Отравление фосфорорганическими веществами

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 10Следующая ⇒

Фосфорорганические вещества (ФОВ) применяются как инсектициды в сельском хозяйстве (например, хлорофос, метафос, карбофос, фталофос и др.), в качестве боевых отравляющих средств (фосген и др.) и как средства против педикулеза (малатион). ФОВ являются конкурентными ингибиторами холинэстераз. Лабораторные исследования обычно выявляют гипогликемию и глюкозурию. Клинические проявления обусловлены накоплением ацетилхолина из-за инактивации ацелилхолинэстеразы в нейронах. Стимуляция M-холинорецепторов вызывает миоз, нарушения зрения, слезотечение, слюнотечение, усиление моторики ЖКТ, бронхоспазм, бронхорею, проливной пот, артериальную гипотонию и брадикардию, недержание мочи. Стимуляция N - холинорецепторов вызывает мышечные спазмы и фасцикуляции,

мышечную слабость, паралич дыхательных мышц и артериальную гипотонию. Поражение ЦНС проявляется дизартрией, тревожностью, делирием, судорогами, угнетением дыхания и комой. Возможны также отек легких, пневмонит, аспирационная пневмония и респираторный дистресс синдром взрослых; впоследствии иногда развивается полинейропатия.

Лечение

1. Общая детоксикация и предотвращение всасывания отравляющего вещества. Пострадавший выводится из зараженного помещения. Необходимо следить за проходимостью дыхательных путей, дыханием и кровообращением, удалить вещество, попавшее на кожу (обрабатывается щелочными растворами). Промывают желудок, дают активированный уголь, назначают сифонные клизмы, форсируют диурез. Гемосорбция активированным углем СКТ-6показана при тяжелом отравлении паратионом. Возможно проведение гемодиализа и гемофильтрации.

2. Антидотная терапия.

1) Атропин — основное средство при отравлении фосфорорганическими веществами. Начальная доза 1 мг в/в, затем по 2 мг каждые 15 мин до появления симптомов атропинизации (прекращение бронхореи и слюнотечения, гиперемия лица, мидриаз). На протяжении суток введение атропина при необходимости повторяют; общая доза обычно составляет около 40 мг. В тяжелых случаях может потребоваться более длительное лечение и применение высоких доз (до 0, 5—1, 5 г/сут). На мышечные проявления атропин не действует.

2) Реактиваторы ацелилхолинэстеразы. Эти препараты малоэффективны при интоксикациях веществами, вызывающими быстрое " старение" ингибированного энзима (зоман), и практически не эффективны при отравлении карбаматами - обратимыми ингибиторами холинэстеразы. Пралидоксим устраняет мышечную слабость, паралич дыхательных мышц и фасцикуляции. Начальная доза – 1-2г в/в в течение 30 мин, введение повторяют в той же дозе каждые 6-12 ч, максимальная суточная доза – 12 г. Применяют также в/в инфузию со скоростью 0, 5 г/ч, при необходимости – в течение нескольких дней. Можно также использовать дипироксим по 150 мг в/м, изонитрозин в/в или в/м по 3 мл 40% раствора или диэтиксим.

3) При резком снижении холинэстеразы (ниже 30% нормы) – переливание свежей донорской крови, в т. ч. прямое или частичное замещение крови до 1000 – 1500 мл.

3. Симптоматическая терапия.

1) Предупреждение и ликвидация дыхательной недостаточности: туалет полости рта, интубация для эвакуации секрета из трахеи и крупных бронхов, ИВЛ (при коме).

2) Для профилактики пневмоний: антибиотики, УФО крови.

3) Коррекция гемодинамических расстройств:

· ганглиоблокаторы – пентамин 5% 0, 5 – 1 мл

· при экзотоксическом шоке: допамин, норадреналин, преднизолон 30 – 90 мг в/венно.

4) При психомоторном возбуждении, судорожном синдроме: реланиум (седуксен) 2 – 4 мл в/венно, аминазин 2, 5% раствор 2 – 4 мл в/венно; оксибутират натрия 20% 40 – 60 мл, виадрил 500 – 1000 мг; краниоцеребральная гипотермия.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Синдром длительного сдавления (раздавливания, травматического токсикоза, краш-синдром). Встречается при стихийных бедствиях, катастрофах, авариях на транспортных магистралях, производстве, на шахтах, в военное время – при бомбардировках в основном крупных городов.

Тяжесть синдрома зависит от величины давящего усилия, площади, длительности сдавления, пораженного региона (сегмента), а также от температуры, влажности окружающей среды, времени года, доступа свежего воздуха и пр., от обученности спасателей методам извлечения пострадавших и оказания первой помощи. Проявления синдрома возможны и в повседневной практике, например, при снятии жгута, при коме (позиционное аутосдавление).

Патогенез

В основе синдрома – ишемия крупных массивов мягких тканей сегмента или одной или нескольких конечностей, части туловища, сопровождающаяся накоплением продуктов распада белков (миоглобин и др.), гистамина, аденазина, креатинина и др., внезапно, почти единовременно, в огромном количестве поступающих в кровеносное русло, в ткани при освобождении пострадавших из-под завалов. Поражаются в первую очередь почки (46, 4%), сердце, легкие.

Основные варианты развития процесса:

I. Раннее массивное тромбообразование с закупоркой магистральных и мелких сосудов.

II. Отсутствие или незначительность процессов тромбообразования:

1) легкая (сдавление сегмента конечности в пределах 4 часов - прогноз благоприятный);

средней тяжести (сдавление всей конечности, 6 часов и более,

2) характеризуется умеренными нарушениями гемодинамики, функции почек);

3) тяжелая (сдавление конечности 7-8часов, характеризуется развитием тяжелой токсемия, токсическим шоком, развитием острой почечной недостаточности, гнойно – септических осложнений);

4) крайне тяжелая (сдавление двух или более конечностей, значительных участков туловища, 9 часов и более) – летальность 100% в течение 1-2 сут.

В целом длительность сдавления сегмента конечности, совместимая с жизнью, составляет 12-24 часов.

Стадии развития синдрома длительного сдавления:

1) токсический шок;

2) светлый промежуток – непостоянно;

3) острая почечная недостаточность;

4) период восстановления и/или летальный исход.

Клинические проявления:

Диагностика особых затруднений не представляет; имеют значение анамнез, сведения о происшествии.

1. Состояние тяжелое или средней степени тяжести. Сознание сохранено.

2. Локальные признаки поражения: отек конечности, кожа напряженная, блестит, легко ранима, возможно, нарушение целостности кожных покровов (пузыри, везикулы, гематомы, ссадины);

3. Признаки острой дыхательной недостаточности;

4. Нарастающие показатели гематокритного числа, гемоглобина, количества эритроцитов. Гиперкалиемия. Азотемия.

5. Олигурия. Моча красного или темно – коричневого (почти черного) цвета. Гематурия.

Резкое ухудшение состояния возможно на 3-4-е сутки.

Неотложная помощь:

На месте происшествия

1) Жгут на проксимальный отдел конечности.

2) Щадящее извлечение из-под завалов (при недоступности пострадавшего – наложение жгута сразу после извлечения).

3) Внутривенная струйная инфузия натрия хлорида 0, 9% раствора, натрия гидрокарбоната, альбумина.

4) При возможности – блокада сегмента конечности над жгутом 0, 25% раствором новокаина.

5) Тугое бинтование конечности. Иммобилизация. Пузырь со льдом на конечность. Щелочное питье.

6) Срочная госпитализация. Эвакуация щадящая. Контроль медработника за состоянием жгута, иммобилизация. Внутривенная инфузия должна быть продолжена.

Терапевтическая тактика:

1) Блокада сегмента конечности над жгутом 0, 25% раствором новокаина, 200 мл в смеси с пенициллином, ампициллином. Новокаиновая блокада переломов (проводниковая, местная). Тщательная иммобилизация.

2) Поддержания объема циркулирующей крови. Инфузии натрия гидрокарбоната, 2 мг/кг внутривенно капельно. Контроль за КОС. Плазмозаменители, 300 мл/кг.

3) Маннит, 20% раствор, 150 мл в течение 20 мин; при признаках поражения почек – дополнительно 100 мл 20% раствора маннита в течение 20 мин. Повторная инфузия – через 8ч. Контроль за водным балансом, КОС.

4) Коргликон, 1 мл 0, 06% раствор, в 10 мл 20% раствора глюкозы, внутривенно медленно; или строфантин, 0, 025% - 0, 05% раствор, 1 мл, в 10-20 мл 20% раствора глюкозы, внутривенно медленно.

5) При стойкой нормализации объема циркулирующей крови – снятие жгута.

6) При интоксикации – инфузии гемодеза, декстрана; паранефральные новокаиновые блокады.

7) Определение показаний и проведение ампутации конечности; при отеке, раздавливании тканей, некрозе – фасциотомия, некрэктомия (региональная анестезия); по жизненным показаниям – лапаротомия.

ПРОФПАТОЛОГИЯ

ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ

(фенобарбитал, мединал, веронал. амитал-натрий, этаминал-натрий и др.)

В клинической картине острых отравлений барбитуратами выделено несколько ведущих синдромов:

1. коматозные состояния и другие неврологические расстройства;

2. нарушения внешнего дыхания, развивающиеся вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма и прямого угнетающего действия токсической дозы барбитуратов на продолговатый мозг;

3. нарушения функции сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся тахикардией, гипотонией, отеком легких и коллапсом;

трофические расстройства - буллезный дерматит и некротический

4. дерматомиозит, протекающий по типу быстроразвивающихся пролежней;

5. нарушения функции почек - связаны с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, вызывающей явления олигурии вследствие снижения почечного кровообращения.

Неотложная помощь:

Детоксикация:

1. Неоднократные промывания желудка через зонд с последующим введением активированного угля внутрь или через зонд (измельченного и смешанного с водой в виде кашицы) каждые 4 часа – доза 50 грамм.

2. Слабительное – 30 грамм сульфата магния.

3. Гемосорбция.

4. Форсированный диурез при сохраненной функции почек.

5. Гемодиализ - весьма эффективен при высокой концентрации барбитуратов в крови, однако применим только при нормальном уровне артериального давления.

6. При коллапсе и нарушениях функции почек – перитонеальный

диализ.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 9 10 Следующая ⇒