X. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ

КРОВЕТВОРЕНИЯ

1. Анемический синдром: Общая слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, головная боль, шум в ушах, снижение слуха, зрения, памяти, работоспособности, мелькание «мушек» перед глазами, чувство нехватки воздуха, обмороки, раздражительность, быстрая утомляемость, боль в сердце, извращение вкуса и обоняния, Учащение пульса и ЧД, падение артериального давления, увеличение левой границы сердца, систолический шум над верхушкой сердца, шум «волчка» над яремными венами от усиления кровообращения и снижения вязкости крови, бледность кожных покровов:

-Алебастровая бледность с зеленоватым оттенком при Fe-

деф.анемии.

-Золотисто-желтого оттенка при гемолитической анемии.

-Восковидная, светло-лимонно-желтая при В-12 деф. анемии.

-Умеренная бледность при апластической анемии.

-«Полированый язык» –Гунтеровский атрофический глоссит при В – 12 деф. анемии.

- Ярко-красный язык – Хантеровский глассит

- На ЭКГ: депрессия зубца Т и сегмента ST

Лабораторно-анемические синдромы:

1) Синдром постгеморрагической Fe-деф. анемии:

< Эр, < Нв, < Цп, < Fe, Анизоцитоз, Пойкилоцитоз, в миелограмме < сидеробластов, в моче и кале – скрытая кровь.

2) Синдром В-12-деф. анемии:

< Эр, < Нв, > Цп, > Fe, < L, > Тромбоцитов, Макроцитоз, Пойкилоцитоз, > СОЭ, < Ретикулоцитов, < Нейтрофилов, Ядра – тельца Жолли в Эр. В. миелограмме > Миелобластов. Полисегментарность ядер нейтрофилов, > непрямого билирубина.

3) Синдром врожденной гемолитической анемии:

< Эр, < Нв, Цп-N или <, N или > Fe, < осмотич. стойк. эр., > ретикулоцитов, Микросфероцитоз, > непрямого билирубина, В миелограмме – преобладание Эр и нормальных бластов, в моче > уробелина.

4) Синдром приобретенной гемолитической анемии:

< Эр, < Нв, Нейтрофил. Лейкоцитоз, > ретикулоцитов, + проба Кумбса, > непрямого билирубина, > или N- Fe, > уробелина, > стеркобилина в кале (плейхромия).

5) Синдром апластической анемии:

< Эр, < Нв, < L, < тромбоцитов, < ретикулоцитов, > СОЭ, в миелограмме < клеток всех трех ростков (опустошение косного мозга) При трепанобиопсии – жировой косный мозг.

2. Сидеропенический синдром (при анемии)

1) При расспросе выявляются симптомы):

- Затруднение глотания сухой и твердой пищи (Сидеропеническая дисфагия).

- Боль и жжение языка

- Извращение вкуса (употребление мела, извести, льда)

- Извращение обоняния (пристрастие к разным запахам)

2) при осмотре: - Зловонный ринит, трофич. изменения (кожи, слизистых, волос, ногтей)

- Кожа сухая, слегка шелушится, плохо загорает

- Волосы секутся, рано седеют и выпадают

- Ногти уплощаются, образуют ложкообразную форму, теряют блеск, поперечно исчерчены, ломаются.

- Изъязвления и трещины в углах рта (ангуляр. стом)

- Язык блестящий «полированный» за счет сглаживания сосочков (Гентеровский атрофический глоссит)

- Гнойное воспаление слизистой десен (альвеолярная пиоррея)

- Кожные покровы бледные с алибастровым или зеленоватым (ювенильный хлороз) отенком

3) При лабораторном исследовании:

- < Эр, < Нв, Цп (гипохромия Эр)

- анизоцитоз (Эритроциты разной величины)

- < Fe, > латентной Fe-связующей способности

- > содержания свободного трансферрина и ферритина

3. Гемолитический синдром (при гемолитической анемии)

1) Иктеричность кожных покровов и слизистых (чаще лимонно-желтоватого оттенка при гемолитической анемии)

2) Умеренная спленомегалия и гепатомегалия

3) Гипербилирубинемия (за счет непрямого – не конъюгирования)

4) Уробилинурия – гиперпигментация мочи

5) Стеркобилин в кале – гиперпигментация кала

6) Ретикулоцитоз

7) Гиперплазия эритроидного ростка КМ

4. Иммунодефицитный синдром:

- Частые простудные заболевания

- Различные осложнения инфекционной природы

- Аутоиммунные осложнения: а) гемолиз, тромбоцитопения

б) агранулоцитоз, гломерулонефтит

5. Миелоапластические синдромы:

(С гипоплазией – неполным подавлением Эр. Функции КМ)

(С аплазией – с полным подавлением Эр. Функции КМ)

(Без или с поражением тромбоцитарного ростка – Панмиелофтиз)

1) Синдром гипопластической анемии:

(наростание признаков анемии и лейкопении)

- Слабость, одышка, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность

- < Эр (< 1 тыс), < ретикулоцитов (2%), Ц.п. = 1, 0 (нормохромия)

- < L со < гранулоцитов (5%), < п/я нейтрофилов (0-1), Эоз = 0

2) Синдром апластической анемии:

- Слабость, одышка, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность

- Носовые, Ж.к., маточные кровотечения, лихорадка

- Бледность кожи, < тургора кожи, + симптом «щипка» и «жгута»

- < Эр, < ретикулоцитов, < тромб/цит., < L (гранулоцитов, п/я нейтрофилов)

- > Fe сыворотки, > СОЭ

В миелограмме: резкое снижение количества клеток всех 3-х ростков кровотворения (опустошение КМ, малая его клеточность).

При трепанобиопсии: заполнение костно-мозгового пространства жиром с редкими малоклеточными очагами кроветворения.

6. Остеоартропатической синдром

При расспросе: - боли в костях (с-м оссалгии) + при миеломной болезни (позвонки, ребра, подвздошные кости)

- боли в суставах (симптом артралгии): при тиреотоксикозе или иммунных нарушениях

- припухлость, гиперемия, нарушение функции суставов (артропатия): - гемофилическая (кровоизлияния в полость суставов.)

- гемобластозная (воспаление сустава дест. его кост.)

При осмотре: - пальпаторная болезненность в области пораженной кости, сустава, дисфункция сустава

- анкилозированные, деформированные, увеличенные суставы (гемофилия)

- гипертрофическая остеоартопатия (в начале «пальцы Гипократа» («барабанные палочки»), затем фиброзные контрактуры: - плотный отек, тугоподвижность пальцев, рецидивирующий синовит (припухлость, гиперемия, гипертермия кожи).

Лимфоаденопатический синдром

- сухой упорный кашель, одышка, боли в животе

- увеличение лимфоузлов с изменением конфигурации шеи, подмышеч. и др.

- спленомегалия: - при интенсивном кроверазрушении (гемолитическая анемия)

- опухолевый рост в селезенке (лейкозы, лимфогранулематоз)

- инфекционные осложнения (сепсис).

- гепатомегалия: - дистрофия и токсико-аллергический гепатит (о. лейкоз); - разрастание в печени лейкозной ткани (хр. лейкозы); Печень и селезенка при пальпации гладкие, плотноватые, умеренно болезненные или безболезненные.

8. Гиперпластический (язвенно-некротический )синдром:

Причина: - уменьшение гранулоцитов, лейкозная инфильтрация.

Проявления: - боли в горле (некротическая ангина)

- автозный стоматит, лейкозная инфильтрация слизистой полости рта (набухание десен, увеличение миндалин)

- слюнотечение, нарушение глотания (эзофагит)

- схваткообразные боли в животе, его вздутие

- локальная болезненность при пальпации живота

- жидкий кашицеобразный стул (энтеропатия)

- увеличение лимфоузлов.

9. Геморрагический синдром:

- кровоизлияния из носа, десен, легких и др.

- на коже и слизистых мелкие кровоизлияния (петехии); - сливные «синяки» (экхимозы)

- подкожные гематомы

- кровоизлияния в суставы

10.Компрессионный синдром:

(Сдавление органов увеличенными лимфоузлами)

- Средостения: (сдавление бронха, верхней полой вены)

- стойкая одышка, цианоз

- отек лица, отек шеи («воротник Стокса»)

- Мезентеральные или забрюшинные: (асцит, непроходимость кишечника)

- Общий желчный проток – желтуха

- В близи позвоночника: (корешковые симптомы, параплегии)

11.Лихорадочный (субфебрильный) синдром

Причины: - Распад форменных элементов крови

- Язвенно-некротические процессы

- Присоединение вторичной инфекции

12.Интоксикационный синдром:

(В начале возникает после бани или приема ванны, потом становится постоянным и мучительным)

- повышается температура, нарастает слабость (от гипоксии при анемии или

лейкозах)

- появляется потливость в дневное время

- анорексия, похудание

- кожный зуд: - распад в капиллярах дермы с

высвобождениемгистаминоподобных веществ

- увеличение базофилов (лимфогранулематоз, хр. миелолейкоз)

- нарушение микроциркуляции в коже (Эритремия)

- мелкие тромбы в коже от повышенной вязкости крови

- гипертромбоцитоз

- расчесы на кожных покровах

13.Неврологический синдром:

- Жжение в языке

- Парестезии (парезы), головная боль, головокружение

- Атаксия (атаксическая походка)

- Снижение тактильной чувствительности

- Энцефалопатия

- Нарушение обоняния, слуха

Лейкемоидный синдром.

(при котором увеличивается количество лейкоцитов или изменяется их качество,

или имеют место оба признака )

Этиология: - химические канцерогены

- ионизирующая радиация

- вирусы

- наследственность

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Выберите определение понятия «койлонихия»

А. Ломкие расслаивающиеся ногти.

Б. Плоские ногти.

В. Продольная исчерченность ногтей.

Г. «Корявые» вогнутые ногти с поперечными складками.

Д. Полярованные ногти.

2. Укажите фактор, имеющий диагностическое значение для выявления анемии Аддисона – Бирмера:

А. Частые стрептококковые инфекции.

Б. Длительная работа с тяжелыми металлами (ртуть свинец, золото)

В. Хронические инфекции.

Г. Перенесенный в прошлом инфекционный гепатит.

Д. Инвазия широким лентецом.

3.. Каков патогенез эритремии?

А. Снижение тонуса периферических сосудов.

Б. Увеличение объема циркулирующей крови.

В. Уменьшение вязкости крови.

Г. Относительное преобладание эритроцитов в единице объема крови.

Д. Ни один из выше перечисленных признаков не соответствует.

4.Укажите причины систолического шума над верхушкой сердца при постгеморрагической анемии.

А. Уменьшение вязкости крови.

Б. Увеличение вязкости крови.

В. Замедление скорости кровотока.

Г. Недостаточность митрального клапана

Д. Б + Г

5. Что характерно для постгеморрагической анемии?

А. Неодолимое желание есть мел.

Б. Общая слабость и головокружение.

В. Выраженная ежемесячная меноррагия.

Г. Шум «волчка» на яремных венах.

Д. Все признаки характерны.

6. Какой цвет кожных покровов наблюдается при постгеморрагической анемии?

А. Бледность кожи сочетается с желтоватым оттенком.

Б. Бледность кожи сочетается с бледностью коньюктив.

В. Акроцианоз.

Г. Диффузный цианоз.

Д. (В + Г)

7. Какой аускультативный признак характерен для постгеморрагической анемии?

А. Пансистолический шум на верхушке сердца.

Б. Систолический шум над аортой.

В. Короткий убывающий систолический шум на верхушке

Г. Систолический шум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область.

Д. (А + Б)

8. Какой патогномоничный признак характерен для постгеморрагической анемии?

А. Увеличение содержания сывороточного железа.

Б. Увеличение содержания трансферрина.

В. Увеличение ферритина.

Г. Увеличение коньюгированного билирубина.

Д. Снижение содержания сывороточного железа.

9. Для какой патологии кроветворной системы характерна атактическая походка?

А. Гемолитическая анемия.

Б. Анемия Аддисона – Бирмера.

В. Болезнь Верльгофа.

Г. Болезнь Вакеза.

Д. Болезнь Шенлейн – Геноха.

10. Для какого заболевания кроветворной системы патогноманичен атрофический процесс в желудке?

А. Острый лейкоз.

Б. Хронический лимфолейкоз.

В. Эритремия.

Г. Анемия Аддисона – Бирмера.

Д. Гемолитическая анемия.

11. Для какого поражения кроветворной системы характерно снижение СОЭ?

А. У больных с миеломной болезью.

Б. У больных с сердечной недостаточностью.

В. У больных полицетемией.

Г. При беременности.

Д. Все перечисленные заболевания приводят к снижению СОЭ.

12. Чем обусловлена желтушность у больного с анемией Аддисона – Бирмера?

А. Поражением гепатоцитов.

Б. Механической желтухой.

В. Приемом гепатотаксических лекарственных средств.

Г. Гемолизом неполноценных эритроцитов.

Д. Подходят все перечисленные признаки.

13. Какова наиболее вероятна причина анемии при остром лейкозе?

А. Гемолиз.

Б. Кровопотеря.

В. Снижение синтеза электропоэтина.

Г. Угнетение нормальных ростков кроветворения.

Д. Нарушение всасывания в тонком кишечнике.

14. Какой внешний вид языка характерен для больного с анемией Аддисона – Бирмера?

А. Малиновый.

Б. Сухой покрытый трещинами.

В. Чистый, влажный и красный.

Г. Язык с отсутствием сосочков, гладкий, полированый.

Д. С локальными утолщениями эпителия языка

15. Какие положения, касающиеся всасывания железа правильные?

А. Увеличено у больных с железодефицитной анемией.

Б. Увеличивается под влиянием аскорбиновой кислоты.

В. Легче всасывается не восстановленное железо.

Г. Легче всасывается восстановленное железо.

Д. Все ответы правильные.

16. Какова причина расстройства походки у больного с анемией Аддисоно – Бирмера?

А. Нарушение мозгового кровообращения.

Б. Токсическая энцефалопатия.

В. Болезнь Бехтерева.

Г. Ревматоидный полиартрит.

Д. Фуникулярный миелоз.

17.Укажите патогенез лихорадки у больных гемолитической анемией.

А. Хроническая интоксикация.

Б. Массивный выход пуриновых оснований вследствие распада пуриновых лейкоцитов.

В. Вследствие гипертиреоза.

Г. Массивный выход пуриновых оснований вследствие распада эритроцитов.

Д. Все признаки соответствуют.

18. Какова причина происхождения желтухи при В – 12 дефицитной анемии?

А. Токсическое поражение печени.

Б. Закупорка камнем общего желчного протока.

В. Разрастание грануляционной ткани печени.

Г. Понижение осмотической резистентности эритроцитов.

Д. Некроз гепатоцитов, эритроцитов.

19. Какой из симптомов патогноманичен для В –12 дефицитной анемии?

А. Мучительный кожный зуд.

Б. Телеангиоэктазии.

В. Симптом Коха.

Г. Хантеровский глассит.

Д. Симптом Гесса.

20.Какова причина возникновения В –12 дефицитной анемии?

А. Язвенная болезнь желудка.

Б. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.

В. Токсическое поражение печени.

Г. Накопление аутоантител в слизистой оболочке желудка.

Д. Гиперацидный гастрит.

Эталоны ответов

1. = Г

2. = Д

3. = Д

4. = А

5. = Д

6. = Б

7. = В

8. = Д

9. = Б

10.= Г

11. = В

12. = Г

13. = Г

14. = Г

15. = Б

16. = Д

17. = Г

18. = Г

19. = Г

20. = Г

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Больной 36 лет, жалуется на физическую слабость, обмороки при физической

нагрузке, парастезии по типу «носок» и «перчаток», умеренное нарушение

координации движений при ходьбе. При осмотре: лицо слегка одутловатое,

волосы седые, кожа бледная с желтушным оттенком, склеры субиктеричны.

Размеры печени по Курлову 13х12х11, размеры селезенки 10х8 при перкуссии.

В анализах крови определяется панцит, пануцитопения и ретикулоцитопения.

1. О какой патологии следует думать?

А- геолитическая желтуха

В- анемия Аддисона-Бирмера

С- биллиарный цирроз печени

Д- застойная недостаточность кровообращения

Е- железодефецитная анемия

2.Чем обусловлена желтушность у данного больного?

А- поражением гепатоцистов

В- механической желтухой

С- приемом гепатотоксических препаратов

Д- гемолизом неполноценных эритроцитов

Е- все перечисленные

3. Какой язык характерен для данного больного?

А- малиновый

В- сухой, покрытый трещинами

С- чистый влажный и красный

Д- язык с отсутствием сосочков, гладкий, полированный

Е- локальные утолщения эпителия языка

4. Укажите причину расстройства походки у больного с данным заболеванием?

А- нарушение мозгового кровообращения

В- токсическая энцефалопатия

С- болезнь Бехтерева

Д- ревматоидный полиартрит

Е- фуникулярный миелоз

5. Какие положения, касающиеся всасывания железа правильные?

А- увеличение обусловлено железодифецитной анемией

В- увеличение обусловлено влиянием аскорбиновой кислоты

С- легким всасыванием невосстановленного железа

Д- легким всасыванием восстановленного железа

6. Снижение СОЭ характерно

А- для больных миеломной болезнью

В- для больных с сердечной недостаточностью

С- для больных с полицетемией

Д- для беременных

Е- все названные ответы правильные

7. Какова наиболее вероятная причина анемиии при остром лейкозе?

А- гемолиз

В- кровопотеря

С- снижение синтеза эритропоэтина

Д- угнетение нормальных ростков кровотворения

Е- нарушение всасывания в тонкой кишке

Задача №2.

Больной 58 лет жалуется на общую слабость, недомогание, потливость, кожный зуд,

субфебриллитет. Последние дни появилось удушье инспираторного типа, при иссле-

довании: кожа и видимые слизистые бледные, значительное увеличение шейных и

подмышечных лимфоузлов, тестоватоэластической консистенции, не спаяны между

собой и с кожей, подвижны, безболезненны, кожа над ними не изменена. Размеры

печени по Курлову 14 х 13 х 13, печень плотная, безболезненная. Пальпируется

плотная, безболезненная селезенка.

1. О какой патологии следует думать:

А – Болезнь Вакеза

В – Хронический лимфолейкоз

С – Болезнь Верльгофа

Д – Болезнь Шенлейн – Геноха

Е – Хронический миелолейкоз

2. Какой гематологический показатель патогномоничен для этой патологии?

А – Тромбоцитопения

В – Тени Боткина – Румпехта

С – Тельца Жолли и Кебота

Д – Выраженный эритроцитоз в сочетании с нейтрофиллезом и

тромбоцитозом

Е – Мегалобластоз

3. С чем связан патогенез данного заболевания?

А – Пролиферацией Т – лимфоцитов

В – Пролиферацией В – лимфоцитов

С – С выраженным нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом влево

Д – С тромбоцитозом

Е – С эритроцитозом

4. Что характерно для острого лейкоза?

А – Обнаружение бластных клеток в мазке периферической крови

В – обнаружение бластных клеток в мазке костного мозга

С – Лейкемический провал

Д – Снижение колличества эритроцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов

Е – Все перечисленные симптомы характерны

5. Каков патогенез симптома «оссалгии».

А – Гиперплазия желтого костного мозга

В – Гиперплазия красного костного мозга

С – Массивный гемолиз эритроцитов

Д – Массивный распад незрелых лейкоцитов

Е – Все перечисленные признаки характерны

6. Какой из симптомов наиболее характерен для болезни Верльгофа?

А – Гепатомегалия

В – Спленомегалия

С – Портальная гипертензия

Д – Гематомный тип кровотечения

Е – Эритромеалгия

7. Что характерно для железодефицитной анемии?

А – Снижение содержания сывороточного железа

В – Уменьшение количества ретикулоцитов

С – Увеличение количества трасферрина

Д – Снижение содержания ферритина

Е – Все перечисленные признаки характерны

Задача №3.

Больной М., 24 лет в течение 10 дней лечился по поводу ангины, однако состояние ухудшалось, появилась лихорадка гектического типа, сопровождающаяся профузными потами, резкая слабость.

Объективно: сознание спутано, только при повторных, громко сказанных вопросах,

больной медленно и не всегда внятно и правильно отвечает. Кожные покровы бледные.

Выявляются стоматит, некрозы слизистой оболочки рта, некротическая ангина.

Подчелюстные и шейные лимфоузлы с обоих сторон увеличены, подвижны, не

спаяны с кожей и между собой. Имеется гепато и спленомегалия.

1. О какой патологии следует думать?

А- болезнь Вергольфа

В- болезнь Шенлейн - Геноха

С- гемолитическая анемия

Д- хронический лимфолейкоз

Е- острый лейкоз

2. Оцените характер нарушения сознания у больного.

А- кома

В- сопор

С- ступор

Д- галлюцинации

Е- бред

3. Укажите лабораторный симптом патогномичный для описанный патологии.

А- лейкемический провал

В- клетки Березовского - Штернберга

С- тромбоцитоз

Д- эритроцитоз с тромбоцитозом

Е- нейтропения

4. Укажите основные факторы в патогенезе гектической лихорадки при данном заболевании.

А- присоединение вторичной инфекции

В- пирогенное действие пуриновых оснований, высвобожденном при массивном распаде эритроцитов

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 19 20 212223 24 Следующая ⇒