Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Общий анализ крови (24.10.2001)




Гемоглобин. 73 г/л

Эритроциты. 2,8х1012/л, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия

Ретикулоциты 1,3%

Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците 26 нг

Лейкоциты.. 6,1х109

СОЭ........ 7 мм/ч

 

Лейкоцитарная формула

  Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты
Миелоциты Юные Палочкоядерные Сегментоядерные
Норма
Границы 0-1 2-4 0-3 3-5 51-67 20-25 4-8
Найдено при исследовании

Заключение:Анемия средней степени тяжести.


Общий анализ крови (1.11.2001)

Гемоглобин. 95 г/л

Эритроциты. 3,4х1012/л, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия

Лейкоциты.. 13х109

СОЭ........ 5 мм/ч

Лейкоцитарная формула

  Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты
Миело­циты Юные Палочко­ядерные Сегменто­ядерные
Норма
Границы 0-1 2-4 0-3 3-5 51-67 20-25 4-8
Найдено

Заключение:Анемия легкой степени тяжести. Лейкоцитоз.

 

Общий анализ мочи (24.10.2001)

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность прозрачная

Реакция – кислая

Плотность 1008

Белок отрицательно

Желчные пигменты - отрицательно

При микроскопическом исследовании:

Эпителиальные клетки 1-3 в поле зрения

Эритроциты 0-1 в поле зрения

Лейкоциты отсутствуют

Оксалаты +

 

Заключение: Вариант возрастной нормы.

 

Биохимический анализ крови (24.10.2001)

Общий биллирубин 10,3 мкмоль/л

АлАТ 19,2

АсАТ 19,8

Общий белок 75 г/л

Сывороточное железо 2,6 ммоль/л

Общая железосвязывающая способность сыворотки крови

100,4 мкмоль/л

 

Заключение: Снижение уровня сывороточного железа. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

 

Кал на яйца гельминтов (24.10.2001)

Яйца гельминтов не обнаружены.

 

Соскоб на яйца гельминтов (24.10.2001)

Яйца гельминтов не обнаружены.

 

Кал на яйца гельминтов (25.10.2001)

Обнаружены цисты лямблий.

 

Соскоб на яйца гельминтов (25.10.2001)

Яйца гельминтов не обнаружены.

 

Биохимический анализ мочи (25.10.2001)

Креатинин 53,1 мкм/л

Остаточный азот 20,8 ммоль/час

Мочевина 3,4 ммоль/л

Заключение: Вариант возрастной нормы.

УЗИ органов брюшной полости (25.10.2001)

Печень – 92 мм по среднеключичной линии, контур ровный, эхоструктура однородная, эхоплотность обычная.

Желчный пузырь –не увеличен; форма обычная; стенки не изменены. Портальная вена не изменена 8 мм; холедох не изменен; нижняя полая вена не изменена; селезеночная вена не изменена.

Поджелудочная железа –головка и хвост не увеличены, структура однородная; тело не увеличено. Контур ровный, четкий, структура однородная.

Селезенка– размеры 77х23 мм; структура однородная; контуры ровные; эхоплотность не изменена.

Почки.

Dexter Sinister
Расположение обычное обычное
Контуры ровные ровные
Размеры 74х29 мм 73х28 мм
Паренхима 9 мм 9 мм
Конкременты не определяются не определяются

 

Заключение: Без структурных изменений

 

Диагноз: Железодефицитная анемия легкой степени. Лямблиоз. Пупочная грыжа.


Обоснование диагноза

В пользу диагноза «Железодефицитная анемия легкой степени» говорят такие факты как:

· жалобы на желтушность кожных покровов, извращение аппетита (мыло, семечки с шелухой, собственный слущивающийся эпидермис);

· общие жалобы: слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон;

· снижение в периферической крови уровня гемоглобина, эритроцитов; качественные изменения эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия);

· снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците;

· снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа;

· повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови;




Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз железодефицитной анемии следует проводить с анемиями другого генеза, а также с заболеваниями, течение которых сопровождается развитием анемии.

Признак Железодефицитная анемия В12-дефицитная анемия Острый лимфобластный лейкоз
Этиология 1. Низкие запасы железа при рождении (недоношенность, анемия у матери, кровопотеря в перинатальном периоде и др.) 2. Алиментарые факторы(искусственное вскармливание, позднее введение прикорма, вегетарианская пища, питание цельным коровьим молоком и др.) 3. Избыточные потери или потребление белка(острые и хронические инфекционные заболевания; кровопотери; подростки атлеты; ювенильные гормональные перестройки; токсические факторы и др.) Дефицит витамина в питании (вегетарианство), наследственные нарушения (врожденный дефицит сорбции – внутреннего фактора Касла, транспорта и метаболизма витамина В12). Приобретенные дефекты абсорбции витамина в терминальном отделе подвздошной кишки при целиакии, квашиоркоре, маразме, регионарном илеите, множественном дивертикулезе тонкой кишки; дифиллоботриозе, резекциях желудка и подвздошной кишки. Не установлена. Возможно, ретровирусы.
Патогенез Недостаток железа - нарушение синтеза гемоглобина - снижение содержания гемоглобина в эритроцитах - гипоксия Недостаток витамина В12 – неэффективный эритропоэз – появление в крови незрелых форм - гипоксия Появление опухолевой клетки белой крови – создание лейкозного клона – вытеснение других ростковых элементов
Клинические проявления Астеноневротический синдром. Общие жалобы. Характерно извращение аппетита. Характерно поражение кроветворения, ЖКТ, неврной системы (фуникулярный миелоз) Интоксикационый синдром, геморрагический. Вторичный иммунодефицит. Поражение костной системы.
Изменения в ОАК Снижение Hb, эритроцитов, цветового показателя. Анизацитоз с тенденцией к пойкилоцитозу. Шизоцитоз. Снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците. Резкое снижение эритроцитов, гемоглобина. Цветовой показатель повышен. Макроциты (мегалоциты). Кольца Жабо. Снижение ретикулоцитов. Лейкопения. Гиперсегментированные нейтрофилы. Резкое преобладане мегалобластов. Лейкопения, анемия, тромбоцитопения. Бластные клетки.
Биохимеческое исследование крови. Снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа; повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови; Повышение уровня непрямого билирубина, повышение содержание железа. Специфических изменений нет. Для диагностики используют цитохимические реакции.
Изменения в костном мозге. Снижение уровня сидеробластов. Преобладание мегалобластов больших размеров с нежной структурой ядра как на ранних, так и на поздних стадиях созревания клеток. Преобладание бластных клеток.
Лечение Препараты железа Парентеральное введение витамина В12 Полихимиотерапия
Прогноз Благоприятный при своевременном лечении Благоприятный при своевременном лечении У 95% больных достигают ремиссии к концу первого месяца терапии.

 


Общие принципы лечения

1. Преимущественное назначение препаратов внутрь и редкость парентерального из-за побочных эффектов (аллергические реакции, постинъекционные абсцессы и флебиты, гипотензия, увеличение риска бактериальных инфекций вплоть до сепсиса, гемосидероз и др.);

2. Препараты закислого (двухвалентного) железа лучше всасываются, чем окислого (трехвалентного), а потому их давать предпочтительнее;

3. Суточная доза должна составлять по элементарному железу 5-6 мг/ кг; большие дозы не увеличивают эффективность лечения, но дают больше побочных эффектов (расстройства функции ЖКТ, вплоть до изъязвлений, стенозов, непроходимость; увеличение риска кишечных инфекций), суточную дозу препарата делят на 3 приема;

4. В первые несколько дней лечения для установления переносимости препарата доз может быть вдвое меньшей;

5. Длительность назначения железа в лечебной дозе должна быть не менее 3 мес., ибо на первом этапе это купирующая терапия, восполняющая уровень гемоглобина и периферические запасы железа (обычно около 1-1,5 мес.); на втором этапе необходимо восстановить тканевые запасы железа и на третьем – осуществить противорецидивные мероприятия;

6. Препараты железа надо давать в промежутке между едой и запивать их свежими фруктовыми или овощными соками (особенно хороши цитрусовые соки);

7. Нельзя запивать препараты железа молоком;

8. Одновременное назначение с препаратами железа оскорбиновой кислоты и витамина Е увеличивает эффект лечения;

9. Нет необходимости одновременно с препаратами железа назначать витамины В6 и В12, фолиевую кислоту – при отсутствии спецпальных показаний;

10. Показаниями для парентерального назначения препаратов железа являются:

· Наличие патологии кишечника с нарушенным всасыванием (синдромы мальабсорбции, энтериты, язвенно-некротический энтероколит);

· Непереносимость принимаемых внутрь препаратов железа

 

Суммарная доза препаратов железа для парентерального введения на курс лечения (в мг) равна:

М*(78-0,35*Hb)

 

где Hb – уровень гемоглобина больного в г/л;

М – масса больного в кг;

Препарат вводят вначале в дозе 25 мг и далее через каждые 3 дня по 50 мг; после окончания курса необходимо назначить препараты железа внутрь.

Лечение.

1. Режим – общий

2. Диета № 15

3. Ферротерапия

· Курсовая доза 20*(78-0,35*68)*20*0,4=1084 мг

· Препарат Ferrum-lec

· Первая инъекция 25 мг внутримышечно, последующие инъекции по 50 мг внутримышечно через день № 21

4. Витаминотерапия:

· Sol. Thiamini 2,5%-0,5 ml № 10 по 0,5 мл 1 раз в день внутримышечно через день, чередуя с витамином В6

· Sol. Руridoxini 5%-1,0 ml № 10 по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно через день, чередуя с витамином В1

· Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa 5%-10 ml. По 20 капель 1 раз в день через день.

5. Антигельминтная терапия

· Metronidazoli 0,25 по 1/2.таблетки 2 раза в день в течение 7 дней.


Дневник

Дата Состояние больного Лечение
8.11.2001 . Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Мать отмечает улучшение аппетита. Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 70 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез адекватный.   Диагноз: Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Лямблиоз. Пупочная грыжа. Рекомендовано:продолжать лечение.   · Ferrum-lec 1,0 мл внутримышечно · Sol. Thiamini 2,5% - 0,5 ml внутримышечно · Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa 5%-10 ml. по 20 капель 1 раз в день · Metronidazoli 0,25 по 1/2.таблетки 2 раза в день в течение 7 дней
9.11.2001 . Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 70 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез адекватный.   Диагноз: Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Лямблиоз. Пупочная грыжа. Рекомендовано: продолжать лечение.   · Sol. Руridoxini 5%-1,0 ml по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно · Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa 5%-10 ml. по 20 капель 1 раз в день · Metronidazoli 0,25 по 1/2.таблетки 2 раза в день в течение 7 дней

 

 


 

Эпикриз

Л-ев Иван, 5 лет, поступил в ОДКБ 22 октября с жалобамина желтушность кожных покровов, извращение аппетита (мыло, семечки с шелухой, собственный слущивающийся эпидермис), слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон. В анализах крови была выявлена анемия со снижением гемоглобина до 68 г/л, эритроцитов – до 2,9*1012 в литре; также качественные изменения эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия). Учитывая снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците, снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови был поставлен диагноз «Железодефицитная анемия тяжелой степени» и начата ферротерапия (Ferrum-lec, курсовая доза 1080 мг, первая инъекция 25 мг внутримышечно, последующие инъекции по 50 мг внутримышечно через день № 21). Кроме того, в анализе кала были обнаружены цисты лямблий, по поводу чего была назначена противогельминтная терапия.(Metronidazoli 0,25 по 1/2.таблетки 2 раза в день в течение 7 дней). Также проводилась витаминотерапия (В1, В12, Е). Лечение получает, динамика положительная (повышение уровня гемоглобина до 95 г/л, улучшение общего самочувствия). Прогноз для жизни и для заболевания благоприятный.

 

Рекомендации

1. Наблюдение участковым педиатром под контролем общего анализа крови.

2. Продолжить прием железосодержащих препаратов в течение 3-4 недель после нормализации уровня гемоглобина для восстановления тканевых депо организма.





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

  1. VI. ЧЕЛОВЕК – СОКРОВИЩНИЦА ДУХОВНОЙ СИЛЫ
  2. Алгоритм взятия биохимического анализа крови.
  3. Анемией, или малокровием, называется уменьшение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
  4. Буферная система крови. Алкалос, ацедос, резервная щёлочность крови. Роль лёгких и почек в поддержании кислотно-щелочного равновесия крови.
  5. Буферные системы крови, их характеристики и принцип действия.
  6. В условиях покоя только часть крови циркулирует в сосудах, которая составляет от общего количества крови
  7. Взаимодействие аллельных генов (полное доминирование, неполное доминирование, сверхдоминирование и кодоминирование). Множественные аллели. Наследование групп крови человека по АВО системе антигенов.
  8. Взятие крови из вены на биохимическое исследование с помощью шприца
  9. Взятие крови из вены с помощью вакуумной системы (вакутайнером)
  10. Возрастные особенности количества и состава крови
  11. Вопрос : Патологические изменения в клиническом и биохимическом анализов крови.
  12. Высокий уровень холестерина в крови (гиперлипемия).




Последнее изменение этой страницы: 2016-05-30; Просмотров: 261; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2021 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.013 с.) Главная | Обратная связь