А – место введения ДСТ Б – дозировка

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

1. передняя поверхность 1. 0, 1мл

предплечья подкожно 2. 0, 2мл

2. передняя поверхность 3. 0, 3мл

предплечья внутрикожно

3. передняя поверхность

предплечья внутримышечно

15. Цель применения пробы с ДСТ:

1. профилактика заболевания ТБ

2. диагностика ТБ и оценка его активности

3. уточнение локализации туберкулезного процесса

4. определение группы диспансерного учета

16. Отрицательная реакция на ДСТ:

1. отсутствие гиперемии и инфильтрата

2. гиперемия 2-4мм

3. гиперемия любого размера

4. инфильтрат 1мм

17. Сомнительная реакция на ДСТ:

1. уколочный след

2. инфильтрат 1 мм

3. инфильтрат 2-4 мм

4. гиперемия любого размера

Гиперергическая реакция на ДСТ:

1. инфильтрат 10 мм

2. инфильтрат 15 мм

3. гиперемия 17 мм

4. гиперемия 25 мм

19. Положительная реакция на ДСТ:

1. инфильтрат 5 мм

2. гиперемия 5 мм

3. гиперемия 15 мм

4. гиперемия более 15 мм

20. Реакция на ДСТ может отсутствовать:

1. у неинфицированных МБТ

2. у ранее инфицированных МБТ, с неактивной туберкулезной инфекцией

3. у больных с выраженными иммунопатологическими нарушениями

4. у всех перечисленных

Эталоны ответов на тестовые вопросы:

1. – 3

2. – 2

3. – 4

4. – 3

5. – 4

6. – 1

7. – 2

8. – 4

9. – 2

10. – 1

11. – 3

12. – 3

13. – 4

14. – А-2 Б-1

15. – 2

16. – 1

17. – 4

18. – 2

19. – 1

20. – 4

ЗАДАЧА №1

Саша, 4, 5 года.На приеме у участкового педиатра. Прибыл из сельской местности. Родители планируют оформить ребенка в детский комбинат. Профилактические прививки проведены по возрасту. БЦЖ вакцинирован в роддоме – руб. 4мм.

Реакция на пробу Манту с 2ТЕ:

1 год – папула 8мм

2 года – папула 7мм

3 года – папула 5мм

4 года – папула 12мм.

Жалоб мама не предъявляет. Со слов, изменений в состоянии и самочувствии ребенка не отмечает.

При объективном осмотре патологических изменений также не выявлено.

ВОПРОСЫ:

1. Оценить туберкулиновые пробы.

2. Оценить динамику туберкулиновых проб по годам.

3. Предварительный диагноз, объяснить.

4. Тактика участкового педиатра.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1:

1. 1г. – слабоположительная

2г. – слабоположительная

3г. – слабоположительная

4г. – умеренно выраженная

2. Ds: ПВА (1г.)

Ds: ПВА (2г.)

Ds: ПВА (3г.)

Ds: Вираж туберкулиновой пробы (в 4г.)

3. Вираж – т.к. на фоне ПВА, пропущено нарастание чувствительности к туберкулину с образованием папулы 12мм в течение года, что свидетельствует о наступлении первичного инфицирования. У ребенка поствакцинальный рубчик малого размера.

4. Направить к фтизиопедиатру.

ЗАДАЧА №2

Глеб, 3 года.Наблюдается в детской поликлинике. Ребенок неорганизованный. Семья 3 человека: родители и ребенок. Мама -домохозяйка, папа - строитель. Проживают в 3-х комнатной благоустроенной квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Мальчик привит по возрасту, болеет редко. БЦЖ вакцинирован в роддоме – руб. 6мм.

Реакции на пробу Манту с 2ТЕ:

1 год – папула 11мм

2 года – папула 9 мм

3 года – папула 7мм, бледная, плоская

Жалоб мама не предъявляет. При объективном осмотре патологических изменений не выявлено. Контакт с больным ТБ отрицают.

ВОПРОСЫ:

1. Оценить результаты каждой туберкулиновой пробы и динамики по годам.

2. Определить вид аллергии (поствакцинальная или инфекционная), обосновать.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2:

1. 1г. – умеренно выраженная

2г. – слабоположительная

3г. – слабоположительная

В динамике идет снижение туберкулиновой чувствительности.

1г. - ПВА

2г. - ПВА

3г. - ПВА

2. За ПВА:

1) поствакцинальный рубчик достаточного размера

2) диаметр и характер папулы

3) туберкулиновая чувствительность снижается в динамике

4) отсутствуют клинические проявления

5) данных о туб.контакте нет

ЗАДАЧА №3

Алина, 5 лет, неорганизованная.Месяц назад семья девочки переехала из сельской местности в город. Ребенок оформлялся в детский комбинат, проходит обследование по направлению участкового педиатра.

Девочка болеет простудными заболеваниями и ОРВИ редко. Развивается по возрасту, отклонений в состоянии здоровья при объективном осмотре не выявлено.

БЦЖ привита в роддоме – руб. 2мм.

Реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ:

1 год – папула 6 мм

2 года – папула 5 мм

3 года – отрицательная

4 года – отрицательная

5 лет – папула 16 мм, яркая, четкая

У дяди девочки 3 мес. назад выявлен туберкулез легких, госпитализирован в противотуберкулезный диспансер. В течение последнего года девочка периодически общалась с дядей.

ВОПРОСЫ:

1. Оценить результаты туберкулинодиагностики по годам и в динамике.

2. Тактика педиатра.

3. Предварительный диагноз, обосновать.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №3:

1. 1г. – слабоположительная. Ds: ПВА

2г. – слабоположительная. Ds: ПВА

3г. – отрицательная

4г. – отрицательная

5 лет – нормергическая выраженная. Вираж туб.пробы.

2. Направить к фтизиопедиатру.

3. Ds: вираж туб. пробы. Туберкулез?

На основании:

– ПВА закончилась в 2 года (туберкулиновые пробы стали отрицательными);

- в 5 лет – выраженная туберкулиновая проба, которая является проявлением инфекционной аллергии;

- появление (+) туб. пробы через год после отрицательной - вираж туберкулиновой пробы;

- учитывая периодический контакт с больным ТБ, нельзя исключить заболевание ТБ у ребенка.

Необходимо дообследование.

ЗАДАЧА №4

Антон, 3 года.

БЦЖ в роддоме – руб. 3мм.

Реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ:

1 год – папула 5 мм

2 года – отрицательная

3 года – папула 13 с везикулой, яркая.

ДСТ в 3 года – папула 8 мм.

ВОПРОС:

- оценить результаты туберкулинодиагностики и ДСТ.

- определить вид аллергии (ПВА или ИА).

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №4:

1год – слабоположительная

2года – отрицательная

3года – гиперергическая реакция

На ДСТ – положительная реакция.

У ребенка инфекционная аллергия на основании:

- поствакцинальный рубчик малого размера;

- туберкулиновая проба гиперергическая и появилась через 1 год после отрицательной;

- реакция на ДСТ – положительная.

ЗАДАЧА №5

Лиза, 6 лет.

БЦЖ в роддоме – руб. 5 мм.

Реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ:

1 год – папула 10 мм

2 года – папула 9 мм

3 года – папула 10 мм

4 года – папула 11 мм

5 лет – папула 10 мм

6 лет – папула 11 мм; ДСТ – отрицат.

ВОПРОС:

- оценить результаты туберкулинодиагностики по годам.

- сделать вывод по динамике туб. проб, с учетом реакции на ДСТ.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №5:

- все ежегодно проведенные туб. пробы – умеренно выраженные

- динамика монотонная без тенденции к снижению в последние годы, что свидетельствует в пользу тубинфицирования.

Отрицательная реакция на ДСТ говорит об отсутствии активной туберкулезной инфекции в организме ребенка.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Туберкулин: определение, формы выпуска, хранение.

2. Массовая и индивидуальная туберкулинодиагностика, цели.

3. Техника постановки реакции Манту с 2ТЕ.

4. Чтение, интерпретация реакции на туберкулиновую пробу Манту.

5. Противопоказания к реакции Манту с 2ТЕ.

6. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.

7. Показания для направления к фтизиопедиатру по результатам туберкулинодиагностики.

8. Препарат ДСТ, определение.

9. Биологические, иммунологические свойства препарата ДСТ.

10. Цель применения.

11. Техника проведения пробы с ДСТ.

12. Чтение, интерпретация реакции на пробу ДСТ.

13. Противопоказания к применению метода.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ОСНОВНАЯ:

1. Перельман, М. И. Фтизиатрия: учебник для студентов вузов, обучающихся по специальностям 060101.65 " Лечебное дело", 060104.65 " Медико-профилактическое дело" с приложением на компакт-диске / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 448 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Копылова, И. Ф. Туберкулез органов дыхания у детей и подростков: учебное пособие для студентов / И. Ф. Копылова, С. В. Смердин, М. Г. Вертячих; Кемеровская государственная медицинская академия. - Кемерово: КемГМА, 2007. - 148 с.

2. Фтизиатрия [Комплект]: национальное руководство с приложением на компакт-диске /под. ред. М. И. Перельман. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 506 с.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации»

2. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 855 от 29 октября 2009г. «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003г. № 109»: Дополнить приложение № 4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб» приложением № 2 – Рекомендации по применению аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (раствора для внутрикожного введения)

⇐ Предыдущая 1 23