Сообщите, пожалуйста, некоторые сведения о себе

Анкета для массовых обследований (Бланк 1)

Фонд поддержки развития регионов

«Региональная платформа»

№ АНКЕТЫ | _ | _ | _ | _ |

АНКЕТА

Приглашаем Вас принять участие в нашем исследовании[1]. Мы хотим узнать Ваше личное мнение о состоянии благотворительности и милосердия в России. Нам также хотелось бы выяснить, что Вы думаете о проблеме донорства органов в России.

Прежде чем ответить на тот или иной вопрос, внимательно прочитайте все предложенные варианты ответа, затем выберите тот из них, который в наибольшей степени соответствует Вашему мнению, и обведите кружком код (цифра справа) этого варианта ответа.

Ваши ответы наряду с ответами других людей будут использоваться только в обобщенном виде и в исследовательских целях.

ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРИМ ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!

МОСКВА – 2015

Сообщите, пожалуйста, некоторые сведения о себе

А1. Ваш пол

мужской

женский

А2. Сколько Вам полных лет?

18 – 24
25 – 39
40 – 54
55 +

А3. Как Вы думаете, к какой группе населения по уровню доходов Вы (Ваша семья) относитесь?

К бедным людям
К людям со средними доходами
К людям с высокими доходами

А4. Ваше образование

Ниже среднего (менее 9 классов, неполное среднее)
Среднее полное общее (10, 11 классов), среднее профессиональное (техникум, колледж и т. п.)
Высшее профессиональное (институт, университет и т. п.)
Имею ученую степень (кандидата или доктора наук)
Другое (напишите)

Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы

B1. Какие из перечисленных понятий наиболее значимы лично для вас?

(допускается отметить не более пяти вариантов)

Безопасность
Бескорыстие
Везение
Вера, религия
Власть
Внимание к людям
Демократия
Достаток
Достоинство
Дружба
Духовность
Закон
Защита
Здоровье
Инициативность
Лидерство
Любовь
Материальная помощь родителей
Милосердие
Мир
Ответственность
Отзывчивость, доброта
Патриотизм
Поддержка ближних
Помощь влиятельных родственников
Порядок
Права человека
Принципиальность
Равенство
Свобода
Связи с нужными людьми
Семья
Сила
Собственность
Совесть
Солидарность
Сотрудничество
Способности, талант
Справедливость
Стабильность
Труд
Уважение к родителям
Удовольствие
Умение приспособиться, гибкость
Успех
Целеустремленность
Человеческое взаимопонимание, взаимопомощь
Честность, порядочность
Ни одно из них
Затрудняюсь ответить

B2. Считаете ли вы себя верующим человеком? И если да, то к какому вероисповеданию (конфессии) себя относите?

Я не считаю себя верующим человеком
Буддизм
Ислам
Иудаизм
Католичество
Православие
Протестантизм
Другое (пожалуйста, напишите)
Затрудняюсь ответить

B3. Говоря в целом, могли бы Вы сказать, что большинству людей можно доверять или, что вы считаете, что необходимо проявлять осторожность, когда имеешь дело с другими людьми?

Пожалуйста, оцените от «0» до «10», где «0» означает, что нужно быть осторожными, когда имеешь дело с другими людьми, и «10» означает, что большинству людей можно доверять.

Затрудняюсь ответить

B4. Могли бы Вы сказать, что по большей части люди стараются быть полезными для других, стараются помочь или же они преимущественно концентрируются на себе, на своих проблемах?

Пожалуйста, оцените от «0» до «10», где «0» означает, что большинство людей концентрируются в основном на себе, и «10» означает, что большинство людей готовы помочь и быть полезными для других.

Затрудняюсь ответить

B5. Проводите ли Вы время, заботясь или оказывая помощь членам семьи, друзьям, соседям, другим людям? (Не берите в расчет то время, которое является частью вашей оплачиваемой работы)

Да, помогаю и оказываю помощь, как знакомым, так и незнакомым людям
Помогаю, но только членам семьи и друзьям
Оказываю помощь и проявляю заботу только по отношению к членам семьи
Оказываю помощь, преимущественно, незнакомым людям
Нет
Затрудняюсь ответить

C3. Как Вы считаете, стоит ли в нашей стране проблема нехватки донорских органов для проведения операций по пересадке всем нуждающимся больным?

Да, стоит крайне остро, органов для пересадки практически нет
Да, стоит довольно остро, органов для пересадки хватает только для малой части нуждающихся больных
Это не такая серьезная проблема, органов хватает для большинства нуждающихся больных
Нет такой проблемы, органов для пересадки хватает для всех нуждающихся
Затрудняюсь ответить

C4. С каким из мнений по поводу допустимости пересадки органов (без нанесения непоправимого вреда здоровью донора) от одного человека другому в целях спасения его жизни Вы бы скорее согласились?

Допустимо использовать органы и от живых, и от умерших доноров
Допустимо использовать органы только от умерших доноров
Допустимо использовать органы только от живых доноров (без нанесения непоправимого вреда здоровью донора)
Вообще недопустимо использовать органы для пересадки от одного человека к другому
Затрудняюсь ответить

C5. Донорство и трансплантология органов регулируется национальным законодательством. Знаете ли вы о наличии нормативно-правовых актов, регулирующих донорство и трансплантологию органов в Российской Федерации?

Да, знаю и готов назвать конкретные нормативно-правовые акты, регулирующие донорство и трансплантологию органов в РФ
Да, знаю, но не готов назвать конкретные нормативно-правовые акты
Нет, не знаю
Затрудняюсь ответить

C6. Как, по Вашему мнению, лучше регистрировать решение граждан о согласии или несогласии на завещание органов в России?

В открытой форме (в водительских правах, в карточках донора)
В закрытой форме (строго контролируемой, доступной лишь ограниченному числу лиц)
Не имеет значения, можно и в открытой, можно и в закрытой
Это совсем не нужно регистрировать ни в какой форме
Я против пересадки донорских органов другим людям
Затрудняюсь ответить

C7. Как Вы считаете, у вас достаточно или недостаточно информации о том, каким образом в нашей стране можно официально выразить свое согласие или несогласие на завещание органов?

Вполне достаточно
Скорее достаточно
Скорее недостаточно
Совершенно недостаточно
Затрудняюсь ответить

C8. Как Вы считаете, было бы справедливо, если для граждан, официально выразивших несогласие на донорство своих органов после смерти, будет ограничен доступ к получению донорского органа и его пересадки при такой необходимости?

Вполне справедливо
Скорее справедливо
Скорее несправедливо
Совершенно несправедливо
Затрудняюсь ответить

C9. Готовы ли Вы в добровольном порядке завещать Ваши органы для пересадки больным людям после Вашей смерти?

Да
Скорее да
Скорее нет
Нет
Затрудняюсь ответить

C10. Если вас попросят в больнице пожертвовать орган от недавно умершего/ скончавшегося близкого родственника, дадите ли вы свое согласие?

Да
Скорее да
Скорее нет
Нет
Затрудняюсь ответить

C11. В случае если вы не согласны пожертвовать свой орган после смерти или орган умершего близкого родственника, по каким причинам вы не готовы дать свое согласие (возможно выбрать несколько вариантов ответа):

Я в принципе не хочу быть донором органов
Страх перед манипуляциями над человеческим телом
Донорство органов – это противоестественный процесс. Все должны жить, сколько отпущено
Недоверие к системе (включая систему трансплантологии органов, систему выражения согласия на использование органов для пересадки, систему общества в целом)
Люди, которым пересадили орган, все равно не могут жить полноценной жизнью
Я опасаюсь, что врачи не будут стремиться спасти мне жизнь, если они будут знать, что я завещал свои органы
Это противоречит моим религиозным убеждениям
Другое (назовите)
Затрудняюсь ответить

С12. Вы скорее согласились стать прижизненным донором органа (без нанесения непоправимого вреда здоровью донора), если это было бы нужно для спасения жизни…

Ваших детей
Супруга/ супруги
Кровного родственника
Близкого друга
Незнакомого человека
Любого человека (не имеет значения, он близкий родственник или незнакомый человек)
Затрудняюсь ответить