Внеротовая регистрация движений нижней челюсти (аксиография)

Аксиография — запись траектории перемещения трансверсальной шар­нирной оси ВНЧС при движениях нижней челюсти.

Аксиограф — прибор для прове­дения аксиографии и записи аксио-грамм. Принцип записи движений нижней челюсти внеротовым спо­собом в трех взаимно перпендику­лярных плоскостях представлен на рис. 3.42.

Этот прибор применяют для определения шарнирной оси и по­лучения данных, которые могут быть использованы для настройки артикулятора на индивидуальную функцию, для анализа движе­ний нижней челюсти и постановки диагноза у пациентов с симптома­ми мышечно-суставной дисфунк­ции. Электронные аксиографы дают дополнительную информацию о движении суставных головок в трех плоскостях. Аксиографию ис­пользуют:

• для определения функции
ВНЧС перед началом лечения;

• для диагностики внутренних
нарушений ВНЧС;

• в качестве дополнительного ме­
тода диагностики, если предварите­
льное лечение суставных наруше­
ний оказалось неэффективным;

• перед началом лечения, когда
необходимо применение окклюзион-
ных шин и накусочных пластинок;

• перед оперативными вмеша­
тельствами на челюстях, особенно в

 

Рис. 3.42. Принцип внеротовой регистрации движений нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях на примере аксиотрона — электронной версии к аксиографу «SAM 3».

Траектории перемещения левой суставной головки балансирующей стороны (стрелками обозначены направления ее движения вниз и внутрь).

1 — пишущий штифт; 2 — измерительный прибор для регистрации величины смещения ба­лансирующей суставной головки.

тех случаях, когда после него дол­жно быть проведено ортодонтиче-ское лечение.

Метод аксиографии позволяет: документировать исходное состоя­ние зубочелюстно-лицевой систе­мы, поставить диагноз до начала лечения, проводить динамическое наблюдение в процессе и после ле­чения; выяснить, почему после предварительного лечения мышеч-но-суставной дисфункции не полу­чен желаемый результат; опреде­лить центральное соотношение че­люстей.

Стоматолог должен защитить себя от проблем, которые, возмож­но возникнут после проведенного

им лечения. Например, пациент может сказать, что «раньше не было щелчков в суставе». Без полного исследования до лечения очень трудно убедить кого-либо, включая пациента, в том, что такая симпто­матика была уже до лечения.

Механические внеротовые запи­си грифелем (штифтом) на бумаге (или площадке) осуществляют с по­мощью аксиографов, причем бума­гу для записи укрепляют на лице­вой дуге или головной шапочке, а грифель соединяют с нижней челю­стью.

В настоящее время существует множество механических и элект­ронных аксиографов. Из механиче-

 

Рис. 3.43. Электронный измерительный прибор «Arcus digma» с бесконтактными ультразвуковыми датчиками.

а — общий вид; 6 — на дисплее показано движение кинематической оси в сагиттальной (справа и слева) и фронтальной плоскостях.

 

ских можно назвать аксиограф 3 («SAM»), «Arcus pro» («Kavo»), про­стейший миниаксиограф «Quick» («FAG», Франция) и др.

К электронным приборам отно­сятся «Arcus digma» («Kavo») (рис. 3.43), «Cadiax Compact» («Gir-rbach») и др. Сравнительная оценка графических и электронных регист­рации движений нижней челюсти показала незначительные отличия [Freesmeyer W., 1993]. Однако элек­тронные записи более наглядны.

Аксиограф «Quick-axis». Мини­аксиограф «Quick» (Франция) про­изводит запись движений нижней челюсти и регистрацию суставных углов.

Прибор состоит из верхней дуги с носовым упором, резиновой тяги на затылке, площадок для записи в проекции ВНЧС параллельно коже лица, а также из нижней регистра­ционной дуги, которая имеет боко-

вой сагиттальный и передний транс-версальный кронштейны. К послед­нему прикрепляется нижнечелюст­ная ложка. На конце бокового крон­штейна имеется отверстие для пис-чика, который подводят к площад­ке — диску для записи и закрепляют в нужном положении. Для опреде­ления угла Беннетта имеется микро­метр.

Последовательность подготовки аксиографа к записи:

1) ложку со слепочной массой
устанавливают на нижней челюсти
так, чтобы стержень ее был в сагит­
тальной плоскости черепа; нижняя
челюсть должна быть в централь­
ном соотношении с верхней;

2) верхнюю дугу устанавливают
по франкфуртской горизонтали,
ушные пеллоты вводят в наружные
слуховые проходы. Резиновый ста­
билизатор удерживает дугу на за­
тылке. Для поддержания дуги спе-

в г

Рис. 3.44. Последовательность подготовки аксиографа «Quick-Axis» к записи.

а — ложка со слепочной массой на нижней челюсти, установлена и закреплена верхняя дуга с дисками — площадками для записи; б — на стержень ложки насажен поперечный кронш­тейн с боковым сагиттальным кронштейном, на конце которого штифт для записи; в — штифт для записи подведен к диску и закреплен винтом; г — для определения угла Беннетта используют микрометр, который введен в отверстие бокового кронштейна вместо пишущего штифта.

реди используют носовой упор. На площадке для записи закрепляют диски с миллиметровыми деления­ми (рис. 3.44, а);

3) на стержень ложки насажива­ют поперечный кронштейн, к кото­рому зажимом прикрепляют боко­вой сагиттальный кронштейн (рис. 3.44, б).

Боковой кронштейн имеет теле­скопическое устройство и винт, с помощью которых писчик подводят к площадке для записи и укрепляют винтом (рис. 3.44, в).

Кончик писчика устанавливают на пересечении линий бумажного

диска. Для этого используют теле­скопическое приспособление боко­вого кронштейна. Стержень писчи­ка выдвигают и ставят на ребро, вводят его в отверстие бокового кронштейна до контакта с диском;

4) нижнюю челюсть исследуемо­го устанавливают в центральное со­отношение с верхней. Из этого по­ложения производят открывание и закрывание рта в пределах 12 мм. При этом конец писчика должен находиться на пересечении линий бумажного диска.

Если конец писчика установлен в точку шарнирной оси, то можно за-

а б Рис. 3.45. Механический аксиограф «Arcus pro» («Kavo»). а — общий вид; б — момент записи аксиограммы.

писывать движения нижней челю­сти.

Писчик закрепляют на диске винтом, накладывают артикуляци­онную бумагу.

Пациент производит движение нижней челюсти вперед, а затем от­крывание и закрывание рта. Эти же движения можно проконтролиро­вать без артикуляционной бумаги, чтобы проследить за соответствием пути острия писчика нарисованной линии.

Вычисление угла суставного пути. Точку начала движений соединяют с точкой пересечения записанного пути со второй полудугой, продле­вают полученную линию до края диска, где указана величина иско­мого угла.

Определение угла Беннетта. Определение угла Беннетта осуще­ствляют с помощью микрометра (рис. 3.44, г), состоящего из бараба­на и выдвигающейся втулки с нане­сенными на нее делениями (в мм), а также блокатора выдвижения втулки.

Микрометр вводят в отверстие бокового кронштейна (вместо пис­чика) так, чтобы его кончик касал­ся диска в точке шарнирной оси; устанавливают на отметке «О», что-

бы были видны риски 1 и 2 на кон­чике штифта. Винт микрометра освобождают и, вращая ручку мик­рометра по часовой стрелке, слегка нажимая на нее, доводят до контак­та с уступом микрометра (белая ли­ния). При этом на штифте видна только отметка «1».

Исследуемый устанавливает че­люсть в центральное соотношение. Микрометр вводят в отверстие бо­кового кронштейна до контакта острия с бумагой.

Нижнюю челюсть отводят в сто­рону до первой полудуги диска и блокируют винт микрометра. Мик­рометр извлекают. Для определения угла Беннетта вращают ручку мик­рометра по часовой стрелке до кон­такта с уступом. Один оборот руч­ки — 1 мм, каждое деление 0, 1 мм. С использованием прилагаемой к прибору таблицы переводят милли­метры в градусы.

Аксиограф «Arcus pro» («Kavo») записывает движения нижней челю­сти и определяет суставные углы од­новременно слева и справа. Общий вид аксиографа, подготовленного для записи, и момент записи акси­ограммы показаны на рис. 3.45).

Принцип действия, строение этого аксиографа во многом сходны

 

с таковыми других аналогичных приборов. В отличие от аксиографа «Quick» флажок для записи движе­ний нижней челюсти аксиографа «Arcus pro» смещается, что позволя­ет производить раздельную запись движений челюсти. Носовой упор дает возможность фиксировать всю измерительную систему по франк­фуртской горизонтали.

Сначала определяют шарнирную ось суставной головки: при неболь­шом открывании и закрывании рта не должно быть поступательного движения нижней челюсти вперед и смещения кончика грифеля.

При легком давлении на угол нижней челюсти влево или вправо определяют величину iss. Затем определяют угол Беннетта, направ­ляя рукой движение нижней челю­сти в сторону. На бумаге при этом отмечается путь около 6 мм. Шлей-фовая стрелка показывает искомую величину.

Для определения угла сагитталь­ного суставного пути регистраци­онную бумагу извлекают и оцени­вают с помощью измерительной лупы. Сначала лупу поворачивают до тех пор, пока франкфуртская го­ризонталь не совпадет с нулевой линией (отмеченной на бумаге), за­тем определяют искомый угол.

Для нахождения угла Беннетта с помощью лупы определяют длину медиотрузионного пути (величина Y). Вторую величину X определяют с помощью шлейфовой стрелки. На основе этих двух величин находят по таблице угол Беннетта.

Указанная таблица прилагается к набору «Arcus pro». Таблица преду­сматривает компенсацию ошибок, которые могут быть обусловлены различной шириной головы паци­ента.

Аксиограф «SAM 3». Как и дру­гие аксиографы состоит из верхней и нижней дуг (рис. 3.46). Он скон­струирован так, что произвольная шарнирная ось, необходимая для записи движений нижней челюсти,

устанавливается автоматически на расстоянии 10 мм от наружного слухового прохода по франкфурт­ской горизонтали (рис. 3.47). Кро­ме того, прибор имеет поперечный задний стержень с головным упо­ром, обеспечивающий расположе­ние шарнирных осей справа и слева на одной линии. Найденная шар­нирная ось является отправной точкой всех движений нижней че­люсти, записанных с помощью ак­сиографа. Пишущие штифты аксио­графа перед началом записи уста­навливают в точку шарнирной оси с помощью направляющих деталей (рис. 3.48). Таким образом, верх­нюю дугу аксиографа укрепляют ушными вставками (1) и носовым упором, а нижнюю фиксируют на нижней челюсти посредством лож­ки. Верхняя дуга имеет пластинку для записи, а нижняя — пишущие штифты, которые перемещаются при движении нижней челюсти.

Последовательность установки верхней дуги. Верхние боковые стержни смещают мезиально, что­бы ушные пеллоты вошли в наруж­ные слуховые проходы, и закрепля­ют винтами. При этом пациент удерживает указательными пальца­ми установленную пластинку. Регу­лируют установку носового упора, чтобы вся дуга фиксировалась на голове.

Устанавливают вертикальные штифты за ушной раковиной спра­ва и слева.

На продольные стержни навин­чивают удлинители. Заднюю попе­речную штангу устанавливают та­кой же длины, как переднюю по­перечную штангу и надевают на удлинители. Задняя поперечная штанга дополнительно служит для фиксации верхней дуги. Между вертикальными штангами устанав­ливают головной упор, а затем подводят к коже в области сосце­видных отростков упоры, чтобы они имели плоскостной контакт с кожей.

 

-20

Рис. 3.46. Механический аксиограф «SAM 3» (основные детали).

а — верхняя дуга — держатель регистрационной площадки: 1 — носовой упор; 2 — передний поперечный стержень; 3 — верхние боковые стержни; 4 — установочная пластинка с ушной оливой и установочным штифтом; 5 — регистрационная пластинка; 6 — вертикальные штифты с опорными приспособлениями для удержания верхней дуги на сосцевидном отро­стке и голове; 7 — упор на сосцевидный отросток; 8 — головной упор; 9 — удлинитель верх­них боковых стержней; 10 — задний поперечный стержень; 11 — затылочная резиновая лента; б — нижняя регистрационная дуга: 12 — фиксирующая ложка; 13 — передний поперечный стержень; 14 — нижние боковые стержни; 15 — дистанционные трубочки; 16 — перекрест­ный зажим; 17 — штифт — локализатор шарнирной оси; 18 — штифт, отмечающий локали­зацию шарнирной оси; 19 — регистрирующий штифт; 20 — аналоговый измерительный при­бор с пишущим штифтом.

тали (нулеые отметки).Поперечный стержень соединяют с сагитталь­ным стержнем ложки. Боковые стержни фиксируют трубочками на штифтах установочной пластинки верхней дуги. Возможное механиче­ское напряжение снимают легким вращением переднего поперечного стержня. Фиксируют винты, соеди­няющие передний и боковые стер­жни нижней дуги (рис. 3.49). Таким образом, регистрационные пластинки стали параллельны, а

Установку верхней дуги заверша­ют фиксацией резиновой ленты на затылке, между сосцевидными от­ростками. Лента проходит в облас­ти начала волосистой части го­ловы.

Последовательность установки нижней дуги. Сначала фиксируют ложку на нижней велюсти. Середи­ну ложки ориентируют по сагитта-ли.

Подготовка нижней дуги: боко­вые стержни ориентируют по сагит-

Рис. 3.47. Аксиограф «SAM 3». Уста­навливают так, чтобы расстояние меж­ду серединой наружного слухового про­хода и шарнирной осью было равно 10 мм.

Рис. 3.49. Общий вид аксиографа «SAM 3». Момент фиксации нижней регистрационной дуги. Направляющие трубочки в контакте с пластинками для записи.

 

пишущие штифты перпендикуляр­ны пластинкам — выполнено основное условие правильной акси-ографии.

На регистрационную пластинку наклеивают этикетку (бумага для за­писи) и устанавливают вместо плас­тинки. В отверстие боковых стерж­ней вводят локализаторы шарнир­ной оси (черная маркировка). Ниж­нюю челюсть пациента устанавлива­ют в центральное соотношение без

Рис. 3.48. Схема аксиогра­фа «SAM 3».

1 — верхняя дуга; 2 — нижняя дуга; 3 — направляющая втул­ка; 4 — пишущий штифт; 5 — шарнирная ось. Объяснение в

тексте.

контакта ложки и верхних зубов. Положение локализатора шарнир­ной оси регулируют по вертикали вертикальным, а по сагиттали сагит­тальным штифтами. Оба штифта расположены в передних отделах боковых стержней.

При открывании и закрывании рта на 12 мм локализатор шарнир­ной оси находится в одной точке — точке поперечной шарнирной оси суставной головки.

 

Рис. 3.50. Маркировка точки шарнирной оси [Bumann A., Lotzmann U., 2000].

Красная точка слева — шарнирная ось — начало всех движений нижней челюсти; справа маркировка шарнирной оси.

Запись движений шарнирной оси. Локализатор шарнирной оси заме­няют пишущим шрифтом (желтая маркировка). Записывают протру-зионные движения и движения от­крывания рта. Затем красным штифтом отмечают точку шарнир­ной оси (рис. 3.50). С помощью измерительного при­бора определяют боковое переме­щение шарнирной оси на баланси­рующей стороне. Для этого пишу­щий шрифт заменяют измеритель-

ным прибором, пациент перемеща­ет челюсть на 3, 5 и 10 мм в проти­воположную сторону, что контро­лируется калибровочными милли­метровыми полосками, которые на­клеивают по ходу протрузионного движения (рис. 3.51).

Затем на новой этикетке отмеча­ют шарнирную ось, через нее про­водят орбитальную линию. Из точки шарнирной оси записывают протру-зионные движения, движения от­крывания рта и медиотрузионные движения (рис. 3.52). Если истинная шарнирная ось определена правиль­но, траектории всех трех движений совпадают на расстоянии 5 мм от начальной точки движений. Несо­впадение траекторий протрузионно­го и медиотрузионного движений (появление угла Фишера) свиде­тельствует о внутренних нарушени­ях в ВНЧС, например о медиальной дислокации суставного диска.

Рис. 3.51.Калибровочные миллиметро­вые полоски для наклеивания по ходу протрузионного движения.

Определение суставных углов производят с помощью измеритель­ной лупы. При этом ее нулевую точку совмещают с точкой шарнир­ной оси, а основную линию лу­пы — с орбитальной линией. Углы в градусах находятся на пересече-

нии конечной точки пути передне­го движения (10 мм) и по перифе­рии лупы отмеченных суставных уг­лов. Для определения угла Беннетта имеются таблицы. Траекторию бо­кового движения пациента сравни­вают с показателями таблицы, вы­бирают наиболее подходящую кри­визну, отмеченную зеленым, синим или красным цветом. Такого же цвета маркировки приставок Бен­нетта в артикуляторе.

Характеристика аксиограмм. Тра­ектории переднего и медиотрузион-ного движений суставных головок в сагиттальной плоскости представле­ны на рис. 3.53. Протрузионные движения в норме имеют сначала отвесную траекторию вниз, а затем следует плоский путь вниз и вперед. В среднем первые 3 мм пути имеют наклон примерно 60° к франкфурт­ской горизонтали, а затем на протя­жении 5—10 мм 40°. Медиотрузион-ный путь имеет ту же характеристи­ку, что и протрузионный. Первые 5 мм оба пути совпадают, затем ме-диотрузионный путь идет ниже, он длиннее. Расположение путей дви­жения суставных головок на значи­тельном расстоянии является при­знаком нарушений в суставе, напри­мер медиального смещения диска.

Рис. 3.52. Аксиограмма. На новой эти­кетке отмечена шарнирная ось (крас­ная точка), через нее проведена орби­тальная линия. Из точки шарнирной оси (О) записаны траектория открыва­ния рта (1), движение нижней челюсти вперед (2) и медиотрузионное движе­ние (3). В норме эти три траектории совпадают на расстоянии 5 мм от точки шарнирной оси [Mack H.].

Траектории движений суставных головок балансирующих сторон в горизонтальной плоскости пред­ставлены на рис. 3.54.

На балансирующей стороне име­ется небольшое движение внутрь и вперед, что выражается начальным изгибом, который от сагиттальной плоскости отклоняется более чем

мм		4 6 8	10 12
	1 1	1 1 1	i i
4 6	А	Ч,.
	_
	-
	-
7}	г	а

12 10 8

2 4

б

ю

Z

Рис. 3.53. Сагиттальные аксиограммы переднего (1) и медиотрузионного (2) дви­жений суставных головок. Справа (а) траектории движений отходят друг от друга на 2 мм, что указывает на возможную патологию ВНЧС; слева (б) — расположе­ние траекторий в норме [Mack H.].

HORIZONTAL

-2 мм б

-2 мм а

Рис. 3.54. Горизонтальные аксиограммы. Траектории движений суставных головок балансирующих сторон.

Справа (а) — незначительное начальное боковое смещение (iss) в виде небольшого искривле­ния траектории (обозначено стрелкой); слева (б) iss отсутствует — прямая линия (Н. Mack).

на 45°. Это искривление далее пе­реходит в прямую линию, которая с сагиттальной плоскостью составля­ет угол 7—10°. Такая траектория ре­гистрируется у пациентов, которые имеют движение Беннетта. Если оно отсутствует, траектория пред­ставляет собой прямую линию с уг­лом 7—10° вперед и внутрь. Траектории движений суставных головок балансирующих сторон во фронтальной плоскости, получен-

ные с помощью электронных при­боров, показаны на рис. 3.55. Ме-диотрузионное движение имеет вид кривой, направленной внутрь и вниз, которая переходит почти в прямую линию, что характерно для движения Беннетта.

Использование параокклюзионных ложек позволяет:

мм

Frontal

• увеличить угол ротации при определении места расположения
шарнирной оси, в основном при
глубоком резцовом перекрытии;

• произвести аксиографию при
нормальной функции и парафункции;

• проконтролировать правиль­
ность определения центрального со­
отношения челюстей;

• изучить механизм возникнове­
ния щелчков в ВНЧС в начале от­
крывания рта.

- 10

Рис. 3.55. Фронтальные аксиограммы. Траектории движения суставных голо­вок балансирующих сторон. а — справа — изгиб в конце движения, сус­тавная головкая поднимается после дости­жения самой низкой точки (при гипермо­бильности суставной головки); б — слева.

При смыкании челюстей необхо­димо определить степень резцового перекрытия, место для фиксации ложки и сделать защитную плас­тинку для верхней челюсти. Плас­тинку воска размягчить, адаптиро­вать на зубы модели верхней челю­сти, затем ввести пластинку в по­лость рта и просить пациента наку-сить размягченный воск. Получен­ную пластинку вывести из полости рта, обрезать ее края, чтобы они были на 5 мм шире зубного ряда.

По сторонам от срединной линии внутренней поверхности ложки укрепить восковые валики, чтобы после записи легче было удалить ложку.

 

Рис. 3.56. Припасовка и фиксация параокклюзионной ложки [Bumann A., Lotz-mann U., 2000].

а — прилегание ложки к зубам модели нижней челюсти уточнено самотвердеющей пласт­массой; б — ложка фиксирована к зубам цементом («Harvard», «Durelon»).

Параокклюзионную ложку с ослабленными боковыми подвиж­ными захватами наложить на мо­дель нижней челюсти. Срединный стержень ложки должен проходить по срединно-сагиттальной линии челюсти.

Левый, а затем правый захваты припасовывают к вестибулярной поверхности зубов, фиксируют шестигранным ключом, пластмас­сой уточняют прилегание его к зу­бам, чтобы не травмировать десну.

Пациент плотно смыкает зубы, ложку смещают вверх, чтобы она по возможности больше отходила от десневого края. Удаляют излиш­ки пластмассы, мешающие плотно­му смыканию зубов. Ослабив вин­ты, выводят ложку изо рта, еще раз контролируют края пластмассы по модели.

Ватными роликами изолируют зубы (2 ролика под язык и 2 — с щечной стороны). Зубы обрабаты­вают спиртом. Ложку фиксируют цементом («Дурелон»: 9 капель жидкости + 3 мерные ложки по­рошка). Затем зубы высушивают, устанавливают на них ложку, пред-

варительно закрыв верхние зубы подготовленной пластинкой воска. Зубы сомкнуты, оба винта фикси­рованы. До затвердения цемента пациента просят не двигать челю­стью. После этого еще раз проверя­ют, не мешает ли ложка смыканию зубов. Коррекцию проводят шаро­видным бором. Параокклюзионную ложку припасовывают на модели нижней челюсти самотвердеющей пластмассой, чтобы при смыкании челюстей не было препятствий, а затем укрепляют в полости рта це­ментом (рис. 3.56, а, б). Параокклю-зионная аксиография позволяет установить правильность централь­ного соотношения. Центральное соотношение фиксируют передним жестким блоком и твердым силико­ном (на боковых зубах). Затем уста­навливают аксиограф с параокклю­зионной ложкой, определяют шар­нирную ось. Передний жесткий блок устанавливают вместе с пара­окклюзионной ложкой и снова определяют расположение шарнир­ной оси. Если локализация послед­ней не изменяется, центральное со­отношение определено правильно.

 

3.4.3. Электромиография

Электромиография (ЭМГ) — объек­тивный метод исследования нейро-мышечной системы путем регист­рации электрических потенциалов жевательных мышц, позволяющий оценить функциональное состоя­ние зубочелюстной системы.

Различают три основных метода ЭМГ:

1) интерференционный (поверх­
ностный, суммарный, глобальный),
при котором электроды накладыва­
ют на кожу;

2) локальный, при котором ис­
следование проводят с применени­
ем игольчатых электродов;

3) стимуляционный, при котором
проводят измерение скорости рас­
пространения электрического им­
пульса от места его нанесения до
другого участка стимулируемого
нерва или иннервируемой им мыш­
цы.

Для суждения о состоянии жева­тельных мышц достаточно проведе­ние интерференционной ЭМГ с по­мощью поверхностных электродов.

Методика ЭМГ-исследования. ЭМГ-исследованиям жевательных мышц при стоматологических забо­леваниях посвящено много работ [Персии Л.С, Хватова В.А., Ерохи-на И.Г., 1982; Петросов Ю.А., 1982; Хватова В.А., 1985; Малевич О.Е., Житний Н.И., 1991; Гречко В.Е. и др., 1994; Онопа Е.Н. и др., 2003; Bessette R. et al., 1971; Freesmey-erW., 1993].

Электрическую активность жева­тельных мышц регистрируют одно­временно с двух сторон. Для отве­дения биопотенциалов используют поверхностные чашечковые элект­роды. Электроды фиксируют в об­ласти моторных точек (участки наибольшего напряжения мышц, которые определяют пальпаторно).

Для записи ЭМГ применяют функциональные пробы. Регистри­руют ЭМГ в физиологическом по­кое нижней челюсти, при сжатии

челюстей в привычной окклюзии, произвольном и заданном жевании (рис. 3.57).

Кроме того, изучают мандибу-лярный рефлекс (при постукивании неврологическим молоточком по подбородку по средней линии) при сжатии челюстей в положении цен­тральной окклюзии. Мандибуляр-ный рефлекс — время рефлектор­ного торможения активности жева­тельных мышц, имеет диагностиче­ское значение (рис. 3.58).

При анализе ЭМГ определяют следующие показатели: среднюю амплитуду биопотенциалов, коли­чество жевательных движений в од­ном жевательном цикле, продолжи­тельность одного жевательного цикла, время биоэлектрической ак­тивности (БЭА) и биоэлектриче­ского покоя (БЭП) жевательной мускулатуры в фазе одного жевате­льного движения. Полученные дан­ные сравнивают с показателями нормальной ЭМГ-активности жева­тельной мускулатуры.

При электромиографии наруж­ных крыловидных мышц использу­ют концентрические игольчатые электроды. Каждый электрод — тонкая полая игла диаметром 0, 45 мм, в которую введена прово­лока, изолированная от внешней оболочки на всем протяжении за исключением кончика. Перед вве­дением игольчатые электроды вы­держивают 30 мин в специальном стерилизаторе.

В литературе описаны два спосо­ба введения электродов — внутри-ротовой и внеротовой. Внутрирото-вой метод технически трудно вы­полнить, он не точен и не дает воз­можность изучить активность мышц во время жевания. Внерото­вой метод введения игольчатых электродов через полулунную вы­резку нижней челюсти не позволяет осуществить запись ЭМГ во время функции жевания, так как игольча­тый электрод проходит через сухо­жилие жевательной мышцы.

 

 

б -

Рис. 3.57. ЭМГ-активность жевательных (1), височных (2), латеральных крыло­видных (3) и надподъязычных мышц (4) при сжатии челюстей (А) и заданном же­вании (Б) в норме.

а — справа, б — слева.

 

Разработан метод введения иголь­чатого электрода непосредственно в мышцу вблизи шейки суставного отростка нижней челюсти (В.А.Хва-това, А.А.Никитин А.А. и др.¹)-

После обработки кожи лица спиртом электрод вводят в мягкие ткани шейки суставного отростка нижней челюсти, слегка оттягивают на себя, чтобы его рабочая часть находилась в мышце. Такое поло­жение электрода позволяет свобод­но и безболезненно производить все движения челюсти (рис. 3.59). Осложнение в виде кратковремен-

¹ Авторское свидетельство № 1250246 от 13.06.84 г.

ного ограничения открывания рта наблюдали редко.

В норме отмечаются согласован­ная функция мышц-синергистов и антагонистов, четкая ритмическая смена фаз БЭА и БЭП. В фазе одно­го жевательного движения время ЭМГ-активности жевательных, ви­сочных и наружных крыловидных мышц меньше, а надподъязычных мышц равно времени ЭМГ «покоя».

В периоде покоя отсутствует спонтанная активность мышц. Средняя амплитуда ЭМГ всех ис­следуемых мышц при сжатии челю­стей меньше, чем при жевании. При произвольном жевании проис­ходит периодическая смена функ­ционального центра, наблюдается

 

300 мкВ

0, 075 с

Рис. 3.58. Время рефлекторного тормо­жения активности правой (а) и левой (б) жевательных мышц в норме.

го рефлекса увеличивается более чем в 2 раза.

В фазе одного жевательного дви­жения время БЭП уменьшается, а время БЭА увеличивается.

ЭМГ-активность мышц-подни-мателей при мышечно-суставной дисфункции уменьшается, а мышц дна полости рта увеличивается [Хватова В.А., 1986].

Степень нарушений ЭМГ-актив-ности мышц соответствует степени выраженности болевого синдрома. У больных с полным регрессом клинических проявлений дисфунк­ции после лечения параметры ЭМГ-исследования и латентное время подбородочного рефлекса приближаются к норме. В то же время в группе лиц с остаточными явлениями заболевания в конце курса лечения сохраняются измене-

 

 

перемежающая активность мышц справа и слева. При этом жеватель­ные и наружные крыловидные мышцы более отчетливо реагируют на смену функционального центра, чем височные и надподъязычные мышцы. При заданном жевании на рабочей стороне повышается сред­няя амплитуда ЭМГ жевательной, височной и надподъязычной мышц, а на противоположной — наружной крыловидной мышцы.

Жевательные и височные мышцы при жевании проявляют синхрон­ную активность, а залпы ЭМГ-ак-тивности наружных крыловидных и надподъязычных мышц располага­ются между залпами активности жевательных и височных мышц.

В норме при физиологическом покое жевательных мышц ЭМГ-ак-тивность отсутствует, в то время как при мышечно-суставной дис­функции такая активность доходит до 170 мкВ, а при явлениях брук-сизма могут наблюдаться и более высокие амплитуды. Длительность латентного периода мандибулярно-

Рис. 3.59. Момент записи ЭМГ наруж­ных крыловидных мышц. Игольчатые электроды введены непосредственно в мышцу вблизи шейки суставного отро­стка (собственная методика).

 

ния ЭМГ-картины: снижение БЭА мышц и увеличение латентного времени проведения рефлекса [Се­менов И.Ю., 1997].

J.Travell, D.Simons (1989) обнару­жили при болевом синдроме дис­функции ВНЧС триггерные точки (ТТ) в жевательных мышцах — уча­стки повышенной раздражимости мышечной ткани, болезненной при сдавливании, из которых иррадиа­ция боли происходит в определен­ные зоны.

Для всех ТТ характерны общие признаки:

• гиперраздражимость;

• усиленный метаболизм;

• сниженный кровоток;

• наличие пальпируемого тяжа.

Исследования показали, что по­ражение мышц наблюдается при нарушении окклюзии (35 %), брук-сизме (24 %), эмоциональном на­пряжении (15 %), отсутствии зубов (20 %) и другой патологии зубоче-люстной системы (6 %).

Причины, по которым наруше­ние окклюзии у одних людей при­водит к формированию ТТ в жева­тельных мышцах, а у других нет, до настоящего времени неясны.

Экспериментальные исследова­ния с вызванными окклюзионными нарушениями показали, что только у одного исследуемого из пяти с ис­кусственно созданной окклюзион-ной дисгармонией к концу второй недели эксперимента появился мы­шечный дискомфорт. Вероятно, ок-клюзионные нарушения могут под­держивать ТТ в жевательных мыш­цах, но не формировать и активи­ровать их.

Формированию ТТ в мышцах, по данным биохимических исследова­ний, способствует нарушение мета­болизма гормонов, минеральных веществ, витаминов при общих за­болеваниях (печени, щитовидной железы, желудочно-кишечных рас­стройствах).

Интерпретация полученных

ЭМГ-данных возможна при комп-

лексном исследовании зубочелюст-ной системы, так как одни и те же изменения ЭМГ-картины бывают при различных патологических со­стояниях (потеря зубов, аномалии прикуса, снижение окклюзионной высоты).

3.4.4. Реоартрография

В патогенезе функциональных на­рушений зубочелюстной системы важную роль играют изменения ге­модинамики околоушно-суставной области.

В стоматологии для изучения микроциркуляции различных тка­ней используют реографию, лазер­ную допплеровскую флюоромет-рию, биомикроскопию.

Разработанная тетраполярная ме­тодика реоартрографии ВНЧС пред­полагает использование реоплетиз-мографа РПГ-2-02 и многоканаль­ного самописца «Мингограф-34» [Хватова В.А. и др., 1986].

Тетраполярный способ реогра-фии по сравнению с биполярным позволяет регистрировать пульсо­вые колебания сосудов строго опре­деленной области, увеличивает глу­бинность исследования.

Параллельно с реограммой запи­сывают дифференциальную рео-грамму и ЭКГ во II стандартном отведении.

Держатель электродов для рео-графии ВНЧС состоит из базиса, изготовленного из пластмассы с укрепленными в нем электрически­ми контактами из четырех серебря­ных пластинок размером 5 5 мм, расстояние между которыми 5 мм. Внутренняя поверхность электро­дов сделана вогнутой, что обеспе­чивает максимальный контакт с ко­жей лица в области сустава. Фикса­цию электродов на коже лица осу­ществляют при помощи лейкопла­стыря. В качестве функциональных проб применяют статическую на­грузку зубов в положении цент­ральной окклюзии в течение 30 с, а

 

также динамическую нагрузку — заданное жевание в течение 2 мин жевательной резинки. Динамику показателей реографии изучают до, во время и в различные сроки по­сле нагрузки.

Перед исследованием измеряют брахиальное кровяное давление с обеих сторон и пульс. Исследова­ние проводят при нормальном кро­вяном давлении и пульсе 80—100 в минуту.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. II. Способ нахождения верхней и нижней границ
2. IV. 1.3. Согласование движений руками
3. V. Регистрация сообщений об иных происшествиях
4. Внутренняя динамика социальных движений
5. Внутренняя динамика социальных движений
6. Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти
7. Воспитание выразительности движений в подвижных играх
8. Второй моляр нижней челюсти.
9. Выдвижение, сбор подписей и регистрация кандидатов
10. Государственная регистрация заключения брака.
11. Графические методы регистрации движений нижней челюсти