I. ИММУНИТЕТ И АЛЛЕРГИЯ К ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

Кемерово, 2015

УДК 616-002.5-07

ББК 55.4

Т 42

Тинарская, Н.И. Иммунодиагностика туберкулеза: учебное пособие / Н.И. Тинарская, И.Ф. Копылова – Кемерово, 2015. – 31 с.

В руководстве подробно изложены основные методы иммунодиагностики туберкулеза: реакция Манту и диаскинтест, дано определение противотуберкулезного иммунитета и механизмам его формирования, представлены практические рекомендации по интерпретации результатов туберкулиновых проб и диаскинтеста у детей и взрослых. Учебное пособие содержит вопросы для самоподготовки, тестовые задания с эталонами ответов, а также ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Руководство предназначено для студентов, обучающихся по специальности «лечебное дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело», «стоматология» при освоении дисциплины «фтизиатрия» и «фтизиопульмонология».

Рецензенты:

Торочкина Г.П., декан педиатрического факультета, к.м.н., доцент;

Кобелева Г.В., доцент кафедры фтизиатрии, к.м.н.

Рекомендовано Центральным методическим советом Кемеровской государственной медицинской академии в качестве руководства к практическим занятиям для обучающихся по основным образовательным программам специальностей 060103 «педиатрия», 060101 «лечебное дело», 060105 «Медико-профилактическое дело», 060201 «стоматология»

©ГБОУ ВПО Кем ГМА Минздрава России

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Список сокращений……………………………………………………..4

2. Введение………………………………………………………………….5

3. Иммунитет и аллергия к туберкулезной инфекции…………………....5

4. Туберкулинодиагностика ……………………………………………….6

5. Туберкулиновые пробы………………………………………………….7

6. Диаскинтест………………………………………………………….......13

7. Заключение………………………………………………………............20

8. Вопросы для тестового контроля……………………………………….22

9. Задачи…………………………………………………………………….26

10. Вопросы для подготовки к занятию……………………………………30

11. Список литературы …………………………………………………….31

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АТК – старый (альт) туберкулин Коха

ГЗТ – гиперчувствительность замедленного типа

ДСТ – диаскинтест

ИА – инфекционная аллергия

МБТ – микобактерия туберкулеза

ПВА – поствакцинная аллергия

ППД – от англ. PPD (Purified Protein Derivate) – безбелковый очищенный дериват

ППД-Л- безбелковый очищенный дериват Линниковой

ТБ – туберкулез

ТЕ – туберкулиновая единица

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика туберкулеза нередко представляет значительные трудности, особенно у детей, у которых, как правило, отсутствует бактериовыделение и традиционное рентгенобследование нередко малоинформативно. Важным вспомогательным методом диагностики туберкулеза является использование туберкулиновых проб, из которых наиболее широко применяется внутрикожная проба Манту в течение многих лет. Последние годы разработан в РФ и используется новый диагностический тест – так называемый Диаскинтест (ДСТ). Он обладает значительно более высокой чувствительностью и специфичностью к активной туберкулезной инфекции и находит все более широкое применение в диагностике туберкулеза как у детей, так и взрослых. С 2015г. начато использование ДСТ для массовых обследований на туберкулез у детей с 8-летнего возраста, когда туберкулиновая проба Манту дает у преимущественного большинства положительную реакцию в связи с высокой инфицированностью туберкулезом данных возрастных групп. В связи с этим реакция на пробу Манту становится малоинформативной в диагностике туберкулеза.

Внедрение ДСТ значительно повысило возможность правильной диагностики активного туберкулеза, а также выявление лиц с высоким риском заболевания.

Данное учебное пособие предназначено для студентов КемГМА, обучающихся по специальностям «Педиатрия», «Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело».

I. ИММУНИТЕТ И АЛЛЕРГИЯ К ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

Иммунитет – способ защиты от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетически чуждой информации. Основным признаком иммунитета является специфичность, т.е. иммунные клетки реагируют практически только с тем антигеном, которым они индуцированы к пролиферации и синтезу. Главными проявлениями иммунитета являются гуморальные и клеточные факторы. Эффекторными клетками гуморального иммунитета являются B-лимфоциты, клеточного – Т-лимфоциты. В иммунизированном организме макрофаги активизируют В-лимфоциты, образуются антитела, которые способны склеивать МБТ (гуморальный иммунитет). Клеточный иммунитет заключается в повышении активности макрофагов. Появляются клетки гиперчувствительности замедленного типа (ГЧЗТ) к антителам МБТ. Макрофаги трансформируются в эпителиоидные и клетки Пирогова-Лангханса, которые участвуют в ограничении зоны воспаления. Образуется туберкулезная гранулема, свидетельствующая об иммунном ответе на инфекцию.

Иммунитет при ТБ нестерильный, относительный, ведущее значение имеет клеточный иммунитет.

Естественный иммунитет формируется при инфицировании, искусственный – в результате введения вакцины БЦЖ. Естественный иммунитет сохраняется пожизненно, искусственный – 7 лет.

Аллергия – феномен иммунитета. Это специфический иммунный ответ с неспецифическим конечным эффектом, когда эффекторные элементы клеточного иммунитета, реагируя на повторное введение антигена (туберкулин, МБТ) вызывают ряд патофизиологических последствий. Туберкулиновая аллергия – феномен повышенной чувствительности замедленного типа, т.к. появляется через 6 часов после введения туберкулина. В течение первых 24 часов появляется отек, экссудация всех слоев кожи, а через 72 часа – мононуклеиды с большим количеством гистиоцитов. При гиперергической реакции с выраженным некрозом ткани образуют элементы специфического воспаления с эпителиоидными клетками.

II. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

Туберкулинодиагностика – совокупность диагностических тестов для выявления специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ) с использованием туберкулина.

Туберкулин – фильтрат культуры микобактерий. Содержит продукты распада и жизнедеятельности МБТ. Туберкулин – неполный антиген-гаптен. Он сам не вызывает аллергию, а выявляет уже имеющуюся аллергию к МБТ, вызывая специфическую ответную реакцию гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).

Препараты туберкулина

- старый туберкулин Коха – АТК (получен Р. Кохом в 1890г.)

- PPD-L – purified protein derivate (очищенный белковый дериват Линниковой, ППД-Л). Выпускается в 2-х формах:

- жидкий в стандартном разведении активностью 2ТЕ в 0, 1мл по 2, 0мл в ампулах

- сухой – в ампулах по 50.000ТЕ. Используется только в противотуберкулезных учреждениях.

Препарат ППД-Л хранится в холодильнике при tᵒ от 0 до +4ᵒ. Срок годности – 1 год.

Туберкулиновые пробы

- проба Пирке – кожная;

- проба Коха – подкожная;

- проба Манту – внутрикожная. Используется наиболее широко.

Туберкулиновая единица (ТЕ)

- 1ТЕ – минимальное количество туберкулина, которое вызывает положительную реакцию у 80-90% спонтанно инфицированных МБТ лиц.

- 1ТЕ – 0, 00006мг сухого очищенного туберкулина.

Применение туберкулинодиагностики

Туберкулинодиагностика применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

Организация

Пробу Манту проводит по назначению врача специально обученная медицинская сестра. Результаты пробы оценивает врач или специально обученная медицинская сестра, проводившая эту пробу. Обучение среднего медицинского персонала проведению туберкулиновых проб осуществляет фтизиатр с выдачей справки-допуска, которая каждые 2 года обновляется после переподготовки и сдачи зачета.

Профилактические прививки могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок, либо не ранее, чем через 1мес. после них.

Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту с 2ТЕ рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).

В четный календарный год проба проводится в правое предплечье, в нечетный – в левое. Перед проведением пробы Манту дети и подростки должны обследоваться врачом с обязательным проведением термометрии.

Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируются в учетной форме №063/у (карта прививок), в медицинской карте/форма (форма №112у), прививочном сертификате. Отмечается предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности, дата проведения пробы, правое или левое предплечье, результат пробы – инфильтрата (папулы) в мм, при отсутствии инфильтрата – размер гиперемии.

Массовой туберкулинодианостикой должно охватываться до 90-95% детского и подросткового населения административной территории.

III. ДИАСКИНТЕСТ (ДСТ)

Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (далее препарат) представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli. Препарат содержит два связанных между собой антигена, присутствующие в активных вирулентных штаммах МБТ, в том числе M. Tuberculosis и M. Bovis. Эти антигены отсутствуют в БЦЖ и в неактивных (персистирующих) МБТ.

Цели использования ДСТ

- диагностика туберкулеза и оценка активности процесса;

- дифференциальная диагностика туберкулеза;

- дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии (ГЗТ);

- наблюдение за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.

Для раннего выявления туберкулеза внутрикожную пробу с препаратом ДСТ проводят:

- детям и подросткам с 8 до 18 лет ежегодно (с 2015г. вместо пробы Манту);

- лицам, направленным в противотуберкулезное учреждение для дообследования на наличие туберкулезного процесса (если тест не был сделан перед направлением);

- лицам, относящимся к группам высокого риска заболевания туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных условий;

- детям, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики.

Факторы высокого риска заболевания туберкулезом:

1. Эпидемиологический:

· контакт с больным туберкулезом человеком или животным (как тесный семейный или квартирный контакт, так и случайный);

2. Медико – биологические:

· сахарный диабет, язвенная болезнь, психоневрологическая патология, частые ОРВИ в анамнезе;

· хронические заболевания различных органов и систем при торпидном, волнообразном течении и отсутствия эффекта от неспецифического лечения;

· длительный прием (более 1 месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов;

· отсутствие вакцинации БЦЖ (БЦЖ – М);

· ВИЧ – инфекция, перинатальный контакт у детей по ВИЧ – инфекции.

3. Социальные:

· алкоголизм, наркомания, пребывание в местах лишения свободы, безработица у пациента или членов семьи;

· беспризорность детей и подростков, поступление детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д.;

· отсутствие постоянного местожительства (БОМЖ);

· неудовлетворительные материально-бытовые условия;

· миграция, вынужденное переселение.

Противопоказания к ДСТ

Абсолютные:

- индивидуальная непереносимость препарата

Относительные:

- острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением случаев подозрительных на туберкулез;

- соматические и другие заболевания в период обострения;

- распространенные кожные заболевания;

- аллергические состояния (период обострения);

- эпилепсия;

- карантин по детским инфекциям (проба проводится только после снятия карантина).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современных условиях в диагностике туберкулеза в РФ широко используются 2 теста, основанных на выявлении специфической аллергии замедленного типа к возбудителю туберкулеза: туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ и Диаскинтест. На пробу Манту дают положительные реакции не только больные туберкулезом, но и инфицированные МБТ, а также нетуберкулезными микобактериями, вакцинированные БЦЖ.

Диаскинтест дает возможность положительных реакций лишь при наличии в организме активной туберкулезной инфекции. Он дает возможность выявить наличие заболевания активным туберкулезом или высокий риск его развития. Таким образом, ДСТ – важный метод диагностики активного туберкулеза с учетом результатов комплексного обследования. ДСТ позволяет также выявить среди инфицированных туберкулезом детей лиц с наиболее высоким риском заболевания, нуждающихся в профилактическом лечении.

Туберкулиновая проба Манту необходима для выявления всех впервые инфицированных МБТ, а также для отбора неинфицированных для вакцинации БЦЖ.

Массовое обследование детского населения на туберкулез проводится в РФ с 1 года до 7 лет с помощью туберкулиновой пробы Манту, с 8 до 18 лет – Диаскинтестом.

Туберкулинодиагностика и ДСТ – важные методы в комплексном обследовании на туберкулез как всего населения, так и отдельных пациентов. Эти методы дополняют, а не заменяют друг друга.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ИММУНОДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА»

Инструкция: Выберите 1 вариант ответа.

1. Туберкулин - это:

1. убитые МБТ

2. живые, авирулентные МБТ

3. продукты распада и жизнедеятельности МБТ

4. туберкулезный рекомбинантный аллерген

2. Механизм действия туберкулина на организм:

1. вызывает развитие аллергии

2. выявляет имеющуюся аллергию к МБТ

3. повышает иммунитет

4. снижает сенсибилизацию организма

3. Одна доза туберкулина для проведения пробы Манту содержится:

1. в 1, 0 мл раствора туберкулина

2. в 0, 5 мл раствора туберкулина

3. в 0, 2 мл раствора туберкулина

4. в 0, 1 мл раствора туберкулина

4. Место и метод введения туберкулина при пробе Манту:

1. наружная поверхность плеча внутрикожно

2. наружная поверхность плеча подкожно

3. внутренняя поверхность плеча внутрикожной

4. внутренняя поверхность предплечья подкожно

5. Реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ оценивается:

1. через 24 часа

2. через 36 часов

3. через 48 часов

4. через 72 часа

6. Проявлением положительной реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ является:

1. папула 5 мм

2. папула 2 мм

3. гиперемия 5 мм

4. гиперемия 15 мм

7. Отрицательная реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ:

1. гиперемия 5 мм

2. папула 1 мм

3. папула 2 мм

4. папула 5 мм

8. Гиперергическая реакция на пробу Манту с 2ТЕ:

1. гиперемия 17 мм

2. папула 7 мм

3. папула 14 мм с гиперемией 25

4. папула 14 мм с везикулой

9. После проведенной профилактической прививки туберкулинодиагностика планируется:

1. через 1 неделю

2. через 1 месяц

3. через 2 месяца

4. через 3 месяца

10. При массовой туберкулинодиагностике реакция Манту с 2ТЕ планируется:

1. 1 раз в год

2. 2 раза в год

3. 1 раз в 1, 5 года

4. 1 раз в 2 года

11. Отрицательная реакция на пробу Манту с 2ТЕ всегда свидетельствует:

1. от отсутствии инфицирования

2. от отсутствии заболевания ТБ

3. не исключает инфицирование и заболевания

12. ДСТ содержит:

1. антитела к МБТ

2. L формы МБТ

3. антигены, присутствующие в вирулентных штаммах МБТ

4. продукты распада и жизнедеятельности МБТ

13. Механизм действия ДСТ:

1. оказывает сенсибилизирующее действие на организм

2. повышает чувствительность к туберкулину

3. вызывает кожную реакцию ГЗТ у лиц, привитых БЦЖ

4. вызывает кожную реакцию ГЗТ у лиц, инфицированных МБТ

ЗАДАЧА №1

Саша, 4, 5 года. На приеме у участкового педиатра. Прибыл из сельской местности. Родители планируют оформить ребенка в детский комбинат. Профилактические прививки проведены по возрасту. БЦЖ вакцинирован в роддоме – руб. 4мм.

Реакция на пробу Манту с 2ТЕ:

1 год – папула 8мм

2 года – папула 7мм

3 года – папула 5мм

4 года – папула 12мм.

Жалоб мама не предъявляет. Со слов, изменений в состоянии и самочувствии ребенка не отмечает.

При объективном осмотре патологических изменений также не выявлено.

ВОПРОСЫ:

1. Оценить туберкулиновые пробы.

2. Оценить динамику туберкулиновых проб по годам.

3. Предварительный диагноз, объяснить.

4. Тактика участкового педиатра.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1:

1. 1г. – слабоположительная

2г. – слабоположительная

3г. – слабоположительная

4г. – умеренно выраженная

2. Ds: ПВА (1г.)

Ds: ПВА (2г.)

Ds: ПВА (3г.)

Ds: Вираж туберкулиновой пробы (в 4г.)

3. Вираж – т.к. на фоне ПВА, пропущено нарастание чувствительности к туберкулину с образованием папулы 12мм в течение года, что свидетельствует о наступлении первичного инфицирования. У ребенка поствакцинальный рубчик малого размера.

4. Направить к фтизиопедиатру.

ЗАДАЧА №2

Глеб, 3 года. Наблюдается в детской поликлинике. Ребенок неорганизованный. Семья 3 человека: родители и ребенок. Мама -домохозяйка, папа - строитель. Проживают в 3-х комнатной благоустроенной квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Мальчик привит по возрасту, болеет редко. БЦЖ вакцинирован в роддоме – руб. 6мм.

Реакции на пробу Манту с 2ТЕ:

1 год – папула 11мм

2 года – папула 9 мм

3 года – папула 7мм, бледная, плоская

Жалоб мама не предъявляет. При объективном осмотре патологических изменений не выявлено. Контакт с больным ТБ отрицают.

ВОПРОСЫ:

1. Оценить результаты каждой туберкулиновой пробы и динамики по годам.

2. Определить вид аллергии (поствакцинальная или инфекционная), обосновать.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2:

1. 1г. – умеренно выраженная

2г. – слабоположительная

3г. – слабоположительная

В динамике идет снижение туберкулиновой чувствительности.

1г. - ПВА

2г. - ПВА

3г. - ПВА

2. За ПВА:

1) поствакцинальный рубчик достаточного размера

2) диаметр и характер папулы

3) туберкулиновая чувствительность снижается в динамике

4) отсутствуют клинические проявления

5) данных о туб.контакте нет

ЗАДАЧА №3

Алина, 5 лет, неорганизованная. Месяц назад семья девочки переехала из сельской местности в город. Ребенок оформлялся в детский комбинат, проходит обследование по направлению участкового педиатра.

Девочка болеет простудными заболеваниями и ОРВИ редко. Развивается по возрасту, отклонений в состоянии здоровья при объективном осмотре не выявлено.

БЦЖ привита в роддоме – руб. 2мм.

Реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ:

1 год – папула 6 мм

2 года – папула 5 мм

3 года – отрицательная

4 года – отрицательная

5 лет – папула 16 мм, яркая, четкая

У дяди девочки 3 мес. назад выявлен туберкулез легких, госпитализирован в противотуберкулезный диспансер. В течение последнего года девочка периодически общалась с дядей.

ВОПРОСЫ:

1. Оценить результаты туберкулинодиагностики по годам и в динамике.

2. Тактика педиатра.

3. Предварительный диагноз, обосновать.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №3:

1. 1г. – слабоположительная. Ds: ПВА

2г. – слабоположительная. Ds: ПВА

3г. – отрицательная

4г. – отрицательная

5 лет – нормергическая выраженная. Вираж туб.пробы.

2. Направить к фтизиопедиатру.

3. Ds: вираж туб. пробы. Туберкулез?

На основании:

– ПВА закончилась в 2 года (туберкулиновые пробы стали отрицательными);

- в 5 лет – выраженная туберкулиновая проба, которая является проявлением инфекционной аллергии;

- появление (+) туб. пробы через год после отрицательной - вираж туберкулиновой пробы;

- учитывая периодический контакт с больным ТБ, нельзя исключить заболевание ТБ у ребенка.

Необходимо дообследование.

ЗАДАЧА №4

Антон, 3 года.

БЦЖ в роддоме – руб. 3мм.

Реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ:

1 год – папула 5 мм

2 года – отрицательная

3 года – папула 13 с везикулой, яркая.

ДСТ в 3 года – папула 8 мм.

ВОПРОС:

- оценить результаты туберкулинодиагностики и ДСТ.

- определить вид аллергии (ПВА или ИА).

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №4:

1год – слабоположительная

2года – отрицательная

3года – гиперергическая реакция

На ДСТ – положительная реакция.

У ребенка инфекционная аллергия на основании:

- поствакцинальный рубчик малого размера;

- туберкулиновая проба гиперергическая и появилась через 1 год после отрицательной;

- реакция на ДСТ – положительная.

ЗАДАЧА №5

Лиза, 6 лет.

БЦЖ в роддоме – руб. 5 мм.

Реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ:

1 год – папула 10 мм

2 года – папула 9 мм

3 года – папула 10 мм

4 года – папула 11 мм

5 лет – папула 10 мм

6 лет – папула 11 мм; ДСТ – отрицат.

ВОПРОС:

- оценить результаты туберкулинодиагностики по годам.

- сделать вывод по динамике туб. проб, с учетом реакции на ДСТ.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №5:

- все ежегодно проведенные туб. пробы – умеренно выраженные

- динамика монотонная без тенденции к снижению в последние годы, что свидетельствует в пользу тубинфицирования.

Отрицательная реакция на ДСТ говорит об отсутствии активной туберкулезной инфекции в организме ребенка.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Туберкулин: определение, формы выпуска, хранение.

2. Массовая и индивидуальная туберкулинодиагностика, цели.

3. Техника постановки реакции Манту с 2ТЕ.

4. Чтение, интерпретация реакции на туберкулиновую пробу Манту.

5. Противопоказания к реакции Манту с 2ТЕ.

6. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.

7. Показания для направления к фтизиопедиатру по результатам туберкулинодиагностики.

8. Препарат ДСТ, определение.

9. Биологические, иммунологические свойства препарата ДСТ.

10. Цель применения.

11. Техника проведения пробы с ДСТ.

12. Чтение, интерпретация реакции на пробу ДСТ.

13. Противопоказания к применению метода.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ОСНОВНАЯ:

1. Перельман, М. И. Фтизиатрия: учебник для студентов вузов, обучающихся по специальностям 060101.65 " Лечебное дело", 060104.65 " Медико-профилактическое дело" с приложением на компакт-диске / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 448 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Копылова, И. Ф. Туберкулез органов дыхания у детей и подростков: учебное пособие для студентов / И. Ф. Копылова, С. В. Смердин, М. Г. Вертячих; Кемеровская государственная медицинская академия. - Кемерово: КемГМА, 2007. - 148 с.

2. Фтизиатрия [Комплект]: национальное руководство с приложением на компакт-диске /под. ред. М. И. Перельман. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 506 с.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации»

2. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 855 от 29 октября 2009г. «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003г. № 109»: Дополнить приложение № 4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб» приложением № 2 – Рекомендации по применению аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (раствора для внутрикожного введения)

Кемерово, 2015

УДК 616-002.5-07

ББК 55.4

Т 42

Рецензенты:

Торочкина Г.П., декан педиатрического факультета, к.м.н., доцент;

Кобелева Г.В., доцент кафедры фтизиатрии, к.м.н.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Список сокращений……………………………………………………..4

2. Введение………………………………………………………………….5

3. Иммунитет и аллергия к туберкулезной инфекции…………………....5

4. Туберкулинодиагностика ……………………………………………….6

5. Туберкулиновые пробы………………………………………………….7

6. Диаскинтест………………………………………………………….......13

7. Заключение………………………………………………………............20

8. Вопросы для тестового контроля……………………………………….22

9. Задачи…………………………………………………………………….26

10. Вопросы для подготовки к занятию……………………………………30

11. Список литературы …………………………………………………….31

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АТК – старый (альт) туберкулин Коха

ГЗТ – гиперчувствительность замедленного типа

ДСТ – диаскинтест

ИА – инфекционная аллергия

МБТ – микобактерия туберкулеза

ПВА – поствакцинная аллергия

ППД – от англ. PPD (Purified Protein Derivate) – безбелковый очищенный дериват

ППД-Л- безбелковый очищенный дериват Линниковой

ТБ – туберкулез

ТЕ – туберкулиновая единица

ВВЕДЕНИЕ

I. ИММУНИТЕТ И АЛЛЕРГИЯ К ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

Иммунитет при ТБ нестерильный, относительный, ведущее значение имеет клеточный иммунитет.

II. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

Препараты туберкулина

- старый туберкулин Коха – АТК (получен Р. Кохом в 1890г.)

- PPD-L – purified protein derivate (очищенный белковый дериват Линниковой, ППД-Л). Выпускается в 2-х формах:

- жидкий в стандартном разведении активностью 2ТЕ в 0, 1мл по 2, 0мл в ампулах

- сухой – в ампулах по 50.000ТЕ. Используется только в противотуберкулезных учреждениях.

Препарат ППД-Л хранится в холодильнике при tᵒ от 0 до +4ᵒ. Срок годности – 1 год.

Туберкулиновые пробы

- проба Пирке – кожная;

- проба Коха – подкожная;

- проба Манту – внутрикожная. Используется наиболее широко.

Туберкулиновая единица (ТЕ)

- 1ТЕ – 0, 00006мг сухого очищенного туберкулина.

12 3 Следующая ⇒