Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Патронаж медсестры на дому (7-й день)



ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

(мальчик)

1.Фамилия ________________________Имя__________________Отчество_______________

 

2.Дата рождения: число ____________месяц____________________год_________________

 

3.Место жительства: (район) ___________________________(город, село) _______________

 

_________________(улица)__________________________дом______________ кв _________

 

4. Контактные телефоны________________________________________________________

 

 

Дата взятия на учет в данной организации Откуда прибыл Дата снятия Адрес выбытия
       
       
       
       
       
       

 

 

5. Организованность:

Дата______________Название учреждения_____________________________________

Дата______________Название учреждения_____________________________________

Дата______________Название учреждения_____________________________________

Дата______________Название учреждения_____________________________________

Дата______________Название учреждения_____________________________________

Сведения о семье:

Родители и дети Фамилия, имя, отчество Год рождения Место работы, должность, телефон (для детей - детская организация) Наличие хронических заболеваний
Мать      
Отец      
Дети      
       
       
       
       
       

 

 

Сведения о новорожденном:

Дата выписки из роддома №__________ Адрес роддома______________________ ___________________________________   Дата получения извещения о новорожденном из роддома №___________
Число, месяц, год День жизни Число, месяц, год День жизни
       

 

 

Место для приклеивания обменной карты

 

   

Вес при рождении_________

 

Рост при рождении________

 

ИМТ_____________________

 

Окружность головы_______

 

Оценка физического развития:

 

 

 

Длина к возрасту МАЛЬЧИКИ от рождения до 6 месяцев (Z-значения

  Данный график отношения «длины к возрасту» показывает достигнутую длину относительно возраста в сравнении с медианой (линия с цифрой ‘0’).   · Ребенок, у которого отношение «длины к возрасту» ниже линии ‘–2’, имеет задержки в росте. · Ниже ‘–3’ – серьезные задержки в росте.  
Первый дородовый патронаж

 

 

       
 
 
   
Данный график отношения «ИМТ к возрасту» показывает Индекс Массы Тела (ИМТ, отношение массы тела к длине) относительно возраста в сравнении с медианой (линия с цифрой ‘0’). Отношение «ИМТ к возрасту»особенно полезно для отслеживания избыточного веса. · Ребенок, у которого отношение «ИМТ к возрасту» выше линии ‘3’, страдает ожирением · Выше ‘2’ – имеет избыточный вес. · Выше ‘1’ – указывает на возможный риск избыточного веса.  

 


 
 
Данный график отношения «длины к возрасту» показывает достигнутую длину относительно возраста в сравнении с медианой (линия с цифрой ‘0’). · Ребенок, у которого отношение «длины к возрасту» ниже линии ‘–2’, имеет задержки в росте. · Ниже ‘–3’ – серьезные задержки в росте.  

 

 

 

 

 

 

 


Дата получения информации из женской консультации_____________

Название женской консультации__________________________________

Дата проведения первого дородового патронажа_______________________

1. ФИО беременной:
  Дата рождения и Возраст (полных лет)
  Место прописки беременной
  Место фактического проживания
  Место работы, профессия
  Профессиональная вредность: влажность, запыленность, химикаты, тяжести, другая (подчеркнуть)_________________________________________________________________
2. Биологический анамнез беременной:
  Срок настоящей беременности
  Беременность по счету_______, запланированная, желанная, нежеланная (подчеркнуть)
  Предыдущих беременностей было всего_______________, в том числе:
 
  • закончились родами -
  • искусственным прерыванием беременности-y
  • выкидышем-
  • всего детей в семье-
  • другая информация о детях в семье (умершие от заболеваний, в каком возрасте, инвалиды детства)________________________________
  Межродовый интервал при настоящей беременности
3. Социальный анамнез и здоровье семьи:
  Семья полная, неполная__________________________
  Образовательный уровень матери___________________ отца______________________
  Психологический микроклимат в семье: неблагоприятный, благоприятный
  Наличие алкоголизма, наркомании в семье Да________________________ нет
  Наличие курящих членов семьи Да________________________ нет
  Курящая мать Да________________________ нет
  Физическая активность матери низкая, достаточная
  Материальное положение семьи: удовлетворительное, неудовлетворительное (скученность, сырость, холод, малообеспеченность, низкий уровень доходов, другие факторы)
  Санитарная культура семьи: низкая_________________________достаточная__________
  Наличие заболеваний инфекционных заболеваний в семье (ВИЧ, ИППП, туберкулез, краснуха, другие)_____________________________________________________________
  Наличие наследственных заболеваний (какие, степень родства, поколение)_________________________________________________________________
  Наличие врожденных пороков развития у других детей да: врожденные пороки сердца, ЖКТ, ЦНС, мочеполовой системы, легких, другие_____________________нет
  Флюорография членов семьи (муж): да нет
4. Состояние здоровья беременной:
  Наличие хронических соматических заболеваний да _______________________нет
  Наличие экстрагенитальных заболеваний да______________________________нет
  Наличие осложненной беременности да__________________________________нет
  УЗИ пройден (в какой срок)________________________где____________________
  Выявленная патология на УЗИ да_______________________________________нет
  АД _______________
  Заключение терапевта ____________________________________________________
  Беременность протекает на фоне:
  • дефицита массы тела (ИМТ до беременности менее 19)
  • нормальной массы тела (ИМТ до беременности 19-24)
  • избыточной массы тела (ИМТ до беременности 25-30)
  • ожирения (ИМТ до беременности свыше 30 )
Наличие одного из 7 тревожных признаков, требующих срочной медицинской помощи:
  1. Кровотечение из половых путей
  2. Судороги
  3. Сильная головная боль, боль в животе, обильная и непрекращающаяся рвота
  4. Редкое или отсутствие шевеления плода
  5. Высокая температура
  6. Излитие околоплодных вод
  7. Наличие выраженных отеков на конечностях и других частях тела
Прочие сведения:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Степень и направленность риска:
  • По материально-бытовым условиям и санитарному состоянию жилья: нет риска, умеренный риск, высокий риск
  • По вредным привычкам у родителей: нет риска, умеренный риск, высокий риск
  • По состоянию здоровья беременной: нет риска, умеренный риск, высокий риск
  • По течению настоящей беременности: нет риска, умеренный риск, высокий риск
  • По другим факторам:
    Кто адресно оповещен о высоких рисках: Заведующий женской консультацией_____________________________________________ Заведующий поликлиникой (терапевтическая служба)______________________________ Другие ведомства или местная власть_____________________________________________  
РЕКОМЕНДАЦИИ:
  • По соблюдению оптимального режима дня, отдыха, сна, физической активности
  • По поддержанию оптимального питания (пирамида питания)
  • Профилактическому приему препаратов (железа, фолиевой кислоты, йодсодержащих)
  • Профилактика ВИЧ, ИППП и туберкулеза
  • О соблюдении личной гигиены и благоустройстве жилья
  • О влиянии курения, употребления алкоголя и наркотиков на развитие плода
 

 

Медсестра /Фельдшер

Второй дородовый патронаж

Название женской консультации__________________________________

Дата проведения второго дородового патронажа_______________________

1. ФИО беременной:
  Дата рождения и Возраст (полных лет)
  Место прописки беременной
  Место фактического проживания
  Предполагаемое место родов (учреждение)
   
2. Состояние здоровья беременной: Наличие осложнений беременности да__________________________________нет
Наличие инфекционных и хронических больных в близком окружении (в семье, у близких соседей, родственников)
Состояние молочных желез
Наличие одного из 7 тревожных признаков, требующих срочной медицинской помощи:
  1. Кровотечение из половых путей
  2. Судороги
  3. Сильная головная боль, боль в животе, обильная и непрекращающаяся рвота
  4. Редкое или отсутствие шевеления плода
  5. Высокая температура
  6. Излитие околоплодных вод
  7. Наличие выраженных отеков на конечностях и других частях тела
Подготовка уголка новорожденного: Места, кроватки, белья, одежды, предметов ухода
Прочие сведения:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
· Состояние здоровья беременной удовлетворительное, неудовлетворительное · Наличие каких-либо вредностей да нет · Выполнение беременной предшествующих предписаний да, нет · Семья готова к рождению ребенка да, нет__________________  
РЕКОМЕНДАЦИИ:
  • По подготовке к грудному вскармливанию
  • По оптимальному питанию беременной
  • По оптимальной физической активности (прогулки)
  • Приглашена в кабинет здорового ребенка для обучения навыкам грудного кормления и ухода за новорожденным
  • По подготовке уголка новорожденного и подготовке одежды для роддома
 

 

Медсестра /Фельдшер

 

 

Карта учета профилактических прививок

Плановая вакцинация

Прививка против: Вакцинация или ревакцинация и кратность введения Дата Возраст Доза Серия Способ введения Страна производитель Реакция
местная общая
Туберкулеза Вакцинация                  
Результат 1 мес                  
Результат 3 мес                  
Результат 6 мес                  
Результат 1 год                  
1 ревакцинация                  
Вирусного гепатита В Вакцинация                  
               
               
Полиомиелита   Вакцинация                  
               
               
1 ревакцинация                
Дифтерии, коклюша, столбняка   Вакцинация                  
                 
                 
1 ревакцинация                  
Гемофильной инфекции   Вакцинация                  
                 
                 
1 ревакцинация                  
Кори, паротита, краснухи   Вакцинация                
Ревакцинация                  
Вирусного гепатита А Вакцинация                  
                 
Дифтерии, столбняка 1 ревакцинация                
  2 ревакцинация                
  3 ревакцинация                

 

 

Внеплановая вакцинация и вновь введенные вакцины

 

Прививка против: Вакцинация или ревакцинация Дата Возраст Доза Серия Способ введения Страна производитель Реакция
местная общая
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   

 

РЕАКЦИЯ МАНТУ:

 

 

Реакция Манту: Дата Возраст доза Серия туберкулина Страна-производитель Размер инфильтрата Результат Заключение фтизиатра
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 

 

Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов

 

Дата (число, месяц, год) обращения Возраст Заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком «+» + _ Подпись врача (фамилия разборчиво) Отметка о госпитализации (название стационара, дата) «(с) (по)»
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           

Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов

 

Дата (число, месяц, год) обращения Возраст Заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком «+» + _ Подпись врача (фамилия разборчиво) Отметка о госпитализации (название стационара, дата) «(с) (по)»
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           

 

ЗАПИСИ ПАТРОНАЖНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

НА ДОМУ И НА ПРИЕМЕ

 

Первичный патронаж новорожденного:

Задачи осмотра новорожденного:

1. удостовериться в нормальной адаптации после рождения

2. проверить на наличие опасных симптомов

3. оценить рост и развитие

4. проверить, нет ли врожденных пороков развития

 

Дата осмотра___/_______ 20__ Возраст: _____. Температура________ При рождении Вес: _____ кг Рост ______см ИМТ______Окружность головы_____см Оцените физическое развитие, используя графики:  
Жалобы матери:
Оцените признаки опасности: 1. Учащенное дыхание (более, чем 60 в мин); 2.Уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3.Выраженное втяжение грудной клетки; 4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Судороги; 6. Движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции 7. Повышение температуры тела более 38º C; 8.Температура тела менее < 35, 5 º C и не повышается после согревания; Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность; 9. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка; 10. Кровотечение из пуповинного остатка; 11. Более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение ДА _____ Нет ____
АНАМНЕЗ: Недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Тазовое предлежание; Осложненное течение родов; Реанимация новорожденного; Судороги в анамнезе; Медикаментозное лечение новорожденного в роддоме; другое …   ОТТЯГОЩЕННЫЙ АНАМНЕЗ: ДА __________ НЕТ____
Оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Проверьте рефлексы (должны быть симметричны): Поисковый; Сосательный; Хватательный; Моро; Автоматической походки Осмотр лица: ___________________________________________________________________ (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы) Кожа: _______________________________ (в норме розовая или интенсивно розовая) Слизистые ротовой полости ________ коньюнктивы ______________ Мышечный тонус _______________________________ (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок «флексорная поза») Видимые врожденные пороки __________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Костная система _______________________________________________________________ форма головы _____________________швы ________________________________________ большой родничок ____________________ малый родничок___________________________ оцените суставы: ___________________________________ движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы Органы дыхания: _____________________________________ Частота дыхания (ЧД ) _____________ (в норме 30 - 60/мин) Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_____________ (в норме более 100 /мин); Сердечный ритм ________________________; Сердечные шумы; Пальпация бедренного пульса_______________________ ( в норме симметрично с двух сторон) Органы пищеварения: живот ____________Печень____________ Селезенка ______ Половые органы (грыжи, признаки половой двойственности) ____________________ Пуповина_______________________________________________________ (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте) Мочеиспускание _________________ (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании); Стул ______________________(в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
· Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____ · Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____ · Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз · Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____ · Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____ · Если Да, как часто? ____________ раз в суткиичем пользуетесь при кормлениибутылочкой_____ чашкой и ложкой ______  
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа? Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты. · Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на: - Подбородок касается груди Да ___ Нет ___ - Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___ - Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___ - Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта Да ___ Нет __ Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо · Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)? Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно · Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).  
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ • Как вы играете с Вашим ребенком?     • Как вы общаетесь с Вашим ребенком?     ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА: Подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня: Гепатит В 1- 0 __________ БЦЖ__________   Визит для следующей прививки_____________ Дата_______
ОЦЕНКА УХОДА: Наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка   Гигиена помещения______________________________________ (регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещения - t не менее 22 °С)   Гигиена ребенка ______________________________________     ПРОБЛЕМЫ УХОДА
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ: 1.Осмотр молочных желез:     ПРОБЛЕМЫ
2.Симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите):
  1. глубокая тревожность и беспокойство
  2. глубокая печаль
  3. частые слезы
  4. ощущение неспособности заботиться о ребенке
  5. чувство вины
  6. приступы паники
  7. стресс и раздражительность
  8. утомляемость и недостаток энергии
  9. неспособность к сосредоточению внимания
  10. нарушение сна
  11. проблемы с аппетитом
  12. потеря интереса к сексу
  13. ощущение беспомощности и безнадежности
  14. антипатия к ребенку
Советы по ведению послеродовой депрессии: 1. позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности 2. рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней 3. создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания 4. чаще прикасаться к ребенку 5. думать о ребенке 6. чаще выходить на улицу и двигаться 7. хорошо питаться 8. заботиться о себе 9. вести дневник 10. если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:    
       

Рекомендации:

  • Преимущества и практика грудного вскармливания
  • Обеспечение исключительно грудного вскармливания
  • Техника сцеживания грудного молока (при необходимости)
  • Оптимальное питание матери.
  • Личная гигиена матери
  • Требования к помещению и предметам ухода за новорожденным
  • Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
  • Уход за новорожденным, режим прогулок Гигиенические ванны
  • Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки).
  • Информирование матери о графике работы врача и координатах медицинской организации (МО)
  • Привлечение отца к уходу (например: во время купания, переодевания).
  • Другие рекомендации

 

Врач:

 

Медсестра:

И медсестрой

 


Поделиться:



Популярное:

  1. Вышестоящего проявления каждому из нас и синтезу нас.
  2. И несколько шестигранных кубиков. По меньшей мере два кубика на всех, но лучше по два каждому.
  3. Изначально Вышестоящего Отца каждому
  4. Каков ожидаем ежегодный спрос по каждому из клиентских сегментов (в России)?
  5. Корреляционные отношения (средние данные) между личностно-стилевыми особенностями руководителей (оценка НПС) и групповой эффективностью по каждому типу групповой ситуации
  6. Корреляционные отношения (средние данные) между личностно-стилевыми особенностями руководителей (оценка НПС) и групповой эффективностью по каждому типу групповой ситуации
  7. Объем производства, обеспечивающий безубыточность, можно рассчитать почти по каждому виду продукции или услуге, если соответствующие издержки удается определить.
  8. Отца чистку трёх проблем, поставленных каждому из нас на
  9. Патронаж медсестры на дому (28-й день)
  10. Патронаж медсестры на дому ребенку в возрасте 2 лет
  11. ПУТЕШЕСТВИЕ ПО СОБСТВЕННОМУ ДОМУ


Последнее изменение этой страницы: 2016-05-29; Просмотров: 1000; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.04 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь