Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Методика анализа стандартной ЭКГ
I Оценка скорости записи (25 или 50 мм/сек) При скорости 25 мм/сек 1 мм ленты = 0, 04 сек, 5 мм 0, 2 сек, 1 см = 0, 4 сек При скорости 50 мм/сек 1 мм = 0, 02 сек, 5 мм = 0, 1 сек, 1 см = 0, 2 сек II Оценка частоты ритма желудочков (ЧЖС) ЧЖС в 1 мин = 60/R-R в сек, при неправильном ритме вычисляют среднюю частоту из нескольких циклов III Оценка источника ритма желудочков 1. Синусовый ритм а – перед QRS есть Р б –РII положительные, РаVR отрицательные в – при частоте ритма < 60 в мин – синусовая брадикардия, 60-90 в мин – нормальная частота, > 90 в мин – синусовая тахикардия, при вариабельности R-R³ 0, 15 сек – синусовая аритмия 2. Нижнепредсердный ритм а – перед QRS есть Р б –РII (РIII, РаVF) отрицательные в – при частоте ритма < 60 в мин – медленный, 60-90 в мин – ускоренный предсердный ритм, 91-250 в мин – предсердная тахикардия. 3. Трепетание предсердий а – вместо Р волны F (волны трепетания предсердий) б – все волны F одинаковые и следуют друг за другом в правильном ритме с частотой от 250 до 450 в мин. в – волны F в диастоле создают пикообразную кривую, могут деформировать S-T, T и даже QRS г – волны F четко определяются лишь в некоторых отведениях, чаще всего во II, III, aVF и (или) V1, 2 д – при правильной форме (с атриовентрикулярным проведением 2: 1, 3: 1, 4: 1) ритм QRS правильный е – при неправильной форме (с вариабельным атриовентрикулярным проведением) ритм QRS неправильный 4. Мерцание предсердий, или мерцательная аритмия а – вместо Р волны f (волны мерцания предсердий) б –волны f вариабельны по амплитуде, ширине и полярности в – ритм волн f неправильный, частота от 450 до 850 в мин г – волны f деформируют диастолу, а иногда S-T и Т д – волны f четко определяются лишь в некоторых отведениях ЭКГ, чаще всего во II, III, aVF и (или) V1, 2 е –атриовентрикулярная проводимость варьирует, поэтому ритм QRS < 60 в мин – брадисистолическая, 60-90 в мин – нормосистолическая, > 90 в мин – тахисистолическая форма мерцания предсердий 5. Атриовентрикулярный ритм а – перед QRS нет Р, волн F и f б –QRS £ 0, 11 сек в – ритм QRS правильный г – Р либо не определяются, либо следуют за QRS на S-T, при этом РII (РIII, аVF) отрицательные д – при частоте ритма < 60 в мин – медленный, 60-90 в мин – ускоренный ритм, 91-250 в мин – атриовентрикулярная тахикардия 6. Идиовентрикулярный, или желудочковый ритм а – перед QRS и после QRS нет Р, волн F и f б –QRS ³ 0, 12 сек, QRS не только уширены, но деформированы и часто зазубрены в ряде отведений в – ST и T в большинстве отведений дискордантны (направлены противоположно) QRS г –при частоте ритма < 60 в мин – медленный, 61-90 в мин – ускоренный ритм, 91-250 в мин – желудочковая тахикардия IV Поиск экстрасистол а – общий признак – появление отдельных циклов преждевременно, т.е. раньше ожидаемого очередного синусового цикла б – предсердные экстрасистолы начинаются с Р измененной (хотя бы слегка) формы по сравнению с синусовыми Р в – атриовентрикулярные экстрасистолы начинаются с комплекса QRS £ 0, 11 сек (см. атриовентрикулярный ритм) г – желудочковые экстрасистолы начинаются с QRS ³ 0, 12 сек (см. идиовентрикулярный ритм) V Оценка ориентации электрической оси сердца по алгебраической сумме площадей составляющих QRS зубцов 1. QRSI +, QRSaVF-: отклонена влево и вверх 2. QRSI +, QRSaVF»0: горизонтальная 3. QRSI и QRSaVF+ а –QRSIII наименьший, QRSI> QRSII: полугоризонтальная б –QRSIII наименьший, QRSII> QRSI: промежуточная, или нормальная в –QRSI наименьший, QRSII> QRSIII: полувертикальная 4. QRSI »0, QRSaVF+: вертикальная 5. QRSI -, QRSaVF+: отклонена вправо 6. QRSI и QRSaVF-: отклонена вправо и вверх IV Оценка атриовентрикулярной проводимости 1. АВ блокады нет а – интервалы PQ постоянные б – ширина PQ в пределах 0, 12-0, 20 сек 2. Неполная АВ блокада I степени а – интервалы PQ постоянные б –PQ > 0, 020 сек 3. Неполная АВ II степени тип I Мобитца (с периодикой Самойлова-Венкебаха) а – PQ разные б – от цикла к циклу (начиная с цикла с нормальным PQ) PQ постепенно уширяются и это заканчивается выпадением после P ожидаемого QRS в - далее приведенные выше циклы изменений повторяются 4. Неполная АВ блокада II степени тип II Мобитца а – PQ постоянные б – отдельные QRS выпадают без предшествующего постепенного уширения PQ в - могут выпадать каждый 2-й (блокада 2: 1), 3-й (3: 1), 4-й (4: 1), QRS 5. Полная АВ блокада, или АВ блокада III степени а – следуют в своем независимом и более частом ритме, QRS в своем независимом и более редком (атриовентрикулярном или идиовентрикулярном) ритме б – Р эпизодически наслаиваются на QRS, S-T и Т VII Синдром Фредерика (сочетание мерцания) или трепетания предсердий с полной АВ блокадой а – наличие волн трепетания (F) или мерцания (f) предсердий б - наличие наряду с этим медленного правильного атриовентрикулярного или идиовентрикулярного ритма VIII Диагностика блокады ножек пучка Гиса 1. Общие признаки а – ритм синусовый, предсердный, трепетание или мерцание предсердий б - QRS³ 0, 12 сек, деформированы и часто зазубрены в ряде отведений в – S-T и Т в большинстве отведений дискордантны (направлены противоположно) QRS 2. При блокаде левой ножки пучка Гиса QRSV1 г rS–формы или QS-формы 3. При блокаде правой ножки пучка Гиса QRSV1 rsR1-формы 4. Неполную блокаду правой ножки пучка Гиса диагностируют, если QRS< 0, 12 сек и QRSV1 rSr1-формы IX Диагностика гипертрофии предсердий 1. Оценивают только при синусовом ритме 2. Гипертрофия левого предсердия а – ширина Р³ 0, 10 сек б – Р I, II(aVL) и(или) РV5, 6 двугорбые в – отрицательная (левопредсердная) фаза РV1(V2) > 1, 5 мм и(или) > 0, 04 сек г – типично сочетание не менее 2-х признаков 3. Гипертрофия правого предсердия а – РII, III, aVF £ 0, 10 сек, с тенденцией к заострению вершины б – хотя бы в одном из этих отведений Р> 2, 5 мм в – положительная (правопредсердная) фаза РV1(V2) > 1, 5 мм, заострена г – достаточно наличие только признака в или сочетание признаков а и б X Диагностика гипертрофии желудочков 1. Отсутствие желудочкового ритма или блокады ножки пучка Гиса 2. Гипертрофия левого желудочка а – RV6> RV5 > RV4 б – в этих отведениях, а часто и в I, аV2 нисходящая депрессия S-T, переходящая в Т- или -+ в – SV1 часто глубже SV2 г – отклонение электрической оси влево по сравнению с исходной 3. Гипертрофия правого желудочка а – QRSV1, положительные и (или) RV1> RV5 > 7 мм б – в V1, а часто и в V2, III, aVF нисходящая депрессия S-T, переходящая в Т- или -+ в – углубление S в отведениях V5, 6 г – отклонение электрической оси сердца вправо по сравнению с исходной XI Диагностика блокады передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса 1. Отсутствие блокады ножки пучка Гиса или желудочкового ритма 2. Блокада передней ветви – отклонение электрической оси сердца влево и вверх с наличием отрицательных QRSII 3. Блокада задней ветви – отклонение электрической оси сердца вправо при исключении вертикальной позиции сердца и гипертрофии правого желудочка XII Диагностика синоаурикулярной блокады II степени 1. Наличие синусового основного ритма сердца 2. Эпизодические выпадения одного (редко 2-х – 3-х подряд) цикла PQRST 3. В ряде случаев блокада проявляется синусовой брадикардией в сочетании с синусовой аритмией не зависящей от фаз дыхания XIII Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдрома WPW) 1. Ритм синусовый 2. Укорочены интервалы PQ: PQ< 0, 12 сек 3. Комплексы QRS деформированы и уширены за счет наличия в начальной их части более или менее пологой D-волны XIV Диагностика инфаркта миокарда с Q 1. Прямые признаки инфаркта в острой стадии а – формирование комплексов QRS с патологическими Q (Q> 0, 03 сек и(или) глубже 3 мм) либо QS-формы QRS (признак некроза) б – элевация S-T обычно выпуклой формы («ток повреждения») с последующим формированием отрицательных с тенденцией к равнобедренности и заострению вершины так называемых коронарных Т (зона периинфарктной ишемии) в - прямые признаки регистрируются в отведениях, обращенных к зоне инфаркта г – в первые часы или дни в отведениях с противоположной инфаркту ориентацией осей наблюдаются отраженные (реципрокные) признаки: депрессия (обычно вогнутой формы) S-T и подчеркнуто положительные T 2. В стадии рубцевания S-T постепенно возвращаются к изолинии, коронарные (-) Т углубляются 3. В рубцовой стадии («старый» инфаркт миокарда патологические Q или QS-форма QRS как правило сохраняются пожизненно, коронарные Т могут сглаживаться или даже стать положительными 4. Локализация инфаркта миокарда (по отведениям с Q или QS) а. – аVL(I) – высокие отделы боковой стенки левого желудочка б – V2 – межжелудочковая перегородка в – V3 – передняя стенка левого желудочка г – V4 – верхушка левого желудочка д – V5, 6 – боковая стенка левого желудочка е – III, aVF, II (по мере убывания признаков) - нижняя, или диафрагмальная стенка левого желудочка ж – V7-9 (задние левые грудные отведения – задняя стенка левого желудочка XV Диагностика коронарной недостаточности (ишемии миокарда) 1. Отсутствие признаков инфаркта с Q, блокады ножки пучка Гиса или желудочкового ритма 2. Появление элевации S-T³ 1 мм (обычно выпуклой формы ) или депрессии S-T ишемического типа (нисходящей, выпуклой или горизонтальной формы) не менее чем 2-х смежных отведениях 3. Появление коронарных (-) Т не менее чем в 2-х смежных отведениях 4. Локализацию зон ишемии миокарда устанавливают как и при инфаркте с Q 5. При преходящей ишемии миокарда ее признаки на ЭКГ исчезают в течение ближайших часов или дней XVI Диагностика инфаркта миокарда без Q 1. отсутствие признаков инфаркта миокарда с Q, блокады ножки пучка Гиса или желудочкового ритма 2. Появившиеся элевация, ишемическая депрессия и (или) коронарные T претерпевают постепенную положительную динамику в течение не менее 3-х недель; патологические Q не образуются.
Эхокардиография и УЗИ сосудов ЭХОКГ- метод визуализации полостей и структур сердца при помощи ультразвука.Метод основан на том, что скорость распространения и степень отражения ультразвука зависит от плотности проходимых тканей. Датчик аппарата посылает и воспринимает отраженные ультразвуковые сигналы. В эхокардиографе сигналы преобразуются в электрические и регистрируются на экране или пленке в виде движущихся структур различной яркости, что позволяет судить о глубине залегания, размерах, структуре и характере движения отражающих ультразвук тканей. При эхо локации сердца датчик устанавливают в стандартные различные позиции (парастернальная – III, IV или V межреберье у левого края грудины, апикальная – над областью верхушечного толчка, субкостальная – под мечевидным отростком грудины, супростернальная - в яремной ямке) и ультразвуковой луч последовательно направляют на различные изучаемые полости и структуры сердца. Применяют также чрезпищеводную эхокардиографию. Жидкие среды (кровь, транссудат) гипоэхогенны и на ЭХОКГ выглядят темными, миокард средней эхогенности и выглядит более светлым, соединительная ткань, фиброз гиперэхогенны и еще более светлые, а наиболее ярким выглядит кальциноз. Основные методы ЭХОКГ. 1. Одномерное сканирование- развертка движения структур сердца по амплитуде ( по вертикали) во времени (по горизонтали). 2. Двухмерное (секторальное) сканирование – визуализация движений структур сердца во всех направлениях в секторе от 60 градусов до 90 градусов в реальном масштабе времени. 3. Доплеровское исследование (Доплер ЭХОКГ), основанное на том, что частота отраженного ультразвукового сигнала определенным образом зависит от скорости и направления движения эритроцитов крови. Этот метод позволяет оценить направление, скорость движения и давление крови, отличить ламинарные потоки от турбулентных. 4. Цветовая Доплер ЭХОКГ, при которой различные по направлению и скорости потоки крови кодируются различными цветами (красным, синим, желтым или зеленым). Эхо кардиографические показатели подвергаются в аппарате компьютерной обработке, комплексные показатели рассчитываются автоматически.
Рентгенологическое иследование Рентгенологическое исследование проводится в прямой проекции (больной стоит лицом к экрану) и в косых проекциях, когда больной стоит под углом 45 градусов сначала правым, затем левым плечом вперед. Оценивается положение сердца в грудной клетке: «лежачее» у гиперстеников и лиц с высоким стоянием диафрагмы, промежуточное у нормостеников и у лиц с высоким стоянием диафрагмы. Оцениваются также размеры камер сердца, его талия и конфигурация (аортальная, митральная). Рентгеновское исследование позволяет выявить признаки застоя в малом круге кровообращения и отека легких ( при левожелудочковой недостаточности ), атеросклероз и расширение аорты, легочной артерии, кальцификацию перикарда и наличие перикардиального выпота.
«КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ»
Клинико - электрокардиографические синдромы коронарной недостаточности возникают при ишемической болезни сердца (ИБС) и обусловлены острым снижением или прекращением коронарного кровотока в результате спазма коронарной артерии, ее стеноза, сочетания этих факторов или тромбоза коронарной артерии атеросклеротического генеза. При этом возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарной артерии; развивается проходящая ишемия или инфаркт – ишемический некроз сердечной мышцы.
Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-04; Просмотров: 775; Нарушение авторского права страницы