Клиник о-м орфологические стадии х оле р ы.

1. Холерный энтерит.

• Сопровождается тяжелой диареей.

• Морфологически выявляются серозный отек ворсин тонкой кишки, набухание энтероцитов, небольшой лимфоидно-клеточный инфильтрат с примесью ней-трофилов (воспалительная реакция выражена незна­чительно, поскольку холерный токсин ингибирует хе­мотаксис нейтрофилов и фагоцитоз).

• При электронной микроскопии виден отек базальных отделов энтероцитов со смещением органелл в апи­кальный отдел.

2. Холерный гастроэнтерит: к диарее присоединя­ется рвота, усиливается дегидратация.

3. Холерный алгид.

• Развернутая картина эксикоза (обезвоживания): сни­жение артериального давления, сгущение крови (цве­товой показатель больше единицы, лейкоцитоз), ха­рактерный вид больного: «рука прачки», «поза гла­диатора», «лицо Гиппократа».

• В тонкой кишке выражено полнокровие, вакуолиза­ция и слущивание эпителиальных клеток.

• В просвете кишки жидкость, имеющая вид рисового

отвара.

• Селезенка уменьшена, маленькая, плотная. Выраженные дистрофические изменения внутренних органов.

Специфические осложнения холеры. 1. Холерный тифоид.

• Развивается на фоне сенсибилизации к вибриону.

• В толстой кишке развивается дифтеритический колит.

• В почках возникает интракапиллярный продуктив­ный гломерулонефрит.

• Характерно увеличение селезенки вследствие гипер­плазии пульпы.

2. Хлоргидропеническая уремия (некротический

нефроз с кортикальными некрозами). Неспецифические осложнения холеры.

• Связаны с присоединением вторичной инфекции.

• Наиболее часто развивается очаговая пневмония.

• Реже возникают абсцессы, флегмона, рожа, сепсис. Патоморфоз.

• Для современной холеры, вызываемой вибрионом Эль-Тор, характерно частое вибриононосительство, более легкое течение, редкое развитие осложнений.

• Летальность при правильном лечении составляет менее 1 %, тогда как в прошлом умирал каждый третий боль­ной.

 

Тема 25.1 ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез хроническое инфекционное заболева­ние, при котором могут поражаться все органы и ткани человека, но чаще патологический процесс развивается в легких.

Этиология.

Возбудитель — кислотоустойчивая микобактерия ту­беркулеза. Патогенными для человека являются человеческий и

бычий типы микобактерии.

Микобактерия факультативный анаэроб, но опти­мальные условия для роста находит при максимальном насыщении кислородом, чем и определяется преимуще­ственное поражение легких.

Для микобактерии характерна выраженная изменчи­вость: наличие ветвистых, коккообразных форм, L-форм, которые под воздействием химиопрепаратов могут терять клеточную стенку и длительно персисти-ровать в организме. а т о г е н е з.

Проникновение микобактерии происходит аэрогенным или алиментарным путем и приводит к инфицирова­нию, появлению латентного очага туберкулеза, опреде­ляющего становление инфекционного иммунитета. В условиях сенсибилизации организма происходит вспышка процесса с экссудативной тканевой реакцией и казеозным некрозом. Смена гиперергии иммунитетом приводит к появлению продуктивной тканевой реак­ции — образованию характерной туберкулезной грану­лемы, склерозу.

Постоянная смена иммунологических реакций (гипе-рергия —иммунитет —гиперергия) лежит в основе вол­нообразного хронического течения туберкулеза с чере­дованием вспышек и ремиссий.

Классификация.

• Клинико-морфологические особенности заболевания определяются временном фактором «отрыва» болезни от периода инфицирования.

• Различают три основных вида патогенетических и кли-нико-морфологических проявлений туберкулеза: пер­вичный туберкулез, гематогенный туберкулез (послепервичный) и вторичный туберкулез.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

• Характеризуется:

1) развитием заболевания в период инфицирования, т.е. при первой встрече организма с инфектом;

2) сенсибилизацией и аллергией, реакциями гиперчув­ствительности немедленного типа;

3) преобладанием экссудативно-некротических измене­ний;

4) наклонностью к гематогенной и лимфогенной гене­рализации.

• Болеют преимущественно дети, в последнее время пер­вичный туберкулез стал наблюдаться у подростков и взрослых.

Морфологическим выражениемпервич­ного туберкулеза является первичный туберкулезный ком­плекс, который состоит из первичного аффекта, лимфангиита и лимфаденита.

При аэрогенном заражении возникает первичный " легоч­ный туберкулезный комплекс.

1. Первичный аффект. Возникает субплеврально в хо­рошо аэрируемых сегментах — III (чаще), VIII, IX, X — лег­кого, чаще правого.

Макроскопическая картина: представлен очагом казеозного некроза бело-желтого цвета плотной кон­систенции величиной с лесной орех (размеры могут варьиро­вать от альвеолита до сегмента); сопровождается развитием фибринозного плеврита.

Микроскопическая картина: представлен фокусом казеозной пневмонии (образующийся первично очаг экссудативной пневмонии быстро подвергается казеозному некрозу), окруженным зоной перифокального серозного вос­паления.

2. Туберкулезный лимфангит:

а) представлен лимфостазом и туберкулезными бугор­ками по ходу отечной периваскулярной ткани;

б) макроскопически определяется «дорожка» из беле­совато-желтых бугорков, идущих от аффекта к корню легкого.

3. Туберкулезный лимфаденит:

а) вовлекаются регионарные: бронхопульмональные, брон­хиальные и бифуркационные лимфатические узлы;

б) в них развивается казеозный лимфаденит -- специ­фический воспалительный процесс с быстрым разви­тием казеозного некроза;

в) изменения в лимфатических узлах более выражен­ные, чем в первичном аффекте.

• При алиментарном заражении образуется первичный кишечный туберкулезный комплекс: первичный аф­фект представлен язвой нижнего отдела тощей или сле­пой кишки (в области локализации лимфоидных фол­ликулов); туберкулезный лимфангит связан с казеоз-ным лимфаденитом регионарных к первичному аффек­ту брыжеечных лимфатических узлов. Варианты течения первичного тубер­кулеза: затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса; прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса; хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез).

1. Затухание первичного туберкулеза и зажив­ление очагов первичного комплекса.

• Первичный легочный аффект инкапсулируется, обызвествляется, подвергается оссификации; зажив­ший аффект называют очагом Гона.

• На месте туберкулезного лимфангита вследствие фиброзирования туберкулезных бугорков возникает фиброзный тяж.

• Пораженные лимфатические узлы петрифицируются и оссифицируются.

• На месте туберкулезной язвы в кишке образуется рубчик.

2. Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса проявляется в четырех фор­мах: гематогенной, лимфогенной, роста первичного аф­фекта и смешанной.

а. Гематогенная форма прогрессирования связана с по­паданием микобактерий в кровь, проявляется в двух формах:

⁰ милиарной, для которой характерно появление в органах множественных просовидных туберкулез­ных бугорков;

° крупноочаговой, при которой образуются более крупные очаги.

б. Лимфогенная форма прогрессирования проявляется вовлечением в туберкулезный процесс новых групп лимфатических узлов (не только регионарных): при легочном комплексе околотрахеальных, над- и подключичных, шейных и др., при кишечном ком­плексе -- всех групп мезентериальных лимфатичес­ких узлов (туберкулезный мезаденит).

в. Рост первичного аффекта наиболее тяжелая форма прогрессирования, характеризуется казеоз-ным некрозом зоны перифокального воспаления.

° Может привести к развитию лобарной казеозной пневмонии (скоротечная легочная чахотка), закан­чивающейся смертью больного.

г. Смешанная форма генерализации наблюдается у ос­лабленных больных.

3. Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез) возможно в двух ситуациях:

1) при зажившем первичном аффекте в лимфатических узлах процесс прогрессирует с поражением все новых групп; заболевание принимает хроническое течение с чередованием вспышек и ремиссий. В лим­фатических узлах отмечается сочетание старых из­менений — петрификатов со свежим казеозным лим­фаденитом;

2) при образовании первичной легочной каверны и раз­витии первичной легочной чахотки.

ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

• Возникает после перенесенного первичного туберкуле­за при наличии очагов гематогенного отсева или не вполне заживших фокусов в лимфатических узлах на фоне выраженного иммунитета к микобактериям, но повышенной чувствительности (сенсибилизации к ту­беркулину).

• Преобладает продуктивная тканевая реакция (грануле­ма).

• Выражена наклонность к гематогенной генерализации.

Разновидности гематогенного тубер­кулеза: генерализованный гематогенный туберкулез; ге­матогенный туберкулез с преимущественным поражением легких; гематогенный туберкулез с преимущественно внеле-гочными поражениями.

1. Генерализованный гематогенный туберкулез — наиболее тяжелая форма с равномерным высыпанием туберкулезных бугорков и очагов во многих органах -представлена:

а) острейшим туберкулезным сепсисом;

б) острым общим милиарным туберкулезом;

в) острым общим крупноочаговым туберкулезом;

г) хроническим общим милиарным туберкулезом (не­редко с преимущественной локализацией в легких).

2. Гематогенный туберкулез с преимуществен­ным поражением легких может быть:

а) острым милиарным;

б) хроническим милиарным (милиарные бугорки руб­цуются, развиваются эмфизема легких и гипертро­фия правого желудочка сердца — легочное сердце);

в) хроническим крупноочаговым, или гематогенно-дис-семинированным, который встречается только у взрослых и характеризуется:

° преимущественно кортикоплевральной локализа­цией очагов в обоих легких;

° продуктивной тканевой реакцией;

° развитием сетчатого пневмосклероза и эмфиземы легких;

° гипертрофией правого желудочка сердца (легоч­ное сердце);

° наличием внелегочного туберкулезного очага.

3. Гематогенный туберкулез с преимуществен­но внелегочными поражениями.

• Возникает из гематогенных очагов-отсевов первично­го туберкулеза.

• Различают:

а) костно-суставной туберкулез;

б) туберкулез почек, половых органов;

в) туберкулез кожи.

• Выделяют следующие формы-фазы:

1) острую очаговую;

2) острую деструктивную;

3) хроническую очаговую;

4) хроническую деструктивную.

ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

• Развивается у взрослых, перенесших первичную ин­фекцию.

• Характерны:

1) избирательно легочная локализация процесса;

2) контактное и интраканаликулярное (бронхиальное дерево, желудочно-кишечный тракт) распростране­ние;

3) смена клинико-морфологических форм, которые яв­ляются фазами туберкулезного процесса в легких.

Формы вторичного туберкулеза: острый очаговый, фиброзно-очаговый, инфильтративный, туберкуле-ма, казеозная пневмония, острый кавернозный, фиброзно-ка-вернозный, цирротический.

1. Острый очаговый туберкулез.

° Представлен очагом-реинфектом Абрикосова - - фо­кусом казеозной бронхопневмонии, локализующимся в 1 —2 сегментах легкого (чаще правого).

° При заживлении очагов Абрикосова возникают пет-рификаты — ашофф-пулевские очаги.

2. Фиброзно-очаговый туберкулез. Источником обострения являются ашофф-пулевские очаги, вокруг которых возникают ацинозные и лобулярные очаги ка­зеозной пневмонии, которые в дальнейшем инкапсули­руются и петрифицируются.

3. При инфильтративном туберкулезе:

° Возникает очаг Ассмана —Редекера, для которого ха­рактерно значительное преобладание перифокально-го серозного воспаления над относительно неболь­шим участком казеозного некроза.

° Особой формой инфильтративного туберкулеза явля­ется ловит, при котором перифокальное воспаление захватывает всю долю.

4. Туберкулема.

° Форма эволюции инфильтративного туберкулеза.

° Возникает при рассасывании фокусов перифокаль-ного воспаления и инкапсуляции казеозного некро­за.

° Нередко рентгенологами принимается за перифери­ческий рак легкого.

5. Казеозная пневмония.

° Развивается при прогрессировании инфильтративно­го туберкулеза.

° Казеозные изменения преобладают над перифокальными.

° Очаги казеозной пневмонии могут быть ацинарными, лобулярными, сегментарными, лобарными (возника­ют в исходе лобита).

6. Острый кавернозный туберкулез.

° Возникает при образовании полости (каверны) на месте инфильтрата или очага казеозной пневмонии.

° Каверна локализуется в 1 — 2 сегментах, имеет оваль­ную или округлую форму, сообщается с просветом сегментарного бронха.

° Внутренний слой представлен казеозными массами.

7. Фиб" розно-кавернозный туберкулез, или хрони­ческая легочная чахотка.

° Возникает при хронизации острого кавернозного ту­беркулеза.

° Стенка каверны снаружи представлена фиброзной тканью, изнутри — казеозными массами и слоем гра­нуляций.

° Внутренняя поверхность неровная с пересекающими полость балками, представленными облитерирован-ными сосудами и бронхами.

° Бронхогенное распространение процесса приводит к появлению ацинарных и лобулярных очагов казеоз­ной пневмонии в нижних отделах того же легкого, а также во втором легком (позже).

8. Цирротический туберкулез. Возможный финал фиброзно-кавернозпого туберкулеза, при котором от­мечается массивное разрастание соединительной ткани с деформацией легкого.

• При вторичном туберкулезе вследствие интраканалику-лярного распространения инфекта может развиться специфическое поражение бронхов, гортани, трахеи, полости рта, кишечника.

• В финале возможна гематогенная генерализация. Осложнения туберкулеза.

• При первичном туберкулезе возникает плеврит (с боль­шим количеством лимфоцитов в экссудате).

• При костном туберкулезе наблюдаются секвестры, де­формации, абсцессы и свищи.

• При вторичном туберкулезе осложнения чаще связаны с каверной — кровотечение, пневмоторакс и эмпиема плевры (при прорыве каверны в плевральную по­лость).

• При любой форме (чаще при фиброзно-кавернозной) туберкулеза вследствие длительного течения может возникнуть амилоидоз (АА-амилоидоз).

• Хроническое течение туберкулеза, как правило, сопро­вождается развитием легочного сердца и легочно-сер-дечной недостаточностью.

⇐ Предыдущая15161718192021222324

Поделиться:

Популярное:

1. B обливание стоп, голеней холодной водой
2. I. Краткое изложение данных истории болезни
3. II. Виды мышления, стадии его развития.
4. II. История настоящего заболевания
5. II. Какой из представленных на рисунке автомобилей будет относиться к колёсной формуле «4 Х 4»?
6. II. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК
7. III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
8. IV. Выберите наиболее правильный и точный ответ.
9. V. РАЗВИТИЕ РОЛЕВОЙ ИГРЫ, ТЕАТРА ИМПРОВИЗАЦИИ И ПСИХО ДРАМЫ ИЗ ИГРЫ
10. VI. ТЕОРИЯ РОЛЕЙ Я.Л. МОРЕНО
11. VIII. Отдельные заболевания сердца
12. VIII. Отдельные заболевания сердца