Рентгенологические признаки при деформирующем остеоартрозе

⇐ ПредыдущаяСтр 24 из 24

· Сужение суставной щели

· Остеофиты

· Субхондральный остеосклероз и субхондральные кисты

· Разрушение субхондральной кости при эрозивном деформирующем остеоартрозе.

Суставной синдром, сопровождающийся острым воспалением

синовиальной оболочки сустава (моноартрит, полиартрит).

Встречается как самостоятельное заболевание (РА., Ревм.А)

или как синдром других заболеваний

Жалобы:

· Боль воспалительного типа, утренняя скованность,

· Лихорадка, слабость.

Осмотр:

· Эритема над суставами, дефигурация сустава в виде припухлости и выпот в полости сустава.

Пальпация и исследование функции движений

· Болезненность суставной щели (капсулы), гипертермия, выпот в полости сустава

· Стрессовый характер боли при движении

· Снижение объема активных и пассивных движений в одинаковой степени

В крови:

· Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, появление С-реактивного белка

· Специфические показатели: РФ, ЦИК, ДНК и др., показатели мочевой кислоты.

Суставная жидкость:

· Увеличение количества, появление мутности, белка более 6%, цитоз более

2.10- 9ст., полинуклеары –75%.

Ренгенологические данные:

· Околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, эрозии, узуры.

Суставной синдром, сопровождающийся разрушением хряща, костной ткани ( Дегенеративные заболевания суставов ).

Жалобы:

· Боли механического типа, стартовые боли, хромота

· Деформация сустава, ограничение движения (ходьба, работа)

Осмотр:

· Походка Анталгическая, Тренделенбурга, при поражении т/б сустава

· Значительная деформация суставов с патологическими подвывихами

(узелки Гебердена, genu varum, genu valgus, Hallus valgus), плоскостопие

Пальпация:

· боль по краю суставной щели в области энтезов

· грубая крепитация при движениях, боль при различных движениях одинаковой силы

В крови:

· отсутствуют острофазовые показатели

Суставная жидкость:

· кол-во увеличено, белок –3-4%, цитоз –до 2000кл в мкл, мононуклеары – 90%

Рентгенологические данные:

· сужение суставной щели,

· остеофиты, субхондральный склероз.

Синдромы при поражении периартикулярных тканей.

Жалобы:

· уменьшение болей при определенных положениях конечности.

Пальпация и исследование объема движений:

· Стрессовая боль в одной плоскости

· Локализованная болезненность

· Легкая крепитация

· Уменьшение подвижности в плоскости сухожилия

· Боль при резистивных активных движениях в суставах

· Большой объем пассивных движений в суставе по сравнению с активными.

В крови:

· возможное появление острофазовых показателей

Рентгенологические данные:

· отсутствие признаков артрита, иногда остеофиты в зоне прикрепления сухожилий

Суставной синдром при воспалении межпозвонковых

суставов и пояснично-крестцовых сочленений.

Жалобы:

· Боли – цервикалгия, дорсалгия, люмбалгия, сакралгия – постоянные, ноющие, ночные, длительные.

· Боли в грудной клетке при дыхании

· Утренняя скованность в позвоочнике

Осмотр:

· Поза просителя

· Ограничение объема движений в шейном, грудном, поясничном отделах

позвоночника.

· Положительные симптомы Кушелевского 1, 11, 111.

Пальпация:

· Болезненность в области пояснично-крестцовых сочленений

· Болезненность паравертебральных зон, остистых отростков при поколачивании

В крови:

· Ускоренное СОЭ, - 17 -

· СРБ (+)

· НLА –В27(+)

Рентгенологические данные:

· Выпрямление шейного, поясничного лордоза

· Усиление грудного кифоза

· Оссификация связок

· Анкилозирование позвонков

Тесты на тему: Обследование опорно-двигительного аппарата

1.Симптом Томайера используется для исследования

А - шейного отдела позвоночника

В - грудного отдела позвоночника

С - поясничного отдела позвоночника

Д - “корневых” суставов

Е - объема движений межфаланговых суставов пальцев.

2. Укажите причины внешнего вида сустава по типу припухлости.

А – тофусы в области суставов

В - хронические воспалительные процессы

С - узелки Гебердена

Д - отечность синовиальной оболочки

Е - выраженные пролиферативные изменения в области суставов.

3. За счет каких проявлений происходит изменение сустава по

типу деформации?

А - пролиферативные изменения в области суставов

В - отечность околосуставных тканей

С - выпот в полость сустава

Д - отечность синовиальной оболочки

Е - остеопороз костей, образующих сустав

4. Какой симптом позволяет оценить состояние шейного отдела

позвоночника?

А - с. Шобера

В - с. Отта

С - с. подбородок - грудина

Д - с. Кушелевского 1

Е - с. Томайера

5. Какой симптом указывает на поражение поясничного отдела

позвоночника?

А –с. Отта

В - с. Кушелевского 1

С - с. Кушелевского 111

Д - с. Шобера

Е - с. Форестье

6. Что указывает на механический ритм болей в суставах?

А - утренняя скованность и боли в течение всего дня

В - усиление болей во второй половине ночи и

уменьшение после начала движения

С - усиление болей после физической нагрузки и

уменьшение в покое

Д – уменьшение болей после физических упражнений

Е - боли, возникающие при определенных положениях больного

7. Какие образования характерны для артроза дистальных

межфаланговых суставов кистей?

А - тофусы

В - узелки Гебердена

С – узелки Бушара

Д - ревматоидные узелки

Е - ревматические узелки

8. Укажите выявленный симптом, указывающий на наличие жидкости в

коленном суставе?

А – с –м Рейно

В - с-м боллотирования

С – с-м гусиной шеи

Д – с-м Шобера

Е – с-м Отта

9.Симптом Кушелевского-11 используется для выявления поражения

А – грудного отделе позвоночника

В – поясничного

С – шейного

Д – тазобедренных суставов

Е – крестцово – подвздошных сочленений

10. Походка Тренделенбурга характерна для поражения:

А – поясничного отдела позвоночника

В – коленных суставов

С – т/бедренных суставов

Д – крестцово-подвздошных сочленений

Е – голеностопных суставов

Ситационные задачи к теме: Обследование опорно-двигительглшл аппарата

Задача 1.

Больная 60 лет, повышенного питания, жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, в коленных, голеностопных суставах, суставах стоп и кистей. Боли усиливаются к концу дня после физической нагрузки, уменьшаются к утру. При осмотре – узелки у основания концевых фаланг пальцев, болезненные при пальпации. Пальпация коленных суставов: в области левого коленного сустава выявляется синовит, в этом же суставе - ограничение объема движений. На рентгенограмме коленных суставов и кистей – выявляется сужение суставных щелей.

1.Укажите характер болей в суставах, которые испытывает больная?

2. Дайте название узелкам, выявленных у больной в области

дистальных межфаланговых суставов кистей.

3. Какие еще рентгенологические признаки характерны для этого

поражения суставов?

Задача 2

У 53 летнего мужчины после возвращения из ресторана ночью появились резкие боли в области большого пальца левой стопы, повысилась температура тела до 38гр При осмотре выявлена припухлость 1-го плюснефалангового сустава стопы, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к большому пальцу вызывает резкое усиление боли

1. Какой лабораторный показатель имеет наибольшее значение для этого заболевания

2. Как называются узелки, появляющиеся при этом поражении суставов и их типичная локализация

3. Какая диета провоцирует обострение этого заболевания.

Задача 3

45 летняя женщина с длительным суставным синдромом и деформацией суставов кистей стоп. Начало заболевания характеризуется поражением мелких

суставов кистей и стоп- прежде всего плюснефаланговых и пястнофаланговых суставов. Боли в суставах наиболее интенсивные в первой половине дня и сопровождаются утренней скованностью. За 10 лет болезни –периоды обострений, при этом нарастали припухлость суставов, болезненность и ограничение подвижности и в других суставах. Появилась деформация пальцев кисти в виде «гусиной шеи», деформация кисти в виде «ласт моржа». В области локтевых суставов – узелки различной величины. Из системных проявлений наблюдались – атрофия межкостных мышц, лихорадка, анемия. В период обострения заболевания в анализе крови выявлялись признаки, отражающие воспалительный процесс.

1. Дайте названия узелкам, появившимся в области локтевых суставах

2. Назовите показатели клинического и биохимического анализа крови, отражающие обострение этого суставного синдрома.

3. Чем обусловлен симптом утренней скованности?

Задача 4.

У больной 45 лет после длительной ходьбы внезапно ночью появились очень сильные боли в 1 плюснефаланговом суставе, сопровождающиеся яркой гиперемией и припухлостью. Боли сопровождались ознобом, повышением температуры. Через 5 дней боли значительно уменьшились, температура нормализовалась, припухлость и гиперемия исчезли. Через год описанная клиническая картина повторилась, к тому времени появились боли в голеностопных суставах и коленных суставах. При исследовании коленные, голеностопные суставы отечные, горячие на ощупь, в области ушных раковин, в области больших пальцев стоп определяются округлые образования, через кожу которых просвечивает белого цвета содержимое.

1. Для какой патологии характерен выше описанный суставной

синдром?

2. Укажите названия выявленным узелкам в области суставов и ушных

раковин

3. Оцените характер болей в суставах

Задача 5

Больная в возрасте 9 лет перенесла хорею, а 11 лет – впервые диагностирован митральный порок сердца. В возрасте 20 лет у больной, после перенесенной

ангины через 2 недели появились боли в коленных и локтевых суставах, затем плечевых. Боли носили летучий характер, отмечалась припухлость и болезненность при движениях в этих суставах. Температура - 37.8. Кожа над суставами – горячая.. После назначения соответствующего лечения через 2 недели суставные проявления полностью исчезли.

1. Для какого заболевания характерен указанный в задаче суставной

синдром?

2. Типична ли деформация суставов при хроническом течении этого

заболевания.?

3. Укажите этиологическую причину появившегося суставного синдрома, и как ее доказать при лабораторном исследовании

Задача 6.

1. Какой положительный симптом указывает на сакроилеит?

2. Какие симптомы можно выявить, указывающие на поражение грудного отдела позвоночника?

3. Какие внешние признаки можно выявить у больного при длительном течении этого заболевания?

Ответы на представленные тесты и задачи.

Тесты: 1- С, 2 – Д, 3 – А, 4 – С, 5 – Д, 6 – С, 7 – В, 8 – В, 9 – В, 10 – Е, 11- С.

Задачи:

№1: 1- Воспалительный, 2 – Узелки Гебердена, 3 – Остеопороз, узуры, подвывихи

№2: 1- Мочевая к-та в крови, 2 – Тофусы, 3 – Диета, содержащая белки, алкоголь

№3: 1- ревматоидные, 2 – С-реакт. белок, ревматоидный фактор, 3 – Отечность

околосуставных тканей вследствие воспалительного процесса

№4: 1- Подагра, 2 – Остеопороз, узуры, кисты в костях, вторичный артроз,

3- Воспалительный ритм болей

№5: 1- Ревматическая лихорадка, 2 – нет, 3 – Гемолитический стрептококк гр. А, посев крови, мазок из зева, в крови – АСЛ-О.

№6: 1- С-м Кушелевского, 2 – С-м Отта, 3 – Поза «просителя», сколиоз

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Интегрированная система целей изучения дисциплин специальности 040100 «Лечебное дело». М., 2005, 112 с.

2. Квалификационная характеристика выпускника-врача по специальности 040100 «Лечебное дело». М., 2004, 10 с.

3. htt: //www.shef.ac.uk/%7edme/cd/coursemap.htm

4. htt: //www Medical School /Ross University School of Medicine

5. Болонский Процесс. Медицинское образование и цели Болонского процесса. Сайт ММА в Интернете.

[1] Оценка кислотопродуцирующей функции желудка в единицах pH Е. Ю. Линар, 1968; Ю. Я. Лея, 1971. Приведено по А. В. Охлобыстину “Использование внутрижелудочной pH-метрии в клинической практике. Метод. рекомендации для врачей. М. 1996 ”

[2] П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко “Краткое формулярное руководство по гастероэнтерологии и гепатологии.

М. 2003 г.”

[3] П. А. Кольцов, А. И. Шатихин “Практическая гастроэнтерология”, М. 1994 г.

[4] Кондракова О. А. Бабин В. Н. Грубова Е. А. и др. “Комплексная оценка микроэкологических и функциональных нарушений толстого кишечника для обеспечения этиотропной терапии”. Пособие для врачей: М. 2003.

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 19 20 21 22 2324