По специальности «Эндокринология» проф.Воробьев С.В.

 

«13» июня 2012г.

 

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Кафедра эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС

Утверждаю

__________________

И. о. проректора по последипломному

образованию Рост ГМУ, профессор

Черкасов М.Ф.

«13» июня 2012г.

ИГА по специальности «Эндокринология» (ординатура)

Экзаменационный билет № _35_ Вариант № _2__

1. Пангипопитуитаризм. Этиология, патогенез, клинические особенности.
2. Диабетическая нейропатия. Клинические варианты и возможности терапии.
3. Патология сердечно-сосудистой системы при заболеваниях щитовидной железы
4. Стресс-эхокардиография, методика проведения, показания, оценка полученных результатов.
5. Задача:

Мужчина, 65 лет, в течение последних 5 лет находится на пенсии, в прошлом работал продавцом в автосалоне. У больного имеется сахарный диабет 2 типа, который был диагностирован 3 года назад вскоре после перенесенной легочной инфекции. В острой фазе заболевания концентрация глюкозы в плазме составляла 11, 6 ммоль/л, без кетоза. Спустя 2 недели, после стихания острых проявлений инфекции, и без приема каких-либо препаратов, проводилось трехкратное измерение гликемии, глюкоза плазмы составила в пределах 7, 8- 8, 0 ммоль/л.

При обследовании установлена избыточная масса тела (ИМТ 28, 7 кг/м² ), систолическое артериальное давление в покое 135-175 мм рт. ст. После выхода на пенсию больной значительно снизил уровень физических нагрузок, выпивает не менее 2 бокалов пива при каждом приеме пищи.

В анализах крови: уровень гликированного гемоглобина HbA1c 7, 8% (норма: 4, 5-6, 5%). Результаты печеночных функциональных тестов – в пределах нормы. Концентрация креатинина в плазме составила 140 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Какие клинические и биохимические показатели следует использовать для динамической оценки общего состояния у данного пациента, и с какой частотой их определять?

2. Какое медикаментозное лечение Вы можете предложить в случае, когда метаболический контроль остается неэффективным, несмотря на изменение образа жизни?

 

Председатель подкомиссии

По специальности «Эндокринология» проф.Воробьев С.В.

 

«13» июня 2012г.

 

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Кафедра эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС

Утверждаю

__________________

И. о. проректора по последипломному

образованию Рост ГМУ, профессор

Черкасов М.Ф.

«13» июня 2012г.

ИГА по специальности «Эндокринология» (ординатура)

Экзаменационный билет № _34_ Вариант № _2__

1. Неврогенная анорексия. Этиология, дифференциальный диагноз с эндокринопатиями, лечение.

2. Феохромоцитома. Варианты клинического течения и лечения.

3. Тиреотоксикоз, клиника, лечения.

4. Суточное мониторирование ЭКГ, методика проведения, показания, оценка полученных результатов.

5. Задача:

Пациент М., возраст 41 год, работает водителем такси. Около 2 месяцев назад выявлена инфекция полового члена, по поводу которой походил обследование и лечение. У больного был заподозрен сахарный диабет, который был подтвержден лабораторно – уровень глюкозы крови составил 11, 5 ммоль/л.

При осмотре: пациент не предъявляет каких-либо жалоб, ИМТ – 23, 03 кг/м², его масса тела остается стабильной на уровне 7-78 кг на протяжении последних 10 лет. Семейный анамнез отягощен – у матери в возрасте 55 лет был выявлен сахарный диабет. Клиническое обследование не выявило каких-либо нарушений: АД в состоянии покоя – 125/70 мм.рт.ст., гликозилированный гемоглобин HbA1С - 8, 1% (норма 4, 0 – 6, 0%), глюкоза крови натощак 10, 1 ммоль/л, постпрандиальная глюкоза крови 13, 9 ммоль/л. В моче выявлена глюкозурия (++), кетонурия отсутствует. Результаты оценки печеночных тестов и уровня креатинина – в пределах нормы.

Вопросы:

1. Какой диагноз у данного пациента?

2. Какие дополнительные методы исследования Вы порекомендовали бы выполнить данному пациенту?

3. Какие препараты Вы предполагаете назначить пациенту в первую очередь?

4. Как следует наблюдать данного пациента?

 

Председатель подкомиссии

По специальности «Эндокринология» проф.Воробьев С.В.

 

«13» июня 2012г.

 

 

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Кафедра эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС

Утверждаю

__________________

И. о. проректора по последипломному

образованию Рост ГМУ, профессор

Черкасов М.Ф.

«13» июня 2012г.

ИГА по специальности «Эндокринология» (ординатура)

Экзаменационный билет № _33_ Вариант № _2__

1. Гормональная регуляция обмена веществ.

2. Острые осложнения сахарного диабета.

3. Клинические маски гипотиреоза.

4. Классификация врожденных пороков сердца.

5. Задача:

Женщина 72 лет нормального состояния питания, которой 7 месяцев назад был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, предъявляет жалобы на ухудшение мыслительных способностей и нарушения памяти, раздражительность, частые головные боли (АД от 115/70 до 125/85 мм.рт.ст.). Также отмечает несколько эпизодов болей в грудной клетке, типичных для стенокардии.

Сахарный диабет был выявлен при обследовании в связи с острым инфарктом миокарда. В отделении кардиологии пациентке проводились инфузии инсулина/глюкозы, при выписке из стационара она была переведена на инъекции инсулина Хумулин НПХ 2 раза в сутки. У пациентки начала увеличиваться масса тела (в настоящее время ИМТ 23 кг/м², до инсулинотерапии ИМТ составлял 21 кг/м² ). Средний уровень глюкозы крови натощак за предыдущий месяц составлял 3, 6 ммоль/л. За этот период времени каких-либо эпизодов потливости, сердцебиений не было, однако прием пищи значительно улучшает самочувствие пациентки.

 

Вопросы:

1. Как Вы расцениваете состояние пациентки и эффективность гликемического контроля на данный момент?

2. Какие изменения или дополнения в терапии Вы можете предложить, принимая во внимание условия задачи?

 

Председатель подкомиссии

По специальности «Эндокринология» проф.Воробьев С.В.

 

«13» июня 2012г.

 

 

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Кафедра эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС

Утверждаю

__________________

И. о. проректора по последипломному

образованию Рост ГМУ, профессор

Черкасов М.Ф.

«13» июня 2012г.

ИГА по специальности «Эндокринология» (ординатура)

Экзаменационный билет № _32_ Вариант № _2__

1. Синдром " пустого турецкого седла ". Этиология, клинические особенности, лечение.
2. Ведение больных с сахарным диабетом при хирургических вмешательствах.
3. Тиреотоксикоз, этиология, патогенез, классификация
4. Характеристика нормальной ЭКГ.
5. Задача:

 

75-летний мужчина заболел сахарным диабетом 2 типа 5 лет назад. Заболевание плохо контролировалось в течение всего времени болезни. ИМТ составляет 30 кг/м². Отмечаются частые гипогликемические состояния. Офтальмолог поставил диагноз: препролиферативная диабетическая ретинопатия. Получает лечение манинилом 5 мг в суточной дозе 15 мг.

Уровень креатинина сыворотки – 120 мкмоль/л, клиренс креатинина=66 мл/мин, HbA1c – 9%.

Социальная характеристика: пациент никогда не лечил диабет должным образом. Живет один, три года назад у него умерла жена. Работник социальной службы приходит к нему 1 раз в неделю и приносит продукты. Пациент двигается мало, у него большие перерывы между едой и соответственно часто повторяющиеся эпизоды гипогликемии.

Вопросы:

1. Исходя из клинических данных, что могло быть причиной повторяющихся гипогликемий?

2. Что было бы лучшим советом в лечении данного пациента?

 

Председатель подкомиссии

По специальности «Эндокринология» проф.Воробьев С.В.

 

«13» июня 2012г.

 

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Кафедра эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС

Утверждаю

__________________

И. о. проректора по последипломному

образованию Рост ГМУ, профессор

Черкасов М.Ф.

«13» июня 2012г.

ИГА по специальности «Эндокринология» (ординатура)

Экзаменационный билет № _31_ Вариант № _2__

1. Акромегалия. Клиника, диагностика, лечение.

2. Сахарный диабет и беременность.

3. Гипотиреоз, этиология, патогенез, диагностика.

4. Оценка систолической и диастолической функций левого желудочка по данным эхокардиографии.

5. Задача:

70-летня пациентка, страдающая сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет, компенсирована Диабетоном в суточной дозе 90 мг. Два месяца назад ей была успешно выполнена операция по аортокоронарному шунтированию.

Выписана из клиники 6 недель назад с рекомендациями: аспирин – 325 мг, диабетон – 90 мг, нитроглицерин – 0, 4 мг ежедневно.

Объективно: положение активное, ИМТ – 32 кг/м², АД – 150/100 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин, ритмичный. По другим органам без существенных отклонений от нормы.

Лабораторные данные: микроальбуминурия – 200 мг/сутки (дважды), глюкоза плазмы натощак – 10 ммоль/л, HbA1c – 8, 0%, креатинин сыворотки – 99 мкмоль/л, общий холестерин – 6, 0 ммоль/л, липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – 0, 8 моль/л, триглицериды – 1, 5 ммоль/л.

Вопросы:

1. Что могло вызывать гипергликемию?

2. Как Вы изменили бы лечение сахароснижающими препаратами?

3. Как Вы воздействовали бы на липидный спектр?

4. Какие гипотензивные препараты Вы посоветуете пациентке?

 

Председатель подкомиссии

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Популярное:

1. Английский язык для специальности «Экономика и бухгалтерский учет»
2. Выписка из ГОС ВПО специальности 080502
3. ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СЕРВИС»
4. Данный сборник является компиляцией лекций известного российского астролога С.В.Шестопалова, прочитанных им в разных аудиториях на промежутке от 1989 до 1999 г.
5. Для специальности 0406 «Сестринское дело».
6. ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 060301 ФАРМАЦИЯ
7. Для специальности 080502 « Экономика и управление на предприятии
8. Для специальности 080504.65 «Государственное и муниципальное управление»
9. И.А.Прядко, С.В. Волгина, Н.С.Таранова,
10. Какие еще космические специальности кажутся Вам интересными?
11. Квалификационная характеристика выпускника по специальности «Туризм»
12. Молодой человек, 17 лет, после окончания школы не работал, так как не может получить работу, не имеет специальности.