И. о. проректора по последипломному

Стр 1 из 2Следующая ⇒

образованию Рост ГМУ, профессор

Черкасов М.Ф.

«13» июня 2012г.

ИГА по специальности «Эндокринология» (ординатура)

Экзаменационный билет № _40_ Вариант № _2__

1. Гормоны, их классификация, регуляция и принципы обратной связи.

2. Сахарный диабет. Этиология, патогенез, классификация.

3. Злокачественные опухоли щитовидной железы.

4. ЭКГ при гипертрофии предсердий.

5. Задача:

Мужчина 66 лет, у него 4 года назад диагностирован сахарный диабет 2 типа, а 12 месяцев назад больной перенес инсульт, после которого сохраняется умеренный левосторонний гемипарез. Пациент жалуется на утомляемость и жажду без полиурии, в настоящее время он принимает метформин (500 мг 2 раза в день) и бендрофлуазид (2, 5 мг 1 раз в день).

При обследовании выявлено, в ОАК и ОАМ изменений не обнаружено. При анализе мочи тест-полосками - протеинурии нет. Других отклонений от нормы в анализах не выявлено. При измерении артериальное давление у пациента в пределах 140/80 - 150/85 мм.рт.ст. На приеме у офтальмолога был 2 года назад, на тот момент по результатам офтальмоскопии патологии не выявлено.

Уровень гликозилированного гемоглобина 9%, общего холестерина – 4 ммоль/л, липопротеидов высокой плотности – 1, 3 ммоль/л, а креатинина – 90 ммоль/л.

Вопросы:

1. Удовлетворителен ли контроль гликемии пациента, на фоне получаемой им сахароснижающей терапии?

2. Какие рекомендации по лечению сахарного диабета можно дать пациенту?

3. Нуждается ли пациент в дополнительном обследовании?

4. Какие еще направления лечения можно рекомендовать?

Председатель подкомиссии

По специальности «Эндокринология» проф.Воробьев С.В.

«13» июня 2012г.

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Кафедра эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС

Утверждаю

__________________

И. о. проректора по последипломному

образованию Рост ГМУ, профессор

Черкасов М.Ф.

«13» июня 2012г.

ИГА по специальности «Эндокринология» (ординатура)

Экзаменационный билет № _39_ Вариант № _2__

Гиперкортицизм. Клиника, диагностика.
Артериальная гипертензия при эндокринных заболеваниях.
Сахарный диабет. Диагностика, современные принципы терапии
Нагрузочный ЭКГ - тест на тредмиле, показания, клиническая оценка полученных данных.
Задача:

У мужчины 55 лет три года назад был диагностирован сахарный диабет 2 типа. При плановом обследовании каких-либо клинических проявлений заболевания установлено не было. Имеется сопутствующая умеренная артериальная гипертензия (168/100 мм рт. ст.). Осложнений сахарного диабета, таких как ретинопатия, нейропатия, нет. В анамнезе имеется ожирение (109, 1 кг), гипотиреоз, но данных за наличие увеличения щитовидной железы, застойной сердечной недостаточности или периферического облитерирующего атеросклероза не отмечается. По словам больного, злоупотребление алкоголем, которое было в прошлом, значительно снизилось за прошедшие несколько лет.

При лабораторных исследованиях установлено наличие следов белка в моче, содержание мочевины крови 14 мг/дл, креатинина сыворотки 1, 2 мг/дл (при анализе в случайное время). Концентрации электролитов крови в норме. В суточном анализе мочи скорость почечной экскреции альбумина составляет 250 мг/24 ч.

Вопросы:

1. Имеется ли у больного диабетическая нефропатия?

2. Как необходимо лечить повышенное артериальное давление у данного больного?

3. Какая стратегия должна применяться?

4. Какие еще факторы, связанные с лечением, необходимо учесть?

Председатель подкомиссии

По специальности «Эндокринология» проф.Воробьев С.В.

«13» июня 2012г.

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Кафедра эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС

Утверждаю

__________________

И. о. проректора по последипломному

образованию Рост ГМУ, профессор

Черкасов М.Ф.

«13» июня 2012г.

ИГА по специальности «Эндокринология» (ординатура)

Экзаменационный билет № _38_ Вариант № _2__

1. Гипоталамический синдром и его клинические проявления, лечебная тактика.

2. Сахарный диабет 2 типа. Принципы современной терапии.

3. Аутоиммунный тиреоидит. Этиология, классификация, клиника и лечение.

4. Коронароангиография, методика проведения, показания, оценка полученных результатов.

5. Задача:

55-летний мужчина направлен к Вам на консультацию в связи с необходимостью пересмотра проводимой терапии. В возрасте 48 лет у него был диагностирован сахарный диабет 2 типа. Больной получает единственный препарат – метформин в дозе 500 мг 2 раза в сутки. Он предъявляет жалобы на утомляемость и легкую жажду, однако в то же время отрицает какие-либо симптомы заболевания. Из медицинского анамнеза обращает на себя внимание, что в прошлом больной курил в течение 20 лет; каких-либо других значимых особенностей не выявлено. На момент осмотра ИМТ составляет 27 кг/м2, АД 150/80 м рт. ст., по данным популяционнного скрининга глазного дна отмечается базальная диабетическая ретинопатия, не требующая лечения. При изучении его медицинской документации Вы обнаружили, что у больного на момент диагностики диабета была микроальбуминурия, причем в то время АД было расценено как нормальное (140/80 мм рт. ст.) и никакого лечения назначено не было. В данный момент у больного имеется протеинурия. Вы направляете больного на биохимические исследования и обнаруживаете, что ХС - 4, 8 ммоль/л, ЛВП - 1, 1 ммоль/л, ТГ - 3, 6 ммоль/л, гемоглобина HbA1c 8, 5%, при этом уровень креатинина в норме (100 ммоль/л). Вы убеждаетесь в том, что у больного АД постоянно повышено и находится на уровне 150/80 мм рт. ст., к тому же, альбуминурия присутствует, несмотря на отсутствие инфекции мочевых путей.

Вопросы:

1. Что Вы можете предложить для улучшения гликемического контроля у данного больного?

2. Вызывает ли какие-либо опасения уровень АД у больного? Если да, что Вы можете сделать в этом отношении?

3. Имеет ли значение протеинурия для выбора лечения у данного больного?

Председатель подкомиссии

По специальности «Эндокринология» проф.Воробьев С.В.

«13» июня 2012г.

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Кафедра эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС

Утверждаю

__________________

И. о. проректора по последипломному

образованию Рост ГМУ, профессор

Черкасов М.Ф.

«13» июня 2012г.

ИГА по специальности «Эндокринология» (ординатура)

Экзаменационный билет № _37_ Вариант № _2__

1. Несахарный диабет. Клиника, диагностика, лечение.

2. Метаболический синдром. Клинические проявления, тактика лечения.

3. Многоузловой токсический зоб. Клиника, диагностика и лечение.

4. Суточное мониторирование артериального давления, методика проведения, оценка полученных результатов.

5. Задача:

Больная, 54 года, с сахарным диабетом, который впервые был выявлен 4 года назад, обратилась к врачу с жалобами на ухудшение самочувствия в течение последних нескольких месяцев, одышку при физической нагрузке и быструю утомляемость.

За этот период больная потеряла в весе около 4 кг. При самостоятельном измерении глюкозы крови с помощью глюкометра, уровень гликемии составил 8, 8 - 11, 0 ммоль/л, в то время как ранее при измерении тем же глюкометром уровень глюкозы был 6, 7 - 7, 2 ммоль/л. Также у больной стало отмечаться повышение АД до 170/105 мм.рт.ст., в то время как раньше на фоне приема амлодипина величина АД не превышала 145/90 мм.рт.ст. ИМТ – 27кг/м². В анализах крови ХС – 5, 5 ммоль/л, ЛПНП – 4, 2 ммоль/л, ЛПВП – 1, 7 ммоль/л, ТГ – 1, 9 ммоль/л.

С момента выявления сахарного диабета больная принимала метформин в дозе 850 мг дважды в день (перед завтраком и перед ужином). Выявив у себя повышение уровня глюкозы крови, она увеличила прием метформина до трех раз в день по 850 мг. Последний раз была на приеме у врача 2 года назад.

Вопросы:

1. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

2. Какую терапию Вы порекомендуете пациентке?

Председатель подкомиссии

По специальности «Эндокринология» проф.Воробьев С.В.

«13» июня 2012г.

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Кафедра эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС

Утверждаю

__________________

И. о. проректора по последипломному

образованию Рост ГМУ, профессор

Черкасов М.Ф.

«13» июня 2012г.

ИГА по специальности «Эндокринология» (ординатура)

Экзаменационный билет № _36_ Вариант № _2__

1. Гиперинсулинемический синдром. Клинические варианты, диагностика и лечение.

2. Поздние осложнения сахарного диабета.

3. Подострый тиреоидит. Этиология, клиника, лечение.

4. ЭКГ при гипертрофиях желудочков.

5. Задача:

У мужчины 52 лет при последнем плановом медицинском обследовании выявлена глюкозурия (++ на тест-полоске). Семейный анамнез по сахарному диабету отягощен: у матери пациента в возрасте 60 лет был диагностирован диабет. ИМТ – 23, 2 кг/м², АД – 125/75 мм.рт.ст. Вредные привычки и прием каких-либо лекарственных препаратов отрицает. Ведет активный образ жизни (ходит в течение дня не менее 30-40 мин, играет в теннис 1-2 раза в неделю). Уровень глюкозы крови натощак – 8, 21 ммоль/л, уровень HbA1c – 7, 4%.

Вопросы:

1. Как Вы расцените результаты биохимических исследований у пациента?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Какую терапию Вы предлагаете назначить такому пациенту?

Председатель подкомиссии

12 Следующая ⇒