Нарушение процесса мочеиспускания

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

1) Ишурия — задержка мочи, обусловленная нарушением её выделения (при условии нормального ее количества), для которой характерно увеличение размеров мочевого пузыря и его переполнение. Ишурия может быть полной или частичной.

Полная ишурия может возникнуть остро при полном травматическом разрыве или обтурации камнем мочеиспускательного канала, парафимозе или сохраняться длительно при выраженной атонии мочевого пузыря (чаще это болезни ЦНС сопровождающиеся нарушением рефлекса мочеотделения, когда утрачивается нейрогуморальные механизмы регуляции опорожнения МП).
Частичную задержку (неполное опорожнение, наличие остаточной мочи) мочи наблюдают при наличии препятствия на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (фиброз шейки, клапаны и стриктуры мочеиспускательного канала, камни и опухоли мочевого пузыря, уретероцеле и др.).

Для неполной хронической задержки мочи характерна дизурия: прерывистость струи мочи, запаздывание мочеиспускания, выполнение его в 2 этапа, что наблюдают при дивертикуле мочевого пузыря, уретерогидронефрозе, пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

2) Поллакиурия — учащенное мочеиспускание. Причины: возникает при полиурии (см. все причины выше), при заболеваниях мочевого пузыря.

3) Странгурия – это болезненность и рези при мочеиспускании. Это частый признак воспаления мочевого пузыря и/или уретры, как правило сочетается с поллакиурией.

Поллакиурия и странгурия – называются дизурия.

Диагностическое значение дизурии: заболевания нижних отделов мочевыводящих путей.

При циститах боль возникает в конце выделения мочи, что связано с болезненными сокращениями МП.

Боли в начале мочеиспускания в сочетании с чувством жжения – это признак простатита, уретрита.

Боль перед мочеиспусканием в мочеточниковых точках – это признак пиелита.

Нарушения суточного ритма выделения мочи

Никтурия – устойчивое преобладание ночной части диуреза над дневной (в норме количество выделенной за ночь мочи не превышает 40% суточного диуреза), никтурия это признак нарушенного кровоснабжения почек, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при почечной патологии (ХПН). Никурия это признак – ХПН (1 стадия) и ХСН (с формированием правожелудочковой недостаточности).

Изурия – выделение мочи через равные интервалы времени равными порциями (признак ХПН).

Изменение свойств мочи

• Появление осадка

• Изменение прозрачности мочи

• Изменение цвета мочи

Появление осадка в моче

Элементы мочевого осадка:

- организованный (органический):

к организованному осадку относятся: эпителиальные клетки, эритроциты, лейкоциты и цилиндры

- неорганизованный (неорганический): мочевая кислота, ураты, оксалаты, аморфные фосфаты, трипельфосфаты, мочекислый аммоний

Изменение прозрачности мочи

• В норме моча прозрачна.

• Помутнение мочи может быть результатом наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов);

• прозрачность зависит от концентрации солей, рН, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок).

• При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий.

• В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

Изменение цвета мочи

Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови (уробилин, урохромы, гематопорфирин и др.), а также определяется концентрацией выведенной мочевины. Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами. Наиболее концентрированная моча – утром.

При патологических состояниях отмечаются количественные и качественные изменения цвета мочи:

• Количественные

- выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи (все виды полиурии)

- интенсивно окрашенная моча (при олигурии)

• Качественные

- Связаны с наличием в моче патологических веществ, продуктов распада гемоглобина, билирубина и его метаболитов.

Например:

Моча цвета пива – при желтухах.

Цвет мясных помоев – грязно-красная или бурая, мутная – признак гематурии (МКБ, нефриты, инфаркт почки, распад опухоли, туберкулез почек).

Обесцвеченная моча – при полиурии, ОПН (3 стадия), ХПН (1 стадия).

Моча черного цвета – встречается при метгемоглобинурии – возникает при метгемоглобинемиях, сопровождающихся острым внутрисосудистым гемолизом, как правило, вследствие воздействия токсических веществ, в т.ч. ряда лекарственных препаратов.

Отеки при заболеваниях почек

По патогенезу (по пусковому механизму) отеки при заболеваниях почек делятся на:

- нефритические

- нефротические

Причины и механизм нефритических отеков: системный капиллярит, вследствие чего повышается проницаемость сосудистой стенки капилляров, что способствует выходу жидкой части крови в интерстиций и снижению клубочковой фильтрации, что способствует повышению реабсорбции натрия в проксилальных канальцах, а это в свою очередь ведет к задержке воды, активации РААС, как следствие дальнейшая задержка воды и формирование отеков. Встречается при о. или хр. ГН.

Причины и механизм нефротических отеков: основной механизм их развития — он-котический (гипопротеинемический). Нарушения клубочкового фильтра при нефрозе вызывает массивную протеинурию, в результате которой развивается гипопротеинемия и падает онкотическое давление крови. Это, в свою очередь, по механизму Старлинга вызывает переход воды из сосудов в ткани — развиваются отеки и снижается ОЦК, что ведет к активации РААС, в частности повышается выработка АДГ и альдостерона, а это в свою очередь ведет к задержке жидкости и усугубляет формирование отеков. Отеки быстро развиваются, более массивные, мягкие, подвижные, сочетаются с одновременным накоплением транссудата в плевральных полостях, в перикарде, в брюшной полости с развитием анасарки. Причины: все варианты хронического гломерулонефрита, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия и др.

Отличия почечных отеков от сердечных.

Почечные отеки отличаются от сердечных рядом особенностей. В начальных периодах возникновения почечные отеки появляются обычно на лице, а сердечные — на ногах; это различие особенно ясно выступает при гломерулонефритах. В начальных стадиях сердечной недостаточности отеки на ногах обычно появляются или усиливаются к вечеру, а за ночь сходят или уменьшаются. Отеки при гломерулонефритах, наоборот, появляются в начальных стадиях к утру после сна, а днем сходят или уменьшаются: ночью отечная жидкость застаивается в подкожной клетчатке век (т.к. эта клетчатка более рыхлая и вследствие отсутствия мигания), днем же мышечные сокращения при мигании способствуют лучшему оттоку ее через лимфатические пути. Кожа при сердечных отеках цианотична, кожа у почечных больных бледна. При одинаковой давности почечные отеки мягче, пластичнее, подвижнее и теплые; сердечные отеки плотные, холодные и имеют бурую индурацию на коже.

Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни при заболеваниях почек

Необходимо обязательно расспросить больного о характере течения заболевания: постепенное или острое, рецидивирующее с периодическими обострениями, а также с чем связаны эти обострения, выяснить их частоту, клинические проявления, характер лечения и его эффективность, предыдущие лабораторно-инструментальные исследования.

История жизни

- перенесенные/сопутствующие заболевания: хр. тонзиллит, АГ, СД, подагра, цирроз печени, онкология, хр. гнойные заболевания, туберкулез, системные заболевания (СКВ, РА, системные васкулиты) и др.

- профессиональный анамнез: контакт с радиацией, бензолом, растворителями, углеводородами, тяжелыми и редкими металлами, ядами

- семейный анамнез (поликистоз почек, с-м Альпорта, с-м Фанкони т.д.)

⇐ Предыдущая 1 23