Значение расспроса в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей

Значение расспроса в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей

Симптомы поражений мочеполовой системы могут быть неспецифическими, но тщательный анализ данных, получаемых при опросе, физикальном обследовании и надлежащих лабораторных исследованиях, обычно позволяет поставить точный диагноз.

Клиническая картина большинства заболеваний почек и мочевыводящих путей складывается из проявлений пяти синдромов:

1 - болевого

2 - отечного

3 - синдрома нарушения мочеотделения

4 - синдрома артериальной гипертензии

5 – синдрома острой и хронической почечной недостаточности

Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Жалобы:

1) Боль

2) Расстройства мочеотделения

3) Изменение свойств мочи (изменение цвета, прозрачности и появление осадка)

4) Отеки

5) Жалобы, обусловленные повышением АД, которые делятся на 2 подгруппы

- жалобы, связанные с вовлечением ЦНС (головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошнота)

- жалобы, связанные с изменениями, развивающимися в ССС, на фоне повышения АД (некоронарогенные и коронарогенные боли – возникающие вследствие развития гипертрофии миокарда ЛЖ на фоне повышения АД)

6) Группа жалоб, связанных с развитием у больного почечной недостаточности

(острой или хронической).

БОЛЬ

Боль может локализоваться в поясничной области, по ходу мочеточников, над лобком, по ходу мочеиспускательного канала.

Боль делится на 2 вида:

- боль при заболеваниях почек

- и боль при патологии мочевыводящих путей.

БОЛЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

локализуется в поясничной области с 1-ой или 2-х сторон, что зависит от причины возникновения патологического процесса.

При урологических заболеваниях (пиелонефрит, гидронефроз, поликистоз почек и др.) при условии вовлечения одной почки, боль локализуется с одной стороны.

При нефритах – боль локализуется с двух сторон.

В зависимости от причины и механизмов возникновения боли делятся:

1 – ДИСТЕНЗИОННЫЕ –

А) возникающие вследствие растяжения почечной капсулы и возникает при всех заболеваниях почек при которых почка увеличивается в объеме, а капсула при этом растягивается.

Причины: острые нефриты, опухоли почек, кисты почек, гидронефроз почек, амилоидоз почек.

При постепенном растяжении капсулы (при хронических заболеваниях почек) боли слабо или умеренно выражены, локализуются с 1 или 2-х сторон, тупые, длительные, усиливаются при движениях, уменьшаются в положении лежа на спине.

При быстром и резком растяжении капсулы почек боль острая, интенсивная (при острых ГН, абсцессах почек, инфаркте почек).

Б) возникающие вследствие растяжения почечной лоханки – возникают при обтурации мочеточника (камень, тромб на фоне почечного кровотечения, опухоль мочеточника) или здавлении его из вне (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты). Боль чаще локализуется с одной стороны. Боль может быть связана с развитием воспалительного процесса в лоханках (пиелит, пиелонефрит), при этом боль локализуется в задней почечной точке (точка пересечения 12 ребра с длинной мышцей спины).

2 – БОЛЬ, СВЯЗАННАЯ С НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ ВОВЛЕЧЕНИЕМ ПОЧЕЧНОЙ КАПСУЛЫ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС. Причины: карбункул почки, прорастание опухоли через капсулу. При этом боль локализуется с 1-ой стороны, по характеру резкая, интенсивная, усиливается при движении, больной часто занимает вынужденное положение – лежа на спине.

3 - БОЛЬ ПРИ ПАРАНЕФРИТЕ - воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. При остром начале паранефрита у больного могут появиться сильные боли. Из-за боли может появиться вынужденная поза больного лежа на боку с подтянутой к животу и согнутой в колене ногой. При этом разгибание ноги приводит к резкому усилению болей. В области поясницы может быть обнаружена припухлость и покраснение.

БОЛЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

(мочеточников, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря)

При заболеваниях мочеточников боль локализуется в животе по краям прямых мышц живота. Боль делится на дистензионную, спастическую и перитонеальную.

Боль при заболеваниях мочеточников (дистензионная и спастическая)

1- дистензионную – как следствие растяжения стенок мочеточников.

Причины: обтурация слизью, кровяным сгустком, стриктура, стеноз мочеточника опухоль, сдавление из вне. Боль локализуется в мочеточниковых точках:

верхня я – пересечение реберной дуги и прямых мышц живота;

средняя – по краям прямых мышц живота на уровне пупка;

нижняя – пересечение прямых мышц живота с линией spina iliaca аnterior superior.

Боль по характеру тупая, распирающая, длительная, усиливается при употреблении большого количества жидкости, уменьшается после мочеиспускания.

2 – спастическая – возникает вследствие спазма гладкой мускулатуры мочеточников. Почечная колика.

Причины: мелкие конкременты, плотные кровяные сгустки, перегиб мочеточника, образование слизистой пробки, что вызывает почечную колику.

Боль локализуется в животе и в поясничной области, в начале приступа боль появляется в одном месте, затем распространяется по ходу мочеточника. Боли возникают внезапно и могут также внезапно закончиться. Иррадиирует вниз по ходу мочеточника, в паховую область, на внутреннюю поверхность бедра, в промежность, в половые органы, в наружный мочеиспускательный канал. Провоцируется резкими движениями, тряской ездой, приемом большого количества жидкости. Купируется спазмолитиками и теплом. Боли очень интенсивные, нестерпимые (больные беспокойны, не могут найти положение, которое бы облегчало боль).

Боль при заболеваниях мочевого пузыря локализуется в надлобковой области.

Выделяют:

1 - дистензионная боль. Причины: аденома предстательной железы, опухоль ПЖ, уретры, сдавление мочевого пузыря из вне в области шейки. Боли по характеру умеренные, тупые, в виде тяжести, распирания.

2 – спастическая боль – обусловлена резким сокращением мышц. Причины: острый цистит, МКБ. Боль – резкая, интенсивная, возникает в конце мочеиспускания.

3 – перитонеальная – боль связана с вовлечение в патологический процесс париетальной брюшины. Причины: опухоль МП, гнойный цистит, туберкулез МП. Боль – постоянная, интенсивная, усиливается при мочеиспускании.

При заболевании мочеиспускательного канала – боль локализуется по ходу наружного мочеиспускательного канала.

С целью выяснения причины заболевания необходимо выяснить поведение больного во время болевого синдрома.

Характерной чертой клиники почечной колики является беспокойное поведение больного: он не может найти положение, в котором стихла бы или уменьшилась боль, беспрерывно меняет позу, ворочается, а иногда буквально катается по постели и даже по полу.

При воспалении околопочечной клетчатки ( паранефрит ) – больные занимают вынужденное положение – лежа на больном боку, при этом нога (на стороне, на которой лежит больной) согнута в коленном и тазобедренном суставах и прижата к животу.

Нарушения мочеотделения

К расстройствам мочеотделения относятся:

- изменение количества

- нарушение процесса мочеиспускания

- нарушения суточного ритма выделения мочи

Изменение количества мочи

В норме за сутки выделяется 800-1800 мл мочи, что составляет 75%-80% от объема выпитой жидкости. 20%-25% жидкости выводится через кожу, с калом и с выдыхаемым воздухом. 2/3 в дневное время, 1/3 мочи выделяется в ночное время.

К изменению количества мочи относят:

1 – полиурия – увеличение суточного количества мочи (более 2-х литров в сутки).

Виды полиурии:

а) физиологическая. Причины: употребление большого количества жидкости, низкая температура окружающей среды в сочетании с повышенной влажностью.

б) патологическая. Причины: ХПН (1 стадия), 3 стадия ОПН, декомпенсированный СД, несахарный диабет (отсутствует АДГ), схождение отеков, прием мочегонных.

2 – олигурия – снижение суточного количества мочи (менее 500 мл в сутки).

Причины и виды:

а) физиологическая. Причины: ограничение приема жидкости, высокая температура окружающей среды в сочетании с пониженной влажностью, тяжелая физическая нагрузка.

б) патологическая. Причины: ХПН (2 и 3 стадии), 2 стадия ОПН (олигурическая), острый ГН, ХСН, состояния, сопровождающиеся большими потерями жидкости (рвота, понос, кровотечение), усиленное потоотделение (ЛГМ, высокая лихорадка).

3 – анурия – это резкое уменьшение (менее 50 мл мочи) или полное прекращение образования и выделения мочи (количество главное и определяющее – менее 50 мл).

Диагностическое значение: ОПН (2 стадия) или ХПН (3 стадия).

Виды анурии по причинам возникновения:

а) аренальная ПН. Причины: аплазия почек у новорожденных, травма единственной почки, удаление единственной почки.

б) преренальная ПН. Возникникает от вне почечных причин вследствие резкого снижения АД и снижения фильтрационного давления. Причины: шок любого генеза, снижение ОЦК (дегидратация при рвоте, диарее, кровопотере), тромбоз почечных артерий или вен.

в) ренальная ПН – развивается вследствие поражения почечной паренхимы. Причины: болезни почек – ГН, пиелонефрит, острая дистрофия почек при отравлении солями тяжелых металлов, переливание иногруппной крови.

г) постренальная ПН – возникает вследствие нарушения выведения мочи из мочевыводящих путей. Причины: препятствие по ходу мочеточников, обтурация на уровне мочевого пузыря (рак МП, тампонада МП), сдавление МП на уровне шейки, обтурация на уровне уретры, аденома или рак ПЖ.

Изменение свойств мочи

• Появление осадка

• Изменение прозрачности мочи

• Изменение цвета мочи

Появление осадка в моче

Элементы мочевого осадка:

- организованный (органический):

к организованному осадку относятся: эпителиальные клетки, эритроциты, лейкоциты и цилиндры

- неорганизованный (неорганический): мочевая кислота, ураты, оксалаты, аморфные фосфаты, трипельфосфаты, мочекислый аммоний

Изменение прозрачности мочи

• В норме моча прозрачна.

• Помутнение мочи может быть результатом наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов);

• прозрачность зависит от концентрации солей, рН, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок).

• При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий.

• В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

Изменение цвета мочи

Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови (уробилин, урохромы, гематопорфирин и др.), а также определяется концентрацией выведенной мочевины. Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами. Наиболее концентрированная моча – утром.

При патологических состояниях отмечаются количественные и качественные изменения цвета мочи:

• Количественные

- выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи (все виды полиурии)

- интенсивно окрашенная моча (при олигурии)

• Качественные

- Связаны с наличием в моче патологических веществ, продуктов распада гемоглобина, билирубина и его метаболитов.

Например:

Моча цвета пива – при желтухах.

Цвет мясных помоев – грязно-красная или бурая, мутная – признак гематурии (МКБ, нефриты, инфаркт почки, распад опухоли, туберкулез почек).

Обесцвеченная моча – при полиурии, ОПН (3 стадия), ХПН (1 стадия).

Моча черного цвета – встречается при метгемоглобинурии – возникает при метгемоглобинемиях, сопровождающихся острым внутрисосудистым гемолизом, как правило, вследствие воздействия токсических веществ, в т.ч. ряда лекарственных препаратов.

История жизни

- перенесенные/сопутствующие заболевания: хр. тонзиллит, АГ, СД, подагра, цирроз печени, онкология, хр. гнойные заболевания, туберкулез, системные заболевания (СКВ, РА, системные васкулиты) и др.

- профессиональный анамнез: контакт с радиацией, бензолом, растворителями, углеводородами, тяжелыми и редкими металлами, ядами