая межличностные отношения с другими людьми, истероиды ставят в качестве непременного условия требование постоянно находиться в центре группы. Истероидные люди отличаются хронической вовлеченностью в сиюминутные взаимодействия с другими людьми, от мнения которых зависит их текущая самооценка.

Убеждения при гистрионическом расстройстве личности следующие: «я очень привлекательна и интересна», «люди должны восхищаться мною и выполнять мои распоряжения», «они не имеют права отрицать мои несомненные достоинства», «если люди не отвечают мне, они отвратительны».

У людей с истерическим личностным расстройством низкая устойчивость к фрустрации, они могут прибегнуть к плачу, агрессивному поведению и суицидным попыткам, чтобы добиться желаемого. Наиболее частая эмоция – веселье и повышенное настроение, когда они с успехом завладевают вниманием других людей.

Истерия связана преимущественно с таким механизмом психологической защиты, как вытеснение. А. Фрейд определила вытеснение как «отторжение или сокрытие аффекта сознательным Эго. Наиболее часто вытеснение понимается как забывание, т.е. как такой процесс, вследствие которого сознание теряет не сам аффект, а мысленное содержание, которое ранее было понято и оценено. В том случае, если оценка содержания оказывается негативной, впечатление, не согласующееся с представлением о себе и своем месте в мире, устраняется в бессознательное, т.е. вытесняется. Вся информация, которая представляет истероидного человека в невыгодном свете, имеет тенденцию забываться. Именно этой склонностью к вытеснению нежелательных представлений и объясняются частые эпизоды запамятования, отмечаемые у истероидной личности».

По мнению Д. Шапиро, природа истерического мышления создает основу для забывания и делает его фактически неизбежным. Автор считает, что истерическое познание глобально, рассеянно и ему недостает концентрации, особенно концентрации на подробностях. Такое познание может быть охарактеризовано как импрессионистическое.

Описывая когнитивную модель истероидной личности, Шапиро выделяет несколько ее отличительных черт. Во-первых, это неспособность к длительной или интенсивной умственной концентрации. Во-вторых, отвлеченность внимания и впечатлительность. Для истероидного человека интуитивное предчувствие или впечатление является окончательным когнитивным продуктом сознания.

По мнению Ф. Римана, истероидные личности живут по принципу «один раз не в счет», что означает отказ от привязанностей и обязанностей. Главным и важным для них является «сейчас» – настоящее мгновение, текущий момент. Прошлое не интересует их более; будущее есть поле для возможного, однако они, по существу, ничего не планируют, так как это было бы связано с традициями и установками. Прежде всего, они нуждаются в чувстве свободы, поэтому испытывают страх перед порядком, установленным законом, который они связывают с невозможностью уклониться от обязанностей и установок. Они живут от мгновения к мгновению без четких планов и целей, в ожидании нового, в жажде новых раздражителей, впечатлений и авантюр, находясь во власти господствующих в данный момент впечатлений и желаний, исходящих как от внешних, так и внутренних источников.

⇐ Предыдущая 12