ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НЕОНАТАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ

⇐ ПредыдущаяСтр 40 из 52Следующая ⇒

Кровь для биохимического и гематологического исследования берут из яремной вены (фиг. 14.2). При интерпретации результатов необходимо учитывать особенности каждой возрастной группы (табл. 14.3 и 14.4). Большинство инфекционных заболеваний развивается слишком быстро, поэтому не всегда удается своевременно получить результаты исследований, особенно это касается бактериологического исследования с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Поскольку инфекции обычно поражают весь помет, лабораторные данные обеспечивают адекватное лечение в последующих случаях возникновения заболевания. Интерпретация рентгенограмм у новорожденных затруднена из-за недостаточной минерализации скелета, тем не менее можно получить полезную информацию. Дозу облучения (kV) снижают вдвое по сравнению с дозой, рассчитанной на взрослое животное. Диагностическую ценность имеет исследование кала, особенно при подозрении на протозойные инфекции. Однако большинство новорожденных обычно погибает до выявления инфекции. Вскрытие дает исчерпывающую информацию. В случае невозможности его немедленного проведения трупы охлаждают, но не замораживают. Систематический подход к постановке диагноза имеет первостепенное значение, поэтому все результаты обследования детально фиксируют.

Фиг. 14.2.

^{У 7-дневного котенка берут кровь для исследования}

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

При введении новорожденным лекарственных препаратов или жидкости необходимо учитывать следующее:

• всасывание, распределение в организме, метаболизм и выведение препаратов значительно отличаются от таковых у взрослых животных;

• дозы, которые следует вводить новорожденным, установлены лишь для немногих лекарственных препаратов. Поэтому при завышении начальной дозировки необходимо увеличение интервала между инъекциями;

• при пероральном назначении антибиотиков необходима особая осторожность в связи с их негативным воздействием на микрофлору кишечника;

• при подкожном и внутримышечном введении всасывание препаратов замедлено и снижено по сравнению со взрослыми животными;

• антибиотик, введенный матери, не достигнет терапевтической концентрации в молоке;

• потребность в жидкости у новорожденных выше, чем у взрослых животных, хотя общий потребляемый объем сравнительно меньше;

• при развитии сепсиса потребность в питательных веществах повышается (примерно в 1, 5 раза), поэтому необходимо обеспечить питание с помощью носопищеводного или желудочного зонда.

Во многих случаях при бактериальной инфекции у щенков и котят потенцированный клавулановой кислотой амоксициллин является препаратом первого выбора, особенно если отсутствуют результаты бактериологического анализа. В критических ситуациях предпочтение отдают внутривенному, внутрикостному или внутрибрюшинному введению препаратов и жидкостей.

Инфузионная терапия

У новорожденных часто отмечается ацидоз, что можно объяснить сниженной функцией печени, которая не обеспечивает метаболизм лактата в бикарбонат. В большинстве подобных случаев введение раствора Рингера с лактатом и катионами калия (20 ммоль/л) обеспечивает хорошие результаты. При тяжелом ацидозе назначают бикарбонат. В отсутствие данных о состоянии кислотно-щелочного равновесия доза бикарбоната составляет примерно 2 ммоль/кг в течение 10–15 минут. Глюкозу заменяют 5 % раствором декстрозы в сочетании (50: 50) с раствором Рингера с лактатом, в случаях тяжелого состояния щенка или котенка вводят 1–2 мл 10–25 % раствора глюкозы внутривенно.

Потребность новорожденных в жидкости относительно высока, но ее необходимый объем небольшой. Введение жидкости с помощью шприца достаточно эффективно и значительно дешевле использования перфузионного насоса; в некоторых случаях применяют капельницу с педиатрическим набором для введения (60 капель/мл, тогда как капельница для взрослых обычно дает 10–15 капель/мл), это гарантирует, что у щенка или котенка не будет гипергидратации.

Пример:

Двухнедельный котенок весом 250 г; степень дегидратации приблизительно 6 %;

Поддерживающая доза 6 мл/кг/час = 1, 5 мл/час;

Дефицит 0, 06 х 250 = 15 мл;

Общее количество за первые 6 часов = поддерживающая доза (9 мл) + 50 % от дефицита (7, 5 мл) = 16, 5 мл;

Почасовой расчет = 2, 75 мл/час или 2, 75 капли/мин (педиатрический набор для введения).

Методы введения лекарственных препаратов

• внутривенно — в подкожную латеральную вену предплечья вводят катетер 23 или 25; в связи с недостаточной длиной конечностей новорожденных введение катетера и поддержание инфузии может быть затруднено.

• внутрибрюшинно — не идеально в связи с относительно низким всасыванием, особенно в случае гиповолемии, кроме того, такая техника не подходит для долговременной жидкостной терапии. Риск перфорации внутренних органов невелик, однако соблюдение требований асептики обязательно. Суточный объем жидкости вводят в 2–3 приема.

• внутрикостно — при недоступности вен альтернативой является внутрикостное введение. У большинства новорожденных трубчатые кости достаточно мягкие для введения подкожной иглы (калибр 18–19). Участок введения обрабатывают как операционное поле, после чего иглу вводят в проксимальный участок берцовой или бедренной кости (фиг. 14.3). На каждом участке возможна лишь одна попытка вкола иглы, поскольку после первой пункции жидкость может просачиваться наружу. Инфузионные растворы, препараты или цельную кровь назначают в тех же объемах, что и для внутривенного введения…

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Эктопаразиты

Фиг. 14.3.

^{Внутрикостное введение жидкости в проксимальную часть бедренной кости}

Эктопаразиты, обычно поражающие молодняк собак и кошек, приведены в табл. 14.5.

Табл. 14.5. Эктопаразиты, поражающие щенков и котят

Эктопаразит — Комментарии

Блохи — Редко являются клинически значимым поражением. Могут вызвать анемию.

Ушной клещ — Встречается у новорожденных в результате заражения от матери, редко вызывает серьезные заболевания.

Клещ Demodex — Чаще поражает щенков, чем котят. Первичный иммунодефицит не выявлен. У 30–50 % щенков в возрасте до года наблюдается спонтанное излечение. Имеет место генерализованное или локальное поражение. Типичны чешуйки, себорея и образование пустул. Как правило, заражение происходит в первые дни жизни. Диагноз ставят на основании данных соскоба. Наиболее распространенное осложнение — вторичная пиодермия.

Чесоточный клещ Sarcoptes — Обычная локализация поражения — живот, конечности и уши, наблюдается сильный зуд, покраснение, образование пустул и корочек. Диагноз ставят на основании данных соскоба.

Вши — Обычно свидетельствует о плохом уходе. Вызывают зуд.

Для лечения эктопаразитов применяют широкий спектр препаратов (табл. 14.6), однако лишь немногие из них лицензированы для лечения щенков и котят младше 12-недельного возраста. Рекомендуется следовать «каскадной» схеме назначения препаратов. Для уничтожения блох проводят регулярную обработку самки и гнезда, а также используют противоблошиные гребенки. Препарат фипронил можно применять для обработки щенков старше 2 дней и котят старше 7-дневного возраста, хотя имеются сообщения о токсическом воздействии алкоголя на новорожденных при обработке в корзине. Ивермектин эффективен при лечении ушного клеща, демодекоза и саркоптоза у взрослых животных и не имеет противопоказаний к применению у щенков и котят, хотя в отдельных случаях могут наблюдаться реакции гиперчувствительности. Котята относительно менее восприимчивы к токсичности ивермектина, тем не менее имеются сообщения об отдельных случаях интоксикации. Ивермектин весьма эффективен при лечении большого количества животных, например, в случае отодектоза, обработку следует повторять с интервалом в 2–3 недели. Помимо ивермектина для лечения отодектоза применяют амитраз и сульфид селена. В случае саркоптоза обработке подлежат все щенки или котята из помета, а также мать. Обязательным условием является обеззараживание гнезда. Для повышения эффективности лечения перед применением акарицидных шампуней проводят противосеборейную обработку. При лечении демодекоза рекомендуется назначение антибиотиков в качестве сопутствующей терапии.

Табл. 14.6. Рекомендуемая дозировка лекарственных препаратов для щенков и котят

Следует избегать применения фосфорорганических соединений для уничтожения эктопаразитов у новорожденных. Пиретрины и пиретроиды относительно более безопасны, однако необходимо учитывать вероятность передозировки.

Поражение протозойными паразитами (табл. 14.7) можно минимизировать, соблюдая соответствующие условия содержания, гигиену и ежедневно уничтожая блох. Необходимо избегать скученности при содержании животных, а также прогулок за пределами питомника. При назначении новорожденным потенцированных сульфамидов необходимо соблюдать осторожность, из-за низкого уровня печеночного метаболизма их не рекомендуют для проведения антибиотикотерапии.

Эндопаразиты

Toxocara spp. и Toxascaris leonina почти всегда присутствуют в организме щенков и котят, так как передаются с молоком матери. При тяжелых поражениях наблюдаются диарея, плохое состояние шерсти, вздутие живота и в редких случаях кишечная непроходимость. Необходимо проводить регулярную дегельминтизацию всех щенков и котят. Пиперазин, несмотря на широкое применение, потенциально токсичен, особенно для кошек, его передозировка обычно обусловлена большими размерами таблеток. Препараты группы бензимидазола, а также пирантел более эффективны, безопасны и легки в применении.

Бактериальные инфекции

Бактериальные инфекции у новорожденных нередко сопровождаются септицемией. Чаще всего встречаются возбудители: Staphilococcus, Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Streptococcus, Enterococcus, Pseudomonas, Clostridium, Bacteroides, Fusobacterium, Salmonella spp. Среди перечисленных микроорганизмов грамотрицательные встречаются чаще. Смерть может наступить внезапно без выраженных клинических проявлений, хотя в некоторых случаях детеныши кричат или скулят, ведут себя беспокойно, кроме того, отмечаются гипотермия, диарея, диспноэ, гематурия и цианоз. Хроническое течение заболевания приводит к недостаточному набору веса. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и клинических исследований. В идеале необходимо выделить культуру возбудителя из крови, хотя заболевшее животное нередко погибает до получения результатов. Однако такое исследование обеспечивает выбор адекватного лечения для других щенков/котят в помете. Лечение должно быть интенсивным, с использованием антибиотиков, жидкостной терапии, глюкозы и кислорода.

Табл. 14.7. Протозойные паразиты, поражающие щенков и котят

Наиболее распространенным симптомом заболеваний у новорожденных является диарея, однако роль бактерий в ее развитии не выяснена. В большинстве случаев отмечается самопроизвольное выздоровление или лечение ограничивается назначением диеты (голодание, затем частое кормление небольшими порциями) и инфузионной терапией (перорально растворы электролитов). Антибактериальных препаратов следует по возможности избегать в связи с их негативным воздействием на микрофлору кишечника.

По имеющимся данным, Bordetella bronchiseptica вызывает у котят фатальное поражение респираторного тракта, которое сопровождается острым диспноэ, развитием цианоза. У котят более старшего возраста чаще наблюдается хроническое поражение верхних и нижних дыхательных путей. Для постановки диагноза высевают культуру возбудителя из мазка со слизистой оболочки ротовой полости или глотки. Выделение культуры проводят с использованием селективной среды. У взрослых кошек Bordetella bronchiseptica присутствует в качестве нормальной комменсальной микрофлоры.

Вирусные инфекции

Вирусные инфекции редко поражают новорожденных благодаря наличию материнских антител, активность которых снижается к 5–6-недельному возрасту. Вирусы иммунодефицита и лейкемии кошек могут передаваться трансплацентарно или в перинатальный период с молоком и другими жидкостями. В редких случаях клинические проявления указанных заболеваний проявляются в 5–6-недельном возрасте. В США инфекционный перитонит кошек входит в комплекс заболеваний, вызывающих гибель новорожденных, однако, как и в случае других вирусных заболеваний, большинство котят защищены благодаря наличию материнских антител.

Герпесвирусная инфекция собак является распространенной причиной гибели новорожденных. Заражение происходит внутриутробно, во время родов, при контакте с другими собаками или инфицированными предметами ухода. Заболевшие щенки демонстрируют болезненность брюшной полости и непрерывно кричат. Смерть наступает через 24–48 часов, лечение, как правило, неэффективно. При вскрытии обнаруживают наличие точечных кровоизлияний, увеличение селезенки и скопление жидкости в грудной и брюшной полостях. Иногда при неонатальном инфицировании развивается глазная форма заболевания, сопровождающаяся развитием панувеита и ретинита. У щенков старшего возраста герпесвирусная инфекция протекает легче в форме катарального воспаления верхних дыхательных путей.

Доказано, что у кошек при трансплацентарной передаче парвовируса (возбудителя панлейкопении и инфекционного энтерита) развивается церебральная атаксия. Большинство котят выглядят здоровыми при рождении. Неврологический дефицит начинает проявляться по мере развития их подвижности. Состояние, как правило, не прогрессирует, и многие котята приспосаблеваются к нему. Часто трансплацентарное заражение связано с вакцинацией беременных кошек живыми модифицированными вакцинами. Парвовирус собак не способен преодолевать плацентарный барьер, поэтому случаи инфицирования новорожденных весьма редки, но все-таки встречаются, особенно у щенков, не имеющих колострального иммунитета, и, как правило, сопровождаются развитием миокардита. У новорожденных возникают аритмии, приводящие к внезапной гибели, летальность достигает 70 %. По мере взросления щенков инфекция приводит к развитию медленно прогрессирующей сердечной недостаточности, которая может не проявляться до года или двух. У щенков старше 5–6-недельного возраста обычно развивается желудочно-кишечная форма заболевания.

Трансплацентарное заражение вирусом чумы собак приводит к развитию неврологических симптомов у щенков 4–6-недельного возраста. У беременных сук в зависимости от срока беременности, в который произошло инфицирование, возникают аборты, отмечаются мертворождение или синдром угасания щенков. У выживших щенков может наблюдаться стойкий иммунодефицит. Инфицирование в младшем возрасте также приводит к развитию тяжелых повреждений эмали постоянных зубов.

⇐ Предыдущая 35 36 37 38 394041 42 43 44 Следующая ⇒