Основные принципы комплексного лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц

Терапия заболеваний ВНЧС — меж­дисциплинарная задача, в решении которой должны принимать участие не только стоматологи, но и психо­логи, невропатологи, терапевты и врачи других специальностей.

Лечение заболеваний ВНЧС и жевательных мышц подразделяется на симптоматическое (начальное), этиологическое (устранение причи­ны заболевания), реконструктивное (избирательное сошлифовывание, реконструкция окклюзии ортопеди­ческими и хирургическими метода­ми).

Первичная цель лечения — устранение боли. Вначале применя­ют три основных метода: медика­ментозный, физиотерапию, шино-терапию (эффективный обратимый метод лечения).

Кроме того, на начальной стадии лечения необходимо использование психотерапии, аутогенной трени­ровки, миогимнастики, биологиче­ской обратной связи и др.

Составной частью всех лечебных мероприятий является эффект «плацебо». Плацебо — вещество, у которого отсутствует активный фармацевтический элемент, хотя оно часто оказывает значительное воздействие на лечение.

Имеются сведения, что 30—40 % больных при назначении им плаце­бо отмечают положительный резу-

льтат лечения. Некоторые пациен­ты заканчивают применение плаце­бо, так как наступают побочные эффекты. Механизм действия пла­цебо до конца не выяснен. Очевид­но, эффект «плацебо» зависит от взаимоотношения врач — больной, от обстановки в лечебном учрежде­нии и эффективности основного лечения. В качестве эффекта плаце­бо можно рассматривать действия врача, направленные на то, чтобы успокоить пациента, снять у него тревогу.

Избирательное сошлифовывание (ИС) рекомендуется проводить на третьем, заключительном этапе ле­чения после снятия боли, напряже­ния мышц и успешной диагности­ки. Боль может быть артрогенного, миогенного, неврогенного и психо­генного происхождения. Сошлифо­вывание твердых тканей моляров — необратимый процесс, он может вызвать компрессию в суставе, дис-тальное смещение суставных голо­вок. Обнаруженные при начальной диагностике суперконтакты могут быть результатом напряжения в же­вательных мышцах.

Психологическая коррекция пре­дусматривает:

• снятие у пациента эмоциональ­
ного напряжения, тревоги;

• предотвращение и снятие ятро-
генных состояний.

 

Прежде всего необходимо внима­тельно выслушать жалобы пациента, изредка доброжелательно и мягко направляя его рассказ в нужное рус­ло. Ипохондрически настроенным пациентам внушить оптимизм, уве­ренность в излечении заболевания, но не давать необоснованных обе­щаний. Обосновать рациональный план лечения, объяснить на моде­лях, рентгенограммах, рисунках не­обходимость проведения лечебных мероприятий. Для всех пациентов подходят ровный, спокойный, эмо­циональный настрой врача, его же­лание помочь пациенту. Пациент должен постоянно чувствовать, что врач относится к нему с симпатией и заинтересованностью [Трезу-бов В.Н., Булычева Е.А., 2000].

Одним из звеньев психотерапев­тических мероприятий является аутогенная тренировка (см. ниже).

Оральные парафункции и функ­циональные нарушения, связанные с ними, нужно рассматривать как биопсихосоциальную модель болез­ни. Предположение о скрытой аг­рессии таких пациентов не под­тверждается. Если парафункция яв­ляется психореактивным симпто­мом, наблюдаются спонтанные ре­миссии. Неоправданные стоматоло­гические вмешательства могут при­вести к хронической парафункции. Необратимые мероприятия дол­жны быть исключены, особенно в тех случаях, когда парафункция возникла впервые и несколько дней назад (в период экзаменов, напряженной психологической си­туации).

Хронические психосоматические заболевания вызывают хронические парафункции и подлежат лечению терапевтом и психиатром.

Важно выявить биологические и психосоциальные условия, которые ведут к парафункции. Не фиксиро­вать внимание пациента на необхо­димости изменения рельефа окклю-зионной поверхности или на пере­делке протезов (т.е. на зуботехниче-

ском аспекте проблемы). Рекомен­дуется вручить пациенту памятку о том, как проводить самонаблюде­ния. Эту памятку врач лично дол­жен по всем пунктам обсудить с бо­льным. Передают памятку пациенту через медицинскую сестру. Пере­сылка памятки по почте недопусти­ма.

Обучить пациента контролиро­вать положение нижней челюсти при физиологическом покое с рас­стоянием между зубами 2—3 мм. Нередко выясняется, что плотно сомкнутые зубы, по мнению паци­ента, — это правильное положение нижней челюсти. Следует объяс­нить пациенту, как влияют пара-функции и вредные привычки на зубочелюстную систему.

Первый этап — осознание паци­ентом вредной привычки. На вто­ром этапе пациент должен понять, при каких условиях эта привычка повторяется, т.е. выяснить причину стресса. Для этого пациент состав­ляет «протокол» в течение 1—2 нед: что он в этот день делал и как себя чувствовал, был ли страх, злость, напряжение и сопровождалось ли это парафункцией — стискиванием зубов, трением зубов друг о друга, напряжением лица, засасыванием щек между зубами, сжатием губ.

Необходимо убедить пациента в необходимости самонаблюдений. Пациент должен понять свою от­ветственность за совместную работу с врачом при лечении данного за­болевания.

Следует избегать оптимистиче­ских обещаний и фиксации внима­ния пациента на каком-либо одном причинном факторе. Не обещать, что переделка протеза (даже с пло­хой фиксацией) приведет к излече­нию. Такая переделка протеза при­ведет к тому, что наряду с уже име­ющимися жалобами появятся на­мины под новыми протезами.

Медикаментозное лечение. С це­лью болеутоляющего, противовос­палительного, противоревматиче-

 

ского и жаропонижающего воздей­ствия назначают ненаркотические анальгетики: индометацин, ацетил­салициловую кислоту, бутадион, реопирин, амидопирин, бруфен. Применение ненаркотических ана­льгетиков в стоматологической практике объясняется тем, что эти препараты, не вызывая эйфорию и пристрастия к ним, дают болеуто­ляющий эффект только при опре­деленных болях: зубной, головной, мышечной, суставной, невралгиче­ской. Ацетил салициловую кислоту и амидопирин назначают внутрь по 0, 25 г 3 раза в день, бутадион — по 0, 15 г 2—4 раза в день после еды. При артралгиях, миалгиях и не­вралгиях показан бруфен по 0, 2 г 4—5 раз в день.

Противопоказания к примене­нию ненаркотических анальгети­ков: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, забо­левания крови, почек, печени.

При неэффективности вышеука­занных препаратов применяют транквилизаторы: диазепам, седук­сен и др., которые оказывают успо­каивающее действие, снимают тре­вогу при неврозах, вызывают рас­слабление мышц, дают эффект при болевом синдроме, дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, брук-сизме.

Для получения миорелаксантного эффекта при болезненности и повы­шенном тонусе жевательных мышц наряду с транквилизаторами назна­чают противосудорожное средство мидокалм по 0, 05 г (1 таблетка) 2— 3 раза в день (A.M. Соколов).

На следующем этапе лечения, когда все другие средства оказыва­ются неэффективными, использу­ют нейролептические вещества. Основным методом лечения депрес­сий является назначение препаратов группы антидепрессантов (амитрип-тилин, феварин, серотонин) [Горо-жанкина Е.А. и др., 2003].

Все медикаменты назначает тера­певт или невропатолог, а стомато-

лог может информировать пациента об их применении. Прием препара­тов более 14 дней должен контро­лироваться анализами крови.

Боль и спазм жевательных мышц можно снять поверхностной анес­тезией при помощи опрыскивания участка кожи над «триггерной» уплотненной зоной струей хлад­агента (с необходимой защитой слизистых оболочек глаз, носа). При этом струя направляется с рас­стояния 20—30 см от триггерной точки [Travell J., Simons D., 1989].

Внутрисуставные инъекции, а также блокады двигательных ветвей тройничного нерва по П.М. Его­рову могут быть применены высо­коквалифицированным хирургом (A.M. Соколов).

Более широко применяют внут­римышечную инфильтрацию болез­ненных участков жевательных мышц слабым раствором анестети­ка (0, 25 % раствор лидокаина, 1 % раствор убистезина и др.). Сначала пальпаторно определяют локализа­цию этих участков и отмечают их проекцию на слизистой оболочке. Используют иглу диаметром 0, 5 мм. Начальная боль при вколе иглы свидетельствует о попадании ее в нужный участок мышцы, о чем па­циент должен быть заранее преду­прежден. Боль исчезает сразу же после выведения иглы. После обез­боливания нужно сделать массаж мышцы и миогимнастику.

Физиотерапия — эффективный консервативный метод лечения мы-шечно-суставной дисфункции и за­болеваний ВНЧС.

Выбор метода лечения зависит от клинической картины заболевания, результатов рентгенологических, электромиографических и других методов исследования, индивидуа­льной переносимости пациентом тех или иных лекарств и физиче­ских методов воздействия.

При острых артритах и болевых дисфункциях ВНЧС эффективны микроволны на область сустава и

 

 

 

 

импульсный ток (флюктуоризация) на область жевательных мышц. Санти- или дециметровые микро­волны оказывают противовоспали­тельное действие, а флюктуориза­ция — обезболивающее. Курс лече­ния 10 процедур в сочетании обоих методов.

Кроме того, для лечения острых воспалительных процессов эффек­тивны инфракрасная лазермагнито-терапия (10 ежедневных процедур), магнитотерапия (10—15 процедур). При лечении хронических артритов и артрозов для улучшения обмен­ных процессов используют тепло­вые воздействия: парафин, озоке­рит, пелоидотерапию, инфракрас­ное облучение по 20—30 мин, а так­же постоянный электрический ток и ультразвук, электро- и ультрафо-нофорез различных лекарственных веществ. При этом наиболее эф­фективны комбинированные воз­действия, например тепловые про­цедуры в сочетании с электротера­пией. Продолжительность курса ле­чения 10—20 процедур.

При хронических дистрофиче­ских процессах в области ВНЧС следует проводить 2—3 курса фи­зиотерапии в год. Однако нужно учитывать, что длительное (много­летнее) назначение одних и тех же физических факторов приводит к адаптации и снижает эффектив­ность лечения, поэтому целесооб­разно использовать их комбинации [Ефанов О.И., Волков А.Г., 2004]. В период ремиссии для восстанов­ления трофики мышц можно про­водить электростимуляцию собст­венно жевательных мышц (гнато-тренинг) [Логинова Н.К., 2004].

Использование жевательной ре­зинки для механической трениров­ки мышц нефизиологично, так как жевательная нагрузка на мышцы и пародонт постоянна и длительна в отличие от таковой при естествен­ной обработке пищи, когда эта на­грузка постепенно уменьшается. Жевание резинки более 15—20 мин

развивает застойную гиперемию в тканях пародонта, поэтому ее испо­льзование не должно превышать 10—15 мин [Логинова Н.К., 2003].

Физиотерапию нужно применять в сочетании с релаксационными аппаратами и психотерапией, об­щим массажем и миогимнастикой.

При наличии противопоказаний к применению физиотерапии мож­но назначать спиртовые компрессы на ночь, обезболивающие мази на околоушно-суставную область.

Препарат «Мобилат» в виде геля или мази для наружного примене­ния оказывает противовоспалитель­ное и анальгетическое действие, усиливает обмен веществ и процес­сы регенерации. Гель (мазь) втира­ют в кожу 2—3 раза в день [Семкин В.А., Рабухина Н.А., 2000].

Массаж. Применяют поверхност­ный, глубокий, самомассаж, про­фессиональный массаж жеватель­ных мышц, лица, шеи и головы.

При поверхностном массаже рас­полагают 2 пальца на коже, напри­мер в области собственно жеватель­ной мышцы, и в течение 3 мин осу­ществляют легкие прямолинейные и круговые движения. Пациент при этом должен находиться в расслаб­ленном положении. Массируют наиболее болезненную мышцу.

При глубоком массаже захваты­вают мышцу пальцами между ко­жей лица и слизистой оболочкой полости рта, механически разраба­тывают ее круговыми растягиваю­щими движениями при умеренном давлении до появления боли.

Профессиональный массаж на­чинают с тепловых компрессов, за­тем проводят поверхностный, глу­бокий массаж и заканчивают сеанс лечения поверхностным массажем (6 сеансов).

В случаях напряжения и боли при пальпации мышц шеи и плече­вого пояса массаж проводят в сле­дующем порядке [Ahlers M., 1998]:

• трапециевидной мышцы;

• глубоких мышц затылка и шеи;

 

 

• шейного отдела позвоночника;

• грудино-ключично-сосцевид-
ной мышцы;

• щечных мышц и круговых
мышц глаз;

• височной мышцы, жевательной
мышцы;

• мышц дна полости рта.
Массаж околоушно-жевательной

области, сустава, воротниковой зоны в виде поглаживания, разми­нания, растирания, поколачивания, вибрации улучшает местный и об­щий обмен в коже, повышает тонус мышц, их сократительную функ­цию, способствует увеличению притока кислорода и увеличению в них глюкозы, улучшает питание тканей, вызывая раскрытие резерв­ных капилляров.

Сочетание массажа с тепловыми процедурами, физическими упраж­нениями усиливает эффективность лечения.

Массаж шеи в виде разминания и поглаживания является необходи­мым завершением массажа жева­тельных мышц. При этом усилива­ются венозный и лимфатический отток и местный обмен тканей, укрепляется общий тонус и улучша­ется общее самочувствие. Достига­ется благоприятное действие на окончания тройничного, лицевого и шейного нервов. Движения ладо­ней должны быть ритмичными и мягкими. Эффект скольжения до­стигается посредством применения талька или жировых веществ.

Самомассаж производят как ла­донной, так и тыльной поверхно­стью пальцев. Противопоказания: острые воспалительные заболева­ния сустава и кожи лица.

Массаж сустава проводят цир­кулярными, энергичными движе­ниями пальцев при полуоткрытом рте, когда суставная головка выхо­дит из суставной ямки.

Массаж собственно жевательной мышцы. Локтями опираются на стол, мышцу захватывают большим, указательным и средним пальцами,

массируют в течение 3 мин. Ищут болезненные участки и сдавливают их пальцами. Установив большие пальцы на край нижней челюсти, остальными пальцами разминают мышцу.

Массаж височной мышцы. Ладо­нями обеих рук сжимают виски, локтями опираются на стол. Мас­саж производят сильными цирку­лярными движениями в течение 3 мин. Особо болезненные участки мышц массируют указательными и средними пальцами еще 3 мин.

Массаж внутренней крыловидной мышцы проводят при слегка запро­кинутой голове пациента большими пальцами, установив их с внутрен­ней стороны нижней челюсти в об­ласти ее угла; остальные пальцы находятся на наружной стороне этой челюсти.

При наличии триггерных точек применяют:

• сдавливание и массаж триггер-
ной точки для получения реактив­
ной гиперемии;

• ишемическую компрессию —
сильное и продолжительное сдавли­
вание триггерной точки.

В области лица делают только поверхностный массаж.

Миогимнастика. Применение упражнений основано на мнении о том, что мышечно-суставная дис­функция связана с асинхронностью вращательных и поступательных движений суставных головок спра­ва и слева. Эти движения обеих су­ставных головок должны происхо­дить в одно и то же время, т.е. син­хронно. В норме открывание рта начинается при одновременном вращательном движении обеих сус­тавных головок без изменения их положения. При этом суставные диски располагаются в правиль­ном положении по отношению к суставным головкам. Это происхо­дит при открывании рта до 12 мм. При дальнейшем открывании рта начинается поступательное син­хронное движение обеих головок

 

 

при скольжении по заднему скату суставных бугорков.

Если начальное движение откры­вания рта происходит при одновре­менном вращении обеих головок, то и поступательное движение бу­дет синхронизированным. Болевой дисфункциональный синдром свя­зан с асинхронным изотоническим сокращением жевательных мышц справа и слева, что подтверждается следующими наблюдениями и ис­следованиями:

• открывание рта начинается не с
шарнирного, а с поступательного
движения обеих или одной сустав­
ной головки;

• уже в начале открывания рта
нижняя челюсть смещается в сторо­
ну, следовательно, одна головка со­
вершает вращательное, а другая —
поступательное движение;

• нарушение синхронности дви­
жений суставных головок сопро­
вождается суставным шумом — дис­
локацией суставного диска.

Цели миогимнастики — научить больного при открывании рта осу­ществлять синхронные вращатель­ные и поступательные движения обеих головок, устранить передние движения нижней челюсти в начале открывания рта, боковые смещения нижней челюсти при открывании рта, усилить те жевательные мыш­цы, функция которых способствует устранению боковых смещений нижней челюсти.

Миогимнастика наиболее эффек­тивна при преобладании функцио­нальных нарушений, в начальных стадиях заболевания, при отсутст­вии артроза, ревматоидного артрита и правильном положении сустав­ных головок в ямках в положении центральной окклюзии.

Миогимнастика как функциона­льный метод лечения — важный компонент комплексного лечения заболеваний и дисфункций ВНЧС.

При миогенном характере боли миогимнастика способствует улуч­шению функции мышц, при артро-

генных болях (остеоартроз) — их усилению.

Например, если пациент жалует­ся на щелчки в ВНЧС, а при иссле­довании выясняется, что протрузи-онные движения нижней челюсти начинаются в самом начале откры­вания рта, то проводят упражнения, способствующие выработке шар­нирного движения. Нужно рассла­бить жевательные мышцы, чтобы рука врача при небольшом движе­нии открывания-закрывания рта чувствовала свободу пассивных движений. Контролируя отсутствие толчкообразных перемещений че­люсти вперед и в сторону, врач до­бивается осуществления шарнир­ных движений в ВНЧС. Если было вправляемое смещение диска впе­ред, щелчок исчезает. Врач должен объяснить пациенту механизм воз­никновения щелчка и методику упражнений небольшого открыва­ния рта без выдвижения нижней челюсти.

При дискоординации жеватель­ных мышц, когда нижняя челюсть при открывании рта смещается в сторону, пациент делает упражне­ние открывания рта без бокового смещения перед зеркалом 3 раза в день. На зеркале укрепляют нить, резцовая точка должна перемещать­ся вдоль этой линии. При переднем и медиальном смещениях диска это упражнение не показано, так как возможны боль и резкое ограниче­ние открывания рта. Изометриче­ские упражнения — открывание рта с препятствием в виде руки под подбородком — применяют для усиления мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Упражнения проводят по 5—10 с 3—5 раз в день. Пассивные (с помощью руки врача) упражнения для увеличения ампли­туды открывания рта применяют при миогенной симптоматике по 5—10 мин 1 раз в неделю. Предва­рительно используют все средства для расслабления жевательных мышц.

Для жевательных мышц рекомен­дуются три типа упражнений:

1. Упражнения для восстановле­
ния координированной ритмиче­
ской функции жевательных мышц.

Исходное положение: пациент садится перед зеркалом. Указатель­ные пальцы рук устанавливает на суставные головки, кончиком язы­ка касается задней части неба, что препятствует переднему смещению нижней челюсти. Врач отмечает среднюю линию между верхними и нижними резцами. Пациент мед­ленно открывает рот. Отсутствие бокового или переднего смещения нижней челюсти контролирует па­льцами и зеркалом. При первой по­пытке осуществить такое движение при синхронном вращении головок амплитуда открывания рта не пре­вышает нескольких миллиметров. Исходя из этой позиции пациент в течение 1 мин открывает и закры­вает рот (до легкого контакта зу­бов). Более медленный темп упраж­нения может вызвать нежелатель­ное напряжение мышц. Общее время осуществления упражнений по 10—15 мин несколько раз в день. Желательно ограничиться приемом мягкой пищи.

2. Упражнения для увеличения
подвижности нижней челюсти
(изотонические).

Эти упражнения показаны при затрудненном движении нижней челюсти вперед или в сторону.

Исходное положение: пациент садится перед зеркалом, нижняя челюсть в положении физиологиче­ского покоя жевательных мышц. Больной производит смещение нижней челюсти вперед до возник­новения боли и удерживает челюсть в таком положении в течение 3 с, затем — исходное положение. Всего выполняет по 10 равномерных, рит­мических движений (несколько раз в день).

3. Упражнения для повышения
силы мышечных сокращений (изо­
метрические).

Эти упражнения осуществляются после предыдущих и так же, как предыдущие, но создается сопро­тивление движению в виде ладони руки, установленной на подбородок на стороне смещения. Сопротивле­ние должно быть небольшим, про­водиться без болевых ощущений.

Например, привычная сторона жевания — левая. В этом случае нижняя челюсть при максимальном открывании рта смещается влево, следовательно, превалирует тяга всех тех мышц, которые смещают челюсть влево. Надо тренировать мышцы-антагонисты. Для этого подбородком опираются на ладонь правой руки, локоть которой уста­навливают на столе. Губы и зубные ряды при этом слегка разомкнуты. Производят давление нижней че­люсти вправо на руку (тонизирую­щие упражнения).

Если имеется смещение челюсти вправо, то ладонь должна опирать­ся на левую половину челюсти и производят давление челюстью на ладонь влево. Для усиления нужно­го движения рекомендуем плотно прижимать язык к стороне, проти­воположной смещению челюсти, жевать на стороне, противополож­ной смещению челюсти, а после исчезновения боли и бокового сдвига нижней челюсти — на обеих сторонах.

Для устранения бокового смеще­ния нижней челюсти контролируют симметрию открывания рта, поло­жив правую руку на нижнюю че­люсть больного. Постепенно увели­чивают амплитуду открывания рта до устранения бокового смещения нижней челюсти. При этом макси­мально ограничивают протрузив-ные движения так, чтобы преобла­дал шарнирный компонент движе­ния суставных головок.

Появление боли и суставного шума при наличии привычной сто­роны жевания обусловлено тем, что открывание рта начинается с боко­вого или переднего смещения ниж-

 

ней челюсти, что ведет к растяже­нию связок сустава и дислокации суставной головки на стороне, про­тивоположной привычному смеще­нию нижней челюсти. Этому спо­собствует превалирование активно­сти наружной крыловидной мышцы балансирующей стороны.

Комплекс этих упражнений реко­мендуется выполнять не менее 2 раз в день в течение 3—5 мин до тех пор, пока открывание рта будет происходить без щелчков и боко­вых смещений.

При проведении миогимнастики запрещаются чрезмерные открыва­ния рта, жевание твердой пищи.

4. Упражнения для мышц затыл­ка и шеи. Мышечно-суставные дис­функции часто сопровождаются бо­лью в мышцах шеи и затылка. Же­вательные мышцы тесно взаи­мосвязаны с мышцами затылка и шейного отдела позвоночника. В отличие от других отделов позво­ночника шейный отдел имеет не­значительную костную опору для черепа и находится под большим влиянием жевательных и шейных мышц.

Экспериментальные исследова­ния показали, что мышечно-сустав-ная дисфункция (например, при су­перконтактах зубных рядов) ведет к перегрузке шейного отдела позво­ночника, что проявляется болью в шее и голове, ограничением по­движности шейного отдела позво­ночника (были использованы об­щепринятые тесты для оценки фун­кционального состояния позвоноч­ника) [Ahlers M., 1998].

Мануальная терапия позвоноч­ника (всех его отделов) является составной частью лечения мышеч-но-суставной дисфункции.

На каждом этапе лечения мы-шечно-суставной дисфункции не­обходимо применять определенные методы физиотерапии и миогимна­стики (снятие напряжения, методы релаксации, растяжения, стабили­зации жевательных мышц).

Два вида упражнений уменьшают боль в мышцах затылка и шеи: 1) сгибание и разгибание шеи в са­гиттальном направлении; 2) сгиба­ние и разгибание шеи — наклоны головы — во фронтальной плос­кости.

Исходное положение: прямая спина, голова наклонена слегка вперед. Голову наклоняют вперед и удерживают 3 с, затем отклоняют назад.

Голову наклоняют к плечу и так удерживают 3 с, затем возвращают в исходное положение. После ко­роткого перерыва упражнение осу­ществляют в другую сторону. Каж­дое упражнение в одну сторону производят 10 раз.

Аутогенная тренировка (AT) — контролируемое саморасслабление жевательных мышц.

Успешное выполнение аутотре­нинга зависит от понимания смысла его проведения: достижение релак­сации мышц, координированных их сокращений, отвлечение внимания пациента от стрессовой ситуации.

При самонаблюдении выявляют­ся следующие парафункции:

• сжатие, скрип зубов;

• прикусывание щек, губ, языка;

• сдавливание языка между зуба­
ми;

• непроизвольные движения
нижней челюсти вперед, назад, в
сторону.

Одним пациентам достаточно объяснить связь их жалоб с пара-функциональными вредными при­вычками (бессознательное перевес­ти в сознательное), другим необхо­димы напоминания в виде каких-либо ярких предметов на рабочем столе.

При ночных парафункциях в виде сжатия, скрипа рекомендуют использовать релаксационные пла­стинки в ночное время; при других парафункциях показана консульта­ция психолога.

В норме равновесие между про­цессами возбуждения и торможе-

ния достигается без сознательного вмешательства через механизмы психофизической саморегуляции. Хроническое психическое перена­пряжение нарушает этот механизм, повышает нагрузку на все системы организма. В условиях хроническо­го дефицита времени не каждый может позволить себе традицион­ные способы снятия перенапряже­ния (физические упражнения, ра­зумная смена физической и умст­венной деятельности и др.), поэто­му в современных условиях нужна AT, обеспечивающая быстрый и глубокий отдых.

AT основана на умении воспри­нимать сигналы своего организма и управлять ими. Важным соматиче­ским компонентом отрицательных эмоций является мышечное напря­жение. Расслабление мышц сопро­вождается субъективными ощуще­ниями тепла и тяжести в руках и ногах, снижением тонуса сосудов, что доказано результатами физио­логических исследований. Для до­стижения тренирующимися нуж­ных ощущений разработаны стан­дартные формулы самовнушения, которые нужно использовать еже­дневно (сразу после сна или перед сном). Сеансы проводят по 5— 10 мин в группах или индивидуаль­но, а затем регулярно 1—2 раза в неделю. Пациент сидит или лежит, руки вдоль туловища, опускает го­лову и закрывает глаза. Тренер или сам пациент (про себя) произ­носит и осуществляет следующие команды:

• мое правое/левое плечо тяже­
леет, мне приятно;

• я совершенно спокоен;

• мои руки/ноги теплеют;

• я совершенно спокоен;

• я дышу совсем спокойно и рав­
номерно.

Эти призывы повторяются неод­нократно в ритмическом темпе, ка­саются всех частей тела правой и ле­вой сторон. Сеанс заканчивается словами: «Я дышу глубоко и спо-

койно, глаза открываются». AT осо­бенно показана для психоэмоциона­льных пациентов, проявляющих вы­сокую мышечную активность. Эф­фективность миорелаксации значи­тельно повышается при применении видеокомпьютерного аутотренинга (ВКА) с биологической адаптивной обратной связью, основной целью которого является выработка услов­ного рефлекса, тормозящего мы­шечный спазм [Трезубов В.Н., Бу­лычева Е.А. и др., 2003].

Биологическая обратная связь — психологический метод, с помощью которого объясняют пациенту связь повышенной мышечной активно­сти жевательных мышц с имеющи­мися у него симптомами (боль, бруксизм и др.), тренируют пациен­та в достижении миорелаксации. При этом используют электромио­графию. Поверхностные электроды устанавливают на жевательные мышцы, регистрируют ЭМГ-актив-ность при сжатии челюстей и в по­кое. Пациент на экране электро­миографа видит активность своих мышц и находит положение ниж­ней челюсти при физиологическом покое, когда имеется минимальная активность мышц. Кроме того, он видит связь высокой активности мышц при сжатии челюстей и нара­стание при этом имеющихся симп­томов.

В настоящее время имеются ап­параты для мониторинга ЭМГ-ак-тивности со звуковым сигналом, который возникает при повышении мышечной активности. Тренировку проводят по 15—20 мин 1—2 раза в неделю. Время лечения 4—6 нед. Недостаток метода — невозмож­ность контроля состояния мышц во время сна.

Гипноз — психотерапевтический метод воздействия на душевное и физическое состояние, поскольку психосоматические заболевания проявляются нередко болевым син­дромом, мышечно-суставной дис­функцией.

 

Воздействуя на подсознание, гипноз изменяет активность жева­тельных мышц, прерывает связь со­матических заболеваний с патоло­гией органов и тканей челюстно-лицевой области. Если такая связь с помощью гипноза установлена (получен эффект применения гип­ноза), назначают соответствующие методы лечения. Проводят 2—3 се­анса гипноза, затем пациент само­стоятельно 2—3 раза в неделю по­вторяет сеансы гипноза, имея кас­сету с записью. Отмечен положите­льный эффект применения этого метода при психосоматических за­болеваниях для лечения болевого синдрома мышечно-суставной дис­функции [Freesmeyer W., 1993].

Акупунктура — воздействие на нервные и гуморальные механизмы боли.

Результативность акупунктурного лечения боли при мышечно-сустав-ных дисфункциях, деформирующем артрозе и ревматоидном артрите от­носительно высокая. К сожалению, критерии оценки эффективности этого метода лечения субъективны (по ощущениям больного), а науч­ных исследований по этому вопро­су мало [Mohl N., Zarb G., Carls-son G., Rugh J., 1990].

Неопровержим тот факт, что раз­ряжение определенных точек (игла­ми, лазером, давлением) приводит к рефлекторному расслаблению мышц и снятию болевого синдрома.

Описано примерно 750 точек акупунктуры, которые расположе­ны на определенных меридианах. Эти точки связаны с отдельными органами, в том числе с жеватель­ными мышцами, и их можно ис­пользовать не только при акупунк­туре, но и при акупрессуре, само­массаже.

Акупунктуру применяют при острых и хронических болях в обла­сти головы, жевательных мышц, ВНЧС, особенно у тех пациентов, которые имеют противопоказания к медикаментозному лечению, а так­же при неэффективности других методов лечения.

Акупунктура может быть не эф­фективна или помогает на корот­кий срок (день, неделя, месяц). Это зависит от соматического и психи­ческого статуса пациента, опыта врача-рефлексотерапевта.

После уменьшения или снятия боли можно приступить к диагнос­тике с помощью накусочных плас­тинок и шин, использованию меди­каментов.

 

 

 

 

Центральное соотношение челюстей

В центральном соотношении че­люстей имеются физиологическое взаимное расположение суставных головок, дисков, ямок и равномер­ная нагрузка на все структуры ВНЧС.

Определение центрального соот­ношения челюстей необходимо при:

• окклюзионном анализе и оцен­
ке топографии элементов ВНЧС пе­
ред ортодонтическим и ортопедиче­
ским лечением.

• концевых дефектах зубных ря­
дов;

• снижении окклюзионной высо­
ты;

• подозрении на смещение ниж­
ней челюсти в положение «вынуж­
денной» окклюзии;

• разболтанном связочном аппа­
рате ВНЧС;

• протезировании беззубых че­
люстей;

• нефиксированном прикусе,
когда нет достаточного количества
зубов-антагонистов;

• стертости зубов для составле­
ния плана окклюзионной реконст­
рукции;

• до и после препарирования бо­
льшого количества зубов с целью
реконструкции окклюзии;

• для выявления суперконтактов
в задней контактной позиции.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Delphi. Основные характеристики и терминология
2. I. Основные профессиональные способности людей (Уровень 4)
3. II. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
4. II. Основные расчетные величины индивидуального пожарного риска
5. V. 7. ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ЕГО ИЗ ВОДЫ
6. VIII. Основные направления просветительской, популяризаторской и коммуникативной деятельности библиотек
7. XVI. Основные правовые системы современности.
8. А. Жизненный цикл продукта и его основные стадии. Оценка конкурентоспособности продукта
9. Авторитарный режим: основные черты и виды
10. АДАПТАЦИИ К ПАРАЗИТИЧЕСКОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ
11. Анатомо-физиологические особенности кроветворения, классификация, основные синдромы.
12. Анатомо-физиологические особенности, основные синдромы и классификация