| Этапы
| Обоснование
|
| I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.
|
Установление контакта с пациентом.
|
| 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком).
| Психологическая подготовка к манипуляции.
|
| 3. Получить его согласие.
| Соблюдение прав пациента.
|
| 4. Вымыть руки (гигиенический способ), осушить.
| Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
|
| 5. Подготовить необходимое оснащение. Оформить направление.
| Достижение эффективного проведения процедуры.
|
| 6. Надеть маску, защитные очки.
| Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
|
| II. Выполнение процедуры
7. Помочь занять удобное положение пациенту (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область пункции. Попросить пациента освободить ее от одежды.
|
Обеспечение доступа к месту инъекции.
|
| 8. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место пункции.
| Профилактика осложнений.
|
| 9. Подложить под локоть клеенчатую подушку.
| Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе.
|
| 10. Надеть перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 11. Наложить венозную манжету в средней трети плеча, защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока (пульс на лучевой артерии не изменяется! ).
Примечание: можно наложить одноразовый жгут.
| Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута.
Профилактика образования гематом.
|
| 12. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, а затем зажать его. Поступательными движениями от периферии к центру помассировать предплечье пациента. Пропальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений.
Примечание: все действия после наложения жгута следует выполнять быстро и последовательно.
| Обеспечение наилучшего наполнения вен кровью.
Длительный стаз (1 мин.) способен вызвать изменения концентрации белков на 5-15%, газов крови, электро-литов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.
|
| 13. Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 14. Обработать последовательно область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении. Первым шариком обработать площадь локтевого сгиба, вторым – непосредственно место пункции.
| Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
|
| 15. Взять иглу левой рукой за цветной колпачок (зеленый, желтый, черный), правой – вывернуть и снять белый защитный колпачок.
| Обеспечение безопасной технологии.
|
| 16. Ввернуть в иглодержатель освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить его до упора.
Снять цветной защитный колпачок с другого конца иглы.
| Профилактика осложнений в процессе забора крови.
Подготовка к пункции.
|
| 17. Зафиксировать выбранную вену большим пальцем левой руки: потянуть кожу к периферии по ходу вены и прижать ее.
| Обеспечение технологии выполнения процедуры.
|
| 18. Ввести систему держатель-игла в вену пациента как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцом:
· держа иглу срезом вверх, не меняя положения держателя в руке, под углом до 30° пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене;
· продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы (примерно на 15°) и осторожно пунктировать вену, пока не возникнет ощущение «попадания в пустоту».
В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй конец закрыт резиновой мембраной.
Можно использовать одномоментный способ пункции вены.
| Обеспечение технологии выполнения процедуры.
Обеспечение техники 2-х-моментной пункции вены.
Убедиться, что игла в вене можно по появлению крови в канюле иглы.
|
| 19. Зафиксировать держатель левой рукой, правой взять пробирку и вставить ее крышкой в держатель.
| Профилактика выхода иглы из вены или прокола ее нижней стенки.
|
| 20. Удерживать выступы держателя указательным и средним пальцем правой руки, большим пальцем надеть пробирку на иглу до упора.
| Игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки – образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены.
|
| 21. Ослабить венозную манжету, нажав левой рукой на клапан замка или ослабить жгут, как только кровь начнет поступать в пробирку.
|
|
| 22. Извлечь пробирку из держателя после заполнения ее до необходимого объема.
| Кровь поступает в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум.
|
| 23. Перемешать содержимое пробирки (при использовании пробирок с добавками), аккуратно переворачивая ее нежное количество раз и поставить в штатив.
| Обеспечение достоверности результатов исследования.
От момента наложения манжеты до перемешивания крови в пробирке должно пройти не более 2 минут.
|
| 24. Вставить в держатель следующую пробирку. Повторить действия с п. 22, меняя пробирки необходимое число раз.
Извлечь последнюю заполненную пробирку.
| Резиновая мембрана при снятии пробирки с иглы возвращается в исходное положение и перекрывает ток крови по игле.
|
| 25. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут, потянув за один из свободных концов или нажав на клапан замка.
| Восстановление венозного кровотока.
|
| 26. Прижать к месту пункции шарик, смоченный спиртом, и извлечь держатель с иглой из вены. Закрыть иглу сразу же защитным чехлом держателя или иглы.
| Обеспечение инфекционной безопасности, профилактика травм.
|
| 27. Поместить иглу с держателем в специальный контейнер. Попросить больного держать руку согнутой в суставе не менее 5 минут.
| Профилактика осложнений.
|
| 28. Поместить ватный шарик по истечении положенного времени в контейнер с дезинфектантом или попросить пациента сделать это самостоятельно.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 29. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.
| Профилактика и своевременная диагностика осложнений, обеспечение психологического комфорта пациента.
|
| 30. Промаркировать пробирки, установить их в контейнер с ячейками и отправить в лабораторию.
| Обеспечение доставки в лабораторию.
|
| III. Окончание процедуры.
31. Снять и протереть очки, перчатки и маску замочить в дезинфицирующем растворе.
32. Утилизировать использованный инстру-ментарий.
| Обеспечение инфекционной безопасности (утилизация и дезинфекция вакуумных систем подобна одноразовым шприцам).
|
| 33. Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень).
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| 34. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинской документации. После получения результатов вклеить бланк в карту стационарного больного.
| Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|
