Тема 23. ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

⇐ ПредыдущаяСтр 21 из 24Следующая ⇒

Воздушно-капельные инфекции представляют собой группу острых воспалительных заболеваний с преимущественной локализацией изменений в верхних дыхательных путях.

Особенности воздушн о-к апельных инфекций.

1. Воздушно-капельный путь передачи.

2. Многообразие возбудителей: вирусы, бактерии, простейшие, грибы.

3. Входными воротами являются слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

4. Распространению способствует скученность населения:

а) вспышки заболеваний возникают преимущественно в холодное время года — осенне-зимний и зимне-весенний периоды;

б) вспышки обычно возникают среди городского населения, чаще в замкнутых коллективах — в школах, детских садах, воинских частях и пр.

5. К воздушно-капельным инфекциям предрасположены лица с хроническими тонзиллитами, ларингитами (полом защитных барьеров слизистых оболочек); чаще болеют дети.

6. Крупные эпидемии возникают с периодичностью в несколько лет.

Из воздушно-капельных инфекций наибольшее значение имеют острые респираторные вирусные инфекции (важнейшими из которых являются грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция, корь) и бактериальные инфекции (дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция).

ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Грипп

Грипп — острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее в виде эпидемий и пандемий.

Этиология.

• Пневмотропный РНК-вирус из семейства Orthomyxo-viridae; известны три типа вируса: А (с ним связаны пандемии и крупные эпидемии), В (вызывает вспышки заболевания в период между крупными эпидемиями) и С (маловирулентный).

• Вирус обладает тропизмом (способность специфически связываться и репродуцироваться в определенных клетках) к эпителию верхних дыхательных путей, бронхов и альвеол, а также эндотелию сосудов.

Патогенез.

• Источник — больной человек.

• Механизм заражения — воздушно-капельный.

• Инкубационный период — 2 —4 дня.

• Вирус адсорбируется на эпителии верхних дыхательных путей, бронхов и альвеол (а также эндотелии), в котором происходит его первичная репродукция.

• Возникает первичная виремия, сопровождающаяся продромальными явлениями.

• Вирус вновь внедряется в эпителий дыхательных путей, происходит его вторичная репродукция с последующей виремией и развитием проявлений болезни -местных и общих (разгар болезни).

Патологическая анатомия. Местные изменения.

• Развиваются в верхних дыхательных путях и легких.

• Связаны с цитопатическим и вазопатическим действием вируса.

• Характерно наличие в цитоплазме эпителиальных клеток мелких базофильных включений (колонии вируса) и фуксинофильных включений (деструкция внутриклеточных органелл под воздействием вируса).

Общие изменения.

• Связаны с виремией и интоксикацией.

• Представлены дистрофическими, воспалительными изменениями внутренних органов, сочетающимися с цирку ляторными расстройствами.

Клиник о-м орфологические формы г р и п п а. В зависимости от степени выраженности местных изменений, а также соотношения местных и общих изменений выделены три клинико-морфологические формы гриппа: легкая, средней тяжести и тяжелая.

1. Легкая форма гриппа.

• Характеризуется острым катаральным (серозным, слизистым, десквамативным) ларинготрахеобронхитом.

• Длительность — 5 — 6 дней, заканчивается полным восстановлением слизистой оболочки.

2. При гриппе средней тяжести:

а) в верхних дыхательных путях возникает серозно-ге-моррагическое воспаление с выраженной лимфомакро-фагальной инфильтрацией и участками некроза;

б) в легких развивается интерстициальная пневмония с лимфомакрофагальной инфильтрацией межальвеолярных перегородок, гиалиновыми мембранами и серозно-геморрагическим выпотом в просветы альвеол; характерны ателектазы (в пневмоцитах вследствие цитопати-ческого действия вируса снижается продукция сурфак-танта).

3. Тяжелая форма гриппа.

а. С преобладанием токсикоза:

° местные изменения соответствуют таковым при гриппе средней тяжести, но ярче представлен геморрагический и некротический компоненты; возможен геморрагический отек легкого;

° во внутренних органах возникают многочисленные кровоизлияния, иногда смертельные;

° возможно развитие серозного (серозно-геморрагичес-кого) менингита, менингоэнцефалита, отека головного мозга.

б. С легочными осложнениями:

° развивается при присоединении вторичной инфекции;

° в верхних дыхательных путях и бронхах развивается фибринозно-геморрагическое (или гнойно-некротическое) воспаление — трахеобронхит;

° в легких возникает бронхопневмония с наклонностью к абсцедированию, некрозу, кровоизлияниям, развитию ателектазов, чередующихся с эмфиземой, выраженным интерстициальным компонентом (действие вируса);

° перечисленные изменения придают легкому пестрый вид, его обозначают как «большое пестрое гриппозное легкое». • Летальность при гриппе в настоящее время невысокая,

связана с осложнениями при тяжелой форме гриппа,

чаще с пневмонией.

Парагрипп

Парагрипп - гршшоподобное заболевание.

• Вызывается РНК-вирусом (сходным с вирусом гриппа).

• Чаще болеют дети.

• Заболевание напоминает грипп, но протекает в более легких, стертых формах.

• В верхних дыхательных путях развивается катаральное воспаление с появлением среди эпителия многоядерных клеток.

• Характерен катаральный ларингит, часто сопровождающийся у детей ложным крупом (отек гортани, подсвя-зочного аппарата с развитием асфиксии).

Аденовирусная инфекция

• Вызывается ДНК-вирусом.

• Вирус обладает тропизмом ко многим клеткам: эпителию дыхательных путей, альвеол, энтероцитам, гепато-цитам, нефроцитам, лимфоцитам, что определяет склонность аденовирусной инфекции к генерализации.

• Патогенез заболевания сходен с таковым гриппа.

• Местные изменения локализуются в верхних дыхательных путях и представлены катаральным воспалением, характеризующимся появлением клеток с внутриядерными включениями и уродливыми ядрами.

• Характерно вовлечение в гфоцесс лимфоидного аппарата с развитием ангины и фарингита.

• Часто развивается конъюнктивит.

• При присоединении вторичной инфекции возникает гнойно-некротический бронхит, бронхиолит и бронхопневмония (чаще гнойно-геморрагическая).

Корь

Корь - - острое высококонтагиозное заболевание, характеризующееся катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивы и пятнисто-папулдезной сыпью кожных покровов.

• Болеют преимущественно дети, отмечаются вспышки заболевания среди подростков и молодых людей.

• Вызывается РНК-вирусом из группы парамиксовиру-сов.

• Передается воздушно-капельным путем.

• Инкубационный период 9—11 дней. Местные изменения.

• Катаральное воспаление слизистых оболочек зева, трахеи, бронхов и конъюнктивы.

• В эпителии появляются гигантские многоядерные клетки.

• Характерна плоскоклеточная метаплазия бронхиоляр-ного и альвеолярного эпителия в участках повреждения и десквамации.

• Возможно развитие интерстициальной (гигантоклеточной) пневмонии: среди клеточного инфильтрата из лимфоидных, плазматических клеток, макрофагов в межальвеолярных перегородках появляются многочисленные гигантские многоядерные клетки.

Общие изменения связаны с виремией.

• Энантема — белесоватые пятна на слизистой оболочке щек соответственно малым коренным зубам пятна Филатова— Коплика.

• Экзантема крупнопятнистая папуллезная сыпь на коже лица, шеи, туловища, на разгибательных поверхностях конечностей. В исходе возникает мелкочешуйчатое (отрубевидное) шелушение.

• Гиперплазия лимфоидной ткани (лимфатических узлов, селезенки и др.) с появлением гигантских многоядерных макрофагов.

• Изредка может возникать коревой энцефалит. Осложнения связаны с присоединением вторичной

инфекции.

• Деструктивный (некротический или гнойно-некротический) панбронхит.

Перибронхиальная пневмония, сочетающая в себе признаки вирусной интерстициальной пневмонии и тяжелой бактериальной бронхопневмонии с деструктивным бронхиолитом, фокусами нагноения. Осложненная корь часто является причиной развивающихся впоследствии бронхоэктатической болезни и пневмосклероза.

В настоящее время осложненная корь встречается редко (несколько чаще у взрослых).

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 19 202122 23 24 Следующая ⇒