Описание электрокардиограммы

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Электрокардиограмма – графическое отображение динамики суммарного вектора сердца в проекции на линию отведения, проходящую между двумя отводящими электродами. Примерный вид электрокардиограммы приведен на рис. 1.9. При нормальной деятельности сердца на кардиограмме наблюдается три довольно крупных зубца, направленных вверх от изолинии, и два маленьких, направленных вниз. Эти зубцы принято обозначать слева направо буквами латинского алфавита P, Q, R, S, T.

Расшифровку ЭКГ обычно производят в следующей последовательности.

1. Анализ сердечного ритма и проводимости:

– оценка регулярности сердечных сокращений,

– подсчет числа сердечных сокращений,

– определение источника возбуждения (при одном отведении определить невозможно),

– оценка функции проводимости.

2. Анализ предсердного зубца Р.

3. Анализ желудочкового комплекса QRST:

– анализ комплекса QRS,

– анализ сегмента RS–Т,

– анализ зубца Т,

– анализ интервала Q–Т.

Ниже в табл. 2 и 3 приведены основные ориентировочные параметры электрокардиограммы, записанной с использованием поверхностных электродов [1].

Таблица 2 Длительности и амплитуды зубцов

Зубец	P	Q	R	S	T

Aмплитуда, мВ	0, 05–0, 25	0–0, 2	0, 3–1, 6	0–0, 03	0, 25–0, 6
Длитель–ность, с	0–0, 1	max 0, 03	max 0, 03	max 0, 03	max 0, 25

Таблица 3 Длительности характерных «зубцовых» интервалов

Интервалы	PQ	QRS	QRST	ST	RR

Длитель–ность, с	0, 12–0, 18	0, 06–0, 08	0, 30–0, 44	0–0, 15	0, 7–1 (зависит от частоты пульса)

Предсердный комплекс состоит из зубца P и изоэлектрического отрезка, отделяющего его от зубца Q. Зубец P образуется в результате возбуждения обоих предсердий. Он начинает регистрироваться в момент выхода импульса из синусового узла. Обычно возбуждение правого предсердия начинается несколько раньше возбуждения левого предсердия. Суммирование векторов правого и левого предсердий и приводит к регистрации зубца P, которыйв большинстве стандартных отведенийобычно положительный, что является показателем синусового ритма. Амплитуда зубца P в норме не должна превышать 0, 25 мВ, продолжительность составляет ~ 0, 1с. При повышении частоты сердечных сокращений зубец Р может становиться более широким и острым.

Схематическое изображение интервалов и сегментов ЭКГ представлено на рис. 1.9.

Интервал PQ соответствует времени от начала возбуждения (сокращения) предсердий до начала возбуждения (cокращения) желудочков и характеризует предсердно–желудочковую проводимость. Длительность интервала PQ определяется временем прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному соединению до миокарда желудочков. Интервал PQ изменяется по продолжительности в зависимости от возраста и массы тела. Он зависит также от частоты сердцебиений, укорачиваясь при тахикардии. В норме интервал PQ составляет 0, 12–0, 18 с, но может удлиняться с возрастом и укорачиваться при учащении ритма. Продолжительность интервала PQ измеряют в отведении от конечностей, в котором продолжительность этого интервала наибольшая. Сегмент PQ (отрезок от конца зубца Р и до начала зубца Q) располагается обычно на изолинии.

Желудочковый комплекс (QT) состоит из начального комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т. Комплекс QRS регистрируется во время возбуждения желудочков и имеет наибольшее по амплитуде отклонение ЭКГ. Ширина комплекса QRS определяется продолжительностью внутри желудочкового проведения возбуждения и в норме составляет 0, 06–0, 08 с. С возрастом ширина комплекса QRS обычно увеличивается и может несколько уменьшаться при учащении ритма и наоборот. Об уширении комплекса QRS говорят в тех случаях, когда его продолжительность превышает 0, 1 с.

В комплексе QRS анализируют его амплитуду, продолжительность, форму, а затем по этим параметрам, полученным в нескольких отведениях, определяют положение электрической оси сердца.

В разных способах отведений амплитуды зубцов комплекса QRS отличаются, – амплитуда больше в грудных отведениях, чем в стандартных. В стандартных отведениях от конечностей у взрослых при нормальной деятельности сердца амплитуда комплекса QRS должна находиться в интервале 0, 5–2, 2 мВ, в грудных отведениях – в интервале 0, 8–2, 5 мВ.

Зубец Q – начальный зубец комплекса QRS – регистрируется во время возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки. В норме длительность зубца Q не должна превышать 0, 03 с, а амплитуда должна быть меньше 1/4 амплитуды зубца R. Нормальный зубец Q не должен быть зазубрен. В норме амплитуда зубца Q должна быть меньше 0, 2 мВ.

Зубец R – основной зубец электрокардиограммы, возникает при возбуждении желудочков. Амплитуда зубца R определяется расположением электрической оси сердца.

Электрическая ось сердца – суммарное среднее положение вектора сердца за полный цикл сокращения.

Зубец S обусловлен конечным возбуждением основания левого желудочка. Это непостоянный зубец ЭКГ, т. е. он может отсутствовать, особенно в отведениях от конечностей.

Сегмент ST – это отрезок ЭКГ между концом комплекса QRS и началом зубца T. Сегмент ST соответствует интервалу сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением, деполяризованы. Интервал ST и конечная часть желудочкового комплекса (зубец Т) отражают отдельные фазы одного и того же процесса реполяризации во время систолы желудочков. Изменения в этих параметрах связывают с обменными и электролитными процессами, с изменением коронарного кровообращения, сократительной активностью миокарда. Сегмент ST в норме расположен на изолинии, но он может быть несколько приподнятым над ней или слегка сниженным. Смещение вверх или вниз до 0, 2 мВ в стандартных отведениях от конечности считается в пределах нормы.

Зубец Т регистрируется во время реполяризации желудочков. Он обычно начинается на изолинии, где в него происходит переход сегмента ST. Зубец Т в норме обычно положительный, как правило, он плавно поднимается до вершины, а затем возвращается к изолинии более крутой линией. На высоту зубца Т оказывает влияние положение электрической оси сердца, а также на его характеристики влияет возбуждение вегетативной нервной системы.

Амплитуда и форма зубца Т в отведениях от конечностей определяются расположением электрической оси зубца Т. Электрическая ось зубца Т имеет обычно такое же направление, что и ось комплекса QRS.

В отведениях от конечностей амплитуда зубца Т обычно не превышает 0, 3–0, 6 мВ, хотя может достигать значения 0, 8 мВ. Продолжительность зубца Т обычно составляет (0, 1–0, 25) с.

Интервал QT( электрическая систола желудочков) – время от начала комплекса QRS до конца зубца Т; зависит от пола, возраста и частоты ритма. У детей продолжительность интервала QT меньше, чем у взрослых. В норме продолжительность интервала QT составляет (0, 35–0, 44) с.

Иногда за зубцом Т регистрируется небольшой положительный зубец U (см. рис. 1.9). Задачи исследования зубца U обычно относят к области электрокардиографии высокого разрешения.

Экспериментальная часть. Исследования биопотенциалов сердца анализатор-монитором «Нейровизор–БММ

Ключевые слова

В технических описаниях используются следующие ключевые слова и термины:

– электрокардиограмма по Эйнтховену,

– сердечный ритм,

– сердце в состоянии покоя и при нагрузке,

– фрагменты ЭКГ,

– предсердие,

– желудочки,

– митральный клапан,

– аортальный клапан,

– трехстворчатый клапан,

– клапан легочной артерии,

– артерия,

– аорта,

– вена,

– пучек Гиса,

– синусовый узел,

– атриовентрикулярный узел,

– саркоплазматический ретикулум.

Цель работы

Целью работы по исследованию электрокардиографических сигналов является:

– знакомство с работой установки для получения электрокардиограммы (ЭКГ); запись ЭКГ человека, находящегося в спокойном состоянии и после физической нагрузки, анализ полученных электрокардиограмм;

– научиться находить зону контакта электрода с биообъектом и правильно накладывать электроды на выбранные зоны в соответствии со стандартным отведением;

– устанавливать режимы работы используемой аппаратуры;

– проводить регистрацию электрокардиограмм в спокойном состоянии, после физической нагрузки и их анализ;

– определять различные виды помех.

Аппаратный комплекс

Для снятия электрокардиографических сигналов используются:

– электроды (ушные и одноразовые кожные),

– кабели для присоединения электродов к усилителю,

– анализатор биопотенциалов " Нейровизор–БММ" (NVX 52) (рис. 1.10) [3, 4].

– персональный компьютер с установленной системой
«Неокортекс»,

– USB-кабель для соединения NVX 52 с компьютером,

– электродный гель и шприц для его нанесения на электроды.

В используемой нами установке биопотенциалы с электродов подаются на соответствующие входы дифференциальных усилителейNVX 52 (см. рис. 2.1), с выходов которых сигналы поступают на аналоговые входы универсальной установки (Нейровизор–БММ), преобразующей аналоговый сигнал в цифровую форму.

Работа базовой установки управляется персональным компьютером.

Разъем для подключения земли

Разъемы для подключения ЭКГ электродов

Рис. 2.1 Наборная панель и усилители Нейровизора-БММ (NVX 52)

Подготовка к регистрации электрокардиограмм

Подготовку измерительного комплекса для регистрации ЭКГ проведите в следующем порядке:

1. Разместите Нейровизор БММ (NVX 52) в стойке. Для этого вставьте в пазы крепления “ласточкин хвост” и зажмите стопорным винтом.

2. Соедините Нейровизор БММ при помощи USB-кабеля с персональным компьютером. Используйте разъём с маркировкой .

3. Вставьте ключ защиты программы Neocortex в свободный USB-разъем.

4. Включите персональный компьютер. Войдите в систему под именем пользователя “Student”.

5. Разместите электроды на теле испытуемого и соедините их с соответствующими разъемами прибора:

а) земля устанавливается на мочку уха и соединяется со входом GND прибора;

б) референсные электроды не ставятся, т.к. все используемые отведения – биполярные;

в) кардиографические электроды устанавливаются следующим образом:

– 1-й электрод ставится на внутреннюю сторону левого запястья и соединяется со входом B1+ прибора;

– 2-й электрод ставится на внутреннюю сторону правого запястья и соединяется со входом B2+ прибора;

– 3-й электрод ставится на левую ногу и соединяется со входом B3+ прибора.

Для съема ЭКГ в данном эксперименте используются электроды в виде пружинных зажимов, охватывающих запястье или голень. Место установки электродов заранее смазывается гелем. Кабель соединяется одним концом с внешней частью электрода, а другим – со входом прибора.

Ушной электрод вставляется в зажим, крепящийся на мочку уха.

Проведение эксперимента

Эксперимент следует проводить с соблюдением правил 1–7.

1. Запустите программу, нажав на значок Neocortex на рабочем столе персонального компьютера. Появится окно с базой пациентов (рис. 2.2):

Это окно делится на несколько областей (перечисленных сверху вниз) – заголовок программы, главное меню, панель управления с 5-ю большими кнопками, список пациентов слева и подробная информация о выбранном пациенте справа, статус программы в самом низу окна. Для выбора пациента необходимо кликнуть левой кнопкой мыши по его имени в списке. Информация о пациенте включает паспортные данные, клинические данные и список записей, проведенных для данного пациента.

Пять кнопок в панели управления сверху соответствуют основным этапам работы:

Рис. 2.2 Окно с базой пациентов

Новый пациент – служит для добавления информации о новом пациенте в базу.

Регистрация – открывает окно регистрации биопотенциалов.

Обработка – запускает программу анализа.

Заключение – позволяет отредактировать и распечатать заключение.

Утилиты – используется для архивации данных.

Более подробно терминология и работа с базой данных рассмотрена в главе 4 «База данных пациентов» [3].

2. Добавьте нового пациента в базу данных

Выполните следующие действия:

– нажмите курсором мыши по кнопке Новый пациент в панели управления;

– заполните основные поля – уникальный ID, фамилию и имя пациента, дату рождения, формат ввода показан сверху (остальные поля можно заполнить позднее или не заполнять), для перехода между полями используйте клавишу TAB.

3. Задайте настройки регистрации ЭКГ.
Нажмите кнопку « Регистрация ЭЭГ ». Появится окно настроек (рис. 2.3).

Рис. 2.3 Окно параметров регистрации

Выберите в списке « Эксперимент » строку “ ECG_lab ”. В расположенной ниже таблице вы увидите монтаж, соответствующий эксперименту по регистрации ЭКГ.

Установите частоту регистрации в 1000 Гц, выберите тип усилителя NVX52, установите флаг «Неостимул».

4. Начните запись электрокардиограммы.

В окне настроек регистрации нажмите кнопку « Запись ». Откроется главное окно регистрации биопотенциалов. На рис. 2.4 представлены основные элементы управления.

Рис. 2.4 Интерфейс окна регистрации

Нажмите кнопку начала регистрации. Сигнал от прибора начнет отображаться на экране, при этом запись на диск не производится. Затем нажмите кнопку записи на диск.

Также можно выставить подходящий масштаб времени и амплитуды и включить фильтрацию. Фильтрация применяется только к отображаемому сигналу и не влияет на записываемые на диск данные.

5. Изучите влияние возможных помех на ЭКГ.

Смоделируйте обрыв одного из проводов, отключив его от электрода.

Дайте испытуемому инструкцию сжимать и разжимать пальцы руки.

Зрительно проконтролируйте изменения сигнала, возникающие в результате указанных действий.

6. Изучите влияние кардионагрузки на ЭКГ.

Отсоедините кабели от кожных электродов и снимите электрод с мочки уха.

Дайте испытуемому инструкцию провести серию приседаний.

Верните провода на место и визуально оцените учащение следования пиков ЭКГ.

7. Завершите запись ЭКГ.

Нажмите кнопку завершения регистрации.

⇐ Предыдущая 1 2 34