Основы взаимодействия между участниками и субъектами ОМС в соответствии с ФЗ от 29.11.2010 №326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 27Следующая ⇒

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания.

Принципы организации: государственность, всеобщность, некоммерческий характер.

Государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создаёт специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на обязательное медицинское страхование.

Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения мед., лекарственной и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых госпрограммами ОМС.

Нормативно-законодательными актами, в которых заложены правовые основы системы ОМС являются Конституция РФ, Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.91 г. № 1499-1, ежегодно утверждаемая Правительством РФ Программа гос. гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, Типовые правила обязательного мед. страхования.

Для реализации государственной политики в области ОМС граждан созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС.

Глава 3. ФЗ № 326. Статья 9.

Субъекты ОМС и участники ОМС:

1. Субъектами ОМС являются: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд.

2. Участниками ОМС являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд ОМС и 84 территориальных фондов ОМС для реализации гос. политики в области ОМС как составной части гос. социального страхования. Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет обязательных взносов различных категорий страхователей. Все хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности и организационно-правовых форм деятельности (работодатели, индивидуальные предприниматели, крестьянские (фермерские) хозяйства) обязаны платить страховые взносы за работающее население в составе единого социального налога. Тарифы страховых взносов установлены по регрессивной шкале в зависимости от категории налогоплательщика.

Страховые взносы уплачиваются со всех выплат, начисленных в пользу работников в денежной и натуральной форме за исключением выплат, осуществляемых за счет чистой прибыли, компенсационных выплат, социальных выплат и некоторых других. Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование установлен в размере 3, 6% по отношению к начисленной оплате труда.

Из них в: Федеральный фонд ОМС — 0, 2%; территориальные фонды ОМС — 3, 4%. Страхователи несут ответственность за правильность начисления и своевременность уплаты страховых взносов. За нарушение порядка уплаты страховых взносов к ним применяются различные финансовые санкции, предусмотренные Налоговым кодексом РФ. За неработающее население страховые взносы на ОМС обязаны платить органы исполнительной власти с учетом объемов территориальных программ ОМС в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение. К неработающему населению относят детей, учащихся, инвалидов, пенсионеров, безработных. Органы исполнительной власти обязаны перечислять средства на ОМС неработающего населения ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели.

Механизмы взаимодействия между субъектами ОМС:

1) организационные, 2) финансовые, 3) информационные, 4) статистические, 5) правовые, 6) контроль.

Основное содержание модернизации системы ОМС и условий ее осуществления:

Целью модернизации ОМС является обеспечение условий устойчивого финансирования медицинских организаций для предоставления населению бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.

Для достижения поставленной цели необходимо последовательно решить следующие задачи:

1)обеспечение сбалансированности доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам;

2)обеспечение эффективных механизмов целевого и рационального использования средств всеми субъектами системы ОМС;

3) устранение недостатков, накопившихся в системе за период ее существования;

4) гармонизация правовых и организационно-экономических механизмов взаимодействия ОМС, здравоохранения и граждан.

Модернизация системы финансирования включает расширение и укрепление финансовой базы ОМС.Формирование механизмов эффективного расходования средств ОМС, в том числе принятие положений, предусматривающих обязанность страховщиков выбирать медицинские организации, предоставляющие медицинскую помощь, в которых оптимально сочетаются критерии цены и качества.Определение единого порядка движения финансовых средств в системе ОМС, предполагающего разработку и внедрение новых договорных отношений со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, использование унифицированных способов оплаты медицинской помощи, которые должны играть роль финансовых нормативов, формирующих доходную базу организаций, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, за счет государственных источников финансирования. Расширение организационно-правовых форм в здравоохранении как условие модернизации ОМС.

Организация медицинской помощи населению на уровне сельского врачебного участка

Условия труда и быта

Жизнь в сельском районе имеет свои особенности. С одной стороны, свежий воздух, чистая вода, тишина, парное молоко, рыбалка, охота, грибы, ягоды и др., а с другой стороны, низкий уровень санитарного благоустройства, тяжелый физический труд на полях под открытым небом, трудная работа в животноводческом комплексе, в парниковом хозяйстве. Тяжелая работа и механизаторов в условиях бездорожья, особенно при неблагоприятных погодных условиях.

Очень трудные условия труда у лесозаготовителей, в нефтедобывающей промышленности.

Население живет в небольших поселениях, разбросанных на больших расстояниях друг от друга. Крайне ограничены возможности для удовлетворения культурных потребностей, плохие дороги, средства связи.

Характеристика здоровья

Здоровье сельского населения имеет свои характерные черты. Оно связано с особенностями условий труда и быта, а также с особенностями структуры населения.

В сельских районах более 20% населения составляют пенсионеры. Многие из них инвалиды, много одиноких престарелых больных людей. В сельских районах в числе жителей трудоспособного возраста больше мужчин, чем женщин. Это связано с тем, что женщинам трудно найти работу по силам, и они уезжают в город. Много неполных семей (каждая четвертая семья в Пермской области неполная).

Демографические процессы в сельской местности Пермского края в 2007 г. характеризовались следующими показателями: рождаемость несколько выше, чем в городских поселениях (14.6%о против 11, 3%о). Смертность также значительно выше –

17, 7%о против 15, 0%о в городах. Высокая младенческая смертность - 14.3%о против 10, 0%о в городах.

Самой острой является проблема травматизма (второе место в структуре смертности). Высок сельскохозяйственный, транспортный, бытовой травматизм, отравления, убийства и самоубийства. Главная причина - пьянство и алкоголизм.

В связи с высоким удельным весом пожилых людей - более высокий; чем в городе, уровень болезней сердца и сосудов и смертность от них.

Так как основные контингенты работающего населения трудятся преимущественно под открытым небом в любое время года, то высока заболеваемость органов дыхания, как острая, так и хроническая - особенно хронический бронхит.

Тяжелый физический труд (регулярно приходится переносить мешки весом 30-40 кг как мужчинам, так и женщинам) приводит к развитию остеохондроза, который после 50 лет является одним из самых массовых заболеваний. За последние годы повысилась заболеваемость туберкулезом.

Инфекционная заболеваемость в сельских поселениях ниже, чем в городах, но низкий уровень санитарной культуры нередко способствует появлению вспышек дизентерии, пищевых отравлений и др.

Широкое применение пестицидов и других химических удобрений, нередко приводит к отравлениям при неправильном обращении с ними. Все эти особенности надо иметь в виду тем, кто поедет работать в сельский район.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒